MODEL EVIDANCE BASE PRACTICE (EBP)

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Evidance Base Practise

Dosen Pengampu Murtiningsih S.Kp.,M.Kep.,Sp.Mat

Disusun Oleh :
Andi Yudistira
Asma Yunita
Euis Tuti
Muhammad Ifadh Arifqy J
Muhammad Risal
Rosita Belinsjky
Sintan DN
Nusanta Aprilia Tarigan
Yusrini Solihat
Yanti Rosmiyanti

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FITKES UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang

telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya dalam menyelesaikan makalah yang

berjudul “Model Implementasi Evidance Base Practice (EBP)”

Penyusunan makalah ini bertujuan sebagai salah satu syarat untuk

menyelesaikan Program Studi Megister Keperawatan (S2) FITKes Universitas

Jendral Ahmad Yani Cimahi. Dalam penyusunan makalah ini, penyusun

menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari sempurna,

sehingga kritik dan saran yang bersifat membangun penulis harapkan untuk

perbaikan dimasa yang akan datang.

Semoga makalah ini dapat memberi manfaat terutama bagi penulis dan

pembaca pada umumnya.

Bandung, Oktober 2021

Penyusun
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Keperawatan profesional memberikan tantangan tersendiri bagi

perawat sebagai pelaksana asuhan dimana perawat harus mampu

mengambil keputusan yang tepat dan berkualitas, sehingga setiap tindakan

yang dilakukan dalam pemberian asuhan harus berdasarkan penelitian dan

bukti-bukti ilmiah atau evidence base practice (EBP). Menurut Calliska et

al, (2001) menggambarkan EBP sebagai integrasi bukti penelitian terbaik

yang tersedia dengan informasi tentang preferensi pasien, tingkat

keterampilan klinis dan sumber daya yang tersedia untuk membuat

keputusan tentang perawatan (Marjorie et al, 2012).

Evidence Based Practice (EBP) tidak hanya membantu perawat

dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, tetapi juga membantu

pasien, tenaga kesehatan dan institusi pelayanan kesehatan dalam

meminimalisir anggaran biaya yang akan dikeluarkan[ CITATION Mar16 \l

1033 ]. Seorang ahli epidemiology Dr. Archie Cochrane (1972)

menegaskan perlunya mengevaluasi pelayanan kesehatan berdasarkan

bukti-bukti ilmiah (scientific evidence). Sejak itu berbagai istilah

digunakan terkait dengan evidence base, di antaranya evidence base

medicine (EBM), evidence base nursing (EBN), dan evidence base practice

(EBP).
 Menurut Marjorie (2012) beberapa tahun terakhir telah di dunia

keperawatan telah berkembang berbagai model EBP untuk penelitian.

Tujuan adanya model ini agar dapat mendukung pendekatan terorganisir

untuk implementasi EBP yang tidak lengkap, meningkatkan penggunaan

sumber daya, dan memfasilitasi evaluasi hasil (Gawlinski & Ruttdge,

2008). Penerapan model EBP dapat memecah kompleksitas tantangan

menerjemahkan bukti ke dalam praktik klinis. Model yang efektif

untuk memandu penerjemahan penelitian ke dalam praktik diperlukan

untuk menghindari kegagalan yang disertai dengan investasi waktu dan

sumber daya yang mahal. Namun, upaya antusias oleh klinisi dan

pendidik untuk menggunakan EBP sering kali terhambat oleh

serangkaian istilah yang membingungkan, sejumlah besar model dan

variasi pendekatan yang berkembang untuk implementasi EBP. Dari

beberapa model ini, kita dapat menentukan model yang paling cocok

digunakan di praktik klinik (Marjorie et all, 2012).

Berdasarkan pemaparan latar belakang di atas maka penulis

tertarik untuk membuat makalah berjudul “Model Implementasi

Evidance Base Praktice (EBP)”

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah model Implementasi Evidance Base Practise?

C. Tujuan Penulisan
 Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan menganalisis model

implementasi evidence base practice (EBP) gambaran umum, ringkasan

fitur utama dan evaluasi kegunaan lima model praktik berbasis bukti

yang sering dibahas dalam literatur.

D. Sistematika Penulisan

BAB I : PENDAHULUAN

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

BAB III : APLIKASI SPO

BAB IV : SIMPULAN DAN SARAN

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi EBP

Rutledge dan Hibah (2002) dalam [ CITATION Mar16 \l 1033 ]

mendefinisikan EBP sebagai perawatan yang mengintegrasikan bukti

ilmiah terbaik dengan keahlian klinis, pengetahuan tentang

patofisiologi, pengetahuan tentang masalah psikososial, dan preferensi

pengambilan keputusan pasien. Definisi ini memperluas EBP untuk

memasukkan pertimbangan patofisiologi dan masalah psikososial

dalam proses pengambilan keputusan. Evidenced based practice adalah

pendekatan sistematis untuk pemecahan masalah bagi penyedia

layanan kesehatan, , ditandai dengan penggunaan bukti terbaik yang

saat ini tersedia untuk pengambilan keputusan klinis untuk

memberikan perawatan yang paling konsisten dan sebaik mungkin

kepada pasien (Pravikoff, Tanner, & Pierce, 2005 dalam [ CITATION

Mar16 \l 1033 ].

Centre Evidence-Based Medicine Toronto (2011), melaporkan

negara-negara seperti Inggris, Kanada, Jerman dan lainnya telah

membentuk pusat Evidence-Based practice, untuk mendidik perawat

melalui lokakarya, pendidikan dan penelitian serta menyebarluaskan

temuan-temuan penelitian kepada perawat lain. Hal tersebut di

 Indonesia tergolong masih muda bila dibandingkan dengan negara

Barat, begitu juga dalam pemahaman EBP. Hal ini terlihat dari belum

adanya pusat EBP untuk memahami EBP, mengevaluasi dan sebagai

acuan bagi perawat pada melaksanakan praktik keperawatan.

[ CITATION Dam12 \l 1033 ].

EBP merupakan pendekatan yang dapat dipergunakan dalam

praktik keperawatan kesehatan, yang berdasarkan evidence atau

fakta[ CITATION Mar16 \l 1033 ].

B. Model Implementasi EBP

Menurut [ CITATION Mar16 \l 1033 ] ada beberapa model komprehensif

untuk mengimplementasikan EBP antara lain :

1. ACE Start Model of Knowledge Transformation

ACE Start Model of Knowledge Transformation adalah model

untuk memahami siklus, sifat, dan karakteristik dari pengetahuan

yang digunakan dalam berbagai aspek praktik berbasis bukti

(EBP). Model Bintang mengatur konsep lama dan baru untuk

meningkatkan perawatan menjadi keseluruhan dan menyediakan

kerangka kerja untuk mengatur proses dan pendekatan EBP.

Dikonfigurasi sebagai bintang 5 titik sederhana, model tersebut

menggambarkan lima tahap utama transformasi pengetahuan:

penelitian penemuan, ringkasan bukti, terjemahan ke pedoman,

integrasi praktik, dan proses, evaluasi hasil. Proses dan metode

berbasis bukti bervariasi dari satu titik pada Model Bintang ke titik
berikutnya. Ketika pengetahuan baru ditransformasikan melalui

lima tahap, hasil akhirnya adalah peningkatan kualitas layanan

kesehatan berbasis bukti. Tahapan Model ACC adalah sebagai

berikut :

a. Titik Bintang 1. Penelitian Penemuan

Pada tahap ini adalah tahap menghasilkan pengetahuan, dimana

pengetahuan ini baru ditemukan melalui metodeologi penelitian

tradisional dan penyelidikan ilmiah. Hasil penelitian yang

dihasilkan melalui studi tunggal yang juga dapat disebut

sebagai studi penelitian primer dan desain penelitiannya

berkisar dari deskriptif, korelasional hingga kausal dan dari uji

coba control acak hingga kualitatif. Tahap ini membangun

korpus penelitian tentang tindakan klinis.

b. Titik Bintang 2. Ringkasan Bukti

Adalah langkah pertama dalam EBP untuk mensintesis korpus

pengetahuan penelitian menjadi satu pernyataan yang bermakna

tentang keadaan sains. Metode EBP yang paling maju sampai

saat ini adalah yang digunakan untuk mengembangkan

ringkasan bukti yaitu sintesis bukti, tinjauan sistematis.

Tahapan ini juga dianggap sebagai tahap menghasilkan

pengetahuan yang terjadi bersamaan dengan peringkasan.

Ringkasan bukti memiliki keuntungan sebagai berikut:

 1) Mengurangi sejumlah besar informasi menjadi bentuk

yang dapat dikelola

2) Menetapkan generalisasi di seluruh peserta, pengaturan,

variasi pengobatan dan desain studi

3) Menilai konsistensi dan menjelaskan ketidakkonsistenan

temuan di seluruh studi

4) Meningkatkan kekuatan dalam menyarankan hubungan

sebab dan akibat

5) Mengurangi bias dari kesalahan acak dan sistematis,

meningkatkan refleksi realitas yang sebenarnya

6) Mengintegrasikan informasi yang ada untuk keputusan

tentang perawatan klinis, keputusan ekonomi, desain

penelitian masa depan, dan pembentukan kebijakan

7) Meningkatkan efisiensi waktu antara penelitian dan

implementasi klinis

8) Memberikan dasar untuk pembaruan berkelanjutan dengan

bukti baru (Mulrow, 1994)

c. Titik Bintang 3. Terjemahan ke Pedoman

Tujuan penerjemahan adalah untuk menyediakan paket bukti

rangkuman yang berguna dan relevan kepada klinisi dan klien

dalam bentuk yang sesuai dengan standar waktu, biaya, dan

perawatan. Rekomendasi secara umum disebut pedoman

praktik klinis/ clinical practice guidelines (CPG) dan dapat

 direpresentasikan atau disematkan dalam standar perawatan,

jalur klinis, protokol, dan algoritma.

CPG adalah alat untuk mendukung keputusan klinis informasi

untuk dokter, organisasi, dan klien. CPG yang berkembang

dengan baik menyatakan manfaat, kerugian, dan biaya dari

berbagai opsi keputusan. CPG terkuat dikembangkan secara

sistematis menggunakan proses yang eksplisit dan dapat

direproduksi. Bukti penelitian yang dirangkum

diinterpretasikan dan digabungkan dengan sumber pengetahuan

lain (seperti keahlian klinis dan panduan teoretis) dan kemudian

dikontekstualisasikan ke populasi dan pengaturan klien tertentu.

CPG berbasis bukti secara eksplisit mengartikulasikan

hubungan antara rekomendasi klinis dan kekuatan bukti

pendukung dan/ atau kekuatan rekomendasi.

d. Titik Bintang 4. Latihan Integrasi

Integrasi mungkin merupakan tahap yang paling akrab dalam

perawatan kesehatan karena harapan masyarakat bahwa

perawatan kesehatan didasarkan pada pengetahuan terkini,

sehingga membutuhkan implementasi inovasi.

Langkah ini melibatkan perubahan praktik individu dan

organisasi melalui saluran formal dan informal. Aspek utama

yang dibahas dalam tahap ini adalah faktor-faktor yang

mempengaruhi tingkat adopsi inovasi individu dan organisasi

 dan faktor- faktor yang mempengaruhi integrasi perubahan ke

dalam sistem yang berkelanjutan.

e. Titik Bintang 5. Proses, Evaluasi Hasil

Di EBP, beragam titik akhir dan hasil evaluasi. Ini termasuk

evaluasi dampak EBP pada hasil kesehatan pasien, kepuasan

penyedia dan pasien, kemanjuran, efisiensi, analisis ekonomi,

dan dampak status kesehatan.

2. Model ARCC

Model ARCC awalnya

dikonseptualisasikan oleh Bernadette Melnyk di tahun 1999 yang

merupakan bagian dari inisiatif perencanaan strategis

penelitian yang melibatkan Fakultas Keperawatan serta Fakultas

Kedokteran Universitas Rochester sebagai  upaya untuk lebih

mengintegrasikan penelitian dan praktik
klinis serta buat memajukan EBP pada pusat medis

akademik dan komunitas perawatan kesehatan progresif (Melnyk &

Fineout-Overholt, 2002).

Tujuan khusus dari model ARCC meliputi : mempromosikan EBP

di antara praktik lanjutan dan perawat staf secara lokal dan nasional,

membentuk kader mentor EBP untuk memfasilitasi EBP di

organisasi perawatan kesehatan, mensosialisasikan dan

memfasilitasi penggunaan yang terbaik bukti dari studi yang

dirancang dengan baik untuk memajukan pendekatan berbasis bukti

untuk perawatan klinis, melakukan konferensi EBP nasional

tahunan, melakukan studi untuk mengevaluasi efektivitas model

ARCC pada proses dan hasil perawatan klinis, dan melakukan studi

untuk mengevaluasi efektivitas strategi implementasi EBP (Fineout-

Overholt, Levin, & Melnyk, 2005; Melnyk dkk., 2004). Tahapan

model ARCC antara lain :

a. Memahami budaya organisasi dan kesiapan untuk berubah

b. Mengidentifikasi kekuatan dan hambatan untuk penanaman

EBP dalam organisasi

c. Mengidentifikasi profesional yang berspesialisasi dalam

organisasi untuk membantu pelaksanaan EBP dengan tim

bantuan di unit klinis

d. Menerapkan bukti dalam praktik dan mengevaluasi hasilnya

 Kekurangan dan kelebihan dari model ARCC ini adalah [ CITATION

JoR10 \l 1033 ]:

a. Kekuatan model ARCC adalah fokusnya yang luas pada sistem

dan akomodasi asimilasi individu dari paradigma EBP.

Penggabungan aktif keahlian dokter adalah kekuatan lain dari

model ARCC yang memungkinkan setiap dokter, tidak peduli apa

masa jabatan profesional mereka, untuk secara aktif berkontribusi

pada hasil pasien yang berkualitas. Model ARCC dirancang untuk

memberikan panduan kepada organisasi dan sistem perawatan

kesehatan (misalnya, perawatan tersier, perawatan primer,

perawatan jangka panjang, kesehatan masyarakat dan masyarakat)

karena mereka secara sistematis memajukan dan mempertahankan

paradigma EBP. Model ARCC juga menyediakan konteks untuk

menghasilkan penelitian yang dapat menjawab pertanyaan klinis

yang tidak cukup valid dan dapat diandalkan buktinya

b. Keterbatasan model ini adalah pengujian model lebih lanjut dan

pelaksanaan uji coba terkontrol secara acak lebih lanjut untuk

menetapkan kemanjuran mentor ARCC EBP di berbagai jenis

system perawatan kesehatan.

3. Model Stetler

Model Stetler adalah yang pertama diterbitkan di Amerika Serikat

pada 1970-an. Tujuan dari model ini adalah untuk mengarahkan

pascasarjana keperawatan tentang bagaimana menerapkan hasil

penelitian untuk kinerja profesional mereka. Model ini menyajikan

pedoman untuk terjemahan bukti dan langkah-langkah

implementasi. Itu dipahami sebagai instrumen canggih untuk

panduan EBP dan referensi penting untuk pelatihan perawat

spesialis. Penulis menyajikan reformulasi model dengan publikasi

yang ditujukan terutama pada penggunaan politik hasil penelitian

untuk pengambilan keputusan di rumah sakit. [ CITATION Fer17 \l

1033 ]

Tujuan model ini adalah untuk memberikan panduan untuk proses

"pemikiran" atau pemecahan masalah yang cermat untuk

a. menentukan penerapan penelitian dan bukti tambahan untuk

masalah terkait praktik tertentu

b. Sifat yang tepat dari bukti yang akan diterapkan dan implikasi

untuk konversi ke dalam bentuk yang dapat digunakan

c. Cara pelaksanaan dan evaluasi yang efektif dari bukti yang

dapat diterima dalam praktik [ CITATION JoR10 \l 1033 ]

Tahapan Model Stetler antara lain adalah [ CITATION Fer17 \l 1033 ] :

a. Tahap Persiapan

Menetapkan tujuan untuk tinjauan literatur; untuk hati-hati

mengevaluasi temuan penelitian

b. Tahap Validasi

Memandingkan hasil penelitian dengan praktik perawatan

c. Tahap Perbandingan Evaluasi Dan Pengambilan Keputusan

d. Tahap Translasi dan Aplikasi

merinci dan membenarkan langkah- langkah pelaksanaan

prosedur baru dan

e. Tahap Evaluasi

mengevaluasi secara formal.

4. Model IOWA

Model IOWA dalam adalah model praktik dengan tujuan utama

membimbing dokter (dokter, perawat, perawatan kesehatan terkait)

dalam penggunaan bukti untuk meningkatkan hasil perawatan

kesehatan. Ini menggabungkan pelaksanaan penelitian, penggunaan

bukti penelitian, dan jenis bukti lain seperti laporan kasus dan

pendapat ahli (Titler, 2009; Titler et al., 2001). Model proses ini

telah disebarluaskan dan diadopsi secara luas di bidang akademik

dan pengaturan klinis [ CITATION JoR10 \l 1033 ] Tahapan Model

IOWA adalah :

a. Mengidentifikasi masalah praktis dan merumuskan pertanyaan

penelitian
b. Menentukan seberapa besar masalah yang menjadi topik prioritas

bagi organisasi

c. Mengidentifikasi istilah untuk mencari bukti, menganalisis secara

kritis dan mensintesis bukti ini; menentukan apakah buktinya

cukup - jika tidak, lakukan penggeledahan; jika bukti cukup dan

perubahannya sesuai, lakukan studi percontohan untuk mengubah

praktik

d. Mengevaluasi hasil percontohan, menyebarluaskan hasil dan

mengimplementasikan perubahan.

Kekurangan dan kelemahan dari model IOWA ini adalah :

a. Kekuatan utama model ini adalah memandu pengguna

melalui proses penerapan bukti dalam praktik dalam

pengaturan perawatan akut. Ini intuitif untuk praktisi dan

poin keputusan dalam model membantu dalam mendorong

proses ke depan. Ini membahas pemilihan topik EBP yang

menjadi prioritas rumah sakit, dan memandu pengguna

melalui implementasi dan evaluasi penerapan perubahan

pada hasil pasien dan staf. Model ini secara luas berlaku

untuk berbagai disiplin ilmu perawatan kesehatan termasuk

dokter, perawat, terapis fisik, dan tenaga kesehatan terkait

b. Keterbatasan utama model ini adalah fokus pada

penggunaan tim dokter untuk mengatasi masalah EBP,

daripada praktisi individu [ CITATION JoR10 \l 1033 ]

 Problem Focused Triggers
Risk Management Data
Process Improvement Data
Internal/External Benchmarking Data
Financial Data
Identification of Clinical Problem
Knowledge Focused Triggers
New Research or Other Literature
National Agencies or Organizational
Standards & Guidelines
Philosophies of Care
Questions from Institutional Standards
Committee

Is this Topic
Consider
Noa Priority For the
Other
Organization?
Triggers

Yes

Form a Team

Assemble Relevant Research and Related

Literature

Critique & Synthesize Research for Use in

Practice

Is There a
Yes Sufficient No
Research
Base?
Pilot the Change in Practice
Select Outcomes to be Achieved Base Practice on Other Types of
Collect Baseline Data Evidence:
Design Evidence-Based Practice Case Reports
(EBP) Guideline(s) Expert Opinion
Implement EBP on Pilot Units Scientific Principles
Evaluate Process & Outcomes Theory
Modify the Practice Guideline

Continue to Evaluate Is Change

Quality of Care and New No Appropriate Yes
Knowledge for Adoption
in Practice?

5. Model Jhons Hopkins

 Model Praktik Berbasis Bukti Keperawatan Johns Hopkins

menggambarkan tiga landasan penting yang merupakan dasar untuk

keperawatan profesional: praktik, pendidikan, dan penelitian

[ CITATION San12 \l 1033 ].

a. Praktek adalah komponen dasar dari semua aktivitas keperawatan

mencerminkan apa yang perawat ketahui ke dalam apa yang

mereka lakukan. Ini adalah siapa, apa, kapan, di mana, mengapa,

dan bagaimana yang membahas berbagai kegiatan keperawatan

yang menentukan perawatan yang diterima pasien. Ini adalah

komponen integral dari organisasi perawatan kesehatan.

b. Pendidikan merupakan perolehan pengetahuan dan keterampilan

keperawatan yang diperlukan untuk membangun keahlian dan

mempertahankan kompetensi.

c. Riset menghasilkan pengetahuan baru untuk profesi dan

memungkinkan pengembangan praktik berdasarkan bukti ilmiah.

Perawat tidak hanya mengandalkan bukti ini untuk memandu

kebijakan dan praktik mereka, tetapi juga sebagai cara untuk

mengukur dampak perawat pada hasil kesehatan konsumen

layanan kesehatan.

Inti dari model EBP Keperawatan Johns Hopkins adalah bukti. Sumber

bukti meliputi data penelitian dan non-penelitian yang menginformasikan

praktik, pendidikan, dan penelitian.

Internal Factors External
Factors
Culture
Environment Accreditation
Equipment/Supplies Legislation
Staffing RESEARCH Quality Measures
Standards Experimental Regulations
Quasi-experimental Standards
Non-experimental
Qualitative

NON-RESEARCH
Clinical Practice
Guidelines
Expert Opinion
 Consumer Preferences

Tahapan dalam pelakasanaan model John Hopskin adalah [ CITATION San12

\l 1033 ]:

a. Menyusun practice question yang menggunakan PICO approach

b. Menentukan evidence dengan penjelasan mengenai setiap level

yang jelas

c. Translation yang lebih sistematis dengan model lainnya serta

memiliki lingkup yang lebih luas.

 DAFTAR PUSTAKA

Bucknall, J. R. (2010). Models and Frameworks For Implementing Evidence

Based Practice Linking Evidence to Action. United Kingdom: Wiley Blackwell.

Dame Elysabeth, G. L. (2012). Hubungan Tingkat Pendidikan Perawat Dengan

Kompetensi Aplikasi Evidence Based Practice. Skolastik Keperawatan, 15.

Dang, S. L. (2012). John Hopkins Nursing Evidence Based Practice: Model and

Guidelines Second Edition. USA: Sigma Theta Tau Internasional.

Fernanda Carolina Camargo, H. H. (2017). Models For The Implementation Of

Evidence Based Practice In Hospital Based A Narrative Review. Texto Contexto

Enferm.

Godshall, M. (2016). Fast Facts For Evidenced-Based Practice In Nursing. New

York: Springer Publishing Company.