PROFESSIONAL PRACTICE PROJECT I

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN PERDARAHAN

PADA IBU POSTPARTUM

Disusun oleh :
Ria Gustiani
2010102014

PROGRAM STUDI ILMU KEBIDANAN PROGRAM MAGISTER (S-2)

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA

2020

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

LAPORAN HASIL PROFESSIONAL PRACTICE PROJECT I

PROGRAM STUDI ILMU KEBIDANAN PROGRAM MAGISTER (S-2)

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN PERDARAHAN

PADA IBU POSTPARTUM

Disusun Oleh :
Ria Gustiani
2010102014

Yogyakarta, Januari 2021

Pembimbing

(Dr. Farida Kartini, M. Sc)

NIDN. 0521047002

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN HASIL PROFESSIONAL PRACTICE PROJECT I

PROGRAM STUDI ILMU KEBIDANAN PROGRAM MAGISTER (S-2)

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN PERDARAHAN

PADA IBU POSTPARTUM

Disusun Oleh :
Ria Gustiani
2010102014

Yogyakarta, Januari 2021

Pembimbing Penguji

(Dr. Farida Kartini, M. Sc) (Dwi Ernawati, M.Keb)

NIDN. 0521047002 NIDN. 8702141004104

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
berkah-Nya sehingga pembuatan Scoping Review dengan topik “Faktor yang Mempengaruhi
Kejadian Perdarahan pada Ibu Postpartum” dapat selesai dengan waktu yang telah ditentukan.
Scoping Review ini diselesaikan sebagai bagian dari proyek Professional Practice Project 1
(PPP1) Program Studi Magister Ilmu Kebidanan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam penyusunan Scoping Review ini tidak
lepas dari bantuan, bimbingan, partisipasi dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan terima kasih kepada:
1. Andari Wuri Astuti, S.Si.T, Ph.D selaku Ketua Program Megister Universitas Aisyiyah
Yogyakarta yang telah memberikan motivasi dan bimbingan selama penyusunan
Profesionalisme Practice Project I.
2. Cesa Septiana Pratiwi, M.Mid., Ph.D selaku koordinator Profesionalisme Practice
Project I Universitas Aisyiyah Yogyakarta yang telah memberikan motivasi selama
penyusunan Profesionalisme Practice Project I.
3. Dr. Farida Kartini, M.Sc. selaku pembimbing Profesionalisme Practice Project I
Universitas Aisyiyah Yogyakarta yang telah meluangkan waktu serta memberikan
motivasi, bimbingan, pengarahan, dan bantuan dalam penyusunan Profesionalisme
Practice Project I
4. Dwi Ernawati, M.Keb selaku penguji Profesionalisme Practice Project I Universitas
Aisyiyah Yogyakarta yang telah memberikan motivasi dan bimbingan selama
penyusunan Profesionalisme Practice Project I.
5. Semua pihak yang telah membantu proses penyusunan Scoping Review ini yang tidak
dapat disebutkan satu persatu.
Penulis menerima saran dan kritik yang membangun dalam kesempurnaan
langkah selanjutnya. Akhir kata peneliti mengharapkan Scoping Review ini dapat
bermanfaat bagi pembaca.
Wasalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.
Yogyakarta, Desember 2020

iv
 Penulis
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.....................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN.....................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................................iii
KATA PENGANTAR...................................................................................................iv
DAFTAR ISI..................................................................................................................v
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.........................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................viii
ABSTRAK.....................................................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Tujuan Scoping Review.........................................................................4
BAB II LANGKAH SCOPING REVIEW
A. Mengidentifikasi Masalah....................................................................6
B. Prioritas Masalah & Meyusun Pertanyaan (Framework).....................6
C. Membuat Kriteria Inklusi dan Eksklusi................................................7
D. Pencarian Literatur dengan Databases.................................................7
BAB III HASIL SCOPING REVIEW
A. Pemilihan Artikel..................................................................................8
B. Prisma Flowchart..................................................................................8
C. Data Charting........................................................................................11
D. Ekstraksi Data / Critical Appraisal.......................................................19
BAB IV PEMBAHASAN
A. Hasil......................................................................................................24
B. Pembahasan..........................................................................................28
BAB V REKOMENDASI DAN KESIMPULAN
A. Rekomendasi.........................................................................................33
B. Simpulan...............................................................................................34
v
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Framework.................................................................................................5

Tabel 3.1 Data Charting ...........................................................................................16
Tabel 3.2 Range Nilai Cross Sectional Study............................................................16
Tabel 3.3 Range Nilai Cohort.....................................................................................16
Tabel 3.4 Range Nilai Casecontroll ...........................................................................17
Tabel 3.5 JBI Cross Sectional Study..........................................................................18
Tabel 3.6 JBI Cohort..................................................................................................19
Tabel 3.7 JBI Casecontroll........................................................................................20

vi
 DAFTAR GAMBAR

3.1 Prisma Flowchart...............................................................................................7

4.1 Karakteristik Metode Penelitian.......................................................................24

4.2 Karakteristik Negara........................................................................................25

4.3 Karakteristik Tahun Terbit...............................................................................26

4.4 Karakteristik Penilaian JBI..............................................................................27

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1..................................................................................................................35

Lampiran 2..................................................................................................................36

Lampiran 3..................................................................................................................37

Lampiran 4 .................................................................................................................38

Lampiran 5..................................................................................................................39

Lampiran 6..................................................................................................................40

Lampiran 7..................................................................................................................41

viii
 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN
PERDARAHAN PADA IBU POST PARTUM

Ria Gustiani ¹, Farida Kartini²

Fakultas Ilmu Kesehatan Program Magister Kebidanan Universitas ‘Aisyiyah
Yogyakarta, Jalan Siliwangi, Yogyakarta, Indonesia
rgustiani16@gmail.com, faridakartinis2@gmail.com

Abstrak

Latar Belakang : Perdarahan postpartum secara umum didefinisikan sebagai

kehilangan darah dari tubuh sebesar 500 ml setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml
setelah persalinan seksio sesarea. Setiap tahun diperkirakan terdapat 140.000 kematian
ibu akibat PPH atau setiap 4 menit terjadi 1 kematian di seluruh dunia akibat PPH (Nur
et al., 2019). (Smit et al., 2014). Tujuan : untuk mengetahui faktor yang
mempengaruhi kejadian perdarahan pada ibu postpartum berdasarkan dari hasil
penelitian terdahulu. Metode : Metode yang dilakukan terdiri dari lima tahapan yaitu,
identifikasi pertanyaan scooping review dengan framework PEOS (Population,
Eksposure, Outcomes, Study Design). Identifikasi artikel relevan menggunakan
database Google Schoolar, PubMed, dan ProQuest dengan keyword. Seleksi artikel
menggunakan The Joana Briggs Institute, data charting dan menyusun, meringkas serta
melaporkan hasil. Hasil : Dari 99 artikel relevan judul dan abstrak, didapatkan 7 artikel
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Ditemukan empat faktor yaitu faktor
Robekan perineum, Anemia, Koplikai Plasenta dan Atonia Uteri yang memepengaruhi
perdarahan pada ibu post partum. Simpulan : Faktor yang mempengaruhi kejadian
perdarahan postpartum / postpartum haemorrhage terdapat empat faktor yang paling
umum sering terjadi, yaitu faktor robekan jalan lahir, faktor anemia, faktor komplikasi
plasenta,dan faktor atonia uteri yang dapat menyebakan atau terus meningkatkan
perdarahan yang berujung pada angka kematian ibu

Kata Kunci : Faktor, Perdarahan post partum

Daftar Pustaka : 16 Jurnal (2011-2020)
Jumlah Halaman : ix Halaman depan, 54 Halaman,10 Tabel,5 Gambar, 7 Lampiran
1
Judul
2
Mahasiswa Program Studi Ilmu Kebidanan Program Magister Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
3
Dosen Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan ibu adalah masalah pembangunan global. Di beberapa negara,

khususnya negara berkembang dan negara belum berkembang, para ibu masih memiliki

resiko tinggi ketika melahirkan. Situasi ini telah mendorong komunitas internasional

untuk berkomitmen dalam mengatasi permasalahan kesehatan ibu. World Health

Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan meninggal setiap harinya akibat

komplikasi kehamilan dan proses kelahiran. Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu

terjadi di Negara berkembang. Sekitar 80% kematian maternal merupakan akibat

meningkatnya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan setelah persalinan (Nur et

al., 2019)

Kematian ibu tetap menjadi tantangan utama bagi sistem kesehatan di seluruh

dunia. World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa setiap tahun, hampir

295.000 wanita meninggal karena komplikasi yang disebabkan oleh kehamilan dan

kebanyakan dari mereka dapat dicegah atau diobati. Kematian ibu dari negara

berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah mencapai 94 lebih dari 25% kematian

ini disebabkan oleh perdarahan postpartum, hampir 20% dari semua kematian ibu

tersebut diakibatkan perdarahan postpartum (PPH). kematian ibu disebabkan oleh

penyebab langsung dan perdarahan pascapartum merupakan salah satu penyebab

langsung utama kematian ibu dengan 22,7% dari semua kasus yang didokumentasikan

(Bazirete et al., 2020)

1
 Perdarahan postpartum secara umum didefinisikan sebagai kehilangan darah

dari tubuh sebesar 500 ml setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml setelah

persalinan seksio sesarea. Setiap tahun diperkirakan terdapat 140.000 kematian ibu

akibat PPH atau setiap 4 menit terjadi 1 kematian di seluruh dunia akibat PPH (Nur et

al., 2019). Angka PPH telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir di banyak negara

berpenghasilan tinggi, Amerika Serikat, Kanada, Australia, Norwegia, dan Irlandia

(Smit et al., 2014).

Perdarahan postpartum lebih rinci dibagi menjadi dua yaitu : perdarahan

postpartum dini / Early postpartum haemorrhage (EPH) biasanya didefinisikan sebagai

kehilangan darah setidaknya 500mL setelah persalinan vagina (VD) atau 1000mL

setelah operasi caesar (CS) dalam 24 jam postpartum. Perdarahan postpartum lambat

(LPH) terjadi setelah 24 jam setelah persalinan dan menjadi komplikasi 0,23% dari

persalinan. Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists, EPH dapat

dikenali dengan adanya tanda-tanda hipovolemia dalam waktu 24 jam setelah

melahirkan . EPH dapat dibagi menjadi dominan (500-1000mL), sedang (1001-2000

mL) dan berat (> 2000 mL) . Komplikasi ini berdampak signifikan pada kesehatan

wanita didunia dan sebagai penyebab paling sering kematian maternal di seluruh dunia

(Feduniw et al., 2020)

WHO menyarankan bahwa kurang dari 50% dari semua kelahiran di beberapa

negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah dibantu oleh bidan terlatih,

dokter atau perawat sementara di sebagian besar negara berpenghasilan tinggi dan

menengah ke atas, laporan menunjukkan bahwa lebih dari 90 % dari semua kelahiran

mendapat manfaat dari kehadiran dukun bayi terlatih. Faktor yang terkait dengan

2
penyediaan perawatan di bawah standar diidentifikasi untuk 61,1% dari kasus kematian

ibu dalam sebuah studi tentang audit kematian ibu. memberikan rekomendasi bagi

penyedia layanan kesehatan terampil dan pemangku kepentingan lainnya tentang

penggunaan uterotonik yang efektif untuk pencegahan PPH di antara wanita yang

melahirkan di rumah sakit atau pengaturan komunitas dari negara berpenghasilan

tinggi, menengah atau berpenghasilan rendah (Bazirete et al., 2020).

WHO juga mendesak mitra yang berbeda untuk meninjau kebijakan dan

protokol kesehatan nasional masing-masing tentang pencegahan PPH untuk

mencerminkan kualitas perawatan bagi perempuan yang melibatkan perawatan yang

tepat waktu dan tepat untuk mencapai hasil yang diinginkan sesuai dengan pengetahuan

profesional dan mempertimbangkan preferensi dan aspirasi wanita yang melahirkan

individu dan keluarga mereka, setiap Negara memiliki kebutuhan untuk

mengembangkan kebijakan dan programnya sendiri yang spesifik untuk konteks lokal

dan memasukkan berbagai pendekatan untuk mencegah dan mengatasi tantangan PPH

(Bazirete et al., 2020).

Berbagai cara untuk mencegah PPH berada di bawah Essential Public Health

Operations (EPHO) yang banyak digunakan yang dapat diadaptasi dan dikerjakan

bersama oleh negara lain dengan kepemimpinan WHO, untuk menilai dan

merencanakan layanan dan kapasitas kesehatan masyarakat yang berkelanjutan .

EPHO-lima, berfokus pada pencegahan penyakit melalui tindakan yang diambil di tiga

tingkat pencegahan penyakit: tingkat primer, sekunder dan tersier. Hampir semua

tindakan dari tingkat pencegahan ini, berada dalam peran dan tanggung jawab penyedia

3
 layanan kesehatan di lingkungan perawatan primer, rumah sakit dan layanan

masyarakat (Bazirete et al., 2020).

B. Tujuan Scoping

Tujuan Scoping Review ini adalah untuk mereview evidence terkait faktor yang

mempengaruhi kejadian perdarahan pada ibu postpartum berdasarkan dari hasil

penelitian terdahulu.

4
 BAB II

METODE SCOPING REVIEW

Scoping review untuk mengidentifikasi langkah-langkah menyusun protokol penelitian.

Desain penelitian scoping review dipilih karena sumber referensi yang peneliti gunakan

bervariatif berasal dari artikel 173 JNC - Volume 3 Issue 3 October 2020 jurnal dan official

websites. Scoping review merupakan metode yang digunakan untuk mengidentifikasi literatur

secara mendalam dan menyeluruh yang diperoleh melalui berbagai sumber dengan berbagai

metode penelitian serta memiliki keterkaitan dengan topik penelitian (Arksey & O’Malley,

2005). Scoping review bertujuan untuk menjawab pertanyaan dari topik penelitian yang telah

ditentukan dengan menggunakan berbagai sumber artikel penelitian serupa lalu dikelompokkan

dan membuat kesimpulan. Dalam menyusun scoping review terdapat beberapa tahapan yang

harus peneliti lakukan (Nurhamsyah, Trisyani, & Nuraeni, 2018). Tahapan ini mengacu pada

Arksey and O’Malley (2005) mengenai kerangka kerja penyusunan scoping review yang

kemudian dimodifikasi oleh Levac, Colquhoun, and O’Brien (2010).

Adapun tahapannya yaitu:

1) Mengidentifikasi pertanyaan penelitian yang disesuaikan dengan tujuan penelitian,

2) Mengidentifikasi sumber literatur yang relevan melalui berbagai sumber.

3) Seleksi literatur yang telah didapat menyesuaikan dengan topik penelitian,

4) Melakukan pemetaan dan mengumpulkan literatur yang digunakan.

5) Menyusun dan melaporkan hasil analisis literatur yang telah dipilih.

6) Konsultasi kepada pihak kompeten.

5
A. Identifikasi Masalah

Masalah dalam penelitian ini yang akan dikaji oleh peneliti melalui hasil dari artikel

pada jurnal penelitian terdahulu yakni tentang faktor yang mempengaruhi kejadian

perdarahan pada ibu post partum.

B. Identifikasi pertanyaan penelitian

Berdasarkan fenomena yang akan diteliti, kerangka kerja PEOS digunakan untuk

menyusun pertanyaan scoping review.

Table 2.1 Framework Population, Exposure, Outcome, Study (PEOS)

Population Exposure Outcome Study

Ibu post partum Kejadian perdarahan Robekan Perineum, Kuantitatif dan
anemia, komplikasi Kualitatif
plasenta, atonia uteri

Pertanyaan scoping diatas yaitu :

1. Apakah faktor robekan perineum mempengaruhi kejadian perdarahan

postpartum ?

2. Apakah faktor anemia mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum ?

3. Apakah faktor komplikasi plasenta mempengaruhi kejadian perdarahan

postpartum ?

4. Apakah faktor atonia uteri mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum ?

C. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Artikel

1. Kriteri Inklusi

6
 a. Artikel diterbitkan sejak tahun 2011 sampai dengan 2021

b. Artikel diteribitkan dalam Bahasa Inggris

c. Artikel yang membahas tentang faktor yang mempengaruhi kejadian perdarahan

pada ibu post partum

2. Kriteria Eksklusi

a. Artikel opini, artikel review dan commentary

b. Ulasan buku

D. Pencarian Literature

Database yang digunakan dalam pencarian sumber adalah Science Direct,

ProQuest dan Google schoolar. Pencarian dengan menggunakan database diakses

melalui Google. Strategi pencarian dengan memasukkan kata kunci dalam proses

pencarian yang dimasukkan menggunakan Medical Subject Headings (MeSH)

diantaranya :

1. “Haemorrhage” OR “Bleeding”

2. “Post partum” OR “After giving birth”

3. “Factor” OR “Element”

BAB III

HASIL SCOPING REVIEW

7
A. Seleksi Artikel

Hasil studi literatur dari 3 databased yaitu ProQuest, Science Direct dan Google

Scholar kemudian dilakukan screening judul dari hasil pencarian dari databased yang

telah menggunakan keyword teridentifikasi sebanyak 99 artikel yang dianggap penulis

bisa membantu menjawab tujuan scoping review ini. Berikut rincian pencarian dari 3

databased yang dimaksud:

1. ProQuest : 21 dari 1280 artikel

2. Science Direct : 17 dari 1253 artikel

3. Google Scholar : 62 dari 11.330 artikel

Dalam pencarian pada 3 databases didapatkan jumlah artikel sebanyak 99 . Dari

99 artikel ini akan dilakukan screening abstrak, full text, dan kriteria insklusi dan

eksklusinya menggunakan covidence, setelah discreening terdapat 11 artikel yang

duplikat sehingga sisa artikel menjadi 88 . Lalu dilakukan penyaringan artikel lebih

lanjut untuk mencari referensi yang tepat dan lengkap mengenai faktor yang

mempengaruhi kejadian perdarahan pada ibu postpartum didapatkan jumlah akhir 7

artikel.

B. PRISMA Flowchart

PRISMA merupakan suatu cara untuk melacak dan menuliskan jumlah sumber

yang diperiksa, dipilih atau dibuang untuk kemudian digunakan seperti dalam

systematic review atau meta-analysis (Garrard, 2020). PRISMA memiliki diagram

alur yang memberikan detail terkait empat tahapan utama dalam proses peninjauan,

8
terdiri dari identification, screening, eligibility dan included (Gildboy & Bower,

2011).

identification
ProQuest: (n=21)
Science Direct : (n=17 )
Google Scholar: (n=62)

screening
99 Studies imported for
screening 11 Duplicates

88 Studies screened 47 Studies irrelevant

Eligibility

41 Full-text studies 34 Exclude

assessed for eligibility  13 Wrong Study Design
 18 Wrong outcome
included
 3 Wrong Intervention

7 Studies included

Gambar 3.1 PRISMA Flow Diagram

9
10
No Title Country Aim Type of Data Participant / Result
Research Collection Sample Size

A1 Assesment of von Skotlandia, Untuk mengetahui Ku Rekam 62 wanita Sebanyak 62 persalinan pada 33
Willebrand disease as Inggris peningkatan risiko antitatif, Studi medic yang wanita dengan VWD
a risk factor for perdarahan postpartum kasus kontrol melahirkan dibandingkan dengan kontrol
primary postpartum (PPH). yang disesuaikan untuk usia,
haemorrhage : VON tahun persalinan dan paritas. PPH
WILLEBRAND AND primer diamati pada 12/62
POSTPARTUM (19,4%) persalinan pada wanita
HAEMORRHAGE dengan VWD dan 16/124 (12,9%)
(Chee et al., 2012) kontrol. Rasio odds yang tidak
disesuaikan (OR) untuk VWD
sebagai faktor risiko PPH adalah
1,62 (95% CI 0,75- 3,49, P =
0.22). Setelah penyesuaian untuk
faktor risiko lainnya untuk PPP,
OR untuk VWD sebagai faktor
risiko PPH adalah 1,31 (95% CI
0,48–3,60, P = 0,60). PPH diamati
pada 7/24 (29%) persalinan pada
wanita sebelum hamil yang
diketahui mengalami VWD.
Peluang yang tidak disesuaikan
untuk VWD sebagai faktor risiko

11
 untuk PPH pada kelompok ini
secara signifikan lebih besar
daripada kelompok kontrol (OR
2,78 (95% CI 1,03-7,49) P =
0,043) dan tetap signifikan setelah
disesuaikan dengan faktor risiko
signifikan lainnya (OR 3,41 (95%
CI 1,07- 10.9) P = 0,038). VWD
itu sendiri mungkin bukan
merupakan faktor risiko yang
signifikan untuk PPH, namun,
wanita yang diketahui memiliki
pra-kelahiran VWD dapat
mewakili subkelompok berisiko.
A2 Factors associated Sub – Sahara – Tujuan dari penelitian Kuantitatif / Kuisioner 3278 ibu yang Di antara 3.278 perempuan yang
with postpartum Afrika (SSA) ini adalah untuk Crossectional melahirkan mengalami PPP, 178 (5,4%) di
hemorrhage maternal menilai faktor-faktor dengan antaranya meninggal sebelum
death in referral mana yang perdarahan keluar dari rumah sakit. Faktor-
hospitals in Senegal berkontribusi terhadap faktor yang secara signifikan
and mail : a cross kematian ibu yang berhubungan dengan kematian ibu
sectional terjadi selama PPH. PPH adalah: usia di atas 35 tahun
epidemiological Faktor-faktor tersebut (OR disesuaikan = 2,16 [1,26 -
survey (Tort et al., adalah sebagai berikut: 3,72]), tinggal di Mali (OR
2015) perempuan ' disesuaikan = 1,84 [1,13 - 3.00]),

12
 karakteristik, aspek bertempat tinggal di luar wilayah
kehamilan dan lokasi rumah sakit (disesuaikan
persalinan; komponen OR = 2.43 [1.29 - 4,56]), penyakit
penatalaksanaan PPH; kronis yang sudah ada sebelum
dan karakteristik kehamilan (OR = 7,54 [2,54 -
organisasi rumah sakit 22.44]), anemia berat prapartum
rujukan di Senegal dan (OR = 6.65 disesuaikan [3.77 -
Mali. 11.74]), forsep atau pengiriman
vakum (OR = 2.63 [1.19 - 5.81]),
berat lahir lebih besar dari 4000 gr
(OR disesuaikan = 2.54 [1.26 -
5.10]), transfusi (disesuaikan OR
= 2.17 [1.53 - 3.09]), pindah ke
rumah sakit lain (disesuaikan OR
= 13.35 [6.20 - 28,76]).
A3 Risk factors for early Israel Untuk mengetahui Kuantitatif / Rekam 56.394 PPH mempersulit 0,8% dari
postpartum faktor risiko kohort medic persalinan semua persalinan pervaginam
haemorrhage (PPH) in perdarahan postpartum retrospektif pervaginam pertama. Faktor risiko yang
the first vaginal (PPP) pada persalinan signifikan untuk PPP dalam
delivery, and pervaginam dan persalinan pervaginam, dengan
obstetrical outcomes in pengaruh PPP menggunakan model regresi
subsequent pregnancy sebelumnya pada logistik ganda, adalah: kehamilan
(Buzaglo et al., 2015) kehamilan berikutnya pasca-aterm, perawatan
kesuburan, gangguan hipertensi,

13
 distosia persalinan selama 2, dan
robekan perineum grade 2 dan 3,
masing-masing. PPP sebelumnya
ditemukan sebagai faktor risiko
independen untuk PPP pada
kehamilan berikutnya. Selain itu,
perdarahan postpartum
sebelumnya ditemukan menjadi
faktor risiko yang signifikan untuk
persalinan sesar (CS),
mempersulit persalinan dengan
revisi rongga rahim, anemia, dan
membutuhkan transfusi darah
A4 Risk factors for Milan, Italia Untuk de fi prevalensi Kuantitatif , Kuisioner 6011 wanita 6011 wanita dipelajari (24%
postpartum perdarahan postpartum Crossectional menjalani mengalami kehilangan darah ≥
haemorrhage in a dan faktor risiko persalinan 500mL dan 4,8% ≥ 1000 mL).
cohort of boll Italian terkait setelah pervaginam Nulliparitas, episiotomi, retensi
women (Biguzzi et al., kelahiran pervaginam plasenta dan berat badan neonatal
2012) dan untuk yang tinggi ditipu fi rmed sebagai
mengembangkan faktor risiko perdarahan
model risiko yang postpartum. Rasio odds
meningkatkan prediksi perdarahan postpartum adalah
perdarahan 0,86 (95% CI 0,78-0,90) untuk
postpartum. setiap peningkatan 1 gr / dL

14
 hemoglobin ante-partum .
Validasi internal ekstensif dari
nomogram yang dikembangkan
menunjukkan stabilitas model
risiko yang baik
A5 Risk factors for severe Melbourne, Untuk Kuantitatif / Rekam 364.706 PPH parah terjadi pada 1,4% dari
postpartum Victoria, mengidentifikasi kohort medic wanita semua kelahiran ( n = 5122).
haemorrhage : A Australia faktor risiko PPP retrospektif melahirkan Karakteristik ibu yang secara
population – based berat, PPH. dan signifikan berhubungan dengan
retrospective cohort diperkirakan perdarahan postpartum berat
study (Davey et al., kehilangan termasuk: kehamilan ganda; usia
2020) darah ibu yang lebih tua; kelebihan berat
badan / obesitas; kelahiran
pertama. Faktor risiko lain
termasuk komplikasi plasenta,
makrosomia, kelahiran perineum
instrumental, laserasi perineum
derajat ketiga dan keempat,
operasi caesar saat melahirkan,
kelahiran pada usia kehamilan
selain 37-41 minggu, durasi
persalinan 12 hingga
A6 Risk factors for severe Metropolitan Tujuan utama Kuantitatif / Rekam 1064 kasus Di antara total 43.105 kelahiran
postpartum Oslo dan Kota penelitian ini adalah studi kasus medis perdarahan yang terjadi antara 2008 dan 2011,
haemorrhage : a case Buskerud untuk mengevaluasi cont rol postpartum kami mengidentifikasi 1.064

15
 control study (Nyfløt faktor risiko PPP berat melalui kasus dan 2059 kontrol acak.
et al., 2017) berat, dengan catatan ruang Frekuensi PPH berat adalah 2,5%
mempertimbangkan kelahiran dan (interval kepercayaan 95% (CI):
variabel prahamil, database 2,32 - 2.62). Etiologi paling
antenatal, dan rumah sak umum untuk perdarahan
intrapartum postpartum berat adalah atonia
uteri (60%) dan komplikasi
plasenta (36%). Faktor risiko
terkuat adalah riwayat PPH berat
(OR (aOR) = 8,97, CI 95%: 5,25.
- 15.33), obat antikoagulan (aOR
= 4.79, 95% CI: 2.72 - 8.41),
anemia saat pemesanan (aOR =
4.27, 95% CI: 2.79 - 6.54), pre-
eklamsia berat atau sindrom
HELLP (aOR = 3.03, 95% CI:
1.74 - 5.27), fibroma uterus (aOR
= 2.71, 95% CI: 1.69 - 4.35),
kehamilan ganda (aOR = 2.11,
95% CI: 1.39 - 3.22) dan
teknologi reproduksi terbantu
(aOR = 1.88, 95% CI: 1.33 -
2.65).
A7 Postpartum Bulwayo, Penelitian ini Kuantitatif, Rekam 4.567 Ada 4.567 persalinan di panti

16
haemorrhage : Zimbabwe bertujuan 1) untuk kohort medis persalinan selama periode 1 Januari 2016
incidence, risk, factors, mendokumentasikan deskriptif sampai dengan 30 Juni 2016.
and outcomes, in a low kejadian, faktor risiko, retrospektif Terdapat 74 kasus PPH selama
– resource setting dan penyebab PPH di masa studi. Insiden PPH primer
(Ngwenya, 2016) pengaturan sumber adalah 1,6%. Usia rata-rata adalah
daya rendah dan 2) 27,7 tahun (SD ± 6.9), usia
untuk kehamilan rata-rata adalah usia
mendokumentasikan kehamilan 38,6 minggu (SD ±
hasil ibu dari PPH di 2.2), dan berat lahir rata-rata
rangkaian sumber daya adalah 3,16 kg (SD ± 0,65) untuk
rendah kelompok pasien yang diteliti.
Tiga perempat (75,7%) kasus
memiliki NVD. Mayoritas kasus
(77,0%) memiliki faktor risiko
yang dapat diidentifikasi untuk
mengembangkan PPH primer.
Faktor risiko yang paling dapat
diidentifikasi untuk PPP primer
adalah hipertensi akibat
kehamilan yang diikuti oleh
persalinan lama. Atonia uteri
merupakan penyebab tersering
dari perdarahan postpartum
(82,4%). Wanita yang melahirkan

17
 dengan NVD, yang didiagnosis
dengan PPH, dan yang kehilangan
sekitar 500–1.000 mL darah
adalah 73,2%; 25% kalah 1.000–
1.500mL darah, dan 1,8%
kehilangan lebih dari 1.500mL
darah. Wanita yang melahirkan
dengan operasi caesar segmen
bawah, yang didiagnosis dengan
perdarahan postpartum, dan
diperkirakan kehilangan 1.000–
1.500 mL darah adalah 77,8%,
dan 22,2% mengeluarkan darah
sekitar 1.500 mL darah atau lebih.
Mayoritas kasus PPH primer
(94,6%) selamat dan 5,4%
meninggal.

18
C. Ekstraksi Data / Critical Aprasial
Pada tahap ini semua artikel yang telah dipilih kemudian dimasukkan kedalam

tabel untuk dimasukkan kriteria kunci seperti: judul/nama peneliti/lokasi penelitian,

tujuan dan jenis penelitian, pengumpulan data, besar sampel dan hasil penelitian. Alat

yang dipilih untuk menilai kualitas artikel adalah checlist Joanna Briggs dari Joanna

Briggs Institute. Sebanyak 7 artikel yang yang akan dilakukan Critical Appraisal oleh

penulis. Design cross sectional yang berisi 8 pertanyaan, kohort berisi pertanyaan

sebanyak 11 pertanyaan dan case control yang berisi 10 pertanyaan.

Penulis menilai kualitas artikel menggunakan grade A, B, dan C. untuk

membedakan kategori artikel baik (grade A), kategori cukup baik (grade B) dan

kategori kurang baik (grade C), dimana nantinya setiap poin penilaian akan diwakili

oleh angka 0-3 dengan kualifikasi:

0: tidak berlaku

1: tidak

2: kurang jelas

3: ya

Range Pe nilaian Grade Kategori

19-24 A Baik
13-18 B Cukup baik
≤12 C Kurang baik
Tabel 3.1 Range Nilai Critical Appraisal for Cross Sectional Study

19
 Tabel 3.2 Range Nilai Critical Appraisal for Case control

Range Penilaian Grade Kategori

23-30 A Baik
15-22 B Cukup baik
≤14 C Kurang baik

Range Penilaian Grade Kategori

25-33 A Baik
16-24 B Cukup baik
≤15 C Kurang baik

Tabel 3.3 Range Nilai Critical Appraisal for Cohort Retrospektif

20
 Berikut range penilaian yang telah ditentukan penulis untuk tahap Critical Apraisal:

Table 3.4 Joanna Briggs Institute Checklist Critical Appraisal Cross Sectional Study

No Elemen Pertanyaan A2 A4
1 Apakah kriteria untuk dimasukkan 3 3
dalam sampel didefinisikan dengan
jelas?
2 Apakah subjek penelitian dan 3 3
latarnya dijelaskan secara rinci?
3 Apakah eksposur diukur dengan 3 3
cara yang velid dan dapat
diandalkan?
4 Apakah kriteria standar yang 3 3
obyektif digunkan untuk mengukur
kondisi?
5 Apakah faktor perancu 2 2
diidentifikasi?
6 Apakah strategi untuk menangani 2 2
faktor perancu dinyatakan?
7 Apakah hasil ukur dengan cara 3 3
yang valid dan dapat diandalkan?
8 Apakah analisis statistic yang tepat 3 3
digunakan
Total nilai / Grade : 22 : (A) 22 : (A)
Baik Baik

Table 3.5 Joanna Briggs Institute Checklist Critical Appraisal Case control

21
 No Elemen Pertanyaan A1 A6
1 Apakah kelompok-kelompok 3 3
tersebut sebanding selain
adanya penyakit dalam kasus
atau tidak adanya penyakit
dalam kelompok kontrol?
2 Apakah kasus dan kontrol cocok 3 3
dengan tepat?
3 Apakah kriteria yang sama 3 3
digunakan untuk identifikasi
kasus dan kontrol?
4 Apakah keterpaparan diukur 3 3
dengan cara yang standar, valid
dan dapat diandalkan?
5 Apakah keterpaparan diukur 5 3
dengan cara yang sama untuk
kasus dan kontrol?
6 Apakah faktor perancu 2 2
diidentifikasi?
7 Apakah strategi untuk menangani 2 2
faktor perancu dinyatakan?
8 Apakah hasil dinilai dengan cara 3 3
yang standar, valid dan dapat
diandalkan untuk kasus dan
kontrol?
9 Apakah periode eksposur minat 2 2
cukup lama untuk menjadi
bermakna?
10 Apakah analisis statistik yang tepat 3 3
digunakan?
Total nilai / Grade : 27 : (A) 29 : (A) Baik
Baik

Table 3.6 Joanna Briggs Institute Checklist Critical Appraisal Cohort Retrospektif

22
 No Elemen Pertanyaan A3 A5 A7
1 3 3 3
Apakah kedua kelompok tersebut serupa
dan direkrut dari populasi yang sama?
2 Apakah keterpaparan diukur dengan cara 3 3 3
yang sama untuk menetapkan orang ke
kelompok terpapar dan tidak terpapar?
3 Apakah eksposur diukur dengan cara 3 3 3
yang valid dan dapat diandalkan?
4 Apakah faktor perancu diidentifikasi? 3 3 2
5 2 2 2
Apakah strategi untuk menangani
faktor perancu dinyatakan?
6 Apakah kelompok / peserta bebas 1 3 3
dari hasil di awal studi (atau saat
paparan)?
7 Apakah hasil diukur dengan cara yang 3 3 3
valid dan dapat diandalkan?
8 3 3 3
Apakah waktu tindak lanjut dilaporkan
dan cukup lama untuk menghasilkan
hasil?
9 Apakah tindak lanjut selesai, dan jika 1 3 3
tidak, apakah alasan mangkir dijelaskan
dan di eksplorasi ?
10 1 1 1
Apakah strategi untuk menangani
tindak lanjut yang tidak lengkap
digunakan?
11 Apakah analisis statistik yang tepat 3 3 3
digunakan?
Total nilai / Grade : 24 : (B) 30 : (A) 29 : (A)
Cukup Baik Baik
Critical Aprasial yang digunakan adalah penilaian dari Joanna Briggs Institute
Checklist. Dari 7 jurnal yang digunakan untuk 6 jurnal mendapatkan range nilai kategori baik
yaitu jurnal dengan koding A1, A2, A4,A5,A6,A7 dan 1 jurnal kategori cukup baik jurnal
dengan koding A3. Dari 7 jurnal A2 dan A4 menggunakan penilaian Cross Sectional, A1 dan
A6 Case Controll dan A3,A5, dan A7.
BAB IV

23
 PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Karakteristik Berdasarkan Metode Penelitian

Setelah dilakukanya tahapa Ctitical Appraisal dan Data Charting dari 7

artikel yang telah dipilih dan sesuai dengan kualitas yang baik, maka peneliti

melakukan penggolongan artikel berdasarkan karakteristik metode penelitian

yang digunakan dalam artikel tersebut. Adapun hasilnya adalah 3 artikel adalah

Cohort, 2 artikel Cross – Sectional, dan 2 artikel Case Control.

2.5

1.5 Case Control

Crossectional
1 Cohort

0.5

0
Cohort
Crossectional
Case Control

Gambar 4.1 Karakteristik Metode Penelitian

2. Karakteristik Berdasarkan Negara

24
 Jurnal yang digunakan dalam penilian yaitu 7, yang terdiri dari berbagai

Negara di antaranya : Inggris, Afrika, Israel, Italia, Oslo, Australia dan

Zimbabwe.

Negara
1
0.9
0.8
0.7
0.6 Inggris
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Inggris Afrika Israel Italia Oslo Australia Zimbabwe

Gambar 4.2 Negara

3. Karakteristik Berdasarkan Tahun Terbit Artikel

Karakterisitik jurnal berdasarkan tahun terbit terdiri dari 2 Jurnal pada

tahun 2012, 2 jurnal pada tahun 2015, 1 jurnal tahun 2016, 1 jurnal tahun 2017,

dan 1 jurnal pada tahun 2020.

25
 Tahun Terbit
2
1.8
1.6
1.4
1.2 2012
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
2012 2015 2016 2017 2020

Gambar 4.3 Tahun Terbit Artikel

4. Karakteristik Grade The Joana Briggs Institute (JBI)

Berdasarkan hasil penilaian jurnal yang dilakukan menggunakan Joana

Briggs Institute (JBI) terdiri dari kategori grade A (Baik), Grade B (Cukup), dan

Grade C )Kurang). Dimana 7 jurnal yang digunakan didapatkan hasil penilaian

dengan kategori Baik (A) sebanyak 6 jurnal. Dan kategori Cukup (B) sebanyak

1 jurnal.

26
 Grade

4
Grade A

0
Grade A Grade B Grade C

Gambar 4.4 Grade Penilaian

E. Maping Tema

Pada langkah ini, dimana penulis menggolangkan sebuah temuan kajian tema

yang menarik yang diulas pada artikel tersebut, adapun mapping tema sebagai berikut:

27
 Tema Sub tema / Peneliti
Faktor yang Faktor Robekan Perineum ((Chee et al., 2012),(Firmin et al.,
mempengaruhi
kejadian 2019),(Davey et al., 2020), (Biguzzi et al., 2012), (Buzaglo et
perdarahan pada
ibu post partum al., 2015).
Faktor Anemia (Davey et al., 2020),(Buzaglo et al., 2015; Chee

et al., 2012; Firmin et al., 2019)

Faktor Komplikasi Plasenta (Firmin et al., 2019; Nyfløt et al.,

2017)
Faktor Atonia Uteri (Butwick et al., 2017a; Buzaglo et al.,

2015; Firmin et al., 2019; Ngwenya, 2016)

F. Pembahasan

Faktor yang mempengaruhi kejadian perdarahan pada ibu postpartum yaitu :

1. Faktor Robekan Perineum

Berdasarkan hasil penelitian (Buzaglo et al., 2015) menunjukan bahwa

robekan perineum merupakan salah satu penyebab terjadinya perdarahan

postpartum yang masih terjadi pada saat proses persalinan pervaginam baik di

rumah sakit maupun di klinik bidan . Semua wanita yang melahirkan pervaginam

memiliki resiko terjadi perdarahan postpartum jika terdapat indikasi atau tindakan

episiotomi, robekan jalan lahir yang mencapai Grade 2, 3 dan 4 sering

menyebabkan perdarahan terjadi melebihi 1000ml (Biguzzi et al., 2012).

Perdarahan postpartum bertanggung jawab 25 % atas kematian ibu, salah satu

yang menyebabkan kematian ibu saat postpartum yaitu Robekan perineum yang

mencapai Grade 3 dan 4, robekan perineum tersebut dikarenakan ibu yang salah

28
 dalam meneran atau bidan yang lalai dalam memimpin persalinan (Davey et al.,

2020).

(Firmin et al., 2019) menyebutkan dalam penelitian nya bahwa Lesi servik-

vagina (CV) mewakili etiologi ketiga yang paling umum, karena mereka hanya

bertanggung jawab pada 5,8% kasus dan dikaitkan dengan etiologi lain pada 5,2%

kasus. Meski menjadi penyebab ketiga namun resiko yang mempengaruhi

kejadian nya juga masih sering terjadi diberbagai Negara maju maupun

berkembang, namun mayoritas kejadian perdarahan postpartum ini banyak terjadi

di Negara berkembang miskin atau berkembang. Menurut (Chee et al., 2012)

laserasi jalan lahir yang mencapai Grade 3 menjadi penyebab terjadinya

perdarahan, namun perdarahan karena laserasi akan tertangani jika cepat

dilakukan tindakan yang tepat. Namun laserasi jalan lahir ini bukan menjadi

penyebab utama perdarahan postpartum, namun cukup banyak juga laserasi

merupakan alasan terjadinya perdarahan postpartum.

2. Faktor Anemia

Dalam penelitian ini (Buzaglo et al., 2015), faktor risiko terkuat untuk

postpartum haemorrhage (PPH) adalah anemia, penyumbang yang cukup banyak

untuk kejadian perdarahan . beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya

perdarahan saat persalinan yaitu penyakit penyerta antara lain anemia,

hipertensi, dan makrosomia. (Firmin et al., 2019) menyebutkan bahwa Secara

total, 64,7% pasien mengalami setidaknya satu komplikasi selama kehamilan

mereka. Komplikasi tersering adalah anemia (<1k0 g/dlsampai 28 minggu ),

karena banyak ibu hamil yang kadang tidak melakukan pemeriksaan Antenatal

29
 care terpadu, sehingga kebutuhan nutrisi dan zat besi tidak terpenuhi. Banyak ibu

hamil yang dari keluarga kurang berkecukupan tidak mampu untuk melakukan

pemeriksaan ke fasilitas kesehatan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian

sebelumnya (Firmin et al., 2019) ibu yang mengalami perdarahan postpartum

73% disebabkan anemia, baik anemia sedang bahkan anemia berat. Karena

fisiologisnya pada saat proses persalinan ibu akan kehilangan darah setidaknya

lebih dari 250 cc/ml. Anemia merupakan salah satu faktor kurangnya kadar

oksigen yang dibawa ke uterus sehingga kontraksi tidak menjadi adekuat yang

menyebabkan terjadinya atonia uteri dan merupakan salah satu penyebab

terbanyak terjadinya perdarahan postpartum (Chee et al., 2012).

Kehilangan darah postpartum abnormal yang tidak terdiagnosis

didefinisikan sebagai penurunan kadar hemoglobin minimal 2g / dL tanpa gejala

atau tanda PPH. Penurunan kadar hemoglobin secara signifikan bisa terjadi saat

perdarahan berlangsung karena pengeluaran darah melebihi dari 1500 ml.

Penurunan kadar hemoglobin ini adalah salah satu kesalahan yang sengaja

terjadi, karena tidak adanya pengecekan diawal sebelum kelahiran sehingga tidak

ada persiapan saat proses persalinan berlangsung. Penurunan kadar hemoglobin

ini disebut sebagai anemia (Davey et al., 2020) .

3. Faktor Komplikasi Plasenta

Plasentasi abnormal dilaporkan sebagai penyebab paling umum (26,6%).

Penelitian yang sama melaporkan bahwa tidak proporsional jumlah wanita yang

menerima transfusi darah besar-besaran mengalami morbiditas ibu yang parah,

30
 menggambarkan mengapa plasentasi abnormal menjadi perhatian utama dalam

kebidanan. Dalam penelitian kami, kami mengidentifikasi masalah plasenta

(retensi plasenta, retensi jaringan plasenta, dan plasentasi abnormal) sebagai

penyebab PPH parah di hampir 36% kasus. Plasentasi abnormal didiagnosis

pasca persalinan pada 4,4% kasus. Selain itu, plasentasi abnormal mungkin telah

ada untuk beberapa kasus yang didiagnosis sebagai retensi plasenta karena

laporan patologi tidak tersedia untuk sebagian besar kasus ini. Jaringan plasenta

tertahan, termasuk plasentasi abnormal, diperkirakan menyebabkan sekitar 10%

dari semua PPH (Nyfløt et al., 2017) .

Dalam penelitian (Firmin et al., 2019) menyebutkan bahwa Plasenta

yang tertinggal adalah penyebab paling umum kedua. Setelah penyebab utama

nya atonia uteri, dan penyebab ketiga nya adalah laserasi. Plasenta Akreta,

Plasenta Previa, dan Solusio plasenta merupakan faktor yang menyebabkan

terjadi perdarahan postpartum . Hal ini bisa terjadi karena faktor riwayat

section caesaria, operasi lain dibagian rahim ,gaya hidup yang merokok pada

masa kehamilan, mengkomsumsi obat berbahaya seperti narkotika, menderita

preeklamsi, ketuban pecah dini,dan kehamilan gemeli.

4. Faktor Atonia Uteri

Berdasarkan hasil penelitian (Buzaglo et al., 2015) yang menyebabkan PPH

yang paling umum adalah atonia uteri, yaitu kegagalan uterus berkontraksi secara

adekuat setelah lahir. Atonia uteri terjadi pada lebih banyak wanita tanpa faktor

risiko yang diketahui dibandingkan dengan faktor risiko yang dapat diidentifikasi .

31
atonia uteri merupakan penyebab tersering dari perdarahan postpartum (82,4%),

Atonia Uterus adalah penyebab langsung utama morbiditas ibu secara global.

Penatalaksanaan aktif kala tiga persalinan dengan uterotonik mengurangi risiko

perdarahan postpartum. Oksitosin dan ergometrin adalah obat yang banyak

digunakan untuk tujuan ini. Di unit bersalin ini, persalinan kala tiga dikelola

secara aktif dengan oksitosin sebagai agen uterotonik utama. Semua kasus PPH

yang didiagnosis selama masa studi menerima dosis uterotonik tambahan sebagai

pengobatan untuk PPP. Mayoritas kasus di unit ini disebabkan oleh atonia uteri,

dan karenanya pemberian dosis ekstra uterotonik yang sangat cepat begitu kondisi

berkembang tampaknya mencegah wanita kehilangan terlalu banyak darah

sehingga mencegah kematian. Kesadaran klinis dan latihan kebidanan secara

teratur dapat meningkatkan angka-angka ini dan menyelamatkan lebih banyak

nyawa. (Ngwenya, 2016).

Penyebab perdarahan postpartum yang paling umum adalah atonia uteri.

Sangat penting untuk dicatat bahwa hampir seperempat wanita tidak memiliki

faktor risiko yang dapat diidentifikasi untuk mengembangkan PPH, sehingga

dokter yang merawat harus selalu siap menghadapi kondisi ini yang dapat menelan

banyak nyawa yang berharga. Dengan pengetahuan terkini tentang efektivitas

misoprostol, penggunaan bersamaan dengan uterotonik hanya dapat mengurangi

angka kematian ini. Misoprostol, sebagai obat yang lebih murah, akan sangat

membantu di negara dengan sumber daya rendah. Penyediaan perawatan

persalinan yang aman dan efektif untuk semua wanita di negara miskin.

Pencegahan PPH di negara dengan sumber daya rendah harus diprioritaskan untuk

32
 mencegah kematian yang tidak perlu ini. (Butwick et al., 2017a), penelitian ini

juga sejalan dengan penelitian (Firmin et al., 2019) yang menjelaskan bahwa hasil

yang signifikan bahwa Atonia uteri adalah etiologi utama dalam terjadinya

Perdarahan Postpartum, karena itu adalah satu-satunya penyebab dalam 41,6%

kasus dan dikaitkan dengan etiologi lain pada 14,3% kasus.

BAB V

REKOMENDASI DAN SIMPULAN

A. Rekomendasi

1. Bagi tenaga kesehatan

a. Memperbanyak penyuluhan mengenai bahaya atau komplikasi komplikasi yang harus

diketahui sedini mungkin dimasa awal kehamilan, untuk mencegah atau menakan
angka morbiditas dan mortalitas

b. Memberikan dukungan kepada ibu hamil yang memiliki ekonomi rendah, mencari
upaya agar target Antenatalcare terpadu tercapai, sehingga bisa menciptakan
persalinan yang normal dan selamat.

2. Bagi keluarga

Melengkapi pengetahuan seputar persiapan masa kehamilan serta persiapan menuju

persalian, memberikan dukungan secara emosional, psikologis, penghargaan, dan
informasional terhadap ibu hamil. Karena keluarga adalah perantara utama yang
terdekat dengan ibu hamil.

3. Bagi ibu

Diharapkan kepada ibu untuk lebih proaktif mencari informasi guna meningkatkan
pengetahuan ibu tentang kehamilan, tanda dan gejala bahaya kehamilan, persalinan,

33
 komplikasi selama masa persalinan , serta mengenai ASI dan ASI Ekslusif, informasi
tersebut bisa didapatkan melalui tenaga kesehatan, kader, media cetak dan televise.

4. Bagi peneliti selanjutnya

Diharapkan melakukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor faktor yang

mempengaruhi kejadian perdarahan pada ibu postpartum yang meliputi faktor Robekan
Perineum, faktor Anemia. Faktor komplikasi plasenta dan faktor Atonia uteri.
Disarankan untuk meneliti faktor dar ibunya seperti usia, paritas, dan faktor-faktor
lainnya.

B. Simpulan
Berdasrkan hasil peneltian dapat disimpulkan bahwa dari faktor yang
mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum / postpartum haemorrhage terdapat
empat faktor yang paling umum sering terjadi, yaitu faktor robekan jalan lahir, faktor
anemia, faktor komplikasi plasenta,dan faktor atonia uteri yang dapat menyebakan atau
terus meningkatkan perdarahan yang berujung pada angka kematian ibu . Perdarahan
postpartum adalah Perdarahan postpartum secara umum didefinisikan sebagai
kehilangan darah dari tubuh sebesar 500 ml setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml
setelah persalinan seksio sesarea. Setiap tahun diperkirakan terdapat 140.000 kematian
ibu akibat PPH atau setiap 4 menit terjadi 1 kematian di seluruh dunia akibat PPH (Nur
et al., 2019).

34
 DAFTAR PUSTAKA

Bazirete, O., Nzayirambaho, M., Umubyeyi, A., Uwimana, M. C., & Evans, M. (2020).

Influencing factors for prevention of postpartum hemorrhage and early detection of

childbearing women at risk in Northern Province of Rwanda: Beneficiary and health

worker perspectives. BMC Pregnancy and Childbirth, 20(1), 678.

https://doi.org/10.1186/s12884-020-03389-7

Biguzzi, E., Franchi, F., Ambrogi, F., Ibrahim, B., Bucciarelli, P., Acaia, B., Radaelli, T.,

Biganzoli, E., & Mannucci, P. M. (2012). Risk factors for postpartum hemorrhage in a

cohort of 6011 Italian women. Thrombosis Research, 129(4), e1–e7.

https://doi.org/10.1016/j.thromres.2011.09.010

Butwick, A. J., Ramachandran, B., Hegde, P., Riley, E. T., El-Sayed, Y. Y., & Nelson, L. M.

(2017a). Risk Factors for Severe Postpartum Hemorrhage After Cesarean Delivery:

Case-Control Studies. Anesthesia & Analgesia, 125(2), 523–532.

https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001962

Butwick, A. J., Ramachandran, B., Hegde, P., Riley, E. T., El-Sayed, Y. Y., & Nelson, L. M.

(2017b). Risk Factors for Severe Postpartum Hemorrhage After Cesarean Delivery:

35
 Case-Control Studies. Anesthesia & Analgesia, 125(2), 523–532.

https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001962

Buzaglo, N., Harlev, A., Sergienko, R., & Sheiner, E. (2015). Risk factors for early postpartum

hemorrhage (PPH) in the first vaginal delivery, and obstetrical outcomes in subsequent

pregnancy. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 28(8), 932–937.

https://doi.org/10.3109/14767058.2014.937698

Chee, Y. L., Townend, J., Crowther, M., Smith, N., & Watson, H. G. (2012). Assessment of

von Willebrand disease as a risk factor for primary postpartum haemorrhage: VON

WILLEBRAND DISEASE AND POSTPARTUM HAEMORRHAGE. Haemophilia,

18(4), 593–597. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2012.02750.x

Davey, M., Flood, M., Pollock, W., Cullinane, F., & McDonald, S. (2020). Risk factors for

severe postpartum haemorrhage: A population‐based retrospective cohort study.

Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 60(4), 522–532.

https://doi.org/10.1111/ajo.13099

Feduniw, S., Warzecha, D., Szymusik, I., & Wielgos, M. (2020). Epidemiology, prevention

and management of early postpartum hemorrhage—A systematic review. Ginekologia

Polska, 91(1), 8.

Firmin, M., Carles, G., Mence, B., Madhusudan, N., Faurous, E., & Jolivet, A. (2019).

Postpartum hemorrhage: Incidence, risk factors, and causes in Western French Guiana.

Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 48(1), 55–60.

https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.11.006

Garrard, J. (2020). Health Science Literature Review Made Easy: The Matrix method (sixth).

Jones & Barttlet Learning.

36
Gildboy, S., & Bower, P. (2011). Depression in Primary Care: Evidence and Practice.

Cambridge University Press.

Ngwenya, S. (2016). Postpartum hemorrhage: Incidence, risk factors, and outcomes in a low-

resource setting. International Journal of Women’s Health, Volume 8, 647–650.

https://doi.org/10.2147/IJWH.S119232

Nur, A. F., Rahman, A., & Kurniawan, H. (2019). FAKTOR RISIKO KEJADIAN

PERDARAHAN POSTPARTUM DI RUMAH SAKIT UMUM (RSU) ANUTAPURA

PALU. 5(1), 6.

Nyfløt, L. T., Sandven, I., Stray-Pedersen, B., Pettersen, S., Al-Zirqi, I., Rosenberg, M.,

Jacobsen, A. F., & Vangen, S. (2017). Risk factors for severe postpartum hemorrhage:

A case-control study. BMC Pregnancy and Childbirth, 17(1), 17.

https://doi.org/10.1186/s12884-016-1217-0

Smit, M., Chan, K.-L. L., Middeldorp, J. M., & van Roosmalen, J. (2014). Postpartum

haemorrhage in midwifery care in the Netherlands: Validation of quality indicators for

midwifery guidelines. BMC Pregnancy and Childbirth, 14(1), 397.

https://doi.org/10.1186/s12884-014-0397-8

Tort, J., Rozenberg, P., Traoré, M., Fournier, P., & Dumont, A. (2015). Factors associated with

postpartum hemorrhage maternal death in referral hospitals in Senegal and Mali: A

cross-sectional epidemiological survey. BMC Pregnancy and Childbirth, 15(1), 235.

https://doi.org/10.1186/s12884-015-0669-y

37
LAMPIRAN

38
Lampiran 1 Penilaian A1 Casse Controll

39
Lampiran 2 Penilaian A2 Crossectional

40
Lampiran 3 Penilaian A3 Cohort

41
Lampiran 4 Penilaian A4 Crossectional

42
Lampiran 5 Penilaian A5 Cohort

43
Lampiran 6 Penilaian A6 Case Controll

44
Lampiran 7 Penilaian A7 Cohort

Lampiran 7 A7 Cohort

45