Kode Kegiatan dan No Tanggal Data Dasar Pasien Ringkasan Penyakit Tangan Usulan Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Pendamping (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1. 13/09/2017 A Bab cair 5 kali sejak 1 hari, masih GEA tanpa Zinc syrup 1x20mg An. A/1th/Laki-laki ada ampas, lendir dan darah(-), dehidrasi Lacidofil 1x1 sach muntah 1 kali, demam(-). Oralit 100cc/tiap BAB/muntah BB: 10 kg dr. Diantus 2. 13/09/2017 A Demam sejak 1 hari, batuk pilek (-), An. S/1 th/ Laki-laki gusi bengkak(-), muntah (-) makan Febris H1 ec susp Parasetamol syrup 3 x 1 cth minum baik, BAB BAK tidak ada viral infection keluhan. dr. Diantus BB: 11 kg 3. 13/09/2017 D IVFD RL 28tpm makro + Post partum spontan 6 jam yang lalu, Ny. M/ 40 th/ Drip oxytocin 20iu keluar darah dari jalan lahir agak P3A4 Post partus Perempuan Inj Asam tranexamat banyak, nyeri perut sedikit spontan dengan 500mg/8jam/iv TD : 110/70 HR 95x/mnt perdarahan post dr. Ivo Inj Ranitidin 50mg/12jam/IV partum Ariandi Observasi KU, TTV, perdarahan
4. 13/09/2017 Nyeri ulu hati 1 hari, terasa perih,
A mual(+), muntah 1 x, nyeri dada(-), Antasida 3x1 tab Tn. PM/62th/Laki- sesak napas (-) pasien riw makan Dispepsia Omeprazole 1x20mg laki tidak teratur dan sering minum kopi. Ondancentron 3x4mg prn TD : 110/70. Abd : NT epigastrium dr. Ivo Ariandi A IVFD RL 28tpm makro Demam sejak 3 hari lalu, demam Tn.A/20th/Laki-laki Inj Ranitidin 50mg/12jam/IV sepanjang hari, turun sebentar jika Psidii 3x1 caps/PO minum paracetamol. Mual (+) Febris H3 ec Paracetamol 4x500mg/PO muntah (-) nyeri perut (-) manifestasi Dengue Fever Obs KU, TTV, cek DR perdarahan (-) ulang/24jam Topik Kegiatan Tanda Catatan & Kode Kegiatan dan No Tanggal Data Dasar Pasien Ringkasan Penyakit Tangan Usulan Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Pendamping (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 5. 13/09/2017 A Nyeri ulu hati, mual (+), muntah (-) Tn. R/ 20 th / Laki- Omeprazole 2x20mg TD : 120/90 NT Epigastrium. dr. Ivo Dispepsia laki Sucralfate syr 3x2cth Ariandi 6. 13/09/2017 A Keluar darah dari hidung 15menit Tn. FH/19 th/ Laki- SMRS, sebelumnya 3 jam SMRS Tampon kassa epinephrine/NaCl laki juga keluar darah dari hidung, 1:10.000 Epistaksis menetes, tidak nyeri. Riw trauma Observasi perdarahan dr. Ivo Anterior disangka, demam- riw epistaksis Asam traneksamat 3x500mg/PO Ariandi berulang(+), riw perdarahan lainnya Asam mefenamat 3x500mg/PO disangkal. TD : 110/70 7. 13/09/2017 A Luka pada lengan kiri 30 menit An.R/ 4th/ Laki-laki Vulnus laseratum Rawat luka/Hecting luar II SMRS, pasien terjatuh dan terkena a/r antebrachii Paractamol syr 3x1cth batu pada tangan kiri. Luka pada sinistra Amoxicillin syr 3x1cth anggota tubuh lain(-) dr. Ivo BB 12kg Ariandi A IVFD RL loading 300cc lanjut BAB cair lebih dari 10kali, disertai Ny.MD/32th/ 28 tpm makro muntah isi cairan dan makanan 3kali Perempuan Gastroenteritis Inj Ranitidin 50mg/12jam/IV 1 hari SMRS. BAB cair ampas Akut + dehidrasi Inj ondancentron 4mg/8jam/IV sedikit, lendir(-) darah(-), nyeri perut ringan sedang Attapulgit 2tab/BAB cair (+) terasa mulas. Demam(-) Oralit 200cc/BAB cair TD 110/80 Obs KU TTV A Congestive Heart O2 nasal kanul 4 lpm Sesak napas 1 hari SMRS, sesak Ny.E/54th/ Failure NHYA IVFD NaCl 9,0% 7tpm makro dirasakan saat aktivitas ringan dan Perempuan III-IV Inj Furosemide 40mg bolus/IV kadang saat istirahat. Batuk dilanjutkan 20mg/jam/IV berdahak warna putih, darah(-). Inj Ranitidin 50mg/12jam/IV Sesak sebelumnya hilang timbul Spironolakton 1x25mg 2minggu, kaki bengkak 1 minggu Digoksin 1x0,25mg SMRS. Riw OAT disangkal. Riw DM(-) HT(+) TD 130/90 Topik Kegiatan Tanda Catatan & Kode Kegiatan dan No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping Pembimbing A Konsul bedah/ rencana eksisi Benjolan di jari tangan kanan sejak An.HJ/8th/ biopsy 5bulan SMRS, awalnya benjolan Soft tissue tumor Perempuan IVFD RL 16tpm makro berukuran kecil, semakin lama a/r digiti III manus Inj Ceftriaxone semakin membesar, tidak nyeri, dextra 600mg/12jam/IV tidak terdapat luka. Puasa 8 jam pre-op A Rawat luka/hentikan Luka pada jari tengah tangan kiri Ny.F/65th/ perdarahan saat membetulkan gerigi motor, Perempuan Konsul bedah perdarahan(+), nyeri(+) Vulnus amputatum IVFD RL 20tpm makro TD 140/90 phalanx distal digiti Inj Ketorolac 30mg/8jam/IV III manus sinistra Inj Asam tranexamat 500mg/8jam Inj Ceftriaxone 1gr/12jam/IV A O2 nasal kanul 2 lpm Batuk dan sesak napas 1 minggu An. GF/7bulan/ Laki- IVFD D51/4NS 28tpm mikro SMRS. Batuk disertai muntah. laki Inj Cefotaxime 280mg/8jam/IV Demam hilang timbul ASI+ Bronkopneumonia Inj Paracetamol 100mg/IV prn menurun, anak sulit makan. Riw Nebu Ventolin 1cc + Nacl 0,9% merokok dalam rumah(+), riw OAT 3cc/6jam di keluarga disangkal. Ambroxol syr 3x1,5cc BB 8,5kg A Kejang demam O2 nasal kanul 2 lpm Kejang lebih dari 15 menit, kejang An.PM/3,5th/ kompleks Stesolid supp 5mgobservasi 5 tiba-tiba, kejang umum, kaku seluruh Perempuan menitkejang masihstesolid badan, demam(+) 1 hari. Riwayat supp5mgkejang berhenti kejang demam sebelumnya(+) IVFD KDN1 14 tpm makro Batuk pilek disangkal, BAK BAB Inj Diazepam 7,5mg/IV pelan tidak ada keluhan. jika kejang BB 15kg T:40 Inj Paracetamol 200mg/IV/6jam PO: Diazepam 2x4,5mg/PO Topik Kegiatan Tanda Catatan & Kode Kegiatan dan No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping Pembimbing A Nyeri BAK $ hari SMRS, disertai Ciprofloxacin 2x500mg Nn.S/18th/ Infeksi saluran demam tidak terlalu tinggi. Nyeri Paracetamol 3x500mg Perempuan kemih perut bawah(+) BAK agak keruh, berpasir(-) A IVFD KDN1 490cc habis BAB cair 8kali, ampas sedikit, lendir An.PP/6 bulan/ Laki- dalam 5jam lanjut maintenance darah (-), disertai muntah sering laki 22tpm mikro setiap diberi minum. Demam- anak GEA dengan Inj ondancentron 1mg/8jam/iv lemah, kurang aktif. dehidrasi ringan Inj ranitidine 10mg/12jam/iv BB 7kg sedang Oralit 70cc/tiap BAB cair/muntah Zinc syr 1x20mg Pantau urine output A Demam hari ke 4, demam terus IVFD RL 16tpm makro An. EA/7tahun/ menerus disetrai bintik merah pada Inj Paracetamol 250mg/8jam/iv Laki-laki lengan dan kaki, mimisan(+) 1x Inj ranitdin 25mg/12jam/iv Febris H4 DHF darah menetes, saat ke RS sudah Psidii syr 3x1cth Grade II berhenti. Riw trauma hidung(-) nyeri Obs KU TTV manifestasi perut(+) mual (+), makan minum perdarahan sedikit, terakhir BAK 1 jam SMRS. Cek DR ulang/12jam BB 24kg A IVFD RL 28tpm makro Keluar air dari jalan lahir, sejak 4jam Ny.A/26th/ G2P1A0 Gravida Inj Cefotaxime 1gr/12jam/IV SMRS merembes, kontraksi (-), Perempuan 36minggu dengan Nifedipin 2x10mg gerak janin(+), keluar lendir darah KPD Obs KU DJJ His dari jalan lahir(-). Pasien hamil ke2, Konsul obgyn riw abortus(-) A G3P1A1 gravida IVFD RL 28tpm Keluar darah dari jalan lahir sejak 1 Ny. ER/28th/ 10minggu dengan Inj Asam tranexamat hari SMRS, semalam tersa nyeri Perempuan Susp Abortus 500mg/8jam/iv perut, keluar darah beserta gumpalan Inkomplit Konsul obgyn/rencana darah dari jalan lahir, saat ini keluar USG/rencana dilatasi dan darah sedikit-sedikit, nyeri perut sudah berkurang. Pasien hamil ke3, kuretase riw abortus 1x 2tahun lalu. A Pasien post KLL 1 jam SMRS, luka Tn. S/26tahun/ Laki- O2 nasal kanul 3 lpm prn lecet pada kepala, pingsan 1x, laki Cedera kepala IVFD RL 20 tpm makro <5menit, muntah(-) nyeri kepala(+), ringan dengan Inj Ketorolac 30mg/8jam/iv keluar darah/cairan dari hidung dan multiple VE Inj Ranitidin 50mg/12jam/iv telinga (-) Xray GCS E4V5M6 pupil isokor, RC(+/+), lateralisasi(-) TD 120/80 A IVFD NaCl 0,9% 30tpm makro Nyeri perut dan tenggorokan terasa Ny.RW/36th/ Inj Omeprazole 40mg/12jam/iv panas setelah minum racun ¼ gelas Perempuan Intoksikasi Sucralfate Syr 3x2cth 6jam SMRS. Sesak napas(+), paraquat Pantau urine output muntah 2x isi cairan, perut terasa Cek ur cr serial panas. TD 140/90 A Badan lemah, sesak napas T.YS/57th/ Laki-laki Anemia ec CKD, IVFD Asering 10tpm makro BB 8,5kg HT Grade II Inj
No Kode Kegiatan dan Topik Kegiatan Tanda Catatan &
Tanggal Tangan Usulan Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit Pembimbing Pendamping (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1. 13/09/2017 A Paracetamol syrup 3x1cth batuk pilek 3 hari, demam hilang An. SY/3th/ Cetirizin 10mg 2tab + timbul, tidak terlalu tinggi Perempuan ISPA Salbutamol 2mg 3tab + BB: 10 kg Dexametasone 0,5mg 3tab + Vitamin C 100mg 4tab dr. Ivo mf.pulv no.X. S3dd1 Ariandi 2. 13/09/2017 A Pasien memasukan biji jagung ke An. LT,/3th/ Laki-laki Corpus alienum hidung kanan, dan sulit dikeluarkan Ekstraksi corpus alienum pada Nares kanan BB: 11 kg dr. Ivo Ariandi 3. 13/09/2017 A Nyeri telinga kanan 2 hari disertai An. EK/ 8th/ Otitis Media Ibuprofen syr 3x200mg demam, diawali batuk pilek 3 hari lalu. Perempuan Akut Amoxicillin syr 3x250mg Telinga terasa penuh. dr. Ivo BB 25kg Ariandi 4. 13/09/2017 Penurunan pendengaran telinga kanan A Ekstraksi serumen + spooling dan kiri 2 hari, terasa penuh. Demam(-) An.Y/5 th/ Perempuan Serumen Prop telinga dengan NaCl 0,9% nyeri telinga (-), riw mengorek telinga Eardrop 3x2gtt AD dengan cottonbud. dr. Ivo BB 28kg Ariandi 5. 13/09/2017 A Paracetamol syrup 3x1cth Batuk pilek 1 minggu, awalnya disertai An.WE/ 7 bulan/ Amoxicillin Syr 3x3,5cc demam, saat ini demam sudah Laki-laki Cetirizin 10mg 2tab + berkurang, kadang napas bunyi grok- Bronkopneumoni Salbutamol 2mg 3tab + grok. ASI+ a Ringan Dexametasone 0,5mg 3tab + BB 8kg Vitamin C 100mg 4tab dr. Ivo mf.pulv no.XII. S3dd1 Ariandi 6. 13/09/2017 A BAB cair 1 hari, sebanyak 7 kali, bab Zinc syr 1x20mg An.FD/3 thn 8 bln/ tidak bercampur lendir darah, ampas Diare Akut Cair Oralit 150cc tiap BAB cair Perempuan sedikit, bau busuk(-) amis (-), muntah dr. Ivo Tanpa Dehidrasi Lacto B 2x1 sach (-) makan minum baik. BAK (+) Ariandi BB: 15kg No Kode Kegiatan dan Topik Kegiatan Tanda Catatan & Tanggal Tangan Usulan Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit Pembimbing Pendamping (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1. 13/09/2017 A Sesak napas sejak semalam, napas Nebulisasi Ventolin 1 respul Ny.P/36th/ Perempuan Asma Bronkial bunyi ngik-ngik, terasa berat di dada. Salbutamol 3x2mg Ekaserbasi Akut Nyeri dada (-), batuk dahak putih (+), Metilprednisolon 8mg-8mg- Serangan Sedang riw asma (+) 4mg (tapering off) TD 120/80mmHg dr. Ivo Asetilsistein 3x200mg Ariandi 2. 13/09/2017 A Mata kiri merah, gatal sejak 3 hari, Chloramphenicol eye drop Ny.HY/31th/ pandangan kabur (-), pagi hari banyak Conjunctivitis 6x1gtt OS Perempuan kotoran mata (+) nyeri kepala(-) Bakterial Cetirizin 1x10mg dr. Ivo TD 110/70mmHg Ibuprofen 3x400mg Ariandi 3. 13/09/2017 A Pilek 2 hari, namun dalam 1 bulan Tn.S/ 37th/ Laki-laki terahir sering pilek dan bersin pagi Cetirizin 2x10mg Rhinitis Alergi hari, hidung terasa gatal. Riw asma dr. Ivo pada ibu pasien. Ariandi TD 100/70mmHg 4. 13/09/2017 Nyeri tenggorokan 3 hari, kadang A Cefadroxil 2x500mg disertai demam,. Agak mual, muntah(-) Nn.RT/20 th/ Tonsilitis Ibuprofen 3x400mg batuk sedikit, pilek (-) Perempuan Vit C 2x250mg TD 120/80mmHg dr. Ivo Ariandi 5. 13/09/2017 A Nyeri ulu hati (+) 3 jam sebelum Ny.MB/ 28tahun/ berobat. Mual (+) muntah (-) riw maag Omeprazole caps 2x20mg Perempuan sebelumnya (+) pasien makan tidak Dispepsia Sucralfate tab 3x500mg teratur, sering konsumsi makanan Paracetamol 3x500mg pedas dan asam. Nyeri kepala (+) dr. Ivo TD 110/70 Ariandi 6. 13/09/2017 A Nyeri BAK 2 hari, BAK agak keruh, Ciprofloxacin 2x500mg Ny.O/24tahun/ Infeksi Saluran berpasir(-) nyeri perut bawah. Asam mefenamat 3x500mg dr. Ivo Perempuan Kemih TD 100/70 Ariandi No Kode Kegiatan dan Topik Kegiatan Tanda Catatan & Tanggal Tangan Usulan Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit Pembimbing Pendamping (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1. 13/09/2017 A Paracetamol syrup 3x1cth batuk pilek 3 hari, demam hilang An. SY/3th/ Cetirizin 10mg 2tab + timbul, tidak terlalu tinggi Perempuan Skizofrenia Salbutamol 2mg 3tab + BB: 10 kg Dexametasone 0,5mg 3tab + Vitamin C 100mg 4tab dr. Ivo mf.pulv no.X. S3dd1 Ariandi 2. 13/09/2017 A Pasien memasukan biji jagung ke An. LT,/3th/ Laki-laki Corpus alienum hidung kanan, dan sulit dikeluarkan Ekstraksi corpus alienum pada Nares kanan BB: 11 kg dr. Ivo Ariandi 3. 13/09/2017 A Nyeri telinga kanan 2 hari disertai An. EK/ 8th/ Otitis Media Ibuprofen syr 3x200mg demam, diawali batuk pilek 3 hari lalu. Perempuan Akut Amoxicillin syr 3x250mg Telinga terasa penuh. dr. Ivo BB 25kg Ariandi 4. 13/09/2017 Penurunan pendengaran telinga kanan A Ekstraksi serumen + spooling dan kiri 2 hari, terasa penuh. Demam(-) An.Y/5 th/ Perempuan Serumen Prop telinga dengan NaCl 0,9% nyeri telinga (-), riw mengorek telinga Eardrop 3x2gtt AD dengan cottonbud. dr. Ivo BB 28kg Ariandi 5. 13/09/2017 A Paracetamol syrup 3x1cth Batuk pilek 1 minggu, awalnya disertai An.WE/ 7 bulan/ Amoxicillin Syr 3x3,5cc demam, saat ini demam sudah Laki-laki Cetirizin 10mg 2tab + berkurang, kadang napas bunyi grok- Bronkopneumoni Salbutamol 2mg 3tab + grok. ASI+ a Ringan Dexametasone 0,5mg 3tab + BB 8kg Vitamin C 100mg 4tab dr. Ivo mf.pulv no.XII. S3dd1 Ariandi 6. 13/09/2017 A BAB cair 1 hari, sebanyak 7 kali, bab Zinc syr 1x20mg An.FD/3 thn 8 bln/ tidak bercampur lendir darah, ampas Diare Akut Cair Oralit 150cc tiap BAB cair Perempuan sedikit, bau busuk(-) amis (-), muntah dr. Ivo Tanpa Dehidrasi Lacto B 2x1 sach (-) makan minum baik. BAK (+) Ariandi BB: 15kg