FORMAT RESUME HEMODIALISA

I. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal pengkajian :
A. Identitas
1. Identitas klien
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku/bangsa :
Tanggal masuk RS :
Diagnosa Medis :
Nomer Rekam Medik :

B. Keluhan Utama
Diisi tentang keluhan yang dirasakan klien pada saat klien masuk rumah sakit
dan pada saat melakukan pengkajian di kontak pertama (pertemuan pertama).
Contoh: bertanya kepada klien tentang keluhan yang dirasakan pada saat datang
ke RS untuk melakukan cuci darah

C. Riwayat Hemodialisa
Sejak Kapan :  1 tahun yang lalu
Frekuensi/minggu : 2x seminggu (selasa dan kamis)
Intake/ Output cairan per 24 jam
 Intake cairan : 600 ml/hari (total intake cairan 1800 ml/3 hari
 Output cairan :-
 Makan/ minum : Diet, BB, dst
 Tidur/ istirahat :
 Penyakit saat ini :
 Keluhan saat ini :
 Kebiasaan lain : diisi dengan pasien mengatakan misalanya
mengkonsumsi obat-obatan penurun kadar gula darah, dst

D. Dialiser Disposible/ Akses Vaskuler

Dialiser yang digunakan adalah dialiser FX 10, dengan merk Fresenius Medical
Care 4008 S, dan akses AV femoral sinistra. DST
E. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Diisi dengan keadaan pasien secara umum, mulai dari psikologis sampai
dengan ke kooperatifannya
2. Kesadaran
CM dengan GCS: E V M
3. Tanda-tanda Vital
 TD :
 N :
 RR :
 T :
4. Antropometri
BB pre HD : ….kg
BB post HD : ….kg
5. Pemeriksaan IAPP
a. Inspeksi
b. Auskultasi
c. Perkusi
d. Palpasi
6. Pemeriksaan Penunjang
Diisi dengan hasil pemeriksaan Lab (jika ada)
7. Faktor Resiko
Diisi dengan hal-hal yang berkaitan dengan faktor-faktor tindakan yang
beresiko terhadap pasien.
Contoh:
a. Tindakan invasive HD pemasangan jarum inlet dan outlet, misalnya HB
rendah atau tinggi silahkan dilampirkan hasilnya, DST
b. Prosedur HD
Time : 4,5 jam
UF Goal : 2500 ml
UF Rate : 500 ml
c. Pembekuan Darah, Akses Vaskuler Lepas dan Hematoma
Diisi dengan kondisi kondisi pasien pre, intra, post HD.
Contoh: kulit tampak bekas tusukan berwarna hitam, kulit tampak
menghitam, terpasang AV shunt sebelah tangan sinistra atas, nampak
bekas AV shunt yang pernah gagal di sebelah tangan sinistra bawah.
II. ANALISA DATA

No. DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS : Masalah yang muncul Etiologi dari masalah yang
Data yang diperoleh dari sesuai dengan data yang didapatkan dari hasil
ungkapan langsung klien didapatkan analisis patofisiologi
atau keluarga penyakit
DO :
Data yang didapatkan
dari hasil pengkajian Mengacu pada diagnosa
perawat dan dari data NANDA
lain (pemeriksaan oleh Mengacu pada diagnosa
tenaga kesehatan lain, NANDA
pemeriksaan penunjang)

Prioritas masalah :
Diisi sesuai dengan masalah-masalah yang didapatkan di analisa data, ditulis dalam
bentuk diagnosa keperawatan lengkap (masalah+etiologi), disusun berdasarkan
masalah mana yang perlu mendapat penanganan utama.
1.
2.

I. INTERVENSI, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASI

Diisi dari pre, intra, post HD
Contoh:

No Hari/ Diagnosa NOC NIC Implementasi Evaluasi

Tanggal Keperawatan
Target Mengguna Rasionalisasi dari Selama
Kelebihan waktu kan kata intervensi yang proses
volume cairan masalah kerja aktif ditentukan oleh hemodialis
b.d …… teratasi atau perawat a tidak
dan perintah terjadi
kriteria kelebihan
hasil volume
Contoh: cairan
Contoh: 1. Timba
Setelah ng BB, BB post
dilakukan dst…. HD:… kg
tindakan 2. Atur
koreksi BB UF DST
selama Goal
proses 3. Monito
HD, r UF
 diharapka volum
n BB e per
berkurang jam
2kg, dst 4. Timba
ng BB
5. Batasi
intake
6. Dst,..

II. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Nomor
No Pukul Evaluasi
Tanggal Diagnosa
08.00 S:
WITA O:
A:
P:
S:
09.30 O:
WITA A:
P:
S:
10.30 O:
WITA A:
P:
11.30 S:
WITA O:
A:
P:
POST HEMODIALISA
12.00 S:
WITA O:
A:
P:
12.00 S:
WITA O:
A:
P:
12.00 S:
WITA O:
A:
P: