April 2015 www. mcsprogram.

org

Postnatal Perawatan untuk Ibu dan Bayi baru lahir

Highlights dari Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia 2013

Latar Belakang
Hari-hari dan minggu-minggu setelah melahirkan-yang postnatal periode-adalah fase penting dalam kehidupan ibu dan bayi
baru lahir. Sebagian besar kematian ibu dan bayi terjadi pada bulan pertama setelah kelahiran: hampir setengah dari
kematian ibu setelah melahirkan terjadi dalam 24 jam pertama, 1 dan 66% terjadi selama minggu pertama. 2 Pada tahun 2013,
2,8 juta bayi yang baru lahir meninggal pada bulan pertama kehidupan ─ 1 juta bayi baru lahir tersebut meninggal pada hari
pertama. 3,4

kemajuan telah dibuat secara global dalam meningkatkan kesehatan ibu. Di seluruh dunia, 72% wanita
melahirkan ditolong oleh tenaga terampil, 5 dan rasio kematian ibu telah menurun 380-210 per 100.000
kelahiran hidup antara tahun 2000 dan 2013. Namun, di Asia Tenggara dan sub-Sahara Afrika hanya 67% dan
48% wanita melahirkan dengan bantuan tenaga terampil, masing-masing . 5 perawatan postnatal mencapai
bahkan lebih sedikit perempuan dan bayi baru lahir: kurang dari setengah dari perempuan menerima
kunjungan nifas dalam waktu 2 hari melahirkan. 4 Analisis data Survei Demografi dan Kesehatan dari 23
negara-negara Afrika sub-Sahara menemukan bahwa hanya 13% wanita yang melahirkan di rumah menerima
perawatan setelah melahirkan dalam waktu 2 hari lahir. 6

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) baru saja memperbarui pedoman global perawatan nifas bagi ibu dan bayi baru lahir melalui proses konsultasi teknis. Pedoman
baru mengatasi waktu dan isi dari perawatan nifas bagi ibu dan bayi baru lahir dengan fokus khusus pada rangkaian terbatas sumber daya di negara berpenghasilan
rendah dan menengah pendapatan. 7 Mereka melengkapi rekomendasi lain pada kesehatan ibu, perinatal dan bayi baru lahir, 8,9 serta orang-orang rekomendasi pada
jenis pekerja perawatan kesehatan dengan aman dapat memberikan intervensi perawatan kesehatan ibu dan bayi baru lahir kunci, 10 yang pergi melalui proses
pengembangan pedoman yang sama. Meskipun singkat ini berfokus pada perawatan postnatal, pentingnya perawatan antenatal dan intrapartum dalam kontinum
diakui memiliki dampak terbesar pada kelangsungan hidup ibu dan bayi baru lahir. singkat ini menyajikan rekomendasi WHO sementara menyoroti perubahan dan
direkomendasikan praktik terbaik. Hal ini dimaksudkan untuk membantu para pembuat kebijakan, manajer program, pendidik, dan penyedia terlibat dalam merawat
Sebuah Unifying Term-Postnatal Perawatan
perempuan dan bayi yang baru lahir setelah kelahiran. Operasionalisasi panduan ini dapat membantu mengakhiri kematian yang dapat dicegah, meningkatkan hasil
Karena penggunaan dipertukarkan istilah “postpartum”
kesehatan, memperkuat sistem kesehatan berbasis masyarakat, alamat gender dan isu-isu kesetaraan, dan menekankan
mengacu pada perawatan bersalin
isu-isu yang hormat
berkaitan dan ibu dan
dengan
wanita-berpusat. 11 Strategi untuk meningkatkan kualitas dan mencapai penggunaan yang adil perawatan postnatal harusmerujuk
“postnatal” dipilih untuk
kepadamemaksimalkan
mereka tentanghasil
bayi tingkat
populasi di pengaturan sumber daya rendah. menciptakan kadang-kadang kebingungan, adopsi hanya
istilah “setelah melahirkan” tunggal harus digunakan
untuk semua masalah yang berkaitan dengan ibu dan
bayi setelah lahir sampai 6 minggu (42 hari).

Sumber: WHO Konsultasi Teknis Postpartum dan Postnatal

Care. WHO / MPS / 10.03. Organisasi Kesehatan Dunia 2010

Praktik Terbaik: Postnatal Care for All Ibu dan Bayi baru lahir

• Memberikan perawatan postnatal di 24 jam pertama untuk semua ibu dan bayi ─ terlepas dari mana kelahiran terjadi. Sebuah
pemeriksaan klinis penuh harus dilakukan sekitar 1 jam setelah lahir, ketika bayi telah memiliki / nya ASI pertamanya. Bayi harus diperiksa lagi
sebelum dibuang. Untuk kelahiran di rumah, kontak postnatal pertama harus sedini mungkin dalam waktu 24 jam setelah lahir dan, jika mungkin,
kontak ekstra untuk kelahiran di rumah di 24-48 jam diinginkan. kontak perawatan ponsel berbasis postnatal antara ibu dan kesehatan

Pedoman Perawatan Setelah Melahirkan, Maret 2015 1

 Sistem mungkin berguna. Isi dari perawatan postnatal dijelaskan dalam
Postnatal Perawatan Highlights
dua bagian berikutnya.
• Memberikan perawatan postnatal di 24 jam pertama untuk setiap kelahiran:

• Pastikan wanita sehat dan bayi mereka tinggal di fasilitas

kesehatan minimal 24 jam dan tidak habis awal. Rekomendasi ini ─ fasilitas debit penundaan selama minimal 24 jam.
merupakan update dari tahun 2006, dan durasi minimum tinggal itu ─ Kunjungi perempuan dan bayi dengan kelahiran di rumah dalam 24 jam
pertama.
diperpanjang dari 12 sampai 24 jam. Bukti menunjukkan debit dapat
• Memberikan setiap ibu dan bayi total empat kunjungan
diterima hanya jika perdarahan seorang ibu dikendalikan, ibu dan bayi
postnatal pada:
tidak memiliki tanda-tanda infeksi atau penyakit lain, dan bayi menyusui
─ Hari pertama (24 jam)
dengan baik.
─ Hari 3 (48-72 jam)
─ Antara hari 7-14
─ Enam minggu

• Semua ibu dan bayi membutuhkan setidaknya empat pemeriksaan postnatal • Penawaran kunjungan rumah oleh bidan, tenaga kesehatan terampil atau terlatih

dan diawasi pekerja kesehatan masyarakat (kader kesehatan masyarakat).

di 6 minggu pertama. Ini adalah perubahan penting untuk bimbingan sebelumnya,
yang direkomendasikan hanya dua pemeriksaan postnatal dalam waktu 2 sampai 3
• Gunakan chlorhexidine setelah pengiriman rumah dalam pengaturan angka
hari dan pada 6 minggu setelah melahirkan. Sekarang, selain perawatan postnatal
kematian bayi baru lahir yang tinggi.
dengan dua penilaian penuh pada hari pertama, tiga kunjungan tambahan yang
• Re-menekankan dan elemen dukungan perawatan postnatal
dianjurkan: hari 3 (48-72 jam), antara hari 7- 14 dan 6 minggu setelah melahirkan.
berkualitas untuk ibu dan bayi baru lahir, termasuk identifikasi
Kontak ini dapat dibuat masalah dan arahan.

di rumah atau di fasilitas kesehatan, tergantung pada konteks dan penyedia. kontak tambahan mungkin diperlukan untuk mengatasi masalah atau masalah.

Tabel 1. Penyediaan Postnatal Perawatan untuk Ibu dan Bayi baru lahir: Kebijakan dan Tindakan Program Berdasarkan Pedoman Baru WHO

WHO Rekomendasi 2013 Kebijakan / Program Aksi

REKOMENDASI ​1: Timing debit f rom fasilitas kesehatan setelah lahir

Setelah kelahiran vagina tidak rumit di fasilitas kesehatan, ibu sehat
dan bayi baru lahir harus menerima perawatan di fasilitas selama
minimal 24 jam setelah lahir. * ( NEW tahun 2013)
* Untuk bayi baru lahir, perawatan ini termasuk penilaian langsung saat
lahir, pemeriksaan klinis penuh sekitar 1 jam setelah lahir dan sebelum
dibuang.
• Pastikan hormat, perawatan kualitas wanita-berpusat Sebuah disediakan untuk semua kelahiran.
• Tinjau jika peningkatan infrastruktur (tempat tidur, dll) dan staf di bangsal postnatal diminta untuk
memberikan perawatan hormat dan nyaman bagi perempuan untuk tinggal lebih lama.
• Menyelaraskan kebijakan (seperti kelembagaan insentif pengiriman dan asuransi skema
nasional) dengan rekomendasi.
• Beradaptasi dan menggunakan debit checklist sederhana. 12

REKOMENDASI ​2: Jumlah dan waktu kontak postnatal

Jika kelahiran di fasilitas kesehatan, ibu dan bayi baru lahir harus menerima
perawatan setelah melahirkan di fasilitas selama minimal 24 jam setelah
lahir. Sebuah ( NEW di
2013)
• Memastikan bahwa standar nasional, alat peningkatan kualitas dan kurikulum pelatihan
mempromosikan tiga penilaian dalam 24 jam pertama untuk bayi baru lahir: penilaian
langsung saat lahir; pemeriksaan klinis penuh sekitar 1 jam setelah lahir dan lagi
sebelum dibuang.
• Mengkoordinasikan perawatan postnatal dengan rumah sakit sayang bayi Initiative 13 untuk
memastikan bahwa fasilitas berbasis prosedur dan menjangkau dukungan masyarakat praktek
pemberian ASI optimal.
• Memperbarui penyedia fasilitas berbasis dan mempromosikan praktik terbaik dalam perawatan
postnatal termasuk konseling pra-discharge, sesuai dengan pedoman baru.

Jika kelahiran di rumah, kontak postnatal pertama harus sedini mungkin • Meninjau kebijakan saat ini dan program-program untuk memperkuat pengiriman dan perawatan postnatal
dalam waktu 24 jam setelah kelahiran. awal untuk kelahiran di rumah oleh bidan, tenaga kesehatan terampil lainnya dan / atau terlatih, diawasi kader
(NEW tahun 2013) kesehatan masyarakat.

Setidaknya tiga kontak postnatal tambahan yang direkomendasikan untuk • Memastikan standar nasional, alat peningkatan kualitas, kurikulum pelatihan dan
semua ibu dan bayi baru lahir, pada hari 3 (48-72 jam), antara hari 7-14, perubahan perilaku komunikasi (BCC) pesan / bahan secara eksplisit
dan 6 minggu setelah melahirkan. ( NEW tahun 2013) mempromosikan tambahan tiga pemeriksaan postnatal (total empat sejak lahir dalam
6 minggu pertama) melalui kunjungan rumah dan perawatan fasilitas berbasis .

• Ulasan / merevisi sistem pemantauan nasional untuk memasukkan indikator proses untuk
perawatan postnatal kunjungan-jumlah ibu / bayi baru lahir yang menerima postnatal dalam
waktu 2 hari dari melahirkan (terlepas dari tempat pengiriman) -untuk semua kelahiran.

2 Pedoman Perawatan Setelah Melahirkan

 WHO Rekomendasi 2013 Kebijakan / Program Aksi

REKOMENDASI ​3: Kunjungan rumah untuk posting perawatan natal

Kunjungan
postnatal kerumah pada minggu pertama setelah lahir dianjurkan untuk perawatan ibu dan bayi baru lahir. • Menentukan cara terbaik untuk mengintegrasikan kunjungan rumah untuk perawatan
tanggung jawab dan pelatihan bidan, tenaga kesehatan terampil lainnya dan / atau terlatih, diawasi
kader kesehatan masyarakat.

• Jelajahi strategi mHealth yang tepat untuk berkomunikasi dengan ibu yang
mungkin sulit untuk mencapai fisik.
Sebuah WHO pedoman, Kehamilan, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir: Sebuah panduan untuk praktek penting, mendefinisikan standar ini perawatan; mereka dapat ditemukan di

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/924159084x/en/.

Highlights terkait dari Pedoman WHO Lain

• Mendorong perempuan untuk memberikan dengan bidan terlatih di fasilitas kesehatan sehingga mereka menerima kualitas intrapartum dan postnatal termasuk
administrasi uterotonika selama tahap III persalinan. perawatan terampil profesional adalah penting untuk semua wanita dan bayi baru lahir selama persalinan,
persalinan dan hari pertama setelah lahir.
• Mempromosikan hormat dan wanita-berpusat perawatan bersalin di mana wanita diperlakukan dengan kebaikan, martabat dan rasa hormat. perawatan bersalin hormat adalah
bagian penting dari perawatan postnatal terutama di fasilitas kesehatan. Mempromosikan praktik terbaik (seperti rooming di, kecuali pemisahan secara medis diperlukan),
mengakui bahwa perempuan dan keluarga mereka harus sepenuhnya diberitahu tentang semua aspek perawatan, dan nilai-nilai konseling sebagai kesempatan untuk menjawab
pertanyaan dan kekhawatiran alamat.

Praktik Terbaik: Perawatan Postnatal untuk Bayi yang baru lahir

• Memperkuat pelayanan postnatal melalui kunjungan rumah dan di fasilitas kesehatan. Unsur perawatan postnatal adalah re- ditekankan dari pedoman
tahun 2006 tanpa banyak perubahan yang signifikan.

• Pada masing-masing empat pemeriksaan perawatan postnatal, bayi yang baru lahir harus dinilai untuk tanda-tanda klinis utama dari penyakit parah dan

disebut sebagai diperlukan. Sembilan tanda-tanda klinis (tercantum dalam Rekomendasi 4 pada Tabel 2 di bawah ini) telah diidentifikasi sebagai tanda bahaya yang

dapat diidentifikasi di rumah oleh CHW atau oleh penyedia terampil di fasilitas kesehatan. Bukti menunjukkan bahwa algoritma sederhana adalah alat berlaku di kedua

pengaturan.

• Terus mempromosikan dini dan eksklusif menyusui (EBF) dalam pengaturan pengiriman termasuk perawatan antenatal, pada persalinan, dan
dalam semua kunjungan perawatan postnatal. Konsisten dengan pedoman WHO sebelumnya, bukti menunjukkan EBF mengurangi risiko mortalitas dan
morbiditas pada bulan pertama kehidupan (dibandingkan dengan menyusui parsial dan dominan) dan meningkatkan hasil post-neonatal. Hal ini juga
mendorong peningkatan jarak kelahiran dengan menunda kembali ke fekunditas. Mengingat peningkatan kelahiran di lembaga di banyak negara-negara
berkembang, kebijakan dan program harus secara aktif mempromosikan konseling dan dukungan untuk EBF termasuk konseling tentang masalah menyusui
umum dan cara untuk mengelola mereka jika mereka terjadi berbasis fasilitas.

• Mempertimbangkan penggunaan klorheksidin untuk perawatan tali pusat untuk bayi yang lahir di rumah untuk mengurangi angka kematian bayi baru lahir.
Untuk bayi baru lahir yang lahir di rumah di pengaturan dengan kematian neonatal yang tinggi (30 atau lebih banyak kematian neonatal per 1.000 kelahiran hidup) dianjurkan
untuk menerapkan klorheksidin (7,1% chlorhexidine larutan diglukonat atau gel, memberikan 4% klorheksidin) setiap hari untuk kabel puntung tali pusat selama
minggu pertama kehidupan. Ini adalah rekomendasi baru, dan bersih, perawatan tali pusat kering tetap rekomendasi standar untuk bayi yang baru lahir yang lahir
di fasilitas kesehatan dan di rumah dalam pengaturan kematian neonatal rendah. Penggunaan klorheksidin dalam situasi ini dapat dianggap hanya untuk
menggantikan aplikasi zat tradisional yang berbahaya, seperti kotoran sapi, untuk sisa tali pusat.

• Memperkuat pesan perawatan bayi baru lahir kunci di antara keluarga dan penyedia. -Menekankan kembali elemen kunci dari perawatan bayi baru lahir termasuk
menunda mandi, kontak kulit-ke-kulit dan imunisasi WHO. Mengingat kerentanan bayi prematur dan rendah berat lahir, intervensi yang diperlukan untuk
mengidentifikasi bayi yang baru lahir ini dalam pengaturan rumah dan fasilitas dan memastikan mereka menerima perawatan khusus.

Pedoman Perawatan Setelah Melahirkan 3

Tabel 2. Postnatal Care for Bayi baru lahir: Kebijakan dan Program Tindakan Berdasarkan Pedoman Baru WHO

WHO Rekomendasi 2013 Kebijakan / Program Aksi

REKOMENDASI ​4: Penilaian ba oleh

Tanda-tanda berikut ini harus dinilai selama setiap kontak perawatan
postnatal, dan bayi baru lahir harus dirujuk untuk evaluasi lebih lanjut jika ada
tanda-tanda hadir: berhenti makan dengan baik, sejarah kejang, cepat
pernapasan (pernapasan tingkat ≥60 per menit), dada yang parah di-gambar,
tidak ada gerakan spontan, demam (suhu ≥37.5 ° C), suhu tubuh rendah
(suhu <35,5 ° C), setiap penyakit kuning pada 24 jam pertama kehidupan,
atau telapak tangan kuning dan telapak pada usia berapa pun.
• Tinjau dan beradaptasi bantu pekerjaan berdasarkan fasilitas-berbasis masyarakat dan
tersedia untuk penilaian klinis (seperti manajemen terpadu balita sakit, manajemen terpadu
dari kehamilan dan persalinan) berdasarkan tanda-tanda klinis sederhana dari penyakit yang
baru lahir berat.
• Mengintegrasikan pengakuan tanda-tanda klinis menjadi CHW dan terampil pelatihan
penyedia.

• Ulasan / merevisi pesan pendidikan untuk menekankan tanda bahaya bayi baru lahir dan
perawatan-mencari konseling dari hamil dan setelah melahirkan wanita, keluarga dan
Keluarga harus didorong untuk mencari perawatan kesehatan dini jika mereka masyarakat.
mengidentifikasi tanda-tanda bahaya di atas in antara kunjungan perawatan
postnatal.

REKOMENDASI ​5: breastfeedi Exclusive ng (EBF)

Semua bayi harus mendapat ASI eksklusif sejak lahir sampai usia 6
bulan. Ibu harus diberi konseling dan memberikan dukungan untuk
EBF di setiap kontak postnatal.
• Memperkuat EBF awal dan pesan EBF selama kehamilan dan selama semua kunjungan
seusai lahir.
• Pastikan menyusui secara aktif dipromosikan di semua fasilitas kesehatan.
• Mengidentifikasi dan alamat masalah yang mencegah EBF (misalnya, tidak memulai
menyusui dalam waktu 1 jam setelah lahir, tidak memberikan kolostrum, memberikan
pra-lacteal feed, masalah kesehatan payudara, persepsi ibu bahwa ASI mereka tidak cukup,
kurangnya pengetahuan tentang menyusui sering dan dari kedua payudara untuk memastikan
pasokan ASI).

• Mengintegrasikan metode laktasi amenorea (LAM) dan pesan EBF untuk

memastikan kriteria LAM diikuti dan hambatan utama untuk EBF yang ditujukan
yang mengancam efektivitas LAM.

• Siapkan ibu untuk transisi bayi mereka untuk makanan pelengkap dengan menyusui
terus pada 6 bulan dan metode keluarga berencana modern untuk ibu menggunakan
LAM.

REKOMENDASI ​6: perawatan Cord

chlorhexidine Harian (7,1% chlorhexidine larutan diglukonat atau gel, • Dalam pengaturan dengan kematian neonatal yang tinggi, memastikan chlorhexidine yang
memberikan 4% klorheksidin) aplikasi untuk kabel puntung tali pusat tersedia untuk kelahiran di rumah untuk segera digunakan oleh ibu-ibu. isu-isu kebijakan /
selama minggu pertama kehidupan direkomendasikan untuk bayi baru lahir program yang terkait dapat mencakup: inklusi pada Daftar Obat Esensial Nasional untuk
yang lahir di rumah di pengaturan dengan kematian neonatal yang tinggi Anak-anak; registrasi obat; produksi lokal atau pengadaan; latihan; supply chain pemeliharaan;
(30 atau lebih banyak kematian neonatal per 1.000 kelahiran hidup). ( NEW dan bidan masyarakat pelatihan dan tenaga kesehatan, dll
tahun 2013)
• Memperkuat pesan masyarakat tentang bersih, perawatan tali pusat kering dan menambahkan
Bersih, perawatan tali pusat kering dianjurkan untuk bayi yang baru lahir yang pesan klorheksidin, yang sesuai.
lahir di fasilitas kesehatan dan di rumah dalam pengaturan kematian neonatal
rendah. Penggunaan klorheksidin dalam situasi ini dapat dianggap hanya
untuk menggantikan aplikasi zat tradisional yang berbahaya, seperti kotoran
sapi, untuk sisa tali pusat.

REKOMENDASI ​7: perawatan postnatal Lain untuk bayi baru lahir

Mandi harus ditunda sampai 24 jam setelah lahir. Jika hal ini tidak • Tinjau pesan BCC dan standar fasilitas untuk memastikan keluarga dan penyedia informasi
mungkin karena alasan budaya, mandi harus ditunda selama tentang pesan perawatan bayi baru lahir ini kunci.
minimal 6 jam. pakaian yang sesuai dari bayi untuk suhu ambien • Meninjau kebijakan dan standar nasional dengan pedoman WHO 14 dan merevisi /
dianjurkan. Ini berarti 1-2 lapis pakaian lebih dari orang dewasa, memperkuat yang sesuai.
dan penggunaan topi / topi. Ibu dan bayi tidak harus dipisahkan • Mendorong perawatan kulit-ke-kulit sebagai bagian dari kanguru ibu perawatan, tetapi juga untuk menjaga
dan harus tinggal di ruangan yang sama 24 jam sehari. bayi hangat di lingkungan yang dingin dan untuk semua bayi yang baru lahir untuk setidaknya 1 jam
Komunikasi dan bermain dengan bayi yang baru lahir harus setelah lahir.
didorong. Imunisasi harus dipromosikan sesuai pedoman WHO
yang ada.

4 Pedoman Perawatan Setelah Melahirkan

 WHO Rekomendasi 2013 Kebijakan / Program Aksi

Prematur dan rendah berat lahir bayi harus diidentifikasi sesegera • Mengembangkan pendekatan untuk mengidentifikasi dan merujuk prematur dan rendah-berat bayi sejak
mungkin dan harus memberikan perawatan khusus sesuai yang ada lahir, yang sesuai untuk rumah dan fasilitas kelahiran.
pedoman WHO. • Tinjau standar klinis untuk mempromosikan perawatan khusus, seperti memberi makan bayi
berat lahir rendah 15 dan kanguru ibu perawatan. 11

Postnatal REKOMENDASI ​CARE-TERKAIT ON PERAWATAN NEWBORN DARI PEDOMAN WHO LAIN

• Segera saat lahir, semua bayi harus dikeringkan secara menyeluruh dan napas mereka dinilai. kabelnya harus dijepit dan dipotong hanya setelah 1-3
menit, kecuali bayi perlu resusitasi. penyedotan rutin tidak boleh dilakukan.
• Selama satu jam pertama setelah lahir, bayi harus dalam kontak kulit ke kulit dengan ibu untuk kehangatan dan inisiasi menyusui.

• Sebuah pemeriksaan klinis penuh (termasuk berat badan, tanda-tanda bahaya, mata, kabel) dan perawatan pencegahan lainnya harus dilakukan di sekitar 1 jam setelah lahir,
ketika bayi telah memiliki / nya ASI pertamanya. perawatan ini meliputi pemberian vitamin profilaksis K dan vaksinasi hepatitis B sesegera mungkin setelah lahir (dalam waktu
24 jam).
• Ketika tenaga kesehatan terlatih menghadiri baru lahir, apakah di rumah atau di fasilitas, perawatan tambahan harus disediakan. perawatan ini meliputi resusitasi bayi
baru lahir dasar dengan tas dan masker untuk bayi yang baru lahir tidak bernapas secara spontan dan pemeriksaan klinis penuh di waktu yang dianjurkan.

Praktik Terbaik: Perawatan Setelah Melahirkan untuk Ibu

• Memperkuat seusai lahir untuk ibu melalui kunjungan rumah dan di fasilitas kesehatan. Unsur perawatan yang kembali menekankan dari
pedoman tahun 2006 tanpa banyak perubahan yang signifikan. perawatan postnatal meliputi konseling keluarga berencana, kesehatan mental ibu, gizi
dan kebersihan, dan kekerasan berbasis gender.

Tabel 3. Postnatal Care for Ibu: Kebijakan dan Program Tindakan Berdasarkan Pedoman Baru WHO

WHO Rekomendasi 2013 Kebijakan / Program Aksi

REKOMENDASI ​8: Penilaian ibu

24 jam pertama setelah lahir: Semua wanita postpartum harus memiliki penilaian • Memastikan bahwa standar nasional dan kurikulum pelatihan bagi tenaga
rutin perdarahan vagina, kontraksi uterus, tinggi fundus, suhu dan denyut jantung persalinan terlatih termasuk unsur-unsur perawatan postnatal.
(nadi) secara rutin selama 24 jam pertama dimulai dari jam pertama setelah lahir.
Tekanan darah harus diukur segera setelah lahir. Jika normal, pengukuran tekanan • Memperkenalkan atau re-menekankan standar di tingkat fasilitas menggunakan alat
darah kedua harus diambil dalam waktu 6 jam. Urine kekosongan harus peningkatan kualitas dan daftar periksa.
didokumentasikan dalam waktu 6 jam.

Di luar 24 jam setelah lahir:
Pada setiap kontak postnatal berikutnya, pertanyaan harus terus dibuat tentang
kesejahteraan umum dan penilaian dibuat mengenai hal berikut: buang air kecil dan
inkontinensia urin, fungsi usus, penyembuhan dari setiap luka perineum, sakit kepala,
kelelahan, nyeri punggung, nyeri perineum dan kebersihan perineum , nyeri payudara,
nyeri rahim dan lokia.
• Tinjau standar nasional dan pelatihan bagi tenaga persalinan terlatih dan kader
kesehatan masyarakat termasuk unsur-unsur perawatan postnatal.
• Memperkenalkan atau menekankan kembali standar di tingkat fasilitas dan untuk
kunjungan nifas di rumah menggunakan alat peningkatan kualitas, alat bantu kerja, dan
daftar periksa.

Menyusui harus dinilai pada setiap kontak postnatal. • Memastikan standar nasional, alat peningkatan kualitas dan pelatihan
kurikulum termasuk kebijakan menyusui diperbarui tentang mengelola
masalah menyusui, prinsip-prinsip Rumah Sakit Baby- Ramah Initiative
untuk kelahiran fasilitas, dan penjangkauan masyarakat.

Pada setiap kontak postnatal, perempuan harus ditanya tentang kesejahteraan emosional • Ulasan / standar nasional merevisi, alat peningkatan kualitas dan kurikulum
mereka, apa yang keluarga dan dukungan sosial yang mereka miliki dan biasa mengatasi pelatihan untuk memasukkan penilaian kesejahteraan emosional.
strategi mereka untuk berurusan dengan hal-hal sehari-hari. Semua perempuan dan keluarga
mereka / mitra harus didorong untuk memberitahu kesehatan mereka profesional tentang
perubahan suasana hati, keadaan emosional dan perilaku yang berada di luar pola normal
wanita.

Pedoman Perawatan Setelah Melahirkan 5

 WHO Rekomendasi 2013
Pada 10-14 hari setelah lahir, semua wanita harus ditanya tentang resolusi
ringan, depresi postpartum sementara ( “Blues ibu”). Jika gejala belum
diselesaikan, kesejahteraan psikologis wanita harus terus dikaji untuk depresi
postpartum, dan jika gejalanya menetap, dievaluasi.
Perempuan harus diamati untuk setiap risiko, tanda-tanda dan gejala kekerasan dalam rumah
tangga.
Perempuan harus diberitahu siapa yang harus dihubungi untuk saran dan manajemen.
Semua wanita harus ditanya tentang dimulainya kembali hubungan seksual dan mungkin
dispareunia sebagai bagian dari penilaian dari keseluruhan kesejahteraan 2-6 minggu setelah
lahir.
Jika ada masalah yang menjadi perhatian setiap kontak postnatal, wanita itu harus
dikelola dan / atau disebut sesuai dengan spesifik lainnya pedoman WHO. Sebuah
REKOMENDASI ​9: Konseling
Semua perempuan harus diberi informasi tentang proses fisiologis pemulihan setelah
melahirkan dan diberitahu bahwa beberapa masalah kesehatan yang umum, dengan
saran untuk melaporkan masalah kesehatan ke perawatan kesehatan profesional,
khususnya, tanda-tanda dan gejala perdarahan postpartum, pre-eklampsia / eklampsia,
infeksi dan tromboemboli. ( NEW tahun 2013)
Perempuan harus diberi konseling tentang gizi.
Perempuan harus diberi konseling tentang kesehatan, terutama mencuci tangan.
Perempuan harus diberi konseling pada jarak kelahiran dan keluarga
berencana. Pilihan kontrasepsi harus didiskusikan, dan metode
kontrasepsi harus disediakan jika diminta.
Perempuan harus diberi konseling tentang seks yang lebih aman termasuk penggunaan
kondom.
6 Pedoman Perawatan Setelah Melahirkan
Kebijakan / Program Aksi
• Ulasan / standar nasional merevisi, alat peningkatan kualitas dan
kurikulum pelatihan untuk mencakup konseling untuk depresi
postpartum.
• Pastikan hubungan / rujukan ke pelayanan kesehatan mental ibu yang
tersedia untuk evaluasi.
• Pastikan keterkaitan / arahan dalam fasilitas dan di tingkat masyarakat
untuk layanan kekerasan berbasis gender yang tersedia.
• Mengintegrasikan pesan pada postpartum risiko kehamilan dan keluarga
berencana, termasuk LAM dan postpartum alat kontrasepsi intrauterine
(IUD).
• Tinjau alat sistem informasi manajemen kesehatan nasional untuk
membangun indikator layak keluarga postpartum perencanaan baru (s)
untuk dilacak dan dilaporkan (misalnya, persentase wanita postpartum
menerima metode kontrasepsi sebelum dibuang [dipisahkan dengan
metode: LAM, IUD postpartum, postpartum ligasi tuba , kondom];
persentase perempuan membawa anak-anak untuk vaksinasi yang
menerima metode keluarga berencana dalam kunjungan yang sama).
• Ulasan / merevisi standar nasional, alat peningkatan kualitas dan kurikulum
pelatihan untuk tenaga persalinan terlatih dan kader kesehatan masyarakat
untuk memasukkan unsur-unsur konseling postnatal dan perawatan, terutama
penambahan skrining untuk tromboemboli.
• Memperkenalkan atau menekankan kembali standar di tingkat fasilitas dan untuk
kunjungan nifas di rumah menggunakan alat peningkatan kualitas, alat bantu kerja, dan
daftar periksa.
• Ulasan / merevisi pesan pendidikan untuk menekankan tanda bahaya setelah
melahirkan dan merawat mencari konseling dari hamil dan setelah melahirkan
wanita, keluarga dan masyarakat.
• Tekankan dengan ibu dan anggota keluarga mereka pentingnya makan
jumlah yang lebih besar dan berbagai makanan sehat.
• Ulasan / merevisi standar nasional, alat peningkatan kualitas dan kurikulum
pelatihan bagi penyedia untuk memastikan keterampilan konseling yang
memadai tentang gizi dalam konteks praktek lokal dan tabu, khususnya
remaja dan wanita sangat tipis.
• Ulasan / kurikulum pelatihan CHW merevisi, CHW bantu kerja dan bahan
BCC untuk menekankan pesan nutrisi kunci postnatal.
• Ulasan / kurikulum pelatihan CHW merevisi, CHW bantu kerja dan bahan BCC
untuk menekankan kebersihan dan mencuci tangan untuk postnatal (terutama jika
wanita mengalami robekan perineum yang parah), bayi baru lahir, dan perawatan
bayi.
• Mengintegrasikan pesan pada risiko kehamilan postpartum dan keluarga
berencana, termasuk LAM.
 WHO Rekomendasi 2013 Kebijakan / Program Aksi

Di daerah endemis malaria, ibu dan bayi harus tidur di bawah kelambu
insektisida-diresapi.

Semua wanita harus didorong untuk memobilisasi secepat yang sesuai setelah • Tinjau pesan masyarakat bagi anggota keluarga, seperti mitra dan ibu
kelahiran. Mereka harus didorong untuk mengambil olahraga ringan dan membuat waktu mertua, untuk mendorong mereka untuk membantu memastikan wanita itu
untuk beristirahat selama periode postnatal. makan cukup dan menghindari pekerjaan fisik yang berat.

REKOMENDASI ​10: Besi dan suplemen asam folat asi

Besi dan suplemen asam folat harus disediakan untuk minimal 3 bulan • Tinjau standar nasional, alat peningkatan kualitas, dan kurikulum
setelah melahirkan. b pelatihan pada besi postnatal dan suplemen asam folat untuk ibu
setelah melahirkan.
• Memperkuat besi dan distribusi asam folat dan kepatuhan di
antara ibu-ibu setelah melahirkan.
• standar nasional Ulasan / update untuk menghapus suplementasi vitamin A
untuk wanita setelah melahirkan 16 dan transisi ke mempromosikan sumber
makanan dari vitamin A untuk ibu nifas.

REKOMENDASI ​11: Antibiotik profilaksis

Penggunaan antibiotik pada wanita dengan persalinan normal dan air mata derajat • Ulasan / merevisi standar nasional, alat peningkatan kualitas, dan kurikulum
perineum ketiga atau keempat direkomendasikan untuk pencegahan komplikasi luka. ( NEW
pelatihan untuk menyertakan penggunaan antibiotik untuk wanita dengan tingkat air
tahun 2013) mata perineum ketiga atau keempat.

Ada cukup bukti untuk merekomendasikan penggunaan rutin antibiotik pada semua
wanita berisiko rendah dengan pengiriman vagina untuk pencegahan endometritis.

REKOMENDASI ​12: Dukungan psikososial

Psikososial dukungan oleh orang yang terlatih dianjurkan untuk pencegahan
depresi postpartum pada wanita berisiko tinggi mengembangkan kondisi ini. Ada
bukti yang cukup untuk merekomendasikan pembekalan resmi rutin untuk semua
wanita untuk mengurangi terjadinya / risiko depresi postpartum atau untuk
merekomendasikan distribusi rutin, dan diskusi tentang, materi pendidikan
dicetak untuk pencegahan depresi postpartum.
• Ulasan / standar nasional merevisi, alat peningkatan kualitas, dan
pelatihan kurikulum konseling untuk depresi postpartum.
• Pastikan hubungan / rujukan ke pelayanan kesehatan mental ibu yang
tersedia untuk evaluasi.

profesional kesehatan harus memberikan kesempatan bagi perempuan untuk mendiskusikan

pengalaman kelahiran mereka selama mereka tinggal di rumah sakit. Seorang wanita yang telah

kehilangan bayinya harus menerima perawatan suportif tambahan. • Ulasan / standar nasional merevisi, alat peningkatan kualitas, dan kurikulum
pelatihan untuk mengintegrasikan layanan yang sesuai dengan budaya
(termasuk konseling) bagi perempuan yang mengalami keguguran, lahir mati,
dan kematian bayi baru lahir.

Sebuah Pedoman WHO, Kehamilan, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir: Sebuah panduan untuk praktek penting, yang mendefinisikan standar ini perawatan dapat ditemukan di

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/924159084x/en/.
b Saat ini, tidak ada bukti untuk mengubah rekomendasi ini. WHO bekerja pada pengembangan pedoman khusus untuk intervensi gizi ibu setelah melahirkan.

Rekomendasi postnatal Perawatan-Terkait Pedoman WHO Lain

Lanjutkan untuk memastikan semua wanita yang melahirkan menerima manajemen aktif kala III persalinan dan pemantauan ketat segera setelah lahir sebagai bagian
dari perawatan pengiriman mereka yang mengurangi risiko perdarahan postpartum pada periode postnatal.

Pedoman Perawatan Setelah Melahirkan 7

1 Setiap Newborn, Sebuah Ringkasan Eksekutif untuk The Lancet 'S Series. Mei 2014.
2 Nour N. 2008. Sebuah Pengantar Kematian Ibu. Ulasan di Obstetrics & Gynecology. 1: 77-81.
3 Inter-lembaga Group untuk Estimasi Angka Kematian Anak (UN IGME). 2014. Tingkat dan Tren Kematian Anak, Laporan 2014. Dana Anak-anak PBB.

4 Lawn JE et al. 2014. Setiap Newborn: Progress, Prioritas, dan Potensi luar kelangsungan hidup. Lanset 384: 189-205.
5 SIAPA. 2014. Statistik Kesehatan Dunia 2014. Jenewa: WHO.
6 Warren C, Daly P, Toure L, dan Mongi P. 2006. Postnatal Care. Pp. 79-90 di Peluang untuk Bayi yang baru lahir Afrika: kebijakan Data Praktis dan Dukungan terprogram untuk
Bayi Perawatan di Afrika, disunting oleh J. Lawn dan K. Kerber. Cape Town, Afrika Selatan: Kemitraan untuk Ibu, Bayi dan Anak.

7 SIAPA. WHO Rekomendasi pada Postnatal Care of Ibu dan Bayi Baru Lahir. Oktober 2013. Jenewa: WHO.
8 SIAPA. 2013. Rekomendasi Ibu dan Perinatal Kesehatan. Jenewa: WHO. Pedoman ibu, bayi baru lahir, kesehatan anak dan remaja disetujui oleh pedoman tinjauan
komite WHO.
9 Ibid.

10 WHO merekomendasikan mengoptimalkan peran petugas kesehatan untuk meningkatkan akses ke intervensi kesehatan kunci ibu dan bayi baru lahir melalui pengalihan tugas (WHO, 2012).

11 Untuk informasi dan sumber daya pada perawatan bersalin hormat, lihat http://www.k4health.org/toolkits/rmc.
12 pedoman WHO merekomendasikan melahirkan checklist yang aman seperti

http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.137%2Fjournal.pone.0035151#s5 .
13 http://www.who.int/nutrition/topics/bfhi/en/.

14 http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/924159084X/en/index.html.
15 SIAPA. 2011. Pedoman Feeding Optimal Bayi Lahir dengan berat badan rendah di Rendah dan Negara berpenghasilan Tengah.
16 Vitamin A suplemen pada wanita postpartum tidak termasuk dalam panduan ini. Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di
http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501774_eng.pdf.

singkat ini dimungkinkan oleh dukungan yang murah hati dari rakyat Amerika melalui Badan Amerika Serikat untuk Pembangunan Internasional
(USAID) di bawah ketentuan Pemimpin dengan Associates Koperasi Perjanjian GHS-A-00- 08-00002-00 dan AID Perjanjian Koperasi
-OAA-A-14-00.028. Semua tindakan pencegahan telah diambil oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan USAID untuk memverifikasi informasi yang
terdapat dalam publikasi ini. Namun, material yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan apapun, baik tersurat maupun tersirat. Tanggung jawab
untuk penafsiran dan penggunaan bahan terletak pada pembaca. Dalam acara tidak akan Organisasi Kesehatan Dunia bertanggung jawab atas
kerusakan yang timbul dari penggunaannya. Isi merupakan tanggung jawab dari Program Ibu dan Anak kelangsungan hidup dan tidak
mencerminkan pandangan dari WHO,

Permintaan informasi lebih lanjut tentang singkat ini atau izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi ini harus ditujukan kepada MCSP Komunikasi,
e-mail: info@mcsprogram.org. Untuk informasi lebih lanjut tentang pedoman WHO, silahkan hubungi reproductivehealth@who.int atau mncah@who.int.

© Organisasi Kesehatan Dunia dan JHPIEGO 2015. Semua hak dilindungi. WHO / RHR / 15,05.

WHO Departemen Ibu, Bayi, Kesehatan Anak dan Remaja

http://www.who.int/maternal_child_adolescent WHO Departemen

Kesehatan Reproduksi dan Riset

http://www.who.int/reproductivehealth

8 Pedoman Perawatan Setelah Melahirkan