PENGKAJIAN GIZI DALAM

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Laporan
Untuk memenuhi tugas matakuliah
Diet Penyakit Tidak Menular
Yang dibina oleh Ibu Dwipajati, SST., M.Gz.

Disusun oleh Kelompok 3:

Sofie Aula Nurhidayati P17111193065
Yuan Dika Damayanti P17111193066
Frisqia Fiqrul Aulia S. P17111193067
Meyretta Putri Widyasari P17111193068
Nadiya Novitania Putri D. P17111193069
Nur Rachma Fauziyah P17111193070

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN GIZI
SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA
Agustus 2021
 FORM NUTRITIONAL CARE PROCESS

Nama : Ny. K
Umur : 76 th
Jenis Kelamin: Perempuan

Assessment Diagnosis Gizi Intervensi Rencana Monev

Data Dasar Identifikasi Masalah (PES)
Diagnosis Medis:
CAD + HF st C fc II

A. Riwayat Asupan

FH
- Frekuensi makan 3-4 FH – 1.2.2 Jumlah NI - 2.1 Asupan Oral ND – 1 Modifikasi FH – 1.2.2 Jumlah
kali/hari porsi kecil asupan makanan kurang Inadekuat berkaitan jumlah asupan makanan asupan makan
makan utama dari kebutuhan dengan penurunan nafsu pada waktu makan
- Makanan pokok nasi makan akibat mual dan
@60 gr sekali makan. muntah ditandai dengan
- Lauk hewani yang hasil recall kurang dari
sering dikonsumsi kebutuhan
yaitu ayam @±15 gr,
daging sapi @±30 gr,
dan ikan tongkol atau
bandeng seminggu 1x
ukuran @±20 gr.
Masing-masing 2x
dalam seminggu.
- Lauk nabati tempe
@±30 gr dan tahu
@±50 gr.
- Sayur berupa bayam,
kangkung dan sawi
 diolah bening dan
sayur sop (wortel,
buncis, kentang)
dengan ukuran @±50
gr.
- Buah pepaya @±75 gr,
semangka @±75 gr.
- Pasien mengonsumsi
ubi rebus dan singkong
rebus 2 hari sekali
@±50 gr dan singkong
@±50 gr.
- Cara pengolahan
sering digoreng,
dikukus, dan direbus.
- Tidak mengonsumsi
minuman kemasan
atau berenergi.
- Masih menggunakan
bumbu penyedap
(MSG) dalam
makanannya.
- Nafsu makan turun
sejak 2 minggu
sebelum MRS.
- Tidak memiliki alergi
dan pantangan
makanan.
- Hasil recall
Energi = 538,1 kkal
Protein = 23,9 gram
Lemak = 8,4 gram
KH = 96,4 gram.
B. Antropometri
AD
- LILA 20 cm AD-1.1.3 LLA dibawah NC-4.1 Malnutrisi RC 1 Berkolaborasi AD-1.1.7 Data LLA
- TB 152 cm normal (N: 23,5 cm) berkaitan dengan dengan ahli gizi dan
penurunan nafsu dokter terkait, untuk
makan ditandai dengan membantu menangani
C. Biokimia LLA di bawah normal. masalah gizi
BD
- Hb = 10,9 g/dL ( N= BD-1.10.1 Hemoglobin NC 2.2 Perubahan nilai BD-1.10.1 Data
11-16,5) (Rendah) lab terkait gizi berkaitan Hemoglobin
- MCV = 84,5 FI (N: 80 dengan nutritional
– 100) anemia profile ditandai
- MCH = 28,7 pg (N: 26 dengan kadar Hb yang
– 34) rendah
- WBC = 24,25% (N:
3500 – 10000)

D. Fisik / Klinis
Fisik
- KU = Lemas, sesak PD 1.1.4.5 Dyspnea NC 2.2 Perubahan nilai- PD 1.1.4.5 Dyspnea (-)
nafas (sesak nafas) nilai laboratorium
- Kesadaran CM (GCS berkaitan dengan ……..
= 456) oleh di tandai dengan
saturasi oksigen 94% dan
RR 24x
Klinis
- TD = 144/78 mmHg PD 1.1.12 Tanda-tanda PD 1.1.12 Tanda-tanda
(N = 108x/menit) vital (TD, RR tidak vital (normal)
- RR = 24x/menit normal)
- Suhu = 36,5◦ C Saturasi Oksigen (tidak
- SpO2 = 94%. normal)
 E. Client History
CH
- Usia 76 tahun CH 1.1.1 Umur
- Jenis kelamin CH 1.1.2 Jenis Kelamin
perempuan
- Hipertensi sejak 5
tahun yang lalu.
- Sudah pernah
mendapatkan edukasi
gizi terkait diet untuk
penyakit hipertensi.

Preskripsi Diet

Tujuan Diet

Prinsip Diet

Syarat Diet

Perhitungan kebutuhan

Menu Diet

DIET: …………………………
Energi: ……………………..
Protein: …………………..
Lemak: ………………….
Karbohidrat: ……………………
Zat gizi lain yang penting untuk diet penderita : ……………………………………………

Waktu Menu Bahan Berat (g) Kandungan Energi dan Zat Gizi
Makan Makanan Energi Protein Lemak KH Serat Zat gizi
lain
Pagi

Snack

Subtotal

Siang
Snack

Subtotal

Malam
Snack

Subtotal

Total
Kebutuhan
Persentase
Kelompok (Tulis nama kelompok)
Tanda tangan anggota kelompok:

Anggota 1 Anggota 2 Anggota 3

(Sofie Aula N) (Yuan Dika D) (Frisqia

Fiqrul A S) (P17111193065) (P17111193066)
(P17111193067)

Anggota 4
Anggota 5 Anggota 6

(Meyretta Putri W) (Nadiya Novitania P D) (Nur Rachma Fauziyah

(P17111193068) (P17111193069) (P17111193070)