PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

Disusun oleh :

LAILA AZ-ZAHRA

3019041075

2C D3 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS FALETEHAN

FAKULTAS KESEHATAN

D3 KEPERAWATAN

2021
BIODATA

Identitas klien

Nama : Ny. Nadin Adiwinata

Umur : 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

Status : Belum menikah

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Kp. Jaura, Rangkasbitung, Lebak-Banten

Postur Tubuh : klien tampak kurus, tb 148 bb 44

Penampilan : Berpakaian rapih, berkulit putih dan terurus

Kebiasaan : Merasakan kehilangan seseorang yang disayangi,

mengalami gangguan tidur, gelisah dan suasana hati menurun

Informasi : Klien dan orangtua klien

Data Informan

Nama : Tn. Deddy Adiwinata

Umur : 60 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan : SMA

Status : Menikah

Alamat : Kp. Jaura, Rangkasbitung, Lebak-Banten

Posisi : Sebagai orangtua klien

Yang didapatkan dari informan adalah data-data yang diberikan berdasarkan pertanyaan yang
berhubungan dengan riwayat keluarga pada klien :
PRESEPSI DAN HARAPAN KLIEN/KELUARGA

a. Persepsi klien tentang masalah

Klien mengatakan bahwa selama ini mengalami gangguan pada dirinya akibat
kehilangan seseorang yang dia sayangi dan mulai berkonsultasi dengan penyakitnya

b. Persepsi keluarga tentang masalah

Tn. Deddy sebagai orangtuanya mengatakan klien sulit untuk menerima kepergian
neneknya

c. Harapan klien tentang pemecahan masalah

Klien ingin sembuh dari sakit, dengan mengatakan pikirannya sudah rusak apakah
dapat sembuh

d. Harapan keluarga tentang pemecahan masalah

Keluarga menginginkan klien ingin sembuh dari sakitnya, ingin seperti orang pada
umumnya

PENGKAJIAN PSIKOLOGIS

a. Status emosi
Ekspresi emosi sesuai dengan perasaanya klien merasakan kehilangan orang yang
disayangi, mengalami gangguan tidur, gelisah dan suasana hati menurun
b. Konsep diri
 Body image : Klien mengatakan dirnya sudah rusak pikirannya terganggu.
 Ideal Diri : Klien mengatakan bangga bahwa dirinya seorang
mahasiswi yang memiliki keluarga dengan dua kakak
dan orangtua yang masih lengkap
 Harga Diri : Klien merasa pasrah dengan keadaan dan sadar kalau
selalu merepotkan keluaraga.
 Fungsi Peran : Klien merasa bahwa dirinya selama ini tidak seperti
orang pada umumnya
 Identitas Diri : Klien menilai dirinya sedang sakit dan harus
terus berkonsultasi dengan orang terdekat
c. Gaya komunikasi

Secara Verbal : Klien jarang berbicara

Secara Non Verbal : Klien lebih sering melamun, merenungkan perasaan

bersalah secara berlebihan dan lebih banyak menyendiri

 d. Pola interaksi

Klien lebih banyak diam, ketika ditanya klien hanya akan memberikan respon pada
orang yang sudah dikenalnya

e. Pola pertahanan

Upaya klien untuk mengatasi masalahnya : sering tidur, menonton TV, youtube dan
menonton drama.

PENGKAJIAN SOSIAL

a. Pendidikan dan pekerjaan

Pendidikan terakhir klien yaitu SMA. Dan sekarang klien berkuliah di salah satu
Universitas Negeri yang ada di Semarang

b. Hubungan sosial
Saat ini Ny. Nadin hubungan dengan keluarga dan teman baik, namun setelah
neneknya meninggal lebih banyak berdiam diri di kamar

c. Faktor sosial budaya

Klien beragama islam selama sakit dirumah klien masih tetap melaksanakan ibadah

d. Gaya hidup
Ny. Nadin hidup sederhana, menyesuaikan dengan keadaan ekonomi keluarganya

PENGKAJIAN KELUARGA

Klien adalah anak ketiga dari tiga bersaudara. Klien tinggal bersama kedua
orangtuanya. Sumber penghasilan pertama adalah bapaknya, hubungan antara kakak beradik
tidak begitu harmonis setelah klien mengalami penyakit ini, karena orangtuanya lebih fokus
mengurus klien. Klien merasa takut dengan kakaknya yang kedua namun klien lebih dekat
dengan kakaknya yang pertama
PENGKAJIAN KESEHATAN FISIK

1. Masalah Kesehatan yang lalu dan sekarang

masalah kesehatan yang lalu : -
masalah kesehatan sekarang dan pengobatan :
- Asma. Pengobatan menggunakan inhaler

KEBIASAAN KESEHATAN SEKARANG

 Penampilan Diri

Klien tampak bersih, baju selalu ganti, badan terurus hanya saja gangguan
emosionalnya saja

 Merokok

Klien tidak merokok

 Alkohol/Obat-obatan
Klien tidak minum alkohol
 Pola tidur :

Klien tidur malam pukul 22.00 sampai 05.00 WIB. Tidur siang tidak menentu.
Kadang-kadang tidur pagi kalau klien kecapaian. Saat klien lain tidur kurang
lebih jam 12.00. klien malah menonton drama korea.

 Pola makan

Setiap hari klien makan 3x/hari. Setelah kepergian neneknya, nafsu makan klien
berkurang, hanya 1x/hari. Klien tidak sedang menjalankan diit tertentu.
 Pola elimunasi
BAK 4 – 5x/hari, BAB 1x/hari pada pagi hari.
 Tingkat aktivitas
klien cukup aktip dalam melakukan kegiatan sehari-hari. Misalnya membersihkan
tempat tidur, membersihkan kamar dan melakukan perawatan diri
 Tingkat energi
Klien kurang energi tetapi masih bisa melakukan ADL.
STATUS KEADAAN MENTAL
1. Kebenerana Data

Dalam memberikan informasi kadang klien membingungkan, ketika ditanya klien

lebih banyak diam. Validasi data : Apa yang dikatakan klien dan keluarganya
berbeda terutama tentang kematian neneknya, menurut keluarganya klien sulit
menerima kenyataan bahwa neneknya sudah tiada

2. Status Sensori

Klien dalam berkomunikasi dengan orang lain nada suaranya pelan, kadang-kadang
klien tidak menjawab pertanyaan dari orang lain

3. Status Presepsi

Ada halusinasi namun belum dapat mengontrol, klien masih terbayang akan sosok
neneknya.

4. Status Motorik

Status motorik baik : Bicara lancar, pergerakan anggota gerak baik : berjalan, lari,
membungkuk.

5. Afek

Klien mudah gelisah, nada suara pelan, wajah lesu kalau melihat orang tidak berani
memandang langsung

6. Orientasi

Saat ini Ny. Nadin masih mengenal orang yang berada di sekitar, waktu hari dan
tanggal, klien juga sadar bahwa dia berada dirumah

7. Ingatan

Klien mudah ingat tentang suatu kejadian dan apa yang diinformasikan

8. Daya Tilik Diri (insight)

Klien merasa dirinya sedang sakit yaitu pikirannya yang rusak dan klien ingin dapat
sembuh
ANALISA DATA

Data Subjektif dan Data Objektif Masalah Keperawatan

Ds : Berduka

-Klien merasa sedih

- Klien merasa bersalah/menyalahkan

orang lain

-Klien tidak bisa menerima kehilangan

Do :

-Pola tidur berubah

-Menangis

-Tidak mampu berkonsentrasi

T : 130/90 mmHg
N:80x/meni
t S : 36,0˚C
R : 20x/menit
Ds : Ketidakmampuan koping keluarga

-Kakak klien merasa diabaikan karena

Tn.Deddy terlalu fokus mengurus
klien

-Orangtua Ny.Nadin merasa tertekan

karena harus membagi waktu
mengurus klien dengan pekerjaan

T : 130/90 mmHg
N:80x/meni
t S : 36,0˚C
R : 20x/menit
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Berduka

2. Ketidakmampuan koping keluarga