MAKALAH

PENGKAJIAN GORDON DIABETES MILITUS

TIPE II

DISUSUN OLEH:

1. TIARA DEWI MAHARANI (PO7120520022)

2. DWI CLARA ANINTIA (PO7120520023)
3. AYU MAHARANI (PO7120520024)
4. DERAH MEIESKA SAPUTRI (PO7120520025)
5. RISKA VIRGINIA (PO7120520026)
6. GUSTIAN EFENDI (PO7120520038)

DOSEN PEMBIMBING: H.A GANI,SPd,SKM,S.Kep.M.Kes

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATA KEMENKES PALEMBANG TAHUN AKADEMIK 2020/2021
UNIT : Rs. Bethesda Tomohon TGL PENGKAJIAN : 26-11-2017

RUANG/KAMAR: ICU WAKTU PENGKAJIAN: 16:00

TGL MASUK RS : 25-11-2017 Auto Anamnese :

Allo Anamnese :

I. IDENTIFIKASI
A. KLIEN
NAMA INITIAL : Tn. M.S
TEMPAT /TGL LAHIR(UMUR) : Manado, 28 Maret 1950
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI PEREMPUAN
STATUS PERKAWINAN : Kawin
JUMLAH ANAK :3
AGAMA/SUKU : Kristen Protestan
WARGA NEGARA : INDONESIA ASING
BAHASA YANG DIGUNAKAN : INDONESIA

PENDIDIKAN : SMA

PEKERJAAN : Petani

ALAMAT RUMAH : Kakaskasen II

B. PENANGGUNG JAWAB

NAMA : Ny. A.K

ALAMAT : Kakaskasen
II HUBUNGAN DENGAN KLIEN : Isteri

II. DATA MEDIK

A. DIKIRIM OLEH : UGD DOKTER PRAKTEK
B. DIAGNOSA MEDIK :
DM TIPE
21
  SAAT MASUK :

 SAAT PENGKAJIAN DM TIPE 2

:

III. KEADAAN UMUM

A. KEADAAN SAKIT : berat
B. ALASAN :baring lemah/gelisah/posisi tubuh sedang berbaring
penggunaan alat medic kateter dan infus
C. KELUHAN UTAMA : nyeri tungkai kaki
D. RIWAYAT KELUHAN UTAMA: (PQRST.DI NARASIKAN) : Tn.M datang ke RS dengan
keluhan badannya terasa lemah. Klien merasa lemah di seluruh tubuhnya. keluhan di
rasakan sudah sekitar 3 hari yang lalu dan di sertai dengan tungkai bawah kiri terasa
keram terasa seperti di tusuk-tusuk (skala 6)
E. KELUHAN YANG MENYERTAI: hilang nafsu makan, gelisah dan adanya perasaan takut

F. TANDA-TANDA VITAL”
1. KESADARAN:
 Kualitatif : Delirium somnolens Coma
Apatis Soporocomateus
 Kuantitatif :
Skala Coma Glasgow :
 Respon Motorik :4 Jumlah
 Respon Bicara :2
 Respon membuka mata :3 11

2. TEKANAN DARAH : 100/70 mmhg

MAP : 12.8 mmhg

SUHU : 360C

3. NADI : 50x/menit

4. PERNAPASAN : Frekuensi 14x/menit

2
G. GENOGRAM :

: laki – laki : garis pernikahan

: perempuan : garis keturunan

: meninggal dunia karena DM : meninggal dunia karna lanjut usia

: tinggal seruma

Ket : Klien berumur 50 tahun . dan keluarga klien memiliki riwayat DM yaitu dari
ayah klien.

3
IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN (11 GORDON)

A. KAJIAN PERSEPSI KESEHATAN-PEMELIHARAAN KESEHATAN

Riwayat Penyakit Yang Pernah Dialami:
Kapan Catatan

Diabetes militus 1 thn lalu

Klien memiliki riwayat
penyakit keturunan dari
ayahnya yaitu penyakit
diabetes militus dari 1 tahun
yang lalu. Dan klien sering
control ke dokter.

DATA SUBJEKTIF
a. Keadaan sebelum sakit:
-Klien menderita DM dalam 1 tahun terakhir dan selalu control ke dokter
keluarga
-Klien dirujuk oleh dokter keluarga ke RS karena luka klien semakin membesar
b. Keadaan sejak sakit:
- keluarga klien mengatakan apabila sakit, klien biasanya menceritakan pada
istrinya
-Klien mendapat obat analgetik untuk mengurangi nyeri pada kakinya

1. DATA OBJEKTIF
a. Observasi
 Kebersihan rambut : bersih , beruban
 Kulit Kepala : bersih
 Kulit : kering dan kasar
 Higiene rongga mulut : sedikit kotor
 Kebersihan genitalia : bersih
 Kebersihan anus : bersih

4
B. KAJIAN NUTRISI METABOLIK
1. Data Subjektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien makan 3 kali sehari dengan jenis makanan sayur, ikan, nasi dan sering juga
makan buah buah-buahan.
-Klien minum air putih 6-7 gelas/ hari , klien biasa juga minum kopi
BB sebelum sakit : 48 kg

b. Keadaan sejak sakit:

-Sejak sakit nafsu makan klien berkurang. Makanan yang di berikan tidak di
habiskan, membran mukosa kering .
-Klien minum air putih 2 gelas/hari. Sejak sakit klien Sudah t idak mengkonsumsi
kopi BB sejak sakit : 40 kg

2. Data Obyektif
a. Observasi
Klien tampak menyisahkan makanan. Kebutuhan makan dan minum kurang
terpenuhi
b. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Rambut : bersih dan beruban
 kulit : kering dan kasar
 Palpebrae : baik Conyungtiva : tampak pucat
 Sclera : tidak icteric
 Hidung : tidak ada secret
 Rongga mulut : mukosa bibir kering Gusi : tidak berdarah
 Gigi palsu : tidak ada
 Kemampuan mengunyah keras : sudah tidak mampu
 Tonsil : tidak terdapat peradangan
 Pharing : baik
 Kelenjar getah bening leher : tidak terdapat kelenjar getah bening
 Kelenjar parotis : normal Kelenjar tyroid : normal

c. Pemeriksaan Diagnostik
 Laboratorium:
. Gula darah puasa ; >140 mg/dl
. Kadar glukosa (GDS) ; >200 mg/dl
HEMATOLOGI
Haemoglobin 9,0 12-16 gr/dl Rendah
Leukosit 6,600 3,8-10,6 rb mm3  Rendah
Hematokrit 25 35-47 % Rendah
Trombosit 385,000 150-440 rb mm3  Rendah

5
 H. KAJIAN POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA
1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien mengatakan hubungan dengan keluarga dan sesama baik
-klien mudah bergaul dengan siapa saja dan sangat ramah
b. Keadaan sejak sakit :
-isteri dan anak-anak menjaga di RS
-banyak orang yang mengunjungi di RS

I. KAJIAN POLA REPRODUKSI-SEKSUALITAS

1. Data Subyektif 
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien memiliki 3 orang anak
-klien tidak ada gangguan dengan seksualitas
b. Keadaan sejak sakit :
-isteri klien mengatakan ada gangguan seksualitas karena klien dirawat di RS

J. KAJIAN MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP STRES

1. Data Subyektif 
a. Keadaan Sebelum sakit :
-klien mengatakan jika ada masalah klien bercerita kepada isterinya
b. Keadaan sejak sakit :
-keluarga klien merasa stress dengan keadaan klien

K.KAJIAN POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN

1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien beragama Kristen dan klien selalu beribadah di Gereja setiap hari minggu
dan aktif di kegiatan kaum bapa dan lansia
b. Keadaan sejak sakit :
-klien tidak pergi ibadah karena sedang di rawat
-keluarga klien sejak klien dirawat sudah tidak aktif dalam kegiatan gereja

2. Data
Obyektif 
a. Observasi
Klien terlihat jarang membaca al-kitab

KLASIFIKASI DATA

NO DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

1.
keluarga klien mengatakan klien merasa nyeri pada
tungkai kaki sebelah kiri - terlihat ada luka di tungkai kaki sebelah
 kiri klien

- terdapat edema dan warna kemerahan

di bagian kaki kiri

- terdapat jaringan nekrosis warna putih

2. keluarga klien mengatakan nafsu makan klien - Klien tampak menyisahkan makanan
berkurang.
- membran mukosa kering

- klien nampak terbaring lemah

- porsi makan tidak

dihabiskan TTV : - TD :100/70

mmhg

Sb : 36 C

Nadi : 50

x/mnit R : 14

x/mnit BB : 40

kg

3.
- keluarga klien mengatakan aktivitas klien diRS aktifitas harian klien :
dibantu oleh keluarga
* bantuan orang, bantuan orang dengan

alat dan bantuan penuh

- ambulasi

- kaku sendi

28/11/2017 3 S: Keluarga klien mengatakan keluarga

14.00
membantu dalam aktvitas klien

29/11/201 O: Klien tampak lemah dan keluarga

7 membantu klien A: Masalah belum

13.00 teratasi
-Klien belum 28/11/2017 - idur pasien

dapat 10.00 M
melakukan e

aktivitas sendiri l -Membantu keluarga

P: Intervensi e dalam memenuhi
11.00
keperawatan t kebutuhan klien
dilanjutkan a

a
S: Keluarga klien
n
mengatakan

klien masih
b
merasa malu
29/11/2017 a - Membatasi penggunaan
dengan 09.00 r masker jika memungkinkan
lingkungan a
sekitar n
10.00 - Menentukan persepsi
O: klien g klien tentang situasi
tampak ”
gelisah dan
10.10 - Memberikan waktu untuk
kurang d
bicara dengan klien
berbicara i
selama dan diantara
A: masalah d
belum teratasi aktivitas perawatan, tetap
e
- klien masih member dukungan dan
k
belum bisa perlakukan dengan penuh
a
berinteraksi pengharapan dan
t
dengan menghormati perasaan

orang lain klien

t
P: Intervensi e
keperawatan - Mendorong hubungan
m
10.40 yang aktif dengan orang
dilanjutkan p
terdekat, dengan
a
memberikan kesempatan
t
keluarga berbicara dan

memberi dukungan
t
kepada klien
01/12/2017 5 S: keluarga klien mengatakan
16.00
masih merasa cemas dan
lebih khawatir dengan
keadaan klien
O: keluarga klien terlihat
sangat khawatir terhadap
orang yang dicintai
A : Masalah sebagian teratasi
P: Intervensi keperawatan
dilanjutkan
01/12/2018 6 S: keluarga mengatakan dapat
menerima kematian klien
16:00
O: keluarga klien
tampak sedih a
kehilangan
A: masalah teratasi
P: Intervensi
keperawatan dihentikan
01/12/2017 - Menganjurkan keluarga
untuk menjawab
10.00
pertanyaan pasien dengan
 jujur tentang proses
menjelang kematian
- Berdiskusi dengan keluarga
10.15
tentang perasaan yang
dirasakan
- Menjelaskan bahwa
11.30
berduka adalah reaksi
yang umum dan bahwa
kematian sedang menanti
dapat menimbulkan
perasaan
ketidakberdayaan,sedih
yang dalam terhadap
berduka
01/12/2018
-Memberikan waktu untuk
15:00
keluarga agar lebih sedikit
tenang dengan tidak terlalu
banyak bertanya
15:30
-menenangkan keluarga
klien dan memberikan
penguatan agar keluarga
dapat menerima kematian
klien