Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)

IRHAMNA
Jl. Raya Terusan No.1 Telp. (0234) 273458 Sindang Indramayu 45224
Email : office@rsia-irhamna.com Website : rsia-irhamna.com

Surat Keterangan Sakit

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ……………………………………………

Umur : ……………………………………………

Pekerjaan : ……………………………………………

Alamat : ……………………………………………

Pasien tersebut diatas telah menjalani pemeriksaan di : IGD / POLI ANAK / POLI IBU RSIA “IRHAMNA” pada
hari : ………………… tanggal : …………………… dan pasien tersebut membutuhkan istirahat sakit selama
…………………… hari terhitung mulai tanggal …………………… s/d. tanggal ……………………

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Indramayu, ……………………….20….

Dokter,

(……………………………………)
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)

IRHAMNA
Jl. Raya Terusan No.1 Telp. (0234) 273458 Sindang Indramayu 45224
Email : office@rsia-irhamna.com Website : rsia-irhamna.com

Surat Keterangan Sakit

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ……………………………………………

Umur : ……………………………………………

Pekerjaan : ……………………………………………

Alamat : ……………………………………………

Pasien tersebut diatas telah menjalani pemeriksaan di : IGD / POLI ANAK / POLI IBU RSIA “IRHAMNA” pada
hari : ………………… tanggal : …………………… dan pasien tersebut membutuhkan istirahat sakit selama
…………………… hari terhitung mulai tanggal …………………… s/d. tanggal ……………………

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Indramayu, ……………………….20….

Dokter,

(……………………………………)

Anda mungkin juga menyukai