ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

TENTANG PERSALINAN NORMAL

DI RUANG NIFAS RS.TK.III.RS.BHAYANGKARA
BANJARMASIN

DOSEN PEMBIMBING : SRI JAMILAH.,Sst.,MM

Disusun oleh :

NAMA : Zaky Noor Fazri

NIM : 11409719078

TINGKAT : II (Dua)

SEMESTER : IV (Empat)

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

BANJARMASIN

2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Zaky Noor Fazri

NIM : 11409719078
Ruangan : Nifas

Saya yang bertanda tangan dibawah ini telah menyelesaikan asuhan

keperawatan dengan kasus persalinan normal diruang Nifas RS.TK
III.HOEGENG IMAN SANTOSO BHAYANGKARA

Banjarmasin, Juni 2021

Zaky Noor Fazri

NIM : 11409719078

Menyetujui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

Ida Sufitri Sri Jamilah.,SST.,MM

NIP.1975090320005012006 NIK. 069637120
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 31 thn
Jenis kelamin : Perempuan
Suku/kebangsaan : Banjar
Agama : Islam
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl.Komplek Keruing
Ruangan dirawat : Nifas
Tanggal masuk RS : Kamis 10 mei 2021
Tanggal pengkajian : Kamis 10 mei 2021
No. Rekam medis : 033XXX
Diagnosa medis : Persalinan Normal dengan Indikasi
Inpartu
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. F
Umur : 33 Thn
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl.Handil bakti
Suku/Bangsa : Banjar
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Polri
Hubungan dengan pasien : Suami
a. RiwayatGenikologi
1. Riwayat Persalinan : G3P1A1
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada hari kamis 10 juni 2021 Pada jam 10.00 Pasien di bawa
ke ruang nifas TK III Bhayangkara dengan keluhan ibu
mengatakan nyeri pada perut bagian bawah pasien serta terasa
mules dan badannya terasa lemas sehingga memerlukan bantuan
orang lain untuk beraktivitas.
3. Riwayat Penyakit dan operasi :
Px. tidak pernah memiliki riwayat penyakit menular,menurun
sebelumnya dan tidak pernah memiliki riwayat operasi.

Hamilke Keada Pers Tempa Cara Keadaanb Penolong Penyulit

aan alin t persa ayi persalinan /
hamil an persali linan (sehat/tida kehamilan
(sehat/ ke nan k)BB
tidak) danPanjan
gbayi
1 sehat 1 Rs.Bha Partu Bayi sehat Dokter Tidak ada
yangka s BB 2.800
ra spont gr
an PB 48 cm

2 Sehat 2 Rs.Bha Partu Bayi sehat Dokter Tidak ada

yangka s BB 3.000gr
ra spont PB 51 cm.
an

b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Px. mengeluh nyeri perut bagian bawah
2. Riwayat Persalinan/kehamilan Sekarang
Ibu menjalankan persalinannya dengan spontan dan dibantu
oleh bidan
 3. Riwayat Penyakit Dahulu
Px. tidak pernah memiliki penyakit kronis, menular dan menurun
seperti hipertensi,diabetes,jantung ,dll.
4. RiwayatPenyakitKeluarga
Di keluarga pasien juga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit
kronis,menular dan menurun.

Genogram

Keterangan :
: Laki-laki : Perempuan

: Garis pernikahan : Garis keturunan

-------- : Tinggal serumah : Pasien

c. Kebutuhan Dasar Sehari-hari

No Pola kebiasaan Di rumah sakit

1. Nutrisi Px.dapat menghabiskan porsi makanan

yang diberikan dan minum ± 8 gelas sehari.

Isi piring (nasi ikan dan sayur-sayuran)

2. Eliminasi BAB : px. dapat bab 1x dalam sehari.
Konsistensi padat berwarna kuning

BAK : px. dapat bak 2x-4x dalam sehari.

Terkadang warna urine kuning keruh dan

kuning jernih
3. Aktifitas Px. dapat bergerak sendiri namun masih
lemas sehingga butuh sedikit bantuan
suami pasien.
4. Istirahat Px. dapat tidur dengan nyaman dan istirahat
cukup selama ± 8 jam sehari

Tidur siang : 2 jam dalam sehari

Tidur malam: 6-7 jam dalam sehari

5. Spiritual Px. belum bisa melakukan kegiatan
ibadah,seperti biasanya.

1. Keluargaberencana
a) Pernah atau tidak menggunakan KB : Pernah
b) Jenis KB : Suntik
c) Waktu : 3 bulan
d) Keluhan selama KB : Tidak ada
e) Beralih ke kontrasepsi : Tidak

d. Pemeriksaan Fisik
 1. KeadaanUmum
a) Kesadaran : Compos mentis
b) Penampilan : Baik
c) Tanda vital
TD : 120/90 mmhg
N : 118 x/ mnt
T : 36,6 ᵒc
R : 20 x/ mnt
BB : 68 kg
TB : 168 cm
Kulit : kulit berwarna sawo matang dan tidak terdapat
lesi,tekstur dan turgor kulit baik.
Kepala : Rambut berwarna hitam, kepala simetris.

Mata : Mata masih baik penglihatan normal,terdapat

pupil berwarna hitam dan sklera mata putih.

Hidung : tidak terdapat sinus ,tidak terpasang alat bantu

pernapasan,dan tampak simetris.

Mulut : Mukosa bibir baik,tidak ada sariawan,dan tidak

ada pendarahan gusi.

Telinga : Fungsi pendengaran telinga baik,tidak ada cairan

serumen yg menumpuk dan tampak simetris.

Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfa dan

bentuk simetris.
Thorak (dada)
Inspeksi : Bentuk dada simetris.
Palpasi : Tidak teraba benjolan dan tidak ada retraksi
dada.
Perkusi : Bunyi sonor/normal
Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan atau vesikuler.
Abdomen (perut)
Inspeksi : Dinding perut simetris, tidak terdapat lesi.
Palpasi : Gerakan perut sebanding dengan pernapasan.
 Perkusi : Perut tidak kembung.
Auskultasi : Terdengar bising usus 20 x/menit.
Ekstreminitas
Atas : Jari tangan kanan dan kiri lengkap, jari bisa di
gerakan serta kuku sianosis.
Bawah : Jari lengkap, kuku sianosis dan dapat di gerakan
Genitalia : Tidak terdapat pembengkakan dan hemoroid.

e. Prosedur Diagnostik
Kamis 10 juni 2021

No Pemeriksaan Hasil Nilai normal

1. Hemoglobin 11,1 g/dl 12,0-16,0 g/dl
2. Leukosit 8.900 /ul 4.0 – 10.0/ul
3. Eritrosit 3.85 /ul 4,00 -5,30/ul
4. Trombosit 264.000/ul 150-450/ul
5. Masa 6’30 1-9
pembekuan
6. Masa 2’15 1-3
perdarahan
6. HBsAg Non reaktif Non reaktif
7. Rapid covid 19 Non reaktif Non reaktif

Terapi yang di berikan :

1. Infuse Rl 20 tpm
2. Obat oral clindamycin 3x1 tablet
3. Obat oral asam mafenamat 3x1 tablet
4. Obat oral becom C 1x1 tablet

A. ANALISA DATA

No Data Objektif / Etiologi Masalah

Subyektif
 1. DS: Kontraksi uterus Gangguan
Px. mengatakan pasca melahirkan dan rasa nyaman :
nyeri perut bagian jahitan perineum Nyeri
bawah.
DO :
P : Nyeri pasca
melahirkan
Q : Nyeri seperti
diremas-remas
R : Perut bagian
bawah
S : Skala 3
T : Hilang timbul
2. DS : Kurang pengetahuan Menyusui
Px. mengatakan tentang cara tidak efektif
kurang tau cara menyusui yang baik
menyusui yang baik dan benar.
dan benar .
DO:
-Px. mempraktekan
cara menyusui
bayinya dan tampak
masih belum benar

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tanggal Muncul Tanggal

Keperawatan teratasi
1. Gangguan rasa 10 juni 2021 11 juni 2021
nyaman

2. Menyusu tidak efektif 10 juni 2021 11 juni 2021

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

N Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

o Keperawatan
1. Gangguan rasa Setelah 1.Kaji Ttv 1.Mengetahui
nyaman : Nyeri dilakukan keadaan
DS: tindakan umum
Px. mengatakan keperawatan pasien.
nyeri perut 3x24 jam 2. Kaji skala 2. Agar
bagian bawah. masalah dan mengetah
DO : gangguan karakteristi ui tingkat
P :Nyeri pasca rasa nyaman k nyeri. kualitas
melahirkan nyeri dapat nyeri.
Q :Nyeri seperti teratasi 3.Ajarkan 3. Agar
diremas- dengan teknik mengurangi
remas kriteria hasil relaksasi rasa nyeri
R :Perut bagian - perut dan
bawah bagian memberika
S : Skala 3 bawah tidak n
T : Hilang timbul nyeri lagi. kenyamana
-Skala nyeri n.
berkurang 4.Kolaborasik 4. Untuk
menjadi 0. an dengan mempercep
dokter at prooses
untuk penyembuh
pemberian an.
obat
analgetik.
2. Menyusui tidak Setelah 1. Anjurkan 1. Untuk
efektif dilakukan ibu untuk mencegah
DS : tindakan mencuci kuman dan
Px. mengatakan keperawatan tangannya bakteri yg
kurang tau cara 3x24 jam dahulu ada di
menyusui yang masalah sebelum tangan ibu
baik dan benar . menyusui dan menempel
 DO: kurang efektif sesudah pada tubuh
-Px. dapat teratasi menyusui. bayi.
mempraktekan dengan 2. Kaji 2. Membantu
cara menyusui kriteria hasil pengetahua dalam
bayinya dan - ibu sudah n dan mengidentif
tampak masih mengerti pengalama ikasi
belum benar bagaimana n ibu dalam kebutuhan
cara menyusui saat ini dan
menyusui sebelumny untuk
bayi dengan a. intervensi
tepat dan selanjutnya
benar 3. Berikan 3. Agar
penkes meningkatk
tentang an
teknik pengetahua
menyusui n ibu
yang benar. tentang
bagaimana
teknik
menusui yg
benar.

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Hari ke 1
No Hari/Tanggal/Jam Diagnosa jam Implementasi
Keperawatan
1. Kamis,10 Juni Gangguan rasa 08.00 1.Kaji Ttv
2021 nyaman : Nyeri TD : 130/80
DS: 08.30 N : 89x/m
Px. mengatakan R : 20x/m
nyeri perut bagian T : 36,5ºC
bawah. 2. Kaji skala
DO : 09.20 dan
P :Nyeri pasca karakteristik
melahirkan nyeri.
Q :Nyeri seperti 10.45 3.Ajarkan
diremas-remas teknik
R :Perut bagian relaksasi
bawah 4.Kolaborasik
S : Skala 3 an dengan
T : Hilang timbul dokter untuk
pemberian
obat
analgetik
2. Kamis,10 juni Menyusui tidak 10.50 1. Anjurkan
2021 efektif ibu untuk
DS : mencuci
Px. mengatakan tangannya
kurang tau cara dahulu
menyusui yang sebelum dan
baik dan benar . sesudah
DO: menyusui.
-Px. 11.20 2. Kaji
mempraktekan pengetahua
cara menyusui n dan
bayinya dan pengalaman
tampak masih ibu dalam
belum benar menyusui
 sebelumnya.
11.50 3. Berikan
penkes
tentang
teknik
menyusui
yang benar.

Hari ke 2

No Hari/Tanggal/Jam Diagnosa jam Implementasi

Keperawatan
1. 11 Juni 2021 Gangguan rasa 08.00 1.Kaji Ttv
nyaman : Nyeri TD : 130/80
DS: 08.30 N : 89x/m
Px. mengatakan R : 20x/m
nyeri perut T : 36,5ºC
bagian bawah. 2. Kaji skala
DO : 09.20 dan
P :Nyeri pasca karakteristik
melahirkan nyeri.
Q :Nyeri seperti 10.45 3.Ajarkan
diremas-remas teknik
R :Perut bagian relaksasi
bawah 4.Kolaborasik
S : Skala 3 an dengan
T : Hilang timbul dokter untuk
pemberian
obat
analgetik
2. 11 juni 2021 Menyusui tidak 10.50 1. Anjurkan
efektif ibu untuk
 DS : mencuci
Px. mengatakan tangannya
kurang tau cara dahulu
menyusui yang sebelum dan
baik dan benar . sesudah
DO: menyusui.
-Px. 11.20 2. Kaji
mempraktekan pengetahua
cara menyusui n dan
bayinya dan pengalaman
tampak masih ibu dalam
belum benar menyusui
sebelumnya.
11.50 3. Berikan
penkes
tentang
teknik
menyusui
yang benar.

E. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari ke 1

No Hari / DiagnosaKeperawatan Perkembangan

Tanggal
1. 10 juni Gangguan rasa nyaman : S:
2021 Nyeri Px.mengatakan
DS: nyerinya berkurang.
Px. mengatakan nyeri O:
 perut bagian bawah. Skala nyeri pasien
DO : berkurang.
P :Nyeri pasca A:
melahirkan Masalah teratasi
Q :Nyeri seperti diremas- sebagian.
remas P:
R :Perut bagian bawah Intervensi dilanjutkan
S : Skala 3
T : Hilang timbul
2. 10 juni Menyusui tidak efektif S:
2021 DS : Ibu mengatakan sudah
Px. mengatakan kurang tau cara menyusui
tau cara menyusui yang dengan benar.
baik dan benar . O:
DO: Ibu terlihat sudah bisa
-Px. mempraktekan cara menyusui dengan
menyusui bayinya dan benar.
tampak masih belum A :
benar Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan

Hari ke 2

No Hari / DiagnosaKeperawatan Perkembangan

Tanggal
1. 11 juni Gangguan rasa nyaman : S:
2021 Nyeri Px.mengatakan
DS: nyerinya sudah hilang
Px. mengatakan nyeri O:
perut bagian bawah. Skala nyeri pasien
DO : berkurang menjadi o.
P :Nyeri pasca A:
melahirkan Masalah teratasi.
Q :Nyeri seperti diremas- P:
remas Intervensi dihentiikan
R :Perut bagian bawah
S : Skala 3
T : Hilang timbul