3.

NCP
Nama : Ny.K Bangsal :Wirasakti
Umur : 50 thn No. Reg : ---------
Jenis kelamin : Wanita Tanggal : 27-07-09

No Dx kep Tujuan Intervensi Rasional

1 Bersihan jalan napas tidak Bersihan jalan napas efektif
efektif b/d Secret yang dengan Kriteria : 1. Kaji pola napas pasien 1 Penurunan bunyi
mengental ditandai dengan: o Batuk hilang bunyi napas menunjukan
DS: pasien mengatakan o Tenggorokan sakit hilang napas,kecepatan,irama atelaktasis,ronki,men
 Data Subjektif o KU baik dan kedalaman gi menunjukan
o Sesak napas hilang akumulasi
Pasien mengatakan:
o Nyeri dada hilang secret/ketidakmampu
 Batuk (+) sejak 3
o Whezing hilang an untuk
bulan
membersihkan jalan
 Tenggorokan sakit o Pernapasan : 18-20x/menit
napas
 Sesak napas
2. Berikan posisi 2 Posisi ini membantu
 Nyeri dada bila batuk
semifowler/setengah memaksimal ekspansi
 Badan lemas
duduk paru dan menurunkan
 Data objektif :
upaya pernapasan
 KU. Lemah
3 Ventilasi
 Wheezing (+)
3. Bantu pasien latihan napas memaksimalkan
dalam membuka area
atelaksis
4 Meningkatkan
4. Bantu latihan batuk efektif gerakan secret
kedalam jalan napas
besar untuk
dikeluarkan
1. Mulut yang bersih
Perubahan nutrisi kurang
3 dari kebutuhan tubuh b/d Kebutuhan nutrisi terpenuhi 1. Berikan personal hygien memberikan perasaan
Proses penyakit karena dengan Kreteria: mulut sebelum makan segar pada mulut
adanya iritasi lapisan o Nafsu makan meningkat pasien
lambung ditandai dengan : o Mual (-) 2. Memaksimalkan
 Data Subjektif o KU baik 2. Berikan makan dengan masukan nutrisi tanpa
Pasien mengatakan: o Porsi makan dihabiskan porsi sedikit tapi sering kelemahan yang tak
 Mual (+) o HB 12 mg% dengan makanan tinggi perlu dan
 Tidak napsu makan o BB: kebatas normal protein dan karbohidrat menurunkan iritasai
 Ulu hati sakit lambung
 Menelan sakit 3. Berguna dalam
 Badan lemas 3. Awasi mengukur
 mulut pahit masukan/pengeluaran dan keefektipan nutrisi
 Data objektif : BB secara periodik dan dukungan cairan
 KU. Lemah 4. Untuk memberi
 Penurunanan BB : 4. Kolaborasi: rujuk keahli bantuan dalam
10Kg gizi untuk menentukan perencanaan diet
 Terjadi koheksi atau diet yang tepat dengan nutrisi
pengurusan adekuat Untuk
 HB: 7,4 gr % kebutuhan personal
 S : 37,8ºc maupun kultural

Intoleransi aktivitas b/s 1. Mengetahui

4 kelemahan fisik ditandai 1 Kaji hal-hal yang tingkat
dengan: Kebutuhanaktivitas terpenuhi mampu dilakukan dan keterbatasan
DS : dengan Kreteria: hal-hal yang tidak aktivitas
Pasien mengatakan: o Ku.Baik mampu dilakukan
 Data Subjektif o Batuk (-)
Pasien mengatakan : o Sesak hilang 2. Mendorong dan
 Badan lemas o Nyeri dada hilang 2 Berikan bantuan sesuai membantu pasien
 Batuk (+) sejak 3 o Aktivitas dapat dilakukan ketidakmampuan untuk
bulan sendiri Kemamdirian
 Tenggorokan sakit o Tidak terpasang IVFD dalam
 Sesak napas beraktivitas
o T/D : 120/80mmhg
 Pusing
 Data Objektif 3 Bantu melakukan 3. Meningkatkan
 KU lemah rentan gerak sendi kemampuan
 Kaki kesemutan pasif/aktif aktivitas
 Aktivitas dibantu
oleh perawat dan
keluarga
 Terpasang infuse
RL 20 tetes/menit
 T/D : 140/90
mmHg

Resiko tinggi terjadi infeksi 1. Suhu tubuh diatas 39-

2 b/d proses inflamasi kuman 1. Ukur suhu tubuh 41.1°Cmenunjukan
Mycrobacterium pasien infeksi akut
Tuberculosis ditandai Resti infeksi terpenuhi dengan
dengan: Kreteria: 2. Mengurangi demam
 Data Subjektif o Ku.Baik 2. Berikan Kompres dan melancarkan
Pasien mengatakan: o Batuk (-) hangat sirkulasi darah
 Nyeri dada bila o Nyeri dada hilang
batuk o Tenggorokan tidak sakit 3. Mengurangi infeksi
 Batuk (+) sejak 3 o LED: batas normal 3. Kolaborasi :pemberian dan aksi sentral
bulan o Foto thorak kesan tidak ada Anti biotic,antiperetik hipotalamus
 Tengorokan sakit kelainan
 Menelan sakit o Suhu: 36-37°C
 Badan lemas
 Demam
 Data objektif :
KU. Lemah
Hasil lab: L E D :
135 – 150 mm/jam
Hasil Rontgen :
Photo thorak PA :
Kesan TB. Paru
S : 37, 8 °C
Penurunan BB : 10
kg
Terjadi kaheksi