PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

GARDAN MODIFIKASI : GERAKAN DA’I KESEHATAN DENGAN

MODIFIKASI PEPAOS TAKEPAN SEBAGAI MEDIA PROMOTOR
PROMOSI KESEHATAN TENTANG UPAYA PENCEGAHAN STUNTING

BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan oleh:
M. Abdul Hamid Zubair 049STYC17
Wahyuni Rahayu 062STYC18
Dewi Qur’ainingsih 015STYC19
Ariandani 010STYC17

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
MATARAM
2019
 ii

PENGESAHAN PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

1. Judul Kegiatan : GARDAN MODIFIKASI: Gerakan

Da’i Kesehatan dengan Modifikasi Pepaos Takepan Sebagai Media Promotor
Promosi Kesehatan Tentang Upaya Pencegahan Stunting
2. Bidang Kegiatan : PKM-M
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : M. Abdul Hamid Zubair
b. NIM : 049STYC17
c. Jurusan : S1 Keperawatan
d. Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yarsi
Mataram
e. Alamat Rumah dan No. Tel/HP : Tabaer, Desa Kabul, Kec. Praya Barat
Daya, Kab. Lombok Tengah
f. E-mail : muhammadabdulh098@gmail.com
4. Anggota Pelaksana : 4 Orang
Kegiatan/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Harlina Putri R., Ners, M. Kep
b. NIDN : 0815038801
c. Alamat Rumah dan No. Tel/HP : Jln. Aneka I No.14 Dasan Agung Kota
Mataram/081933132081
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp 6,048,000
b. Sumber lain (sebutkan…) : Rp 0; Sumber lain:-
7. Jangka Waktu Pelaksana : 4 bulan
Mataram, 17 Desember 2019
Menyetujui
Program Studi Ilmu Keperawatan Jenjang S1 Ketua Pelaksana Kegiatan
Ketua

(Irwan Hadi, Ners., M.Kep) ( M. Abdul Hamid Zubair)

NIK. 3061107 NIM.049STYC17

STIKES Yarsi Mataram Dosen Pendamping,

Ketua,

(H. Zulkahfi, Ners., M.Kes) (Harlina Putri R., Ners, M. Kep.)

NIK. 2129920 NIDN. 0815038801
 iii

DAFTAR ISI

Proposal program kreativitas mahasiswa............................................................ i

Halaman pengesahan........................................................................................... ii
Daftar isi ............................................................................................................. iii
Daftar tabel dan gambar...................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang........................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................... 3
1.3 Tujuan ..................................................................................................... 3
1.4 Manfaat ..................................................................................................
BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN
2.1 Lokasi...................................................................................................... 5
2.2 Masyarakat.............................................................................................. 6
2.3 Sasaran ................................................................................................... 6
BAB III METODE PELAKSANAAN
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN .................................................. 9
4.1 Anggaran Biaya ...................................................................................... 9
4.2 Jadwal Kegiatan...................................................................................... 9
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 10
LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Biaya
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja
 iv

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Anggaran Biaya.....................................................................................
Tabel 2. Jadwal Kegiatan....................................................................................
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. kondisi permukiman masyarakat.......................................................
Gambar 2. kondisi infrastruktur jalan.................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kejadian balita pendek atau yang biasa disebut dengan stunting merupakan
permasalahan umum masyarakat global saat ini dengan angka mencapai
150,8 juta atau hampir 22,2% dari total balita di seluruh dunia (Global
Nutrition Report, 2018). Berdasarkan data hasil Riset Kesehatan Dasar 2018
Indonesia merupakan negara peringkat kelima dengan triple ganda
permasalahan gizi di seluruh dunia, klasifikasi angka tertinggi juga terjadi
pada kasus stunting yang mencapai angka 30,8% dari jumlah total balita yang
tersebar di seluruh pelosok indonesia. Sedangkan menurut World Health
Organization (WHO), Indonesia termasuk ke dalam negara ketiga dengan
prevalensi tertinggi di regional Asia Tenggara/South-East Asia Regional
(SEAR). Rata-rata prevalensi balita stunting di Indonesia tahun 2005-2017
adalah 36,4%. Indonesia merupakan negara berkembang dengan jumlah
penduduk yang besar dan heterogen. Provinsi NTB merupakan salah satu
bagian dari 34 provinsi yang ada di indonesia. Berdasarkan data profil
kesehatan tahun 2018, jumlah balita stunting mencapai 33,5% diatas rata rata
persentase Nasional 30.8% (Riskesdas 2018).
Provinsi Nusa Tenggara Barat terbagi menjadi beberapa kabupaten,
kecamatan, dan Desa. Desa Kekait merupakan salah satu desa yang ada di
provinsi NTB tepatnya di Kabupaten Lombok Barat, Kecamatan Gunung
Sari. desa Kekait dikenal sebagai desa agraris yang sangat menjunjung tinggi
nilai religiusitas, namun menjadi ironis karena masih termasuk desa dengan
angka tertinggi stunting di kabupaten lombok barat. Warga desa di desa
kekait ini memiliki tingkat pengetahuan dan kesadaran tentang stunting yang
masih rendah, sehingga menimbulkan paradigma yang salah terhadap
kejadian stunting. Mayoritas masyarakat menganggap bahwa stunting ini
merupakan genetic / keturunan dan bukan merupakan suatu penyakit atau
masalah kesehatan yang perlu untuk diperhatikan.
Upaya pembangunan kesehatan merupakan suatu hal yang tidak mudah
terutama dalam hal pengurangan angka stunting yang membutuhkan waktu
yang panjang dan dari berbagai sudut pandang aspek kesehatan lainya
sehingga membutuhkan berbagai upaya untuk melibatkan dan meningkatkan
partisipasi masyarakat sasaran yang proaktif dalam pembangunan kesehatan
masyarakat. Paradigma masyarakat tentang pola hidup sehat merupakan suatu
yang fundamental untuk membentuk perilaku hidup sehat, untuk itu maka
perlu dipersiapkan tenaga terlatih di bidang promosi kesehatan termasuk dari
berbagai bidang ilmu baik itu ilmu sosiologi, antropologi, perilaku, ilmu
penyuluhan dan lain-lain(Sukowati, 2003).
 Upaya pemberdayaan masyarakat merupakan suatu hal yang sangat
mungkin untuk dilakukan dengan melihat segala potensi yang ada pada
masyarakat. Berdasarkan PERMENKES No 8 Tahun 2019 tentang
pemberdayaan masyarakat Pasal 1 Pemberdayaan Masyarakat adalah proses
untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran dan kemampuan individu,
keluarga serta masyarakat untuk berperan aktif dalam upaya kesehatan yang
dilaksanakan dengan cara memfasilitasi proses pemecahan masalah melalui
pendekatan edukatif dan partisipatif serta memperhatikan kebutuhan potensi
dan sosial budaya setempat.
Pulau lombok yang dikenal dengan pulau seribu masjid serta desa
kekait dengan nilai religiusitas yang tinggi menggambarkan situasi
masyarakat yang sangat kental dengan nilai religius dan paham spiritual
yang tinggi. Salah satu potensi besar untuk memberikan edukasi kesehatan
adalah melalui pendekatan spiritual. Agama islam khususnya di pulau
lombok memiliki cara tersendiri dalam melakukan ekspansi ajaran islam
(dakwah) yaitu dengan pendekatan akulturasi budaya yang berlatar belakang
agama hindu yang kemudian disebut sebagai pepaos takepan. pepaos
takepan merupakan salah satu metode pembelajaran islam (dakwah)
masyarakat pulau lombok yaitu dengan meletakan pokok-pokok ajaran
islam pada tiap bait tembang pepaosan. Hal serupa bisa juga digunakan
untuk melakukan pendidikan kesehatan, yaitu dengan menjadikan majelis
kajian islam dengan metode pepaos takepan sebagai media pendidikan
kesehatan, yaitu dengan mengaitkan nilai-nilai keislaman dengan materi ajar
kesehatan, sehingga akan lebih mudah diserap dan diterima oleh masyarakat
secara umum. Dalam sebuah penelitian membuktikan bahwa pembelajaran
melalui pendekatan spiritual memiliki tingkat keefektifan yang sangat
efektif dengan melihat tingkat ketuntasan belajar peserta didik mencapai
86,67%,
Dalam ajaran islam pola hidup sehat dan menjaga keturunan tetap
sehat merupakan suatu hal yang diwajibkan, dan stunting sebagai masalah
kesehatan saat ini perlu menjadi fokus perhatian dari setiap kalangan
termasuk dari tokoh agama, tokoh masyarakat dan para da’i/da’iah.
Pengetahuan dasar para tokoh agama dan para da’i/da’iah tentang kesehatan
sangatlah penting untuk ditanamkan, sehingga program pendidikan
kesehatan melalui pendekatan spiritual bisa dijalankan. Oleh karena itu
diharapkan Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) ini dapat menyiapkan
kader-kader Da’i/da’iah yang memiliki pengetahuan dasar tentang masalah
kesehatan stunting, sehingga mampu menjelaskan tentang stunting dan
upaya pencegahan kejadian stunting dalam perspektif islam dengan metode
modifikasi pepaos takepan.
1.2 Rumusan masalah
1.3 Upaya pemberdayaan masyarakat merupakan suatu hal yang sangat
mungkin untuk dilakukan dengan melihat segala potensi yang ada pada
masyarakat. Berdasarkan PERMENKES No 8 Tahun 2019 tentang
pemberdayaan masyarakat Pasal 1 Pemberdayaan Masyarakat adalah
proses untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran dan kemampuan
individu, keluarga serta masyarakat untuk berperan aktif dalam upaya
kesehatan yang dilaksanakan dengan cara memfasilitasi proses pemecahan
masalah melalui pendekatan edukatif dan partisipatif serta memperhatikan
kebutuhan potensi dan sosial budaya setempat.
1.4 Pulau lombok yang dikenal dengan pulau seribu masjid serta desa kekait
dengan nilai religiusitas yang tinggi menggambarkan situasi masyarakat
yang sangat kental dengan nilai religius dan paham spiritual yang tinggi.
Salah satu potensi besar untuk memberikan edukasi kesehatan adalah
melalui pendekatan spiritual. Agama islam khususnya di pulau lombok
memiliki cara tersendiri dalam melakukan ekspansi ajaran islam (dakwah)
yaitu dengan pendekatan akulturasi budaya yang berlatar belakang agama
hindu yang kemudian disebut sebagai pepaos takepan. pepaos takepan
merupakan salah satu metode pembelajaran islam (dakwah) masyarakat
pulau lombok yaitu dengan meletakan pokok-pokok ajaran islam pada tiap
bait tembang pepaosan. Hal serupa bisa juga digunakan untuk melakukan
pendidikan kesehatan, yaitu dengan menjadikan majelis kajian islam
dengan metode pepaos takepan sebagai media pendidikan kesehatan, yaitu
dengan mengaitkan nilai-nilai keislaman dengan materi ajar kesehatan,
sehingga akan lebih mudah diserap dan diterima oleh masyarakat secara
umum. Dalam sebuah penelitian membuktikan bahwa pembelajaran
melalui pendekatan spiritual memiliki tingkat keefektifan yang sangat
efektif dengan melihat tingkat ketuntasan belajar peserta didik mencapai
86,67%,
1.5 Dalam ajaran islam pola hidup sehat dan menjaga keturunan tetap sehat
merupakan suatu hal yang diwajibkan, dan stunting sebagai masalah
kesehatan saat ini perlu menjadi fokus perhatian dari setiap kalangan
termasuk dari tokoh agama, tokoh masyarakat dan para da’i/da’iah.
Pengetahuan dasar para tokoh agama dan para da’i/da’iah tentang
kesehatan sangatlah penting untuk ditanamkan, sehingga program
pendidikan kesehatan melalui pendekatan spiritual bisa dijalankan. Oleh
karena itu diharapkan Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) ini dapat
menyiapkan kader-kader Da’i/da’iah yang memiliki pengetahuan dasar
tentang masalah kesehatan stunting, sehingga mampu menjelaskan tentang
stunting dan upaya pencegahan kejadian stunting dalam perspektif islam
dengan metode modifikasi pepaos takepan.
 BAB II
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT

2.1 Lokasi
Desa Kekait merupakan salah satu desa dari 12 desa yang berada di
kecamatan Gunungsari, Kabupaten Lombok Barat, Provinsi Nusa
Tenggara Barat. Desa ini berada beberapa Kilometer di sebelah utara pasar
Gunungsari dan berdekatan dengan hutan Pusuk. Desa Kekait ini terdiri
dari 9 dusun, 2 diantara merupakan dusun persiapan. Suasana di Desa
Kekait masih dalam proses rekonstruksi pembangunan rumah akibat
gempa yang terjadi satu tahun lalu. Pemukiman yang padat membuat
penampakan dari desa tersebut masih kumuh dan belum tertata rapi.

Gambar 2.1: kondisi permukiman masyarakat

Secara geografis Desa Kekait terletak diantara 0,24º - 1,02º Lintang

Utara dan 121º - 121,32º Bujur Timur. Desa Kekait memiliki Luas wilayah
1.671 km² dan terbagi menjadi 7 dusun. Dari segi geografis, Desa Kekait
merupakan salah satu Desa paling pinggir perkotaan di bagian utara
kabupaten Lombok Barat karena Desa ini berbatasan langsung dengan
Kabupaten Lombok Utara. Desa ini sudah terdapat jalan layak pakai untuk
mempermudah perjalanan, namun ada beberapa dusun yang infrastruktur
jalannya masih tidak layak pakai karena kondisi dusun ini yang terletak di
dataran tinggi daerah pelosok pegunungan.

Gambar 2.2: kondisi infastruktur jalan

2.2 Masyarakat

Desa Kekait ini memiliki jumlah kepala keluarga ± 2.500. Ciri khas dari
masyarakat Desa Kekait tergambar dalam motto desa yaitu desa AREN yang
merupakan singkatan dari “Agraris , Religius, Edukatif, dan Naturalis”. ciri
agraris dan naturalis ini terlihat dari Masyarakat desa kekait yang memiliki
sumber pendapatan mayoritas dari hasil perkebunan dan kekayaan alam.
sedangkan nilai religius dan edukatif terlihat dari banyaknya madrasah dan
pusat-pusat kajian islami yang merupakan potensi yang sangat strategis
untuk melakukan edukasi atau pendidikan kesehatan. Dan berdasarkan hasil
observasi awal Warga desa di desa kekait ini memiliki tingkat pengetahuan
dan kesadaran tentang stunting yang masih rendah sehingga mayoritas
masyarakat menganggap bahwa stunting ini merupakan genetic / keturunan
dan bukan merupakan suatu penyakit atau masalah kesehatan yang perlu
untuk diperhatikan.
2.1 Sasaran
Sasaran dari program pengabdian masyarakat ini adalah remaja masjid
yang merupakan pelopor penggerak masyarakat pada bidang spiritual,
diharapkan bisa menjadi da’i dan da’iah kesehatan yang kemudian
menggalakan promosi kesehatan melalui pendekatan spiritual, sehingga lebih
mudah dipahami dan diterima oleh masyarakat secara umum.
 BAB III
METODE PELAKSANAAN
Metode pengembangan yang akan dilaksanakan merupakan sebuah
rangkaian tahapan yang disusun secara sistematis, berikut adalah gambaran
flowmap yang akan berjalan

PENETAPAN SURVEI / MENYUSUN

DAERAH OBSERVASI RENCANA
SASARAN DAERAH PROGRAM
SASARAN KERJA

PENYUSUNAN
IZIN SOSIALISASI
MATERI
PELAKSANAAN PROGRAM
EDUKASI DAI
KESEHATAN

PELAKSANAAN LAPORAN AKHIR

PROGRAM

Keterangan dari flow map di atas :

1. Penetapan daerah sasaran yang telah disepakati dengan memperhatikan

potensi masalah yang ada.
2. Meninjau dan mengobservasi beberapa lokasi yang ada pada daerah yang
telah disepakati.
3. Penyusunan rencana program kerja yang akan dilaksanakan
4. Menyusun materi program kegiatan
5. Izin pelaksanaan program kegiatan
6. Sosialisasi program yang akan dilaksanakan kepada calon da’i kesehatan
7. Pelaksanaan program
8. Laporan akhir.

Untuk gambaran Pelaksanaan tata laksana program yang akan dilaksanakan,

langkah pertama yang akan dilakukan adalah meminta izin kepada pihak yang
berwenang untuk kami dapat melaksanakan program kegiatan. Yang pada tahap
selanjutnya dilanjutkan dengan penyusunan materi edukasi yang akan diberikan
kepada calon da’i kesehatan. Kemudian pada tahap berikutnya adalah pemantapan
jadwal pelaksanaan kegiatan dan pemberian edukasi kepada dai kesehatan. Tahap
kelima pembelian dan persiapan alat-alat yang diperlukan selama kegiatan yang
akan dilaksanakan.

Kegiatan ini berlangsung selama empat bulan, meliputi pemberian edukasi

kepada dai kesehatan pada bulan pertama, dilanjutkan pada bulan kedua
melakukan pelatihan metode pembelajaran modifikasi pepaos takepan kepada dai
kesehatan, dan melakukan pemantauan pelaksanaan program kegiatan bulan ke
3 dan laporan akhir pada bulan ke 4.

Pokok-pokok materi yang akan kami ajarkan kepada calon dai kesehatan
antara lain meliputi :

1. Pentingnya pendidikan kesehatan melalui pendekatan spiritual.

2. Apa itu stunting
3. Faktor penyebab stunting
4. Upaya pencegahan stunting
5. Pelatihan penggunaan modifikasi akulturasi budaya pepaos takepan dalam
menyampaikan materi pembelajaran.

Program kegiatan ini merupakan program upaya promosi kesehatan dengan

pendekatan spiritual, dengan membentuk kader da’i kesehatan sebagai promotor
promosi kesehatan di tengah masyarakat melalui pendekatan spiritual dengan
menggunakan metode modifikasi pepaos takepan. Program ini kemudian akan
dilanjutkan sebagai program rutin masyarakat yang dilakukan pada setiap acara
besar seperti acara pernikahan, akikah, dan sunatan. Untuk observasi awal
keberhasilan program, akan dibuatkan acara khusus kegiatan penyampaian materi
pendidikan kesehatan melalui pendekatan spiritual dengan metode modifikasi
pepaos cekatan kepada masyarakat umum yang dipandu langsung oleh para dai
kesehatan dan didampingi oleh para mahasiswa kesehatan.
 BAB IV

BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No Jenis pengeluaran Biaya (Rp)

1 Perlengkapan yang diperlukan Rp 2,950,000

2 Bahan Habis Pakai Rp 2,303,000

3 Perjalanan Rp 455,000

4 Lain-lain Rp 340,000

Jumlah Rp 6,048,000

4.1 Jadwal Kegiatan

No Jenis Kegiatan Bulan

1 2 3 4
1 Penetapan Daerah Sasaran        
2 Survei / Observasi Daerah Sasaran        
3 Menyusun Rencana Program Kerja        
4 Penyusunan Materi Edukasi Dai Kesehatan        
5 Izin Pelaksanaan        
6 Sosialisasi Program        
7 Pelaksanaan Program        
8 Pengontrolan        
9 Laporan Akhir        

: Sudah dilaksanakan

: Pelaksanaan program
 Daftar Pustaka

Kemenkes, 2018. Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. Jakarta: Pusat

Data dan Informasi.

Sukowati, S., 2003. Peran Tenaga Kesehatan Masyarakat Dalam Mengubah

Prilaku Masyarakat Menuju Hidup Bersih dan Sehat. Palembang: Puslitbang
Ekologi Kesehatan.
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping

Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap M. Abdul Hamid Zubair
2 Jenis Kelamin L
3 Program Studi S1 Keperawatan
4 NIM 049STYC17
5 Tempat Dan Tanggal Lahir Tabaer, 09 Juni 1999 
6 Alamat E-mail Muhammadabdulh098@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 081907160471
A. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang /Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Jambore Pelajar Ketua panitia STIKES Yarsi
Mataram 2019
2 BEM Ketua Umum STIKES Yarsi
Mataram 2019-
Sekarang
3 FSLDK Anggota pengurus daerah PUSKOMDA
NUSRA 2019-
Sekarang
4 Unit Kegiatan Staff Divisi Pengabdian STIKES Yarsi
Mahasiswa Riset dan Kepada Masyarakat UKM Mataram 2017-
Pengabdian Riset dan pengabdian Sekarang
Masyarakat STIKES Masyarakat STIKES Yarsi
Yarsi Mataram Mataram
5 Unit Kegiatan Ketua Umum STIKES Yarsi
Mahasiswa Lembaga Mataram 2018-
Dakwah Kampus 2019
Masyarakat STIKES
Yarsi Mataram
B. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1 Juara III Lomba essay POLTEKKES KEMENKES  2018
hari kartini Provinsi NTB
2 Penerima Beasiswa Ristekdikti 2018
prestasi Ristekdikti

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M
 Mataram, 17 Desember 2019
Ketua,

(M. Abdul Hamid Zubair)

Anggota 1
A. Identitas Diri
 1 Nama Lengkap  Wahyuni Rahayu
2 Jenis Kelamin P
3 Program Studi  S1 Keperawatan
4 NIM  062STYC18
5 Tempat Dan Tanggal Lahir  Longserang Barat, 02 Oktober 1999
6 Alamat E-mail  rahayuw880@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP  087865732974
A. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang /Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 HIMA CO Humas Stikes Yarsi
Mataram 2018-
sekarang
2 Unit Kegiatan Mahasiswa Staf Divisi Kaderisasi Stikes Yarsi
Lembaga Dakwah Unit Kegiatan Mataram 2019-
Kampus (LDK) Stikes Mahasiswa Lembaga sekarang
Yarsi Mataram Dakwah Kampus
(LDK) Stikes Yarsi
Mataram
3 Unit Kegiatan Mahasiswa Anggota tim Unit Stikes Yarsi
Paduan Suara Stikes Yarsi Kegiatan Mahasiswa Mataram 2019-
Mataram Paduan Suara Stikes sekarang
Yarsi Mataram
4 Jambore Panitia Jambore Stikes Yarsi
(Humas) Mataram 2019
B. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1  -  -  -
2  -  -  -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M
Kota, 17 Desember 2019
Anggota Tim

(Wahyuni Rahayu)
Anggota 2
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap  Miftahul Jannah
2 Jenis Kelamin Perempuan
 3 Program Studi  S1 Ilmu Keperawatan
4 NIM  038STYC18
5 Tempat Dan Tanggal Lahir  Dawung, 13 Februari 2000
6 Alamat E-mail  jmiftahul1302@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP  081779688476
A. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang /Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1  Milad Stikes Yarsi  Panitia  Stikes Yarsi
2  Lomba Vocal Solo  Peserta  Bali
3  Padus Stikes Yarsi  Anggota  Hotel Lombok Raya
B. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1  -  -  -
2  -  -  -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M

Mataram, 17 Desember 2019

(Miftahul Jannah)

Anggota 3
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap  Dewi Qur’ainingsih
2 Jenis Kelamin P
3 Program Studi S1 Keperawatan
4 NIM  015 STYC19
 5 Tempat Dan Tanggal Lahir Pesa, 16 Desember 2000
6 Alamat E-mail  Dewi367@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP  -
A. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang /Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 - - -
2 - - -
3 - - -
B. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1 - - -
2 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M

Mataram, 17 Desember 2019

Anggota Tim

( Dewi Qur’ainingsih )

Anggota 4
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap  Arian Dani
2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi  S1 Ilmu Keperawatan
4 NIM  010STYC17
5 Tempat Dan Tanggal Lahir  Gegurun, 27 juli 2000
 6 Alamat E-mail  ariandani563@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP  087855364136
A. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang /Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1  Milad Stikes Yarsi  Panitia  Stikes Yarsi Mataram

Mataram

2 Ukm bulutangkis  Ketua  Stikes Yarsi Mataram

B. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1  -  -  -
2  -  -  -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M

Mataram, 17 Desember 2019

Anggota Tim

( Arian Dani)

Biodata dosen pendamping

A. IdentitasDiri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)  : Harlina Putri Rusiana, S.Kep.,Ns.,M.Kep

2 Jenis Kelamin : Perempuan
3 Program Studi  : Profesi Ners
4 NIK/NIDN  : 3061110/0815038801
5 Tempat dan Tanggal Lahir  : Mataram, 15 Maret 1988
 6 Alamat E-mail  : harlinarusian@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP  : 081933132081
A. Riwayat Pendidikan

Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor

Nama Institusi  STIKES Universitas  

YARSI Muhammadiyah
Mataram Jakarta

Jurusan/Prodi  S1+Profesi  Manajemen  

Ners Keperawatan

Tahun Masuk – Lulus  2006 - 2013  2015 -2017  

B. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1. Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS

1 Keperawatan Komunitas  Wajib  3

2 Keperawatan Keluarga dan Gerontik  Wajib  2

3 Manajemen Keperawatan  Wajib  2

C.2. Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Data Tahun
1 Gambaran Beban Keluarga dengan STIKes Yarsi Mataram
2015
Anggota Keluarga Skizofrenia di
Seluruh Wilayah Kerja Puskesmas Se-
Kota Mataram

2 Pengaruh Relaksasi Progresif dengan

STIKes Yarsi Mataram
2015
Peningkatan Kualitas Tidur pada
Lansia Puskesmas Cakranegara

3 Efektifitas Pendidikan Kesehatan

INJECT 2015
tentang Teknik Menyusui Terhadap
Onset Laktasi Ibu Persalinan Seksio
Sesarea di RSUD Kota Mataram

4 Potensi santri dalam pelaksanaan STIKes Yarsi 2015

perilaku hidup bersih dan sehat Mataram
(PHBS) pada pondok pesantren
5 Pengaruh peer teaching terhadap Pribadi 2017
kepatuhan perawat melaporkan insiden
keselamatan pasien di Rumah Sakit
 Mataram

C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat

No Judul Pengabdian kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
PENGABDIAN KEPADA UNAIR 2018
MASYARAKAT DI EKOWISATA
1 MANGROVE WONOREJO
SURABAYA DAN BANK SAMPAH
GUNUNG ANYAR SURABAYA
PENINGKATAN KESADARAN Pribadi 2018
MASYARAKAT TERHADAP
PENTINGNYA KESEDIAAN DARAH
2
MELALUI DONOR DARAH
SUKARELA DI WILAYAH PKM
SELEBUNG LOMBOK TENGAH
PEMERIKSAAN STATUS 2017
KESEHATAN MASYARAKAT
DALAM UPAYA MENDETEKSI
3
FAKTOR RESIKO TERJADINYA
STROKE DI WILAYAH KERJA PKM STIKES YARSI
SELEBUNG LOMBOK TENGAH Mataram
UPAYA PENINGKATAN STATUS 2014
KESEHATAN SANTRI MELALUI
PROMOSI KESEHATAN,
PELATIHAN KADER DAN
4 PENERAPAN PHBS PADA PONDOK
PESANTREN AL-AZZIZIYAH
KAPEK, AL-TAHZIB KEKAIT DAN
AL-HASAN KEKAIT PUNCANG STIKES YARSI
KECAMATAN GUNUNG SARI Mataram
BAKTI SOSIAL SILATURAHMI 2014
MASYARAKAT SELAPARANG
5
(SMS) DAN BULAN BAKTI
MASYARAKAT (BBM)  
SKRINING KESEHATAN DAN 2014
6 SENAM LANSIA DI DESA STIKES YARSI
BENGKEL Mataram
PENGOBATAN MASSAL STIKES STIKES YARSI 2014
7
YARSI MATARAM Mataram
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M

Mataram, 17 Desember 2019

Dosen Pendamping

(Harlina Putri Rusiana, S.Kep.,Ns.,M.Kep)

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Biaya

1. Perlengkapan yang diperlukan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Spanduk 2 Rp 100,000 Rp 200,000
Baju Da’i Kesehatan 10 Rp 200,000 Rp 2,000,000
Leaflet 50 Rp 15,000 Rp 750,000
SUB TOTAL (Rp) Rp 2,950,000
2. Bahan Habis Pakai volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Materi 10 Rp 100,000 Rp 1,000,000
Snack (makanan ringan dan air) 10 Orang Rp 20,000 Rp 1,000,000
x 5 kali
Kertas 2 Rim 2 Rp 50,000 Rp 100,000
Pulpen 10 Rp 5,000 Rp 50,000
Buku saku 10 Rp 15,000 Rp 150,000
Jilid laporan 1 Rp 3,000 Rp 3,000
SUB TOTAL (Rp) Rp 2,303,000
3. Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Perjalanan ke lokasi kegiatan 5 Orang Rp 15,000 Rp 375,000
x 5 kali
Perjalanan beli pulpen dan buku 1 Rp 10,000 Rp 10,000
saku
perjalanan beli kertas rim dan 1 Rp 10,000 Rp 10,000
tinta
perjalanan print leaflet, poster dan 1 Rp 10,000 Rp 10,000
spanduk
Perjalanan pembuatan baju 1 Rp 10,000 Rp 50,000
SUB TOTAL (Rp) Rp 455,000
4. Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
a. Tinta hitam Epson L- Series 1 Rp 90,000 Rp 90,000
b. Tinta warna Epson L-Series 2 Rp 75,000 Rp 150,000
c. Dokumentasi dan penyusunan 1 Rp 100,000 Rp 100,000
laporan
SUB TOTAL (Rp) Rp 340,000
TOTAL 1+2+3+4(Rp) Rp 6,048,000
Enam Juta Empat Puluh Ribu Rupiah

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

N Nama NIM Program Bidang Alokasi Uraian Tugas

o Studi Ilmu Waktu
(Jam/minggu)
1 M. Abdul S1 Kesehatan 4 jam/minggu − koordinasi
Hamid Keperawatan tim
Zubair − monitor
049STYC1 keperluan
7 selama proses
 kegiatan
− menyiapkan
modifikasi
pepaos
takepan
2 Wahyuni S1 Kesehatan 4 jam/minggu − menyusun
Rahayu Keperawatan rancangan
konsep materi
− merangkum
dan
mengemas
materi agar
mudah di
pahami
3 Miftahul S1 Kesehatan 4 jam/minggu − mencari
Jannah Keperawatan literatur
sumber
materi
terpercaya
− sosialisasi
program
4 Dewi S1 Kesehatan 4 jam/minggu − administrasi
Qur’ainings Keperawatan
ih
5 Ariandani S1 Kesehatan
4 jam/minggu − desain baju
Keperawatan da’i
kesehatan
− menyiapkan
kebutuhan
perlengkapan
selama
kegiatan
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
Jl. TGH.Ali Batu Lingkar Selatan, Kota Mataram Tlpn: (0370) 6161271 Fax (0370) 6161261
Website: www.stikesyarsimataram.ac.id, Email : stikes_yarsi_mataram@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : M. Abdul Hamid Zubair
NIM : 049STYC17
Program Studi : S1 Keperawatan
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-M saya dengan judul: GARDAN
MODIFIKASI : GERAKAN DA’I KESEHATAN DENGAN MODIFIKASI
PEPAOS TAKEPAN SEBAGAI MEDIA PROMOTOR PROMOSI
KESEHATAN TENTANG UPAYA PENCEGAHAN STUNTING yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah asli karya kami dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Mataram, 18 Desember 2019

Dosen Pendamping, Yang Menyatakan,

Meterai Rp. 6.000

Tanda tangan

(Harlina Putri R., Ners, M. Kep) (M. Abdul Hamid Zubair)

NIDN. 0815038801 NIM.049STYC17
Mengetahui,
Program Studi S1 Keperawatan

(Irwan Hadi.,Ners.,M.Kep)
NIK.3061107

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Pimpinan Mitra :
Bidang Kegiatan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerja Sama dengan Pelaksana Kegiatan
PKM_M dengan judul:

Nama Ketua Tim Pengusul :

Nomor Induk Mahasiswa :
Program Studi :
Nama Dosen Pendamping :
Perguruan Tinggi :

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak
Mitra dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan keluarga dan/atau ikatan usaha
dalam wujud apapun itu.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Mataram, Desember 2019

Yang menyatakan,

Meterai Rp. 6.000,-

Tanda tangan dan Cap
(Nama Pemimpin Mitra)