JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN BARU RAWAT JALAN, RAWAT INAP, DAN KUNJUNGAN GANGGUAN JI

Praktek Mandiri Dokter Spesialis, Dokter Gigi, Dokter Umum dan

Wilayah Kerja Puskesmas……………………. Tahun……………….

Nama Jumlah Kunjungan Jumla

Sarana
No Bulan Rawat Jalan Rawat Inap Baru
Pelayanan
Kesehatan L P L+P L P L+P L

Mengetahui,
Kepala……………….
 DAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN
s, Dokter Gigi, Dokter Umum dan Bidan
s……………………. Tahun……………….

Jumlah Kasus
Kunjungan Gangguan Jiwa
Baru Lama
P L+P L P L+P L P L+P

Pariaman,……………….
yang membuat laporan