KARYA TULIS ILMIAH

APLIKASI CODING ICD 10

LITERATUR REVIEW

Oleh :

RIFQI ZUHRI

NIM : 1101701066

PRODI DIII REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN

STIKES DHARMA LANDBOUW PADANG
2020
 PERSETUJUAN PEMBIMBING

Pembimbing Karya Tulis Ilmiah dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rifqi Zuhri

NIM : 1101701066

Judul : Literatur Review Aplikasi Coding ICD 10

Program Studi : D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Telah diperiksa dan disetujui Karya Tulis Ilmiah sesuai dengan ketentuan dan

aturan yang berlaku.

Padang, September 2020

Menyetujui untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji Prodi D-3 Rekam Medis

dan Informasi Kesehatan STIKES Dharma Landbouw Padang

Mengetahui,

Ka.Prodi Pembimbing

(Oktamianiza, SKM., M.Kes) (Alfauzain, S.Kom., M.Kom)

 PERSETUJUAN PENGUJI

Karya Tulis Ilmiah ini berjudul Literatur Review Aplikasi Coding ICD

10 telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Seminar Karya Tulis Ilmiah

Program D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan STIKes Dharma Landbouw

Padang.

Pada Tanggal : September 2020

Tim Penguji

Penguji I : Hendra Nusa Putra, S.Kom., M.Kom ( )

Penguji II : Yulia Fitriani, S.SiT., M.Keb ( )

Pembimbing : Alfauzain, S.Kom., M.Kom ( )

Mengetahui

Ka.Prodi

(Oktamianiza, SKM., M.Kes)

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul "Literatur Review Aplikasi Coding ICD

10". Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini merupakan salah satu syarat menyelesaikan

pendidikan program D-3 Rekam Medis Informasi Kesehatan di STIKES Dharma

Landbouw Padang.

Penulis menyadari bahwa proses penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak

akan selesai tanpa pembimbing dan bantuan dari berbagai pihak, maka dalam

kesempatan ini peneliti ingin mengucapkan terimakasih kepada:

1. Bapak Alfauzain, S.Kom., M.Kom sebagai Dosen Pembimbing Program

Studi D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan STIKES Dharma

Landbouw Padang yang telah banyak membantu dan bersedia meluangkan

waktu, pikiran serta tenaga sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini.

2. Bapak Dr. Salman Syam, M.KM sebagai Ketua STIKES Dharma

Landbouw Padang.

3. Ibu Oktamianiza, SKM., M.Kes sebagai Ka. Prodi D-3 Rekam Medis dan

Informasi Kesehatan STIKES Dharma Landbouw Padang.

4. Bapak/Ibu staf Akademik STIKES Dharma Landbouw Padang dan

seluruh dosen yang telah memberikan pengarahan serta memberikan ilmu

ke Penulis.
 5. Teristimewa untuk orang tua dan keluarga tercinta, terima kasih atas kasih

sayang, nasehat, pengorbanan baik moril maupun materil serta do’a yang

selalu menjadi semangat dalam setiap langkah penulis.

6. Teman – teman seangkatan 2017 Program Studi D-3 Rekam Medis

STIKES Dharma Landbouw Padang yang telah berjuang bersama.

Penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh

dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritikan dan saran

demi kesempurnaan Penelitian ini.

Akhir kata semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi

kita semua, terutama bagi penulis dan semoga segala bantuan yang telah diberikan

mendapatkan balasan dari ridho dari Allah SWT Amin.

Padang, Agustus 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

Hal
ABSTRAK
LEMBARAN PERSETUJUAN PEMBIMBING
LEMBARAN PERSETUJUAN PENGUJI
KATA PENGANTAR ............................................................................................i
DAFTAR ISI .......................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................v
DAFTAR TABEL ................................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ..............................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ..........................................................................3
1.4 Ruang Lingkup Penelitian ..................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rekam Medis .....................................................................................5
2.1.1 Pengertian Rekam Medis ..........................................................5
2.1.2 Tujuan Rekam Medis ................................................................6
2.1.3 Kegunaan Rekam Medis ...........................................................6
2.1.4 Proses Pengolahan Rekam Medis..............................................8
2.2 Koding.................................................................................................8
2.2.1 Pengertian Koding .....................................................................8
2.2.2 Tujuan Koding ..........................................................................9
2.2.3 Tahapan Koding ......................................................................10
2.2.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Akurasi Koding .............11
2.3 ICD-10 ..............................................................................................16
2.3.1 Pengertian ICD-10 ..................................................................16
2.3.2 Tujuan ICD-10 ........................................................................16
2.3.3 Pemanfaatan ICD-10 ...............................................................16
2.3.4 Klasifikasi ICD-10 ..................................................................18
2.3.5 Komponen ICD-10 ..................................................................18
2.3.6 Pengkodean Yang Sesuai Dengan ICD-10 .............................20
2.3.7 Implementasi Di Indonesia .....................................................21
2.4 Sistem Informasi ..............................................................................22
2.3.1 Pengertian Sistem Informasi ...................................................22
2.3.2 Pengertian Sistem Informasi Kesehatan ..................................22
2.5 Perancangan dan Aplikasi ................................................................22
2.4.1 Pengertian Perancangan ..........................................................22
 2.4.2 Pengertian Aplikasi .................................................................23
2.6 Database Management Sistem..........................................................23
2.7 Flowchart...........................................................................................24
2.8 Data Flow Diagram...........................................................................26
2.9 Metode Unified Modelling Technique (UML)..................................28
2.10 Artikel Dalam Literatur Review .......................................................30

BAB III KERANGKA TEORI

3.1 Kerangka Teoritis..............................................................................32

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Jenis dan Desain Penelitian .............................................................33
4.2 Metode Pengumpulan Data ..............................................................33
4.3 Metode Analisa Data.........................................................................33

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian Dari Artikel Jurnal..................................................35
5.2 Pembahasan Metode Analisa Data....................................................40
5.2.1 Kesamaan Literature (compare)..............................................40
5.2.2 Ketidaksamaan (contrast)........................................................40
5.2.3 Pandangan (criticize)...............................................................41
5.2.4 Bandingkan (synthesize)..........................................................41
5.2.5 Ringkasan (summarize)............................................................42

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan.......................................................................................43
6.2 Saran..................................................................................................43

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR GAMBAR

No Gambar Hal

3.1 Kerangka Teoritis............................................................................................32

 DAFTAR TABEL

No Tabel Hal

2.1 Gambar Simbol - Simbol Flowchart Flow Direction Symbol.........................24

2.2 Gambar Simbol - Simbol Flowchart Processing Symbol................................25
2.3 Gambar Simbol-Simbol Flowchart Input & Output ......................................27
2.4 Gambar Simbol-Simbol Use Case Diagram ...................................................29
2.6 Gambar Simbol-Simbol Activity Diagram .....................................................29
2.7 Artikel Dalam Literature Review ...................................................................30
5.1 Hasil Penelitian ...............................................................................................35
 DAFTAR LAMPIRAN

No. Lampiran
1. Gant Chart Kegiatan Penelitian Karya Tulis Ilmiah.
2. Lembaran Konsultasi
3. Jurnal Literatur Review
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit adalah salah satu sarana pelayanan kesehatan yang

berorientasi kepada penyembuhan pasien, dimana dalam pengelolaan pelayanan

kesehatan dan dalam menerima pasien di tempat penerimaan pasien. Upaya

pemerintah dalam meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit adalah dengan

adanya program akreditasi, sehingga setiap rumah sakit berusaha memenuhi

kriteria-kriteria akreditasi salah satunya adalah system pelayanan rekam medis.

Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan RI. No. 034/Birhub/1972, rumah sakit

diwajibkan untuk menyelenggarakan rekam medis (Depkes RI, 2006: 6).

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang

identitas, anamnesa, diagnosis, tindakan dan pelayanan penunjang yang diberikan

kepada pasien selama pasien mendapatkan pelayanan di rumah sakit, baik di unit

rawat jalan, rawat inap, serta gawat darurat (Ismainar, 2015). Rekam medis

dilakukan oleh seorang perekam medis. Salah satu kewenangan seorang perekam

medis yaitu melaksanakan sistem klinis dan kodefikasi penyakit yang berkaitan

dengan kesehatan dan tindakan medis sesuai terminologi medis yang benar

(Kementrian Republik Indonesia, 2013).

Pemberian kode (coding) adalah pemberian penetapan kode dengan

menggunakan huruf atau angka atau kombinasi huruf dalam angka yang mewakili

komponen data. Kegiatan dan tindakan serta diagnosis yang ada didalam rekam

1
medis harus diberi kode dan selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan

pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan, manajemen, dan

riset bidang kesehatan (Sari, 2015). Pelaksanaan pemberian kode diagnosis

seorang perekam medis membutuhkan alat bantu berupa International Statistical

Classification of Disease and Related Health Problems (ICD-10) dari World

Health Organitation (WHO). Struktur isi ICD-10 terdiri dari 3 (tiga) volume yaitu

volume 1 berisi tabular list, volume 2 berisi buku petunjuk dan volume 3 berisi

indeks alphabet (Word Health Organitation, 2010).

Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Windari dan Kristijono (2016)

dengan hasil penelitian bahwa masih ditemukan ketidaklengkapan dokumen

rekam medis, dan dalam cara pendokumentasian dijumpai dokumen tidak terdapat

nama dokter, masih ditemukan adanya coretan serta tippex, tulisan diagnosis dan

tindakan medis dokter belum seluruhnya dapat dibaca dengan presentase

ketepatan koding sebesar 74,67% sedangkan ketidaktepatan koding mencapai

25,33%. Penelitian yang dilakukan oleh Fitriani dan Nuryati (2017) diketahui

hasil bahwa masih ada masalah dalam melakukan koding yaitu 66% mahasiswa

mengatakan pengkodean penyakit memiliki tingkat kesulitan sedang, 26%

mahasiswa mengatakan pengkodean penyakit sulit dan 8% mahasiswa

mengatakan pengkodean penyakit mudah. Penelitan Gouw dan Indawati (2017)

menunjukkan hasil presentase ketepatan koding sebesar 71,98% akurat dan

28,02% tidak akurat. Ketidakakuratan disebabkan kurang lengkapnya kode yang

ditentukan oleh koder.

2
 Masih banyak terdapat ketidaktepatan pengodean diagnosa penyakit pada

berkas rekam medis pasien dengan aplikasi Koding ICD-10. Kondisi ini terjadi

karena SOP yang tidak spesifik, petugas yang tidak melakukan pengodean sesuai

dengan aturan pengodean, kurangnya sarana dan prasarana penunjang kegiatan

pengodean, pengetahuan koder yang kurang mengenai tulisan dokter dan

singkatan diagnosa serta jarangnya dilakukan monitoring dan evaluasi untuk

meningkatkan mutu pengodean. Oleh karena itu, peneliti tertarik melakukan

literature review tentang “Aplikasi Koding ICD 10“.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang yang telah dipaparkan oleh penulis dalam karya tulis

ilmiah ini yang akan dijadikan pokok permasalahan adalah bagaimana literature

review keefektifan aplikasi koding ICD 10?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Berdasarkan rumusan di atas penelitian ini bertujuan untuk melakukan

literatur review tentang aplikasi koding ICD.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan literature review aplikasi penggunaan koding ICD 10 dalam

unit kerja rekam medis.

2. Melakukan literature review kendala aplikasi koding ICD 10.

3
 3. Melakukan literature review keefektifan dan ketetapan aplikasi koding

ICD 10.

1.4 Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup penelitian ini melakukan literature review artikel yang

berhubungan dengan Aplikasi ICD 10. Sumber data diperoleh dari 3 (tiga) artikel

jurnal. Pencarian dilakukan dengan menggunakan google scholar dimana kata

kunci yang digunakan untuk pencarian yaitu “Jurnal Aplikasi coding ICD 10”

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rekam Medis

2.1.1 Pengertian Rekam Medis

Permenkes Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis

mendefinisikan rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen

antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan

kepada pasien. Catatan merupakan tulisan – tulisan yang dibuat oleh dokter atau

dokter gigi mengenai tindakan – tindakan yang dilakukan kepada pasien dalam

rangka pelayanan kesehatan. Sedangkan dokumen adalah catatan dokter, dokter

gigi, dan tenaga kesehatan tertentu. Laporan hasil pemeriksaan penunjang, catatan

observasi dan pengobatan harian dan semua rekaman, baik berupa foto radiologi,

gambar pencitraan (imaging), dan rekaman elektro diagnostic.

Dari pengertian rekam medis di atas dapat disimpulkan bahwa rekam

medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas,

anamnesa, pemeriksaan, diagnosa, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain

(Rawat Inap, Rawat Jalan, dan Gawat Darurat) serta catatan yang harus dijaga

kerahasiaannya yang merupakan sumber informasi tentang pasien yang dating

berobat ke rumah sakit, rekam medis juga sebagai sumber kepastian yang harus

dikeluarkan oleh pasien.

5
2.1.2 Tujuan Rekam Medis

Tujuan rekam medis adalah untuk menunjang tercapainya tertib

administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

Tanpa dukungan suatu sistem pengelolaan rekam medis baik dan benar tertib

administrasi di rumah sakit tidak akan berhasil sebagaimana yang diharapkan.

Sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang menentukan

upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit (Rustiyanto, 2009).

2.1.3 Kegunaan Rekam Medis

Menurut Depkes RI tahun 2006 pelayanan medis dalam buku pedoman

pengolahan rekam medis Rumah Sakit Indonesia, ditinjau dari keberadaannya

rekam medis mempunyai beberapa aspek antara lain dalam abreviasi ALFRED

yaitu :

1. Aspek Medis (Medical)

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai medik, kerena catatan

tersebut dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan

atau perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien.

2. Aspek Administrasi (Administration)

Rekam Medis mempunyai nilai administrasi bila isinya menyangkut

masalah kebijaksanaan dan tindakan penguasa (administrator, staf medis,

para medis). Berdasarkan wewenang dan tanggung jawab selama

pemegangn jabatan dalam mencapai tujuan organisasi pelayanan

kesehatan.

6
3. Aspek Hukum (Legal)

Rekam medis mempunyai nilai hukum bila isinya menyangkut

masalah jaminan adanya kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam

rangka usaha menegakkan hukum (law enforcement) dan pengendalian

hukum baru yang lebih baik serta penyedian bahan tanda bukti untuk

menegakkan keadilan.

4. Aspek Keuangan (Financial)

Rekam medis mempunyai nilai keuangan bila isinya menyangkut

masalah urutan kegiatan pelayanan kesehatan. Tanpa adanya

pendokumentasian tersebut, maka pembayaran terhadap pelayanan

kesehatan pasien tidak dapat dipertanggungjawabkan.

5. Aspek Penelitian

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai penelitian, karena isinya

menyangkut data atau informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek

pendukung penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan.

6. Aspek Pendidikan

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai dokumentasi, kerena

isinya menyangkut data atau informasi tentang perkembangan dan

kronologis kegiatan pelayanan medis atau kesehatan yang diberikan

kepada pasien, yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi

pengajaran di bidang profesi pendidikan kesehatan.

7
 7. Aspek Dokumentasi (Documentation)

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai dokumentasi, kerena

isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan

dipakai sebagai pertanggung jawaban dan laporan rumah sakit.

2.1.4 Proses Pengolahan Rekam Medis

Menurut Depkes RI Tahun (2006), proses pengolahan rekam medis adalah

sebagai berikut :

1. Penataan berkas rekam medis (Assembling).

2. Pemberian kode (coding).

3. Tabulasi (indexing).

4. Statistik dan pelaporan rumah sakit.

5. Korespondensi rekam medis.

6. Analisa rekam medis.

7. Sistem penyimpanan rekam medis (filling system).

8. Sistem pengambilan rekam medis.

9. Penyusutan (retensi) dan pemusnahan rekam medis.

2.2 Koding

2.2.1 Pengertian Koding

Menurut Savitri Citra Budi kegiatan pengkodean adalah pemberian

penetapan kode dengan menggunakan huruf dan angka atau kombinasi antara

huruf dan angka yang mewakili komponen data. Kegiatan yang dilakukan dalam

8
koding meliputi kegiatan pengkodean diagnosis penyakit dan pengkodean

tindakan medis.

Koding merupakan salah satu bagian dari unit rekam medis yang

fungsinya memberi kode pada diagnosa utama yang sesuai dengan aturan ICD 10.

Tujuan penggunaan ICD 10 itu sendiri menyeragamkan nama dari golongan

penyakit serta factor – factor yang mempengaruhi kesehatan, sedangkan

manfaatnya untuk mempermudah perekaman yang sistematis, analisa, interpretasi

dan perbandingan data, sedangkan dalam kegiatannya dapat mempermudah

pelayanan dan penyajian informasi, tujuan epidemiologi umum dan manajemen

kesehatan (Abiyasa MT, dkk 2012).

Koding merupakan kegiatan memberikan kode diagnosis utama dan

diagnosis sekunder sesuai dengan ICD-10 serta memberikan kode prosedur sesuai

dengan ICD-9CM. Kode sangat menentukan besarnya biaya yang dibayarkan ke

Rumah Sakit.

2.2.2 Tujuan Koding

Koding merupakan fungsi yang cukup penting dalam jasa pelayanan

informasi kesehatan. Data klinis yang terkode dibutuhkan untuk me-retrieve

informasi guna kepentingan asuhan pasien, penelitian, peningkatan performansi

pelayanan, perencanaan dan manajemen sumber daya, serta untuk mendapatkan

reimbursement (pembayaran kembali) yang sesuai bagi jasa pelayanan kesehatan

yang diberikan. Sistem pembayaran yang ada saat ini sangat bergantung pada data

kode untuk menentukan jumlah pembayaran kembali, dan juga memastikan

medical necessity dari suatu pelayanan kesehatan.

9
 Adapun tujuan koding dalam Dewi Ayu (2012), antara lain:

1. Memudahkan pencatatan, pengumpulan dan pengambilan kembali

informasi sesuai diagnose ataupun tindakan medis-operasi yang

diperlukan.

2. Memudahkan entry data ke database komputer yang tersedia (satu code

bisa mewakili beberapa terminologi yang digunakan para dokter) .

3. Menyediakan data yang diperlukan oleh sistem pembayaran atau

penagihan biaya yang dijalankan atau diaplikasi.

4. Memaparkan indikasi alasan mengapa pasien memperoleh asuhan atau

perawatan atau pelayanan (justifikasi runtunan kejadian).

5. Menyediakan informasi diagnoses dan tindakan (medis atau operasi) bagi :

a. Riset

b. Edukasi

c. Kajian asesment kualitas keluaran atau outcome (legal dan otentik).

2.2.3 Tahapan Koding

Secara umum, tahapan proses koding mencakup dua aktivitas tersebut di

bawah ini:

2.2.3.1 Analisis lembar-lembar dokumen rekam medis

Analisis lembar-lembar dokumen rekam medis sangat penting

dilakukan sebelum seorang koder mencari kode yang tepat. Tujuan

dilakukannya analisis ini adalah untuk mendapatkan gambaran yang

komprehensif dan detail tentang kondisi pasien dan juga untuk merangkum

semua keterangan kondisi dan pelayanan kesehatan yang telah diberikan,

10
 sehingga koder akan dapat menentukan kode yang paling tepat bagi

diagnosis dan prosedur medis. Kode yang tepat akan menggambarkan

keseluruhan perjalanan klinis pasien sejak mulai dirawat hingga keluar.

2.2.3.2 Alokasi /penentuan kode dengan tepat.

Setelah koder mendapatkan informasi yang cukup untuk menentukan

diagnosis secara akurat dan presisi, barulah mengalokasikan kode yang

sesuai. Tata cara penetapan kode ditentukan oleh perangkat koding yang

digunakan. Di Indonesia, khususnya untuk kepentingan reimbursement

digunakan ICD-10 versi th. 2010 untuk kode diagnosis penyakit sedangkan

untuk koding prosedur medis menggunakan ICD-9-CM versi th 2010

(Permenkes No.76 th 2016).

2.2.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Akurasi Koding

Proses koding dipengaruhi oleh beberapa faktor penting yang terkait

(Kresnowati, L. Ernawati D, 2013):

1. Tenaga Medis

Tenaga medis (dokter) sebagai pemberi pelayanan utama pada

seorang pasien bertanggung jawab atas kelengkapan dan kebenaran

data dokumentasi, khususnya data klinik, yang tercantum dalam

dokumen rekam medis. Data klinik berupa riwayat penyakit, hasil

pemeriksaan, diagnosis, perintah pengobatan, laporan operasi atau

prosedur lain merupakan input yang akan di-koding oleh petugas

koding di bagian rekam medis.

11
2. Petugas Koding

Kunci utama dalam pelaksanaan koding adalah koder atau

petugas koding. Akurasi koding (penentuan kode) merupakan

tanggung jawab tenaga rekam medis, khususnya tenaga koding.

Kurangnya tenaga pelaksana rekam medis khususnya tenaga koding

baik dari segi kualitas maupun kuantitas merupakan faktor terbesar

dari penyelenggaraan rekam medis di RS di Indonesia. Kualitas

petugas koding di URM di RS dapat dilihat dari latar belakang

pendidikan, pengalaman kerja dan pelatihan terkait yang pernah

diikuti.

3. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis

Ketidaklengkapan dalam pengisian rekam medis akan sangat

mempengaruhi mutu rekam medis, yang mencerminkan pula mutu

pelayanan di rumah sakit. Petugas rekam medis bertanggung jawab

untuk mengevaluasi kualitas rekam medis guna menjamin konsistensi

dan kelengkapan isinya. Dalam menilai kelengkapan dokumen,

petugas rekam medis dapat berpegang pada pedoman pencatatan

rekam medis, diantaranya adalah sebagai berikut:

a. Semua diagnosis, baik diagnosis utama, diagnosis lain,

komplikasi, maupun tindakan operasi ditulis dengan lengkap dan

benar pada Lembaran Masuk dan Keluar (Lembar RM 1), sesuai

dengan temuan dan penanganan yang telah dilakukan oleh tenaga

medis. Terakhir, dokter harus mencantumkan tanggal dan tanda

12
 tangannya pada lembar tersebut sebagai bukti

pertanggungjawabannya terhadap pasien yang bersangkutan.

b. Laporan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan resume dalam

keadaan lengkap dan berisi semua data penemuan baik yang

positif maupun negatif, dan telah ditandatangani dan diberi

tanggal oleh dokter penanggung jawab pasien.

c. Catatan kemajuan/perkembangan dibuat sesuai keadaan pasien,

dan dapat memberikan gambaran kronologis dan analisis klinis

keadaan pasien.

d. Hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjang lain seperti X-ray

photo, CT Scan, ataupun USG dicatat dan dicantumkan tanggal

pemeriksaan, serta ditandatangani oleh pemeriksa.

e. Semua tindakan pengobatan medik ataupun tindakan operasi dan

tindakan lain harus mencantumkan tanggal pelaksanaannya serta

ditandatangani oleh dokter yang melakukan.

f. Resume telah ditulis pada saat pasien pulang. Resume harus berisi

ringkasan tentang penemuan-penemuan dan kejadian penting

selama pasien dirawat, keadaan waktu pulang, saran dan rencana

pengobatan selanjutnya.

Sebelum melakukan pengkodean diagnosis penyakit, koder

diharuskan mengkaji data pasien dalam lembar-lembar rekam medis

tersebut di atas untuk memastikan rincian diagnosis yang dimaksud,

sehingga penentuan kode penyakit dapat mewakili atau

13
 menggambarkan masalah dan pengelolaan pasien pada episode rawat

tersebut secara utuh dan lengkap, sebagaimana aturan yang digariskan

dalam ICD-10.

Dalam implementasi sistem pembayaran prospektif berbasis

case-mix atau DRG, koding menjadi salah satu komponen penting

yang berdampak hebat terhadap pendapatan rumah sakit. Keakurasian

dan kelengkapan koding menentukan besaran klaim yang akan

dibayarkan oleh asuransi kesehatan/asuransi sosial. Ketidakakuratan

atau ketidaklengkapan koding berarti defisiensi pendapatan rumah

sakit.

4. Kebijakan

Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib

administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di

Rumah Sakit. Isi rekam medis merupakan dokumen resmi mencatat

seluruh proses pelayanan medis di rumah sakit, dan sangat bermanfaat

antara lain bagi aspek administrasi, medis, hukum, keuangan,

penelitian, pendidikan, dokumentasi, perencanaan serta pemanfaatan

sumber daya. Agar dapat tercipta keseragaman dan persamaan

pengertian rekam medis di rumah sakit yang sesuai dengan Permenkes

No 269/Menkes/Per/III/2008, maka perlu adanya suatu pedoman

pengelolaan rekam medis di rumah sakit yang dituangkan dalam suatu

kebijakan rumah sakit.

14
 Kebijakan rumah sakit yang dituangkan dalam bentuk SK

Direktur, Protap (Prosedur Tetap) atau SOP (Standard Operating

Procedures) akan mengikat dan mewajibkan semua petugas di rumah

sakit yang terlibat dalam pengisian lembar-lembar rekam medis untuk

melaksanakannya sesuai dengan peraturan dan perundangan yang

berlaku.

5. Sarana/Prasarana

Sesuai dengan standar pelayanan rekam medis, maka fasilitas

dan peralatan yang cukup harus disediakan guna tercapainya pelayanan

yang efisien. Dalam Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit

di Indonesia (1997), yang termasuk sarana dan prasarana adalah:

a. Peraturan

b. ATK

c. Komputer & Printer

d. Daftar Tabulasi Dasar (DTD)

e. Formulir Rekam Medis (RL)

f. Buku ICD

Seiring dengan perkembangan zaman yang semakin canggih,

saat ini dikenal alat bantu koding yang disebut Computer-Assisted

Coding (CAC). AHIMA mendefinisikan CAC sebagai “penggunaan

sofware komputer yang secara otomatis menyusun serangkaian kode

klinis untuk ditelaah, divalidasi dan digunakan oleh koder berdasarkan

dokumentasi data klinis yang dibuat oleh praktisi kesehatan”. Namun

15
 demikian, CAC ini tidak dapat menggantikan fungsi koder dalam

melakukan proses koding secara keseluruhan.

2.3 ICD 10

2.3.1 Pengertian ICD-10

ICD-10 menurut WHO merupakan pengkodean atas penyakit dan tanda-

tanda, gejala, temuan temuan yang abnormal, keluhan, keadaan sosial, dan

eksternal yang menyebabkan cedera atau penyakit seperti yang telah

diklasifikasikan oleh WHO.

2.3.2 Tujuan ICD-10

Tujuan penyusunan ICD-10 adalah sebagai berikut:

1. Untuk mempermudah perekaman yang sistematis, untuk keperluan

analisis, interpretasi dan komparasi data morbiditas maupun mortalitas

yang dikumpulkan dari berbagai daerah pada saat yang berlainan.

2. Untuk menerjemahkan diagnosis penyakit dan masalah kesehatan

lainnya dari kata-kata menjadi kode alfanumerik, yang memudahkan

penyimpanan, retrieval dan analisis data.

2.3.3 Pemanfaatan ICD-10

Dalam lingkungan RS, data tentang penyakit dan operasi digunakan oleh

professional Rekam Medis untuk memenuhi kebutuhan penelitian medis. Untuk

kepentingan ini dibutuhkan suatu sistem klasifikasi yang sangat rinci, karena bila

16
terlalu banyak penyakit yang dikelompokkan dalam satu nomor kode, maka

proses alokasi dokumen yang ingin diteliti menjadi lebih sulit.

Di lain pihak, perencana kebijakan kesehatan seperti departemen

kesehatan dan WHO menggunakan data klasifikasi penyakit untuk studi

epidemiologik, demografi dan statistik. Untuk keperluan ini tidak memerlukan

penggolongan yang terlalu rinci karena akan menjadi terlalu banyak kasus untuk

dianalisis secara statistik. Fungsi dasar dari International Classification of

Disease (ICD) adalah sebagai klasifikasi penyakit, cedera, dan sebab kematian

untuk tujuan statistik menyatukan dua kepentingan tersebut di atas. WHO

mempromosikan klasifikasi tersebut dengan tujuan agar berbagai negara di dunia

dapat merekam data kesehatannya dengan cara yang sama dan komparabel.ICD-

10 telah banyak berevolusi sejak pertama kali disusun pada tahun 1900-an.

Penggunaan kode ICD telah makin luas dari sekedar mengelompokkan informasi

morbiditas dan mortalitas untuk tujuan statistik hingga diaplikasikan untuk

berbagai kepentingan, termasuk reimbursement, administrasi, epidemiologi dan

riset di fasilitas kesehatan.

Dalam praktiknya, ICD telah menjadi klasifikasi diagnostik standar

internasional untuk keperluan epidemiologi umum dan berbagai manajemen

kesehatan. Hal ini mencakup pula analisis dari berbagai status kesehatan umum

dari kelompok populasi serta untuk monitoring insidensi dan prevalensi penyakit

atau masalah kesehatan lain yang berhubungan dengan variabel lain seperti

karakteristik dan keberadaan individual yang terkena. Namun ICD tidak

dimaksudkan atau tidak sesuai untuk menyusun daftar (index) satuan klinis yang

17
berbeda. Dan juga ada keterbatasan dalam penggunaan ICD untuk penelitian pada

aspek finansial, seperti billing atau resource allocation.

2.3.4 Klasifikasi ICD-10

Klasifikasi International Classification of Disease 10 (ICD-10) dari WHO

telah keluar sejak lama dengan berbagai revisi, klasifikasi tersebut

mengelompokkan penyakit berdasarkan anatomi dan fungsi organ tubuh secara

keseluruhan. 14 Pengelompkan penyakit dalam ICD-10 tersebut tercantum dalam

Major Diagnostic Categories (MDC) yang merupakan kategori diagnosis

penyakit yang dikelompokkan secara umum.

2.3.5 Komponen ICD-10

Komponen ICD-10 terdiri dari tiga volume, yaitu :

1. Volume 1 merupakan daftar tabulasi dalam kode alfanumerik tiga atau

empat karakter dalam inklusi dan ekslusi, beberapa aturan pengkodean,

klasifikasi morfologis neoplasma, daftar tabulasi khusus untuk morbiditas

dan mortalitas, definisi tentang penyebab kematian serta peraturan

mengenasi nomenklatur.

2. Volume 2 merupakan manual instruksi dan pedoman penggunaan ICD-10.

3. Volume 3 merupakan indeks alfabetik, daftar komprehensif semua kondisi

yang ada didaftar tabulasi (volume 1), dafar sebab gangguan luar (External

Cause), abel neoplasma, serta petunjuk memilih kode yang sesuai untuk

berbagai kondisi yang tidak ditampilkan di dalam tabular list (volume 1).

Struktur dan Sistem Klasifikasi ICD-10 pada volume 1 terdiri dari :

18
a. Bab I : A00-B99 Infeksi.

b. Bab II : C00-C99 Neoplasma ganas.

i. D00-D48 Neoplasma insitu dan jinak.

c. Bab III : D50-D89 Darah dan alat pembuat darah.

d. Bab IV : E00-E90 Endokrin, nutrisi dan metabolic.

e. Bab V : F00-F99 Gangguan jiwa dan prilaku.

f. Bab VI : G00-G99 Susunan Syaraf.

g. Bab VII : H00-H59 Mata dan Adnexa.

h. Bab VIII : H60-H95 Telinga dan proses mastoid.

i. Bab IX : I00-I99 Pembuluh darah.

j. Bab X : J00-J99 Saluran nafas.

k. Bab XI : K00-K93 Saluran Cerna.

l. Bab XII : L00-L99 Kulit dan jaringan bawah kulit.

m. Bab XIII : M00-M99 Otot dan jaringan ikat.

n. Bab XIV : N00-N99 Sistem Kemih.

o. Bab XV : O00-O99 Kehamilan, persalinan dan nifas.

p. Bab XVI : P00-P96 Kondisi tertentu perinatal.

q. Bab XVII : Q00-Q59 Malformasi kongenital.

r. Bab XVIII : R00-R99 Gejala, tanda, kelainan klinik, dan kelainan

laboratorik yang tidak ditemukan pada klasifikasi lain.

s. Bab XIX : S00-T98 Cedera, keracunan, factor eksternal.

t. Bab XX : V01-Y98 Penyakit atau kematian factor eksternal.

19
 u. Bab XXI : Z00-Z99 Faktor yang mempengaruhi status kesehatan dan

kontak dengan fasilitas pelayanan kesehatan.

2.3.6 Pengkodean Yang Sesuai Dengan ICD-10

Menurut Kasim dalam Hatta (2008), pengkodean yang sesuai dengan ICD-

10 adalah:

1. Tentukan tipe pernyataan yang akan dikode, dan buka volume 3 Alfabetical

Indeks (Kamus). Bila pernyataan adalah istilah penyakit atau cidera atau

kondisi lain yang terdapat pada Bab I-XIX dan XXI (Z00-Z99), lalu

gunakan ia sebagai “Lead Term” untuk dimanfaatkan sebagai panduan

menelusuri istilah yang dicari pada seksi 1 indeks (Volume 3). Bila

pernyataan adalah penyebab luar (external cause) dari cedera (bukan nama

penyakit) yang ada di Bab XX (Volume1), lihat dan cari kodenya pada

seksi II di indeks (Volume 3).

2. “Lead term” (Kata Panduan) untuk penyakit dan cedera biasanya

merupakan kata benda yang memaparkan kondisi patologisnya. Sebaiknya

jangan menggunakan istilah kata benda anatomi, kata sifat atau kata

keterangan sebagai kata panduan. Walaupun demikian, beberapa kondisi

ada yang diekspresikan sebagai kata sifat atau eponim (menggunakan

nama penemu) yang tercantum di dalam indeks sebagai “Lead Term”.

3. Baca dengan seksama dan ikuti petunjuk catatan yang muncul di bawah

istilah yang akan dipilih pada Volume 3.

4. Baca istilah yang terdapat dalam tanda kurung “() ” sesudah Lead Term

(kata dalam tanda kurung, tidak akan mempengaruhi kode). Istilah lain

20
 yang ada di bawah lead term (dengan tanda (-) minus = idem = indent)

dapat memengaruhi nomor kode, sehingga semua kata-kata diagnostik

harus diperhitungkan).

5. Ikuti secara hati-hati setiap rujukan silang dan perintah See dan See also

yang terdapat dalam indeks.

6. Lihat daftar tabulasi (Volume 1) untuk mencari nomor kode yang paling

tepat. Lihat kode tiga karakter di indeks dengan tanda minus pada posisi

keempat yang berarti bahwa isian untuk karakter keempat itu ada di dalam

volume 1 dan merupakan posisi tambahan yang tidak ada dalam indek

(Volume 3). Perhatikan juga perintah untuk membubuhi kode tambahan

(Additional Code) serta aturan cara penulisan dan pemanfaatannya dalam

pengembangan indeks penyakit dan dalam sistem pelaporan morbiditas

dan mortalitas.

7. Ikuti pedoman Inclusion dan Exclusion pada kode yang dipilih atau bagian

bawah suatu bab (chapter), blok, kategori, atau subkategori.

8. Tentukan kode yang anda pilih.

2.3.7 Implementasi Di Indonesia

ICD-10 merupakan edisi revisi dari ICD-9 yang terbit sebelumnya. WHO

dalam sidang World Health Assembly ke-43 telah menetapkan ICD-10 sebagai

pedoman klasifikasi internasional tentang penyakit edisi terbaru yang harus

dipakai oleh seluruh negara anggotanya. Untuk mendukung himbauan WHO

tersebut, di Indonesia telah ditetapkan berlakunya ICD-10 untuk pedoman

klasifikasi penyakit melalui Keputusan Menteri Kesehatan RI

21
No.50/MENKES/SK/I/1998 tentang Pemberlakuan Klasifikasi Statistik

Internasional Mengenai Penyakit Revisi ke-Sepuluh tertanggal 13 Januari 1998.

Keputusan tersebut menggantikan Klasifikasi Penyakit Revisi ke-9 yang telah

diberlakukan sejak tahun. 1979. Jadi sejak dikeluarkannya SK Menkes tersebut,

ICD-10 resmi dipergunakan di seluruh Indonesia.

2.4 Sistem Informasi

2.4.1 Pengertian Sistem Informasi

Sistem informasi adalah sebagai kumpulan elemen yang saling berhubungan

satu sama lain yang membentuk satu kesatuan untuk mengintegrasikan data,

memproses dan menyimpan serta mendistribusikan informasi (Octomo Nugraha,

Deny Wiria 2012).

2.4.2 Pengertian Sistem Informasi Kesehatan

Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.46 tahun 2014

tentang Sistem Informasi Kesehatan. Sistem Informasi Kesehatan (SIK) adalah

seperangkat tatanan yang meliputi data, informasi, indikator, prosedur, perangkat,

teknologi, dan sumber daya manusia yang saling berkaitan dan dikelola secara

terpadu untuk mengarahkan tindakan atau keputusan yang berguna dalam

mendukung pembangunan kesehatan.

2.5 Perancangan dan Aplikasi

2.5.1 Pengertian Perancangan

Jogiyanto H. M, 2005 dalam (Surya Bakti, 2016) menyatakan bahwa

“Perancangan merupakan tahap dari analisis system dimana pada perancangan

22
sistem digambarkan rancangan sistem yang akan dibangun sebelum dilakukan

pengkodean dalam suatu aplikasi”. Mulyadi, 2006 dalam (Surya Bakti, 2016)

menyatakan bahwa “Design (perancangan) adalah proses peterjemahan kebutuhan

pemakai informasi ke dalam alternatif rancangan sistem informasi yang diajukan

kepada pemakai informasi untuk dipertimbangkan”.

2.5.2 Pengertian Aplikasi

Aplikasi adalah program siap pakai yang dapat digunakan untuk

menjalankan perintah - perintah dari pengguna aplikasi tersebut dengan tujuan

mendapatkan hasil yang lebih akurat sesuai dengan tujuan pembuatan aplikasi

tersebut, aplikasi mempunyai arti yaitu pemecahan masalah yang menggunakan

salah satu teknik pemrosesan data aplikasi yang biasanya berpacu pada sebuah

komputasi yang diinginkan atau diharapkan maupun pemrosesan data yang

diharapkan. Pengertian aplikasi secara umum adalah alat terapan yang difungsikan

secara khusus dan terpadu sesuai kemampuan yang dimilikinya. Aplikasi

merupakan suatu perangkat komputer yang siap pakai bagi user (Hasan

Abdurahman, 2014).

2.6 Database Management Sistem (DBMS)

Database Management Sistem (DBMS) yaitu suatu paket perangkat lunak

yang digunakan untuk memanipulasi data. Pengelolaan database fisik tidak dapat

dilakukan oleh pemakai secara langsung, tetapi ditangani oleh sebuah perangkat

lunak yang khusus. Perangkat inilah (disebut DBMS) yang akan menentukan

bagaimana data diorganisasi, disimpan, diubah, dan diambil kembali (Irzon,2005).

23
2.7 Flow Chart

Menurut Indrajani (2011:22), Flowchart merupakan penggambaran secara

grafik dari langkah-langkah dan urutan prosedur suatu program. Biasanya

mempengaruhi penyelesaian masalah yang khusunya perlu dipelajari dan

dievaluasi lebih lanjut. Berikut ini merupakan notasi atau symbol-simbol yang

digunakan dapat dibagi menjadi 3 (tiga) kelompok yaitu :

1. Flow Direction Symbols (Simbol Penghubung/alur) Simbol yang

digunakan untuk menghubungkan antara symbol yang satu dengan yang

lainnya. Simbol ini juga disebut connecting line, simbol tersebut adalah :

No Simbol Nama Keterangan

Untuk menyatakan jalannya

1 Arus / Flow
arus suatu proses.

Untuk menyatakan bahwa

Communication adanya transisi suatu data atau
2
Link informasi dari suatu lokasi ke
lokasi lainya.

Untuk menyatakan sambungan

dari suatu proses lainnya
3 Connector
dalam halaman / lembaran
sama.

Untuk menyatakan sambungan

dari satu proses ke proses
4 Offline Connector
lainnya dalam halaman atau
lembaran yang berbeda

Tabel 2.1
Gambar Simbol - Simbol Flowchart Flow Direction Symbol

24
 2. Processing Symbols (Simbol Proses) Simbol yang menunjukkan jenis

operasi pengolahan dalam suatu proses / prosedur. Symbol – symbol

tersebut adalah :

No Simbol Nama Keterangan

Sebuah fungsi pemrosesan yang

dilaksanakan oleh computer
1 Proses biasanya menghasilkan
perubahan terhadap data atau
informasi.
Untuk menyatakan suatu
tindakam (proses) yang tidak
2 Symbol manual
dilakukan oleh computer
(manual).
Untuk menunjukkan suatu
3 Decision / logika kondisi tertentu dengan dua
kemungkinan YA/TIDAK.
untuk menyatakan penyediaan
Predefined tempat penyimpanan suatu
4
Proses pengolahan untuk memberi
harga awal.

Untuk menyatakan permulaan

5 Terminal
atau akhir suatu program.

Untuk menunjukkan bahwa data

6 Offline Storage dalam symbol ini akan disimpan
ke suatu media tertentu.

Untuk memasukkan data secara

7 Manual Input manual dengan menggunakan
online keyword.

Tabel 2.2
Gambar Simbol - Simbol Flowchart Processing Symbol

25
 3. Input/Output Symbols (Simbol Input–output) Symbol yang

menunjukkan jenis peralatan yang digunakan sebagai media input atau

output. Symbol – symbol tersebut adalah :

No Simbol Nama Keterangan

Untuk menyatakan proses

input dan output tanpa
1 Input / Output
tergantung dengan jenis
peralatannya.

Untuk menyatakan input

2 Disk Storage berasal dari disk atau output
disimpan ke disk.

3 Document Untuk menyetak dokumen

Tabel 2.3
Gambar Simbol-Simbol Flowchart Input & Output

2.8 Data Flow Diagram (DFD)

Kristanto (2008), “Data Flow Diagram merupakan suatu model logika

data atau proses yang dibuat untuk menggambarkan darimana asal data dan

kemana tujuan data yang keluar dari sistem, dimana data disimpan, proses apa

yang menghasilkan data tersebut dan interaksi antara data yang tersimpan dan

proses yang dikenakan pada data tersebut.”

Sukamto dan Shalahuddin (2014), “Data Flow Diagram atau dalam bahasa

Indonesia menjadi Diagram Alir Data (DAD) adalah refresentasi grafik yang

menggambarkan aliran informasi dan transformasi informasi yang diaplikasikan

26
sebagai data yang mengatur dari masukan (input) dan keluaran (output). DFD

tidak sesuai untuk memodelkan sistem yang menggunakan pemograman

berorientasi objek.” Adapun notasi – notasi pada DFD adalah sebagai berikut:

NOTASI KETERANGAN

Proses atau fungsi atau prosedur ; pada pemodelan

perangkat lunak yang akan diimplementasikan dengan
pemograman terstruktur, maka pemodela notasi inilah yang
harusnya menjadi fungsi atau prosedur didalam kode
program.
File atau basis data atau penyimpanan; pada pemodelan
perangkat lunak yang akan diimplementasikan dengan
pemograman terstruktur, maka pemodelan notasi inilah yang
harusnya dibuat menjadi tabel – tabel basis data yang
dibutuhkan, tabel – tabel ini juga harus sesuai dengan
perancangan tabel – tabel basis data yang dibutuhkan, tabel
– tabel ini juga harus sesuai dengan perancangan tabel basis
data ( Entity Relationship Diagram. Conceptual Data
Model, Physical Data Model ).
Entitas luar (External Entity) atau masukan (input) atau
keluaran (output) atau orang yang memakai atau berinteraksi
dengan perangkat lunak yang dimodelkan atau system lain
yang terkait dengan aliran data dari system yang
dimodelkan.

Aliran data; merupakan data yang dikirim antar proses, dari

penyimpanan ke proses, atau dari proses ke masukan (input)
atau keluaran (output).

Tabel 2.4
Gambar Simbol-Simbol Data Flow Diagram

27
2.9 Metode Unified Modeling Technique (UML)

Menurut Nugroho tahun 2010, Unified Modeling Technique (UML) adalah

bahasa pemodelan untuk sistem atau perangkat lunak yang berparadigma

(berorientasi objek). Pemodelan (modeling) sesungguhnya digunakan untuk

penyederhana permasalahan-permasalahan yang kompleks sedemikian rupa

sehingga mudah dipelajari dan dipahami.

Adapun diagram dasar dalam Unified Modeling Technique (UML)

terdapat 8 model, 2 diantaranya sebagai berikut:

2.9.1 Use Case Diagram

Merupakan pemodelan yang menggambarkan kelakuan sistem yang akan

dibuat. Diagram use case mendeskripsikan sebuah interaksi antara satu atau lebih

actor dengan sistem yang akan dibuat. Berikut adalah symbol-simbol yang ada

pada diagram use case:

Simbol Keterangan

Aktor : mewakili peran orang, system yang lain, atau

alat ketika berkomunikasi dengan use case.

Use Case : Abstraksi dan interaksi antara system dan

aktor.

Association : Abstraksi dari penghubung antara actor

dengan use case.

28
 >
Generalisasi : menunjukkan spesialisasi actor untuk
dapat berpartisipasi dengan use case.

<<include>>
Menunjukkan bahwa suatu use case seluruhnya
merupakan fungsionalitas dari use case lainnya.

<<extend>>
Menunjukkan bahwa suatu use case merupakan
tambahan fungsional dari use case lainnya jika suatu
kondisi terpenuhi

Tabel 2.5
Gambar Simbol-Simbol Use Case Diagram

2.9.2 Activity Diagram (Aktivitas)

Aktivitas diagram menggambarkan aliran kerja atau aktivitas sebuah sistem

atau proses bisnis. Yang perlu diperhatikan disini adalah bahwa diagram aktivitas

menggambarkan aktivitas sistem bukan apa yang perlu dilakukan actor. Jadi

aktivitas yang dapat dilakukan oleh sistem. Simbol-simbol Activity Diagram

sebagai berikut:

Simbol Keterangan

Start Point

End Point

Fork (Percabangan)

29
 Join (Penggabungan)

Decision

Sebuah cara untuk mengelompokkan activity

Swimlane berdasarkan Aktor ( mengelompokkan aktiviti dalam
sebuah urutan yang sama )

Tabel 2.6
Gambar Simbol-Simbol Activity Diagram

2.10 Artikel Dalam Literatur Review

Tabel 2.7
Artikel Dalam Literature Review
Nama Tempat dan
No Judul Penelitian Publikasi
Peneliti Tahun Penelitian

1. Oktamianiza Perancangan sistem November RSUP DR. M.

dan Ani Pusvita computer assisted 2017 DJAMIL Padang
Sari coding ICD 10 Volume Tahun 2017
3 Menggunakan
Perangkat Mobile
Berbasis Android Pada
Poliklinik Jantung Di
RSUP DR. M.DJAMIL
Padang
2. Dewi Analisis Pelaksanaan Oktober Di RSI Siti
Mardiawati Pengodean Tindakan 2018 Rahmah Padang
dan Devid Medis Tahun 2018
Leonard Pasien JKN Di RSI Siti

30
 Rahmah Padang
3 Irmawati dan Keakuratan Kode Oktober Puskesmas Kagok
Nadelia Diagnosis Penyakit 2019 Kota Semarang
Nazillahtunnis Berdasarkan ICD-10 Tahun 2019
pada Rekam Medis
Rawat Jalan Di
Puskesmas

31
 BAB III
KERANGKA TEORITIS

3.1 Kerangka Teori

Kerangka teori merupakan visualisasi hubungan antara berbagai variabel

untuk menjelaskan sebuah fenomena (Wibowo, 2014).

Tenaga Medis/ Petugas Koding: Kebijakan :

Paramedis: • Pendidikan • SK
 Dokter • Pelatihan • Protap
 Bidan • Pengalaman • Akreditasi, dll
 perawat Kerja
• Motivasi, dll

Data Klinik/Adm: Kode :

• Diagnosis KODING: • Penyakit
• Prosedur/ • Prosedur
Tindakan Akurat / Tidak /Tindakan
• Laboratorium • Laboratorium
dll , dll

Kelengkapan dokumen Sarana/Prasarana :

Rekam Medis : • ICD-10, ICOPIM,
- identitas ICD-O, ICF, dll
- hasil pemeriksaan • Kamus Bhs. Inggris
/pengobatan • Kamus Kedokteran
- tindakan/pelayan-an (Terminologi)
- laporan operasi,dll • Standar Pelayanan
- kesalahan/ kekurangan Medis
pencatatan

Sumber: Kresnowati, L. Ernawati D. (2013)

32
 Gambar 3.1
Kerangka Teoritis Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Proses Koding

33
 BAB IV
METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian studi literatur. Studi literatur adalah cara

yang dipakai untuk menghimpun data-data atau sumber-sumber yang

berhubungan dengan topik yang diangkat dalam penelitian. Sumber pustaka yang

digunakan dalam penelitian ini melibatkan 3 pustaka yang berasal dari jurnal.

4.2 Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan

data sekunder. Data sekunder merupakan data pendukung yang bersumber dari

berbagai literatur maupun referensi-referensi yang ada. Penelusuran literatur dan

sumber pustaka dalam artikel ini diambil dan diakses melalui google scholar, cara

mengaksesnya menggunakan keyword jurnal aplikasi ICD 10 dan artikel yang

dipakai tahun 2015 sampai tahun 2019.

4.3 Metode Analisa Data

Data sekunder yang telah diperoleh dari literatur dan referensi yang ada

kemudian di analisis dengan metode analisis deskriptif. Metode analisis deskriptif

dilakukan dengan cara mendeskripsikan fakta-fakta yang kemudian disusun

dengan analisis, tidak semata-mata menguraikan, namun memberikan pemahaman

dan penjelasan secukupnya. Analisis data juga dilakukan dengan menggunakan

teknik review literatur diantaranya mencari kesamaan (compare), cari

33
ketidaksamaan (contrast), beri pandangan (critize), bandingkan (synthesize), dan

ringkasan (summarize).

34
 BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian Dari Artikel Jurnal

Tabel 5.1
Hasil Penelitian
Telaah Jurnal
No Tujuan Peneliti Judul Jurnal Penulis Sumber Hasil Peneliti
Kelebihan Kekurangan
1 Untuk Perancangan Oktamianiza Google Hasil identifikasi Penelitian ini Penelitian ini tidak
mengembangka sistem dan Ani Schoolar kebutuhan data memperlihatkan menunjukkan
n aplikasi computer Pusvita Sari MENARA mendapatkan cara tahap uji coba waktu pelaksanaan
mobile berbasis assisted Ilmu Vol. pelaksanaan prototy yang penelitian
android untuk coding ICD 10 XI Jilid 1 klasifikasi dan menunjukkan sehingga
klasifikasi dan Volume 3 No.78 kodefikasi penyakit. faktor kemanfaatan memungkinkan
kodefikasi klinis Menggunakan November pengguna adalah dan kemudahan terdapat aplikasi
pada Poliklinik Perangkat 2017 petugas klasifikasi dari penerapan terbaru pada saat
Jantung RSUP Mobile dan kodefikasi prototy dan sekarang.
Dr. M.Djamil Berbasis penyakit di aplikasi ini sudah
Padang Android Pada Poliklinik dapat di instal dari

35
 Poliklinik Jantung dan Kepala playstore sehingga
Jantung Di Instalasi Rekam memudahkan
RSUP Dr. Medis. Pembuatan rumah sakit/
M.Djamil prototype puskesmas/ UKM
Padang. menghasilkan untuk langsung
aplikasi pengkodean menggunakannya
diagnosa perangkat
mobile berbasis
Android dan
database dari
aplikasi. Proses uji
coba dilakukan
menggunakan
aplikasi ini untuk
pengkodean
diagnosa.
2 Untuk Analisis Dewi Google Hasil penelitian Penelitian ini Hasil penelitian ini
mengeksplorasi Pelaksanaan Mardiawati Schoolar menunjukkan sudah sesuai lebih mefokuskan
permasalahan Pengodean dan Devid Jurnal yang menghambat dengan tujuan pada ICD-9

36
pelaksanaan Tindakan Leonard Endurance kelancaran penelitiannya sementara pada
pengodean Medis 3(3) pelaksanaan hasil wawancara
tindakan medis Pasien JKN Di Oktober pengodean informan
dengan RSI Siti 2018 (624- tindakan medis menyebuttkan
menganalisis Rahmah 634) adalah ketidak bahwa SOP untuk
faktor input, Padang jelasan tulisan pengodean
proses dan dokter sebagai diagnose ICD 10
output penegak diagnosa sudah ada, namun
dan tindakan tidak dibahas
medis secara detail oleh
serta ketidak peneliti.
lengkapan
pengisian resume.
Pengodean
disistem
komputerisasi
belum maksimal
karena
petugas koding

37
 masih baru
3 Untuk Keakuratan Irmawati dan Google Hasil penelitian Pemaparan hasil Penelitian ini
mengetahui Kode Nadelia Scholar menunjukkan penelitian dalam menggunakan
keakuratan kode Diagnosis Nazillahtunnis Jurnal bahwa rekam bentuk tabel yang kuesioner,
diagnosis Penyakit Rekam medis yang tertulis sehingga dapat tetapi hasil dari
penyakit Berdasarkan Medis dan diagnosisnya membaca dengan kuesioner tidak
berdasarkan ICD-10 pada Informasi sebanyak 57 rekam jelas hasil ditampilkan.
ICD-10 pada Rekam Medis Kesehatan medis (58%) penelitian dan
rekam medis Rawat Jalan Di Volume 2 sedangkan yang penyebab ketidak
rawat jalan di Puskesmas No 2 tidak tertulis akuratan
Puskesmas (Oktober, diagnosisnya disebutkan secara
Kagok Kota 2019) sebanyak 41 rekam rinci
Semarang. medis (42%). Dari
57 rekam medis
yang tertulis
diagnosisnya,
hanya terdapat 18
rekam medis (32%)
dengan kode akurat

38
dan 39 rekam
medis (68%)
dengan kode tidak
akurat.

39
5.2 Pembahasan Metode analisa Data

Dalam melakukan telaah jurnal, dapat dilakukan dengan menggunakan teknik

review literature antara lain menentukan kesamaannya (compare), menentukan

ketidaksamaannya (contrast), berikan pandangan (critize), bandingkan

(synthesize), dan ringkasan (summarize).

5.2.1 Kesamaan Literature (compare)

Dari beberapa literatur yang telah di analisis, terdapat kesamaan terhadap 3

jurnal yang diteliti dengan judul, Perancangan sistem computer assisted coding

ICD 10 Volume 3 Menggunakan Perangkat Mobile Berbasis Android Pada

Poliklinik Jantung Di RSUP Dr. M.Djamil Padang yang diteliti oleh Oktamianiza

dan Ani Pusvita Sari, Analisis Pelaksanaan Pengodean Tindakan Medis Pasien

JKN Di RSI Siti Rahmah Padang yang diteliti oleh Dewi Mardiawati dan Devid

Leonard, dan Keakuratan Kode Diagnosis Penyakit Berdasarkan ICD-10 pada

Rekam Medis Rawat Jalan Di Puskesmas yang diteliti oleh Irmawati dan Nadelia

Nazillahtunnis yaitu sama-sama melihat penggunaan ICD-10 dalam pemberian

koding diagnosis dan tindakan yang dilakukan oleh Petugas Rekam Medis

memiliki latar belakang D3 Rekam Medis, sudah pernah mengikuti pelatihan dan

seminar mengenai pengodean diagnosa penyakit.

5.2.2 Ketidaksamaan (contrast)

Beberapa jurnal tersebut juga ditemukan ketidaksamaan antara satu sama lain

yaitu pada rekam medis yang dijadikan subjek penelitian antara lain pada jurnal

Oktamianiza dan Ani Pusvita Sari dilakukan di Poliklinik Jantung, sedangkan

pada 2 jurnal lainnya yaitu jurnal Dewi Mardiawati dan Devid Leonard, dilakukan

pada rekam medis pasien JKN di RSI Siti Rahmah Padang dan dan jurnal

Irmawati dan Nadelia Nazillahtunnis dilakukan pada rekam medis rawat jalan di

Pusessmas Kagok Kota Semarang.

5.2.3 Pandangan (critisize)

Hasil analisis yang di telaah dari beberapa jurnal, aplikasi Koding ICD-10

memiliki manfaat yang harus diterapkan dalam pengkodingan rekam medis

namun penggunaan aplikasi koding ICD-10 oleh petugas rekam medik harus

diberikan pelatihan agar tidak terjadi kesalahan penginputan data, seperti pada

hasil penelitian Irmawati dan Nadelia Nazillahtunnis yang menunjukkan hasil

sebahagian besar rekam medis yang dengan kode tidak akurat.

5.2.4 Bandingkan (synthesize)

Ketiga jurnal yang telah dianalisis, dalam penelitian yang dilakukan oleh

Oktamianiza dan Ani Pusvita Sari (2017), Dewi Mardiawati dan Devid Leonard

(2018) dan Irmawati dan Nadelia Nazillahtunnis (2019), terdapat perbandingan

pada pemberian pengodean tindakan medis secara komputerisasi dimana tidak ada

yang menampil SOP pelaksanaan, namun pada Dewi Mardiawati dan Devid

Leonard (2018) hanya disebutkan pada hasil wawancara saja tetapi tidak pada ada

pada pembahasan sehingga penelitian ini tidak secara signifikan memaparkan

SOP dalam pengkodingan.

41
5.2.5 Ringkasan (summerize)

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Oktamianiza dan Ani Pusvita Sari

(2017), Dewi Mardiawati dan Devid Leonard (2018) dan Irmawati dan Nadelia

Nazillahtunnis (2019), dimaksudkan untuk perbaikan pengkodiangan dengan

menggunakan ICD-10 yang dilakukan oleh perekam medik. Meskipun dari

penelitian Oktamianiza dan Ani Pusvita Sari (2017) sudah menunjukkan

rancangan sistem computer assisted coding ICD 10 Volume 3 Menggunakan

Perangkat Mobile Berbasis Android, namun secara umum saja, penggunaan

aplikasi ICD-10 belum berjalan dengan lancar, dan masih terdapat ketidak

akuratan sehingga kemungkinan memunculkan kesalahan diagnosa karena

pelaksanaan pengkodean belum ada SOP khusus terkait pengodean tindakan

medis seperti hasil penelitian Dewi Mardiawati dan Devid Leonard (2018).

Sehingga diperlukan pelatihan untuk perekam medik dalam penggunaan Aplikasi

Koding ICD-10 ini.

42
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil telaah dari jurnal yang peneliti lakukan serta bandingkan

dari 3 jurnal mengenai aplikasi koding ICD 10 diperoleh kesimpulan sebagai

berikut:

1. Hasil analisis 3 literatur diketahui bahwa aplikasi koding ICD 10 telah

dimanfaatkan dalam pelaksanaan koding rekam medik yang membantu

pekerjaan petugas rekam medis dan mahasiswa.

2. Hasil analisis literatur terkait kendala aplikasi koding ICD 10 yaitu pada

ketidakjelasan tulisan dokter sebagai penegak diagnosa dan tindakan

medis, ketidaklengkapan pengisian resume serta petugas koding yang

belum berpengalaman dalam Aplikasi Koding ICD-10.

3. Aplikasi koding ICD 10 sangat efisiensi dan efektifitas membantu petugas

rekam medis dan user dalam pencarian kode diagnosa lebih mudah, cepat

dalam pencarian kode diangosa penyakit.

6.2 Saran

Penulis memberikan saran sebagai berikut:

1. Bagi Instansi Pendidikan

Perlu adanya sarana pendidikan lanjutan bagi Perekam Medis dan

Informasi Kesehatan terampil ke level ahli yaitu pendidikan D4/ S1

Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.

43
2. Bagi Peneliti Selanjutnya

Agar hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai pembanding dalam

melakukan penelitian lanjutan tentang aplikasi koding ICD 10 dengan

lebih banyak mengunakan jurnal literatur, sehingga didapatkan hasil

yang lebih baik dari sebelumnya.

44
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2006. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis

Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta: Depkes RI.
Menkes RI. 2011. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
269/MENKES/PER/VI/2011 tentang Sistem Informasi Pelaporan Rumah
Sakit.
Republik Indonesia. 2004. UU no. 29 tahun 2004 Tentang Praktek kedokteran.
Jakarta: Depkes RI
Menkes RI. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
Presiden RI. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rhineka Cipta

Rustiyanto, E. 2009. Etika Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan.

Yogyakarta
Irzon, Y. D. 2005. Panduan Teori & Praktek Pengantar Aplikasi Komputer II
dalam Microsoft Access XP, Padang : APIKES

Permenkes No.269 Tahun. 2008. Tentang Rekam Medis. Pemerintah RI. Jakarta.

STIKES Dharma Landbouw Padang, 2019. Pedoman Karya Tulis Ilmiah, Padang
: STIKES DL

Talib Haer. 2014. Panduan Lengkap MS Access 2013. Jakarta : PT Elex Media
Komputindo.

Dyah Alfiyatun Fitriani, and Nuryati. 2017. “Perancangan Multimedia Interaktif

Pembelajaran Pengodean Penyakit.” Jurnal Kesihatan Vokasional 2(2):
198–204.

Maimun, Nur, Jihan Natassa, Wen Via Trisna, and Yeye Supriatin. 2018.
“Pengaruh Kompetensi Coder Terhadap Keakuratan Dan Ketepatan
Pengkodean Menggunakan ICD 10 Di Rumah Sakit X Pekanbaru Tahun
2016.” KESMARS: Jurnal Kesehatan Masyarakat, Manajemen dan
Administrasi Rumah Sakit 1(1): 31–43.

Sari, febria syafyu. 2017. “MENARA Ilmu Vol. XI Jilid 2 No.77 Oktober 2017.”
MENARA Ilmu XI(77): 243–55.
 Lampiran 1

N Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus

Kegiatan
o 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 ACC Judul                                                                
2 Konsul BAB I-II-III-IV                                                                
3 ACC Proposal                                                                
4 Ujian Proposal                                                                
5 Perbaikan Proposal                                                                
6 Ujian Praktek                                                                
7 Penelitian                                                              
Penulisan KTI BAB V-
8 VII                                                                
9 Ujian Komprehensif                                                            
10 Perbaikan KTI                                                                
11 Penyerahan KTI                                                                
12 Yudisium                                                                
13 Wisuda                                                                
RENCANA KEGIATAN PENELITIAN

Mengetahui Padang, Juli 2020

Pembimbing Penulis

(Alfauzain, S.Kom., M.Kom) (Rifqi Zuhri)

Lampiran 2
LEMBARAN KONSULTASI
KARYA TULIS ILMIAH MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : RIFQI ZUHRI

NIM : 1101701066
JUDUL KARYA TULIS : Studi Literatur Aplikasi Coding ICD 10

NAMA PEMBIMBING : ALFAUZAIN, S.Kom., M.Kom

KONSULTAS TGL CTT
BAB PARAF
I KE KONSULTASI PEMBIMBING
- Tambah
Permasalahan
pada bab I
I,
Jumat, 4 September - Tujuan Khusus
I III,
2020 - Tambah Jurnal
V
- Bab Pembahasan
Sesuai dengan
Tujuan Khusus

II

III

IV