ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

R DENGAN
PERSALINAN NORMAL P2A0 DI RUANG VK BOUGENVILLE
RSUD TUGUREJO SEMARANG

Karya Ilmiah Akhir

Disusun oleh :

Nama : Syafatesia Nicky Pratiwi

NIM : 202002040065

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN
2021
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN
PERSALINAN NORMAL P2A0 DI RUANG VK BOUGENVILLE
RSUD TUGUREJO SEMARANG
 Diajukan Sebagai Syarat untuk Memenuhi Tugas Praktik Profesi Ners
pada Stase Maternitas

Disusun oleh :

Nama : Syafatesia Nicky Pratiwi

NIM : 202002040065

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Ilmiah Akhir

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN

PERSALINAN NORMAL P2A0 DI RUANG VK BOUGENVILLE
RSUD TUGUREJO SEMARANG
Disusun Oleh :

Syafatesia Nicky Pratiwi

202002040065

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Ratnawati, M.Kep.,Sp. Kep. Mat) (Triyo Hermawanti, S.Kep.,Ns)

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur atas kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
karunia-Nya, sholawat dan salam yang senantiasa tercurahkan kepada junjungan
kita nabi Muhammad SAW, sehingga peneliti mampu menyelesaikan penyusunan
KIA ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Ny. R dengan Persalinan
Normal P2A0 di Ruang VK Bougenvile RSUD Tugurejo Semarang”. KIA ini
ditulis dalam rangka memenuhi tugas stase maternitas di Universitas
Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan. Penyusunan KIA ini mampu
terselesaikan berkat bimbingan CI akademik, CI klinik dan bantuan serta saran
dari berbagai pihak.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi
dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan KIA ini. Penulis menyadari
sepenuhnya atas kekurangan, keterbatasan pengetahuan, kemampuan dan
pengalaman yang dimiliki sehingga penulisan KIA ini masih jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat peneliti
harapkan demi kesempurnaan KIA ini.

Pekalongan, 19 Juni 2021

Penulis

(Syafatesia Nicky Pratiwi)

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................................i
KATA PENGANTAR........................................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii
BAB I.................................................................................................................................2
PENDAHULUAN.............................................................................................................2
A. Latar Belakang.......................................................................................................2
B. Tujuan....................................................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................5
TINJAUAN TEORI...........................................................................................................5
A. Pengertian..............................................................................................................5
B. Etiologi...................................................................................................................5
C. Manifestasi Klinik...................................................................................................7
D. Patofisiologi............................................................................................................8
E. Pathways Persalinan Normal................................................................................11
F Pemeriksaan penunjang........................................................................................12
G Penatalaksanaan....................................................................................................12
H. Komplikasi...........................................................................................................13
I. Pengkajian............................................................................................................15
J. Diagnosa Keperawatan.........................................................................................18
K. Intervensi dan Rasionalisasi..................................................................................18
BAB III............................................................................................................................20
TINJAUAN KASUS........................................................................................................20
A. Pengkajian............................................................................................................20
B. Laporan Persalinan...............................................................................................20
C. Diagnosa Keperawatan.........................................................................................21
D. Intervensi Keperawatan........................................................................................22
E. Implementasi........................................................................................................24
F. Evaluasi................................................................................................................24
BAB IV............................................................................................................................29
PEMBAHASAN..............................................................................................................29

iii
BAB V.............................................................................................................................35
PENUTUP.......................................................................................................................35
A. Simpulan..............................................................................................................35
B. Saran....................................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................35

iv
 2

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada
usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 - 42 minggu) lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi
baik pada ibu maupun pada janin, disusul dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir, serta berlangsung dengan
bantuan atau tanpa bantuan (Ardriaansz, 2017).
Persalinan terdiri dari empat kala yaitu, kala I dimulai sejak pembukaan
serviks hingga pembukaan lengkap (10 cm), kala II dari pembukaan lengkap
sampai bayi lahir, kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit dan kala IV dari lahirnya
plasenta sampai dua jam pertama postpartum (Sutanto & Fitriana, 2018). Kala
II persalinan dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai dengan
pengeluaran bayi. Setelah serviks membuka lengkap janin akan segera keluar.
Pada kala pengeluaran, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama, kira – kira
2 -3 menit lamanya 60-90 detik. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul
sehingga terjadi tekanan pada otot – otot dasar panggul yang menimbulkan rasa
mengedan. Terjadi tekanan pada rectum, ibu merasa ingin buang air besar, dan
tanda anus terbuka (Ilmiah, 2015). Setiap persalinan beresiko mengalami
komplikasi persalinan yang berdampak pada terjadinya kematian ibu. Salah
satu gangguan saat persalinan 2 adalah terjadinya nyeri melahirkan, nyeri
selama proses persalinan merupakan kondisi yang fisiologis. Namun, jika
dibiarkan nyeri dapat mempengaruhi kondisi ibu berupa mempengaruhi
kontraksi uterus melalui sekresi kadar katekolamia yang menaikkan aktivitas
sistem saraf simpatis, perubahan tekanan darah, denyut jantung, pernapasan
 3

dan akibatnya memengaruhi lama persalinan, kecemasan dan kelelahan atau

kekuatan ibu akan habis saat persalinan (Rahmawati et al., 2013).
Menurut WHO dari seluruh persalinan didapatkan lebih dari 80%
proses persalinan berjalan normal dan sekitar 15-20 % terjadi komplikasi
persalinan. Pada tahun 2015 angka ibu bersalin di Indonesia mencapai
5.007.191 kasus (Susetyoaji, 2017). Berdasarkan Riskesdes tahun 2018, angka
ibu bersalin di Indonesia mencapai 79% dengan proporsi 15% di Rumah Sakit
pemerintah dan 18% swasta (Kementerian Kesehatan, 2018). Berdasarkan
profil kesehatan kota Denpasar sasaran ibu bersalin di kota Denpasar sebanyak
16.304 orang. Sebanyak 16.617 orang melaksanakan persalinan di fasilitas
kesehatan (101,9%) (Dinas Kesehatan Kota Denpasar, 2018). Menurut hasil
penelitian Sri Rejeki & Tri Hartiti, sebagian besar persalinan (90%) selalu
disertai rasa nyeri. Dilaporkan dari 2.700 ibu bersalin 15% persalinan yang
berlangsung dengan nyeri ringan, 35 % dengan nyeri sedang, 30% dengan
nyeri hebat dan 20% persalinan disertai nyeri sangat hebat (Rejeki & Hartiti,
2015). Hasil penelitian Durotun di RB Nur Hikmah Desa Kuwaron Gubug
diketahui bahwa nyeri persalinan pada ibu primigravida sebagian besar
mengalami nyeri berat sebanyak 10 orang (66,7%). Mengalami nyeri sedang
sebanyak 4 orang (26,7%) dan nyeri sangat berat sebanyak 1 orang (6,7%).
Pada 3 ibu primigravida ketika melahirkan merasa panas menjalar sampai
tulang belakang (Afifah et al., 2013). Upaya untuk mengatasi nyeri persalinan
kala II baik secara nonfarmakologi dapat meningkatkan kepuasan selama
persalinan jika ibu dapat mengontrol perasaan dan ketakutannya. Teknik
relaksasi mengatur nafas adalah teknik nonfarmakologi yang dapat
meningkatkan kenyamanan ibu saat bersalin dan mempunyai pengaruh yang
efektif terhadap pengalaman persalinan (Pinzon, 2017).

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari karya ilmiah akhir ini adalah untuk mengetahui
asuhan keperawatan Ny. R dengan Persalinan Normal
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu mengetahui tentang Persalinan normal
 4

b. Mahasiswa mampu mengetahui tentang pengkajian keperawatan

Ny. R dengan persalinan nomal
c. Mahasiswa mampu mengetahui tentang diagnosa keperawatan
Ny. R dengan persalinan normal
d. Mahasiswa mampu mengetahui tentang intervensi keperawatan
Ny. R dengan persalinan normal
e. Mahasiswa mampu mengetahui tentang implementasi
keperawatan Ny. R dengan persalinan normal
f. Mahasiswa mampu mengetahui tentang keperawatan Ny. R
dengan Persalinan normal
g. Mahasiswa mengetahui dokumentasi asuhan keperawatan Ny. R
dengan Persalinan normal
 5

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan (37 - 42 minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Catalina Sally,2013).
Persalinan normal adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi
yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran
plasenta dan selaput janin dari tubuh Ibu (Prawiroharjo, Sarwono. 2014).

B. Etiologi
Menurut Prawiroharjo (2014) Penyebab terjadinya persalinan belum
diketahui dengan pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang
berkaitan dengan mulainya kekuatan his.
Hormon-hormon yang dominan pada saat kehamilan yaitu :
1. Estrogen
Berfungsi untuk meningkatan sentivitas otot rahim dan memudahkan
penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin,
prostagladin, dan mekanis
2. Progesteron
Berfungsi menurunkan sentisivitas otot rahim, menyulitkan
penerimaan rangsangan dari luar seperti oksitosin, rangsangan
prostaglandin, rangsangan mekanis, dan menyebabkan otot rahim dan
otot polos relaksasi.

Dengan demkian dapat dikemukakan beberapa teori yang memungknkan

terjadinya proses persalinan.

1. Teori penurunan progesteron

 6

Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu,

dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh mengalami
penyempitan dan buntu. Villi koriales mengalami perubahan-
perubahan dan produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga
otot rahin lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai
berkontraksi setelah tercapai tingkat penrinan progesteron tertentu.
2. Teori prostaglandin
Kosentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu,
yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian protaglandin pada saat
hamil dapat menimbulkan kontaksi otot rahim sehingga terjadi
persalinan. Prostaglandin dianggap dpat merupakan pemicu terjadinya
persalinan.
3. Teorin oksitosin internal
Oksitosin dikeluarka oleh kelenjar hipofise parts posterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas
otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi braxton hick. Menurunnya
kosentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dpat
meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dimulai.
4. Teori berkurangnya nutrisi
Berkurangnya nutrisi pada janin dikemukakan oleh hippokrates untuk
pertama kalinya. Bila nutrisi pada janin berkurang makan hasil
konsepsi akan segera dikeluarkan.
5. Pengaruh janin.
Hipofise dan supra renal janin memegang peranan oleh karena pada
anencephalus, kehamilan sering lama dari biasanya
6. Teori distensi rahim.
Rahim yang menjadi besar dan teregang yang menyebabkan iskemia
otot – otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenta.
7. Teori iritasi mekanik
Dibelakang serviks terletak ganglion servikalis, bila ganglion ini
digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin maka akan
menimbulkan his.
 7

C. Manifestasi Klinik
Menjelang minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri
karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan :
1. Kontraksi braxton hicks
2. Ketegangan dinding perut
3. Ketegangan ligamentum rotandum
4. Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah

Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil:

1. Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang
2. Dibagian bawah teraa sesak
3. Terjadi kesulitan saat berjalan
4. Sering miksi (beser kencing)

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi braxton hicks dikemukakan
sebagai keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu. Hal ini terjadi
karena perubahan keseimbangan estrogen, progesteron dan memberikan
kesempatan rangsangan oksitisin. Dengan makin tua hamil, pengeluaran
estrogen dan progesteron makin berkurang sehingga dapat menimbulkan
kontraksi yang lebih sering his palsu, sifat his permulaan (palsu):
1. Rasa nyeri rngan dibagian bawah
2. Datangya tidak teratur
3. Durasinya pendek
4. Tidak tertambah bila beraktifitas

Proses persalinan dimulai bila ada tanda-tanda:

1. Terjadinya his persalinan, his persalinan mempunyai sifat :

a. Pinggang terasa sakit yang menjalar kebagian depan
b. Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin
besar.
c. Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks
d. Makin beraktifitas (jalan) kekuatan makin bertambah
 8

2. Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda ), dengan his persalinan

terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan :
a. Perdarahan dan pembukaan
b. Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis
servikalis lepas
c. Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah
3. Pengeluaran cairan

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan

pengeluaran cairan. Sebagian ketuban baru pecah menjelang
pembukaan legkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan
persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

D. Patofisiologi
Menurut Prawiroharjo (2014) Pesalinan dibagi menjadi 4 tahap.
Pada kala 1 srviks membuka dari 0 sampai 10 cm. Kala 1 dinamakan juga
kala pembukaan. Kala II disebut juga dengan kal pengeluaran, oleh
karenan kekuatan his dan kekuatan mengedan, janin didorong keluar
sampai lahir. Dalam kala III atau disebut juga kala urie, plasenta terlepas
dari dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV mulai dari lahirnya plasenta
sampai 2 jam kemudian. Dan kala tersebut diobservasi apakah terjadi
perdarahan post partum.
1. Persalinan kala 1
Dimulai dari saat persalinan sampai pembukaan lengkap (10 cm ).
Proses ini berlangsung antara 18-24 jam, terbagi dalam 2 fase yaitu :
a. Fase laten
berlangsung selama 8 jam. pembukaan terjadi sangat lambat.
pembukaan 0 cm- pembukaan 3 cm.
1) Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks secara bertahap.
2) Pembukaan setviks kurang dari 4 cm
Biasanya berlangsung hingga 8 jam
 9

b. Fase aktif dibagi dalam 3 fase yaitu :

1) Fase akselerasi : dalam waktu 3 jam pembukaan 3
cm tersebut menjadi 4 cm.
2) Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.
3) Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat
kembali, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi
lengkap.

Fase-fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multi gravid pun

terjadi demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, dan fase deselerasi
terjadi lebih pendek.

Kala 1 selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada

primigravid kala I berlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan pada
multigravida kira-kira 7 jam.

2. Persalinan kala II
Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih
lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang
panggul sehingga terjadilan tekanan pada otot-otot dasar panggul yang
secara reflektores menimbulkan rsa mengedan, kare atekana pada
rectum, ibu mersa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus
terbuka. Pada waktu his, kepala janin yang mulai kelihatan, vulva
membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang
terpimpin, akan lahirlah kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala
II pada primi 1 dan pada multi 1 jam.
3. Persalinan kala III
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas
pusat. Beberapa menit kemudian uterus kontraksi lagi untuk melepas
plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15
menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada
fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah.
Lepasnya plasenta dapat di perkirakan dengan:
 10

a. Uterus menjadi bundar

b. Uterus terdorong ke atas, karena plasenta di lepas kebawa segman
bawah rahim.
c. Tali pusat bertambah panjang
4. Persalinan kala IV
Dimulai saat plasenta lahir sampai 2 jam pertama post partum.
Keduannya baru saja mengalami perubahanfisik yang luar biasa. Rata-
rata perdarahan normal adalah 250 cc. Perdarahan persalinan yang
lebih dari 500cc adlah perdarahn abnormal.
 11

E. Pathways Persalinan Normal

 12

F. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan USG (ultrasonografi)
Adalah pemeriksaan janin menggunakan frekuensi gelombang suara
tinggi yang dipantulkan ketbuh untuk mengetahui gambaran rahim yang
disebut sonogram.
2. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan untuk mendapat informasi tentang kesehatan pasien

G. Penatalaksanaan
1. Langkah-Langkah Melahirkan Janin
a. Tidak memanipulasi atau tidak melakukan tindakan apapun pada
perineum sampai kepala tampak di vulva
b. Menahan perineum untuk menghindari laserasi perineum pada saat
diameter kepala janin sudah tampak 5-6 cm
c. Menahan belakang kepala dengan memberi tekanan terukur pada
belakang belakang kepala dengan cara tiga jari tangan kiri diletakkan
pada belakang kepala untuk menahan posisi defleksi dan membantu
lahirnya kepala. Anjurkan ibu meneran perlahan atau bernafas cepat
dan dangkal.
d. Setelah kepala lahir menunggu beberapa saat untuk memberi
kesempatan janin agar dapat terjadi putar paksi luar.
e. Mengkaji ada tidaknya lilitan tali pusat
f. Setelah kepala mengadakan putaran paksi luar, kedua tangan penolong
diletakkan pada kedua parietal anterior dan posterior
g. Lakukan gerakan tekanan ke arah bawah/tarikan ke bawah untuk
melahirkan bahu depan dan gerakan tekanan ke atas/tarikan untuk
melahirkan bahu belakang
h. Saat bahu posterior lahir, geser tangan bawah ke arah perineum,
sanggah kepala janin dengan meletakkan tangan penolong pada bahu
 13

i. Tangan di bawah menopang samping lateral janin, didekat simpisis

pubis
j. Secara simultan, tangan atas menelusuri dan memegang bahu, siku
dan tangan
k. Telusuri sampai kaki, selipkan jari telunjuk tangan atas di kedua kaki
l. Pegang janin dengan kedua tangan penolong menghadap ke penolong,
nilai janin : menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan, bayi
bergerak aktif
m. Letakkan janin di atas handuk di atas perut ibu dengan posisi kepala
sedikit lebih rendah
n. Keringkan, rangsang taktil

H. Komplikasi
Menurut Lailiy (2012) Kompilikasi yang mungkin terjadi dalam
persalinan adalah :
1. Infeksi
Pada pemeriksaan dalam untuk mengetahui kemajuan kemungkinan
dapat menyebabkan infeksi apabila pemeriksaan tidak memperhatikan
teknik aseptik.
2. Ruptur perineum
Pada wanita dengan perineum yang kaku kemungkinan akan terjadi
ruptur perineum, sehingga dianjurkan untuk melakukan episiotomi.
3. Atonia uteri
Adalah suatu kondisi dimana miometrium tidak dapat berkontraksi dan
bila ini terjadi maka darah yang keluar dari bekas tempat melekatnya
plasenta menjadi tidak terkendali.
4. Retensio plasenta
Keadaan ini terjadi apabila plasenta belum lahir setengah jam setelah
janin lahir dan penyebabnya antara lain : plasenta belum lepas dari
dinding uterus atau plasenta sudah lepas akan tetap belum dilahirkan.
5. Perlukaan jalan lahir
 14

Persalinan sering kali menyebabkan perlukaan jalan lahir . luka yang

terjadi biasanya ringan tapi seringkali juga terjadi luka yang luas dan
berbahaya, untyk itu setelah persalinan harus dilakukan pemeriksaan
vulva dan perineum.
a. Luka pada vulva
Akibat persalinan terutama pada primipara bisa timbul luka pada
vulvaa disekitar introitus vagina yang biasanya tidak dalam akan
ntetapi kadang-kadang bisa timbul perdarahan banyak khususnya
luka dekat klitoris.
b. Robekan perineum
Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama
dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya, namum hal ini
dapat dihindarkan atau dikurangi dengan jalan menjaga jangan
sampai daar panggul dilalui olehb kepala janin dengan cepat dan
adanya robekan perineum .
c. Perlukaan vagina
Perlukaan vagina yang todak berhubungan dengan luka perineum
jarang sekali terjadi. Munkin ditemukan nsesudah persalinan biasa
tetapi lebih sering terjadi akibat ekstrasi dengan cumam, lebih-
lebih kepala janin harum diputar.
d. Robekan serviks
Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks sehingga sorang
multi para berbeda dengan orang yang belum pernah melahirkan
pervaginan. Robekan serviks yang luas menimbulkan perdarahan
dan dapat menjalar kesegmen bawah uterus.
6. Ruptura uteri
Ruptura uteri atau robekan uterus merupakan peristiwa yang sangat
berbahaya yang umumnya terjadi pada persalinan kadang-kadang juga
pada kehamilan tua.
7. Emboli Air Ketuban
Emboli air ketuban merupakan peristiwa yang timbul mendadak akibat
air ketuban masuk ke dalam peredaran darah ibu melalui sinus vena
 15

yang terbuka pada daerah plasenta dan menyumbat pembuluh-

pembuluh kapiler dalam paru-paru.Pengkajian

I. Pengkajian
1. Pengumpulan data.
a. Biodata meliputi:
Nama, usia, pendidikan terakhir klien, dll.
b. Keluhan Utama.
Pada umumnya klien mengeluh nyeri pada daerah pinggang
menjalar ke perut, adanya his yang makin sering, teratur, keluarnya
lendir dan darah, perasaan selalu ingin buang air kemih, bila buang
air kemih hanya sedikit-sedikit.
c. Riwayat penyakit sekarang .
Dalam pengkajian ditemukan ibu hamil dengan usia kehamilan
anatara 38 –42 minggu disertai tanda-tanda menjelang persalinan
yaitu nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, his makin
sering, tertaur, kuat, adanya show (pengeluaran darah campur
lendir).kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
d. Riwayat penyakit dahulu.
Adanya penyakit jantung, Hypertensi, Diabitus mielitus, TBC,
Hepatitis, penyakit kelamin, pembedahan yang pernah dialami,
dapat memperberat persalinan.
e. Riwayat penyakit keluarga.
Adanya penyakit jantung, hipertensi, diabitus mielitus, keturunan
hamil kembar pada klien, TBC, Hepatitis, Penyakit kelamin,
memungkinkan penyakit tersebut ditularkan pada klien, sehingga
memperberat persalinannya.
f. Riwayat Obstetri.
1) Riwayat haid.
2) Riwayat kebidanan.
 16

g. Riwayat psikososial spiritual dan budaya.

Perubahan psikososial pada trimester I yaitu ambivalensi,
ketakutaan dan fantasi .Pada trimester II adanya ketidak nyamanan
kehamilan (mual, muntah), Narchisitik, Pasif dan introvert. Pada
trimester III klien merasa tidak feminin lagi karena perubahan
tubuhnya,ketakutan akan kelahiran bayinya,distress keluarga
karena adaanya perasaan sekarat selama persalinan berlangsung.
h. Pola Kebutuhan sehari-hari.
1) Nutrisi.
Adanya his berpengaruh terhadap keinginan atau selera makan
yang menurun.
2) Istirahat tidur.
Klien dapat tidur terlentang,miring ke kanan / kiri tergantung
pada letak punggung anak,klien sulit tidur terutama kala I – IV.
3) Aktivitas.
Klien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya, terbatas pada
aktivitas ringan, tidak membutuhkan tenaga banyak, tidak
mebuat klien cepat lelah, capai, lesu.
4) Eliminasi.
Adanya perasaan sering / susah kencing selama kehamilan dan
proses persalinan. Pada akhir trimester III dapat terjadi
konstipasi.
5) Personal Hygiene.
Kebersihan tubuh senantiasa dijaga kebersihannya.Baju
hendaknya yang longgar dan mudah dipakai, sepatu / alas kaki
dengan tumit tinggi agar tidak dipakai lagi.
6) Seksual
Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan
seksual / fungsi dari sek yang tidak adekuat karena adanya
proses persalinan dan nifas.
2. Pemeriksaan
a. Pemeriksaan umum meliputi:
 17

1. Tinggi badan dan berat badan.

Ibu hamil yang tinggi badanya kurang dari 145 cm terlebih pada
kehamilan pertama, tergolong resiko tinggi karena kemungkinan
besar memiliki panggul yang sempit.Berat badan ibu perlu
dikontrol secara teratur dengan peningkatan berat badan selama
hamil antara 10–12 kg.
2. Tekanan Darah.
Tekanan darah diukur pada akhir kala II yaitu setelah anak
dilahirkan biasanya tekanan darah akan naik kira-kira 10 mmHg.
3. Suhu badan nadi dan pernafasan.
Keadaan nadi biasanya mengikuti keadaan suhu, Bila suhu naik
keadaan nadi akan bertambah pula dapat disebabkan karena adanya
perdarahan.
b. Pemeriksaan fisik.
1. Kepala dan leher.
Terdapat adanya cloasma gravidarum, terkadang adanya
pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva kadang pucat,
sklera kuning, hiperemis ataupun normal, hidung ada polip atau
tidak, caries pada gigi, stomatitis, pembesaran kelenjar.
2. Dada.
Terdapat adanya pembesaran pada payudara, adanya
hiperpigmentasi areola dan papila mamae serta ditemukan adanya
kolustrum.
3. Abdomen
Pemeriksaan abdomen digunakan untuk :
a) Menentukan tinggi fundus uteri.
b) Memantau konstruksi uterus.
c) Memantau denyut jantung janin.
d) Menentukan presentasi.
e) Menentukan penurunan bagian terbawah janin.
4. Genetalia
 18

Pemeriksaan dalam untuk mengetahui jauhnya dan kemajuan

persalinan, keadaan servic, panggul serta keadaan jalan lahir.
5. Ekstremitas
Pemeriksaan udema untuk melihat kelainan-kelainan karena
membesarnya uterus, karena pre eklamsia atau karena karena
penyakit jantung / ginjal. Ada varices pada ekstremitas bagian
bawah karena adanya penekanan dan pembesaran uterus yang
menekan vena abdomen.
(Catalina Sally,2013)

J. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
1. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian
presentasi, dilatasi/peregangan jaringan, kompresi saraf dan pola
kontraksi.
2. Risiko infeki terhadap maternal berhubungan dengan prosedur
infasif berulang. Trauma jaringan, perslinan lama.
3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
aktif, penurunan masukan

4. Risiko infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur

invasif berulang, trauma jaringan, pemajanan terhadap patogen,
persalinan lama atau pecah ketuban.

K. Intervensi dan Rasionalisasi

1. KALA I
Dx : Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian
presentasi, dilatasi/peregangan jaringan, kompresi saraf dan pola
kontraksi
Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 3 jam pasien dapat

beradaptasi terhadap nyeri dengan kriteria hasil :
 19

a. Dapat mengungkapkan
penurunan nyeri
b. Tampak rileks diantara
kontraksi
c. Dapat mengontrol penyebab
nyeri
Intervensi:
a. Kaji nyeri
Rasional: Mengklarifikasi kebutuhan memungkinkan intervensi yang
tepat
b. Manajemen nyeri (nafas dalam)
Rasional: Membantu mengurangi nyeri
c. Berikan informasi dan dukungan yang berhubungan dengan
kemajuan persalinan
Rasional: Supaya klien tetap mendapatkan informasi sehingga
mendukung upaya-upaya yang dilakukan.
d. Bantu klien dalam posisi optimal
Rasional: Posisi yang tepat akan mengoptimalkan upaya mengejan,
memudahkan kemajuan persalinan dan menurunkan
ketidaknyamanan
e. Bantu klien untuk mengatur pola nafas
Rasional: Mengarahkan kembali dan memfokuskan perhatian,
membantu menurunkan persepsi nyeri dalam korteks serebral
2. KALA II
DX: Risiko infeki terhadap maternal berhubungan dengan prosedur
infasif berulang. Trauma jaringan, perslinan lama.
Tujuan :
Klien tidak terjadi infeksi dengan KH :

- Bebas dari tanda – tanda infeksi (rubor, tumor, dolor, calor, dan
fungsilaesa)
Intervensi :
 20

- Lakukan perawatan perineal setiap 4 jam menggunakan tehnik

aseptik.
- Catat tanggal dan waktu pecah ketuban.
- Lakukan pemeriksaan vagina hanya bila sangat perlu dengan
menggunakan tehnik aseptik.
- Pantau tanda – tanda vital dan laborat leukosit.
- Gunakan aseptik bedah pada persiapan peralatan.
- Batasi jumlah orang yang ada pada saat persalinan
3. KALA III
Dx : Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan
kehilangan aktif, penurunan masukan
Tujuan :

a. Tidak terjadi kekurangan volume cairan dalam tubuh dengan KH :

b. Tanda – tanda vital dalam batas normal.
c. Keluaran urine adekuat.
d. Membran mukosa kental.
e. Bebas dari rasa haus.
Intervensi :

a. Ukur masukan dan keluaran.

b. Kaji turgor kulit, beri cairan peroral.
c. Pantau tanda – tanda vital sesuai indikasi.
d. Kaji DJJ dan perhatikan perubahan periodek.
e. Atur posisi klien tegak atau lateral.
f. Kolaborasi pemberian cairan parenteral
4. KALA IV
Dx : Risiko infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur
invasif berulang, trauma jaringan, pemajanan terhadap patogen,
persalinan lama atau pecah ketuban.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kurang lebih selama 1
x 3 jam tidak terjadi cedera pada janin dengan kriteria hasil :
tidak ada tanda-tanda infeksi baik lokal maupun sistemik
Intervensi:
 21

a. Pantau suhu, nadi dan sel darah putih sesuai indikasi

Rasional: Peningkatan suhu atau nadi dapat menandakan infeksi
b. Lakukan perawatan perineal setiap 4 jam dengan menggunakan
asepsis media. Singkirkan kontaminan fekal yang dikeluarkan.
Rasional: Membantu meningkatkan kebersihan, mencegah
terjadinya infeksi uterus
c. Berikan antibiotik sesuai indikasi
Rasional: Untuk profilaksis
d. Berikan kondisi aseptik untuk kelahiran
Rasional: Mencegah infeksi pascapartum dan endometritis.
(SIKI, 2019)
 20

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

Pengkajian yang dilakukan pada Ny. R pada tanggal 18 Maret

2021 didapatkan data bahwa Ny. R seorang perempuan berumur 31 tahun,
beragama islam, sudah menikah, bekerja sebagai ibu rumah tangga,
beralamat di karanganyar Tugu. Keluarga klien mengatakan sebelum
masuk Rumah Sakit dirumah klien merasa kenceng-kenceng dan dibawa
langsung ke RSUD Tugurejo Semarang, klien dibawa ke IGD pada
tanggal 18 Maret 2021 pada jam 01:30 WIB. Kemudian dipindah ke ruang
VK bougenvile. Pada saat pengkajian tanggal 18 Maret 2021 jam 01:45
WIB didapatkan data TD: 153/96 mmHg, N: 90 x/menit, rr: 20 x/menit,
SPO2: 97 %, S: 36,5 ºC. HPHT: 14-06-20, HPL: 21-03-21 dengan usia
kehamilan 39 minggu, TFU: 32 cm, TB: 155, BB sebelum hamil: 67, BB
setelah hamil: 78. Pemeriksaan leopold didapatkan hasil leopold I: TFU 3
jari bawah Px, sekitar 32 cm terasa lunak dan bulat, leopold II: teraba
sebelah kanan datar, memanjang, dan ada tahanan disebelah kiri teraba
bagian kecil janin, leopold III: Bagian bawah teraba bagian kepala, tidak
bisa digoyangkan, leopold IV: tangan konvergen. Klien merasakan nyeri
dan kontraksi dengan frekuensi 3x daam 10 menit selama 40 detik dengan
kuat, DJJ: 155 x/menit. Pada pemeriksaan dalam pertama jam 01:40 WIB
menghasilkan pembukaan 4 dengan presentasi kepala, penurunan hodge II.
Ketuban pecah pada jam 04:30 WIB warna keruh.

B. Laporan Persalinan
1) Kala 1
 21

Ny. R merasakan kontraksi yang meningkat, kala I dimulai pada jam

01:30 WIB didapatkan hasil TD: 153/96 MmHg, N: 90 x/menit, S:
36,5 ºC, Rr: 20 x/menit. Keadaan sosial pada Ny. R adalah klien
merasa gelisah dan cemas, lama kala I pada Ny. R adalah 3 jam.
Perawat melakukan tindakan kepada Ny. R yaitu monitor pembukaan
serviks, kontraksi DJJ, dan mengedukasi upaya meneran.
Observasi kemajuan persalinan

Tanggal, jam Kontraksi DJJ Ket

ut'erus
18/3/21 3x10’30’’ 150 Pembukaan serviks 4, kepala
Jam 01:30 WIB x/meni turun hodge II
t
Jam 04:30 WIB 5x10’50’’ 152 Pembukaan serviks 10, ketuban
x/meni pecah
t

2) Kala II
Dimulai pada jam 05.10 WIB didapatkan hasil TD: 158/90 mmHg, N:
89 x/menit, S: 36 ºC, Rr: 20 x/menit. Lama kala II: 30 menit. Bayi
lahir pada jam 05:10 WIB dengan nilai APGAR menit I: 8, menit V:
9, menit X: 10, berjenis kelamin perempuan, BB: 3140 cm, PB: 48cm,
LP: 32cm, LK: 33cm, LD: 35cm, bayi menangis kuat. Ny. R terdapat
episiotomy pada perineum.
3) Kala III
Dimulai dari plasenta lahir pada jam 05:15 WIB dengan karakteristik
tidak robek dan berbentuk cakram 20 cm, terdapat jumlah perdarahan
sekitar 50 ml.
4) Kala IV
Dimulai pada jam 05:30 WIB, kontraksi uterus teraba keras, jumlah
perdarahan 200ml karakteristik darah berwarna merah segar,
dilakukan pengawasan postpartum dilakukan setiap 15 menit selama 1
½ jam sebelum ibu dan bayi dipindah ke ruang nifas.
 22

C. Diagnosa Keperawatan

Diagnoa keperawatan yang dapat ditegakkan pada kasus Ny. R,

Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi,
dilatasi/peregangan jaringan, kompresi saraf dan pola kontraksi. Data
subyektif yang mendukung diagnose ini diantaranya klien mengatakan
nyeri dan kenceng-kenceng (P: persalinan, Q: tertekan-tekan, R:perut
menjalar ke panggul, S: 5, T: terus menerus) Data obyektif yang
ditemukan klien nampak meringis kesakitan saat gerak ku: baik, kesadaran
composmentis, TTV ( TD: 153/96 mmHg, N: 90 x/menit, R: 20 x/menit,
S: 36,5oC)
Diagnose keperawatan kedua yang ditegakkan adalah Risiko
infeki terhadap maternal berhubungan dengan prosedur infasif berulang.
Data subyektif yang mendukung diagnosa ini diantaranya klien
mengatakan nyeri pada area robekan persalinan. Data obyektif yang
ditemukan ku: baik, kesadaran composmentis, TTV (TD: 158/90 mmHg,
N: 89 x/menit, R: 20 x/menit, S: 36 oC, terdapat luka jahit pada bagian
perineum
Diagnosa keperawatan ketiga yang ditegakkan adalah Resiko
kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan. Data
subyektif yang mendukung diagnosa ini diantaranya klien mengatakan
lemas, nyeri. Data obyektif ditemukan klien tampak lemah, tampak pucat.

D. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang disusun berdasarkan SIKI 2018 yang sesuai

dengan pasien Ny. R diantaranya:
 23

1. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian

presentasi, dilatasi/peregangan jaringan, kompresi saraf dan pola
kontraksi
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan masalah nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria hasil:
a. Mampu mengontrol nyeri (mengetahui penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik non farmakologi)
b. Nyeri dapat berkurang (1-0)

Intervensi:

a. Monitor tingkat nyeri

Rasional : untuk mengetahui tingkat nyeri klien
b. Berikan lingkungan aman dan nyaman
Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri klien
c. Mengajarkan teknik non farmakologi (relaksasi nafas dalam)
Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri klien
d. Kolaborasi dalam pemberian analgesic
Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri klien
2. Risiko infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur infasif
berulang.
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan tidak ada muncul tanda dan gejala infeksi dengan kriteria
hasil:
a. Tidak terjadi infeksi
b. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
c. Klien dapat menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya
infeksi

Intervensi:

a. Pantau suhu, nadi dan sel darah putih sesuai indikasi

 24

Rasional: Peningkatan suhu atau nadi dapat menandakan infeksi

b. Lakukan perawatan perineal setiap 4 jam dengan menggunakan
asepsis media. Singkirkan kontaminan fekal yang dikeluarkan.
Rasional: Membantu meningkatkan kebersihan, mencegah
terjadinya infeksi uterus
c. Berikan antibiotik sesuai indikasi
Rasional: Untuk profilaksis
d. Berikan kondisi aseptik untuk kelahiran
Rasional: Mencegah infeksi pascapartum dan endometritis.
3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keparwatan selama 1x24 jam
diharapkan tidak terjadi kekuragan volume cairan, dengan kriteria
hasil:
a. Tidak ada pucat
b. Tidak ada keluhan lemas
c. Tampak tenang

Intervensi:

a. Ukur masukan dan keluaran.

b. Kaji turgor kulit, beri cairan peroral.

c. Pantau tanda – tanda vital sesuai indikasi.

d. Kaji DJJ dan perhatikan perubahan periodek.

e. Atur posisi klien tegak atau lateral.

f. Kolaborasi pemberian cairan parenteral

 25

E. Implementasi

Implementasi yang telah dilakukan selama 1 hari pada tanggal 18

Maret 2021 antara lain: memonitor ttv klien, memonitor djj, memantau
persalinan klien, pada jam 01:30 WIB memantau pembukaan serviks Ny.
R dan mengedukasi kepada Ny. R upaya meneran dengan baik dan benar,
kemudian pada jam 4:30 WIB melakukan VT dan ditemukan hasil
pembukaan lengkap disertai pecahnya ketuban. Pada jam 05:10 WIB
memimpin klien agar meneran secara teratur hingga lahirnya bayi,
melakukan manajemen nyeri degan tarik napas dalam, kemudian bayi lahir
melakukan tindakan pemberian vitamin K, salep mata pada bayi. Pada jam
05:15 WIB melakukan pengeluaran plasenta, memberikan minuman
setelah plasenta lahir, memotivasi klien, sebelumnya dilakukan tindakan
pemberian injeksi okditodin 1 ampul. Pada jam 05:30 WIB dilakuka
pemantauan postpartum pada Ny. R dilakukan setiap 5 menit selama 1 ½
jam, memantau kontraksi uterus, keadaan umum klien.

F. Evaluasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan kemudian dilakukan
evaluasi terhadap Ny. R. Evaluasi diagnosa pertama yaitu Nyeri akut
berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi,
dilatasi/peregangan jaringan, kompresi saraf dan pola kontraksi. S: klien
mengatakan nyeri (P: persalinan, Q: tertekan-tekan, R:perut menjalar ke
panggul, S: 5, T: terus menerus) O: ku: baik, klien nampak meringis
kesakitan, tampak gelisah. A: masalah nyeri akut belum teratasi, P:
lanjutkan intervensi (Monitor tingkat nyeri, berikan lingkungan aman dan
nyaman, mengajarkan teknik non farmakologi (relaksasi nafas dalam dan
kolaborasi dalam pemberian analgetik.
Evaluasi untuk diagnosa kedua yaitu resiko infeksi terhadap
maternal berhubungan dengan prosedur infasif berulang S: klien
mengatakan masih nyeri pada luka robekan perineum. O: TTV (TD:
150/90 mmHg, N: 90 x/menit, R: 20 x/menit, S: 36 oC) A: masalah resiko
 26

infeksi belum teratasi. P: lanjutkan intervensi pantau suhu, Lakukan

perawatan perineal setiap 4 jam, berikan antiseptic untuk kelahiran.
Evaluasi untuk diagnosa ketiga risiko kekurangan volume cairan
berhubungan dengan perdarahan. S: klien mengatakan sudah tidak lemas
lagi, O: tampak tenang, tidak ada pucat, tampak tersenyum, masih terdapat
perdarahan A: masalah risiko kekurangan volume cairan belum teratasi.
P: lanjutkan intervensi Ukur masukan dan keluaran, berika minum kepada
klien setelah persalinan, monitor ttv, monitor keadaan umum klien.
 29

BAB IV

PEMBAHASAN

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari
uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan
cukup bulan (setelah 37 - 42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin,
disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan
lahir, serta berlangsung dengan bantuan atau tanpa bantuan (Ardriaansz, 2017).

Untuk mengetahui kondisi perkembangan dari pasien perlu dilakukan sebuah

pengkajian yang komprehensif, dimana pengkajian pada pasien Preeklampsia terdiri
dari pengkajian primer, sekunder dan pemeriksaan fisik. Pengkajian adalah tahap awal
dan dasar dalam proses keperawatan. Pengkajian merupakan tahap yang paling
menentukan bagi tahap berikutnya (Rohmah & Walid, 2016). Metode pengkajian yang
dilakukan penulis terhadap kasus Ny.Z yaitu menggunakan metode wawancara,
observasi, serta catatan dari rekam medik.

Pada tanggal 18 Maret 2021 didapatkan data bahwa Ny. R seorang perempuan
berumur 31 tahun, beragama islam, sudah menikah, bekerja sebagai ibu rumah tangga,
beralamat di karanganyar Tugu. Keluarga klien mengatakan sebelum masuk Rumah
Sakit dirumah klien merasa kenceng-kenceng dan dibawa langsung ke RSUD
Tugurejo Semarang, klien dibawa ke IGD pada tanggal 18 Maret 2021 pada jam 01:30
WIB. Kemudian dipindah ke ruang VK bougenvile. Pada saat pengkajian tanggal 18
Maret 2021 jam 01:45 WIB didapatkan data TD: 153/96 mmHg, N: 90 x/menit, rr: 20
x/menit, SPO2: 97 %, S: 36,5 ºC. HPHT: 14-06-20, HPL: 21-03-21 dengan usia
kehamilan 39 minggu, TFU: 32 cm, TB: 155, BB sebelum hamil: 67, BB setelah
hamil: 78. Pemeriksaan leopold didapatkan hasil leopold I: TFU 3 jari bawah Px,
sekitar 32 cm terasa lunak dan bulat, leopold II: teraba sebelah kanan datar,
memanjang, dan ada tahanan disebelah kiri teraba bagian kecil janin, leopold III:
Bagian bawah teraba bagian kepala, tidak bisa digoyangkan, leopold IV: tangan
 30

konvergen. Klien merasakan nyeri dan kontraksi dengan frekuensi 3x daam 10 menit
selama 40 detik dengan kuat, DJJ: 155 x/menit. Pada pemeriksaan dalam pertama jam
01:40 WIB menghasilkan pembukaan 4 dengan presentasi kepala, penurunan hodge II.
Ketuban pecah pada jam 04:30 WIB warna keruh.

Diagnosa keperawatan yang muncul pada tinjauan pustaka disesuaikan dengan

kondisi patologis pasien secara umum, sedangkan diagnosa keperawatan pada tinjauan
kasus disesuaikan dengan keadaan pasien secara langsung Pada tinjauan pustaka
didapatkan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan intensitas kontraksi (Mitayani,
2019) karena pasien mengeluh nyeri pada perut akibat pecahnya ketuban yang
menyebabkan tidak ada tahanan pada plasenta. Pada tinjauan kasus didapatkan hasil
yang sama yaitu nyeri akut berhubungan dengan proses persalinan dengan data pasien
mengeluh nyeri kenceng-kenceng pada perut bagian bawah disertai data objektif yang
mendukung pasien tampak menyeringai, pasien memegangi perutnya, pasien tampak
mengerutkan alisnya, skala nyeri 5. Hal ini tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus pada pasien persalinan normal.

Penulis menetapkan beberapa intervensi sesuai dengan masalah keperawatan

yang ditemukan pada saat pengkajian. Di mana penentuan tujuan, kriteria hasil yang
diharapkan dan intervensi keperawatan didasarkan pada buku Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia (SIKI) yang disusun oleh tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018.
Salah satunya adalah pada diagnose nyeri dengan merode nonfarmaklogi. Metode
nonfarmakologi dapat meningkatkan kepuasan selama persalinan, karena ibu dapat
mengontrol perasaanyya dan kekuatannya. Relaksasi, teknik pernapasan, pergerakan
dan perubahan posisi merupakan beberapa teknik nonfarmakologi yang dapat
meningkatkan kenyamanan ibu saat bersalin dan mempunyai pengaruh pada koping
yang efektif terhadap pengalaman persalinanan (Mander, 2013). Penelitian Susanti
(2015) tentang hubungan teknik relaksasi nafas panjag dengan nyeri persalinan di
Puskesmas Bangsal Mojokerto tahun 2015 hasil perhitungan menunjukkan diketahui
rata-rata tingkatan nyeri kelompok perlakuan sebesar (37,75) sedangkan rata-rata
kelompok control sebesar (44,4) dan t hitung (1,76) lebih besar dari t tabel (1,701) dan
disimpulkan bahwa ada hubungan antara pelaksanaan teknik relaksasi napas pajang
dengan kejadian nyeri persalinan.
 31

Setelah dilakukan implementasi selama 1x24 jam mulai seluruh

masalah keperawatan belum ada yang teratasi tetapi selama dilakukan
asuhan keperwatan selama 1x24 jam progressnya baik dan Ny. R selalu
dalam perkembangan baik.
 BAB V

PENUTUP

Setelah penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan

keperawatan secara langsung pada klien dengan kasus Persalinan Normal
Diruang VK RSUD Bangil, maka penulis dapat menarik beberapa
kesimpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan
mutu asuhan keperawatan klien dengan Persalinan Normal.

A. Simpulan
Pada saat melakukan asuhan keperawatan, penulis menggunakan tahap-
tahap proses keperawatan pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan,
intervensi, implementasi dan evaluasi. Penulis melakukan pengkajian yang
dilakukan pada Ny.R pada tanggal 18 Maret 2021 di dapatkan data
subjektif Ny. R mengeluh kenceng-kenceng, merasa lemas dan meringis
kesakitan.
Diagnosa keperawatan yang muncul dan diangkat oleh penulis adalah
nyeri akut, resiko infeksi, dan resiko kekurangan volume cairan.
Perencanaan dirumuskan berdasarkan prioritas masalah sekaligus
memperhatikan kondisi klien serta kesanggupan keluarga dalam
bekerjasama dengan perawat. Pada saat melaksanakan asuhan
keperawatan, penulis berusaha melakukan tindakan keperawatan sesuai
rencana keperawatan yang telah disusun. Dari ketiga diagnosa belum
teratasi semua.

B. Saran
1. Bagi tenaga kesehatan rumah sakit
Diharapkan pada perawat rumah sakit agar selalu memberi asuhan
keperawatan yang prima dan komprehensif pada klien dengan
diagnosa medis persalinan normal.

35
2. Bagi penulis lain
Penulis yang akan melakukan karya ilmiah akhir dengan tema yang
sama diharapkan dapat melakukan penelitian yang lebih mendalam
dan dapat menambah sumber referensi yang lebih baik.
3. Bagi institusi pendidikan
Bagi institusi pendidikan terutama pada bagian perpustakaan,
sebaiknya menambah referensi tentang keperawatan maternitas agar
penulis yang akan membuat karya ilmiah akhir ini tentang
keperawatan maternitas terutama persalinan normal bisa mendapatkan
referensi buku yang lebih lengkap dan terbaru.

36
 DAFTAR PUSTAKA

Catalina Sally,2013,Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir, Jakarta:

Erlangga.

Farida, S. Efektivitas Relaksasi Nafas dalam Terhadap Nyeri Persalinan kala I di

BPM Fajar Endrowati Boyolali. Jurnal Maternity Akbid Citra Medika
Surakarta.

Lailiyana,SKM, 2012, Buku Ajaran Asuhan Kebidanan Persalinan, Jakarta:

Kedokteran EGC.

Nanda NIC-NOC, (2013), Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis

Jogjakarta : Mediaction.

Nanda NIC-NOC, (2015), Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis

Jogjakarta : Mediaction.

Nurarif, A, H & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid 3. Yogjakarta :
Mediaction.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnostik (Edisi 1). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI (2019). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

Prawiroharjo, Sarwono. 2014. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka

Riskesdas Jateng, 2018, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan

Riskesdas, 2018, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen

Kesehatan.
Susanti, IY. 2015. Hubungan Teknik Relaksasi Nafas Panjang dengan Nyeri
Persalinan di Puskesmas Bangsal Mojokerto Tahun 2015. Jurnal Medica
Majapahit, 51-63.