Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR NAMA-NAMA AKSEPTOR BARU

BULAN : …………………………………
KECAMATAN : LENTENG

NAMA Umur Tanggal METODE KONTRASEPSI Nomor


No Alamat
Istri Suami Akspt Pelayanan IUD STK IMPL MOW MOP PIL KDM Register
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH

……………………, ………………………………..

Mengetahui, Bidan Koordinator


Kepala UPT Puskesmas Moncek

dr. HANIFAH, M.Si SARIFAH IDA KUSNANTI, SST


NIP. 19681104 200604 2 005 NIP. 19690803 199001 2 001

Anda mungkin juga menyukai