MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN ELIMISASI

GANGGUAN URINE DAN ALVI

OLEH:

KELOMPOK 3

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YAYASAN

RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP

AKADEMIK JENJANG S1 KEPERAWATAN

2021/2022
 NAMA KELOMPOK 3

1. Nurlaeli {106STYC21}
2. Hikmal Anshori {061STYC21}
3. Nur Insaniatun {105STYC21}
4. Mardani {087STYC21}
5. Mirna Sari {089 STYC21}
6. M. Restu Halipatullah {083STYC21}
7. Ni Ketut Wiriani {099 STYC21}
8. Ilman Isma Sallam {066STYC21}
9. Mulkina Wati {095 STYC21}
10. Musfira Rahmadani {096STYC21}
11. Herlina {060STYC21}
12. Mita Dwi Aprilia {091STYC21}
13. Nisa Hidayatul Jannah {100STYC21}
14. Indrayana {070STYC21}
15. Ihdal Umam {064STYC21}
16. M.Zikri Harizuan P. {084STYC21}
17. Yurista Murti Sari {mahasiswa baru}

2
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha ESA, yang mana atas
limpahan rahmat, taufik, hidayah dan karunia-Nya, sehingga penyusunan makalah
yang berjudul “Asuhan Keperawatan Eliminasi pada Gangguan Urine dan Alvi” dapat
terselesaikan walaupun dalam bentuk yang sederhana.

Pada makalah ini kami banyak mengambil dari berbagai sumber dan refrensi dan
pengarahan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, dalam kesempatan ini kami
mengucapkan terima kasih sebesar-sebesarnya kepada semua pihak serta anggota tim
yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini sangat jauh dari sempurna,
untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna
kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk semua pihak
yang membaca.

Wassalamu’alaikumsalam Warahmatullahi Wabarakatuh

Mataram, November 2021

Penyusun

Kelompok 3

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
NAMA KELOMPOK 3.............................................................................................................2
KATA PENGANTAR................................................................................................................3
DAFTAR ISI..............................................................................................................................4
BAB I.........................................................................................................................................6
PENDAHULUAN......................................................................................................................6
A. Latar Belakang...............................................................................................................6
B. Rumusan Masalah..........................................................................................................6
C. Tujuan.............................................................................................................................7
BAB II PEMBAHASAN...........................................................................................................8
TEORI ELIMINASI URIN........................................................................................................8
1. Pengertian.......................................................................................................................8
2. Anatomi dan Fisiologi Perkemihan................................................................................8
4. Asuhan Keperawatan pada Gangguan Urine...............................................................18
BAB III.....................................................................................................................................23
PEMBAHASAN TEORI ALVI...............................................................................................23
1. Konsep Gangguan Eliminasi Fekal..............................................................................23
a. Definisi Gangguan Eliminasi Fekal.............................................................................23
b. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Eliminasi Fekal................................................23
c. Proses Pembentukan Feses...........................................................................................24
d. Proses Defekasi............................................................................................................25
e. Faktor yang Mempengaruhi Eliminasi Fekal...............................................................25
f. Masalah-masalah Yang Terjadi Pada Eliminasi Fekal.................................................27
g. Pengkajian Eliminasi....................................................................................................30
h. Pemeriksaan Diagnostik...............................................................................................32
2. Konsep Penyakit Hirschprung Disease........................................................................33
a. Definisi.........................................................................................................................33
b. Etiologi.........................................................................................................................34
c. Patofisologi...................................................................................................................34
d. Manifestasi Klinis........................................................................................................34
e. Klasifikasi.....................................................................................................................35
f. Komplikasi...................................................................................................................35
g. Penatalaksanaan...........................................................................................................35
4
3. Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hirschprung Disease...........................36
a) Pengkajian....................................................................................................................36
b) Diagnosis Keperawatan................................................................................................37
c) Perencanaan Keperawatan............................................................................................38
b. Ganguan eliminasi fekal (inkontinensia infaction)......................................................39
d) Pelaksanaan Keperawatan..............................................................................................42
e)Evaluasi Keperawatan.....................................................................................................43
g) Dokumentasi Keperawatan............................................................................................44
BAB IV....................................................................................................................................47
PENUTUP................................................................................................................................47
A. Kesimpulan..........................................................................................................................47
B. Saran.............................................................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................48

5
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Eliminasi merupakan kebutuhan dalam manusia yang esensial dan berperan dalam
menentukan kelangsungan hidup manusia. Eliminasi dibutuhkan untuk mempertahankan
homeostasis melalui pembuangan sisa-sisa metabolisme. Secara garis besar, sisa
metabolism tersebut terbagi ke dalam dua jenis yaitu sampah yang berasal dari saluran
cerna yang dibuang sebagai feces (nondigestible waste) serta sampah metabolisme yang
dibuang baik bersama feses ataupun melalui saluran lain seperti urine, CO2, nitrogen, dan
H2O.
Gangguan eliminasi urinarius adalah suatu keadan dimana seorang individu
mengalami gangguan dalam pola berkemih.
Batu saluran kemih (BSK) merupakan penyakit yang sering di Indonesia. Dewasa
ini, penyakit Batu Saluran Kemih menjadi salah satu kasus yang membutuhkan perhatian
perawat dalam pemberian asuhan keperawatan karena prevalensinya di Indonesia yang
terus meningkat (Nurlina, 2008).
BSK adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh pengendapan substansi yang
terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan atau karena faktor lain yang
mempengaruhi daya larut substansi. BSK dapat menyebabkan gejala nyeri, perdarahan,
penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal)
maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih). Proses pembentukan batu ini
disebut urolitiasis, dan dapat terbentuk pada ginjal (nefrolitiasis), ureter (ureterolithiasis),
vesica urinaria (vesicolithiasis), dan uretra (urethrolithiasis) (Basuki, 2009).

B. Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari batu saluran kemih?
2. Apa defini dari sistem perkemihan?
3. Apa gangguan dari saluran kemih ?
4. Bagaimana asuhan keperawatan gangguan batu saluran kemih?
5. Apa yang dimaksud dengan eliminasi?
6. Bagaimana konsep gangguan fekal?
7. Bagaimana asuhan keperawatan gangguan fekal?

6
C. Tujuan
Adapun yang menjadi tujuan yaitu untuk mengetahui bagaimana asuhan
keperawatan eliminasi pada gangguan urine dan alvi.

7
 BAB II PEMBAHASAN
TEORI ELIMINASI URIN

1. Pengertian
Batu saluran kemih adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh pengendapan
substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan atau karena faktor
lain yang mempengaruhi daya larut substansi (Nurlina, 2008). Batu Saluran Kemih
adalah penyakit dimana didapatkan material keras seperti batu yang terbentuk di
sepanjang saluran kemih baik saluran kemih atas (ginjal dan ureter) dan saluran kemih
bawah yang dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih dan
infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal). Batu ini terbentuk dari
pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat dan sistein (Chang, 2009 dalam
Wardani, 2014).
Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem
kaliks ginjal, pielum, ureter, buli-buli dan uretra. Batu ini mungkin terbentuk di di ginjal
kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran
kemih bagian bawah karena adanya stasis urine seperti pada batu buli-buli karena
hiperplasia prostat atau batu uretra yang terbentuk di dalam divertikel uretra. Batu
ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks,
infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal
dan merupakan batu saluran kemih yang paling sering terjadi (Brunner dan Suddarth,
2003).

2. Anatomi dan Fisiologi Perkemihan

Sistem perkemihan adalah suatu sistem yang didalamnya terjadi penyaringan darah
sehingga darah bebas dari zat yang tidak digunakan oleh tubuh. Zat ini akan larut dalam
air dan akan dikeluarkan berupa urine. Zat yang dibutuhkan tubuh akan beredar kembali
dalam tubuh melalui pembuluh darah kapiler ginjal, masuk ke dalam pembuluh darah
dan beredar keseluruh tubuh. Sistem perkemihan merupakan sistem rangkaian organ
yang terdiri atas ginjal, ureter, vesika urinaria, dan uretra (Syaifuddin, 2009).
Ginjal, ureter, kadung kemih dan uretra membentuk sistem urinarius. Fungsi utama
ginjal adalah mengatur keseimbangan cairan serta elektrolit dan komposisi asam basa
cairan tubuh, mengeluarkan produk aktif metabolik dari dalam darah dan mengatur
tekanan darah. Urin yang terbentuk sebagai hasil dari proses ini diangkut dari ginjal
melalui ureter kedalam kandung kemih tempat urin tersebut disimpan untuk sementara

8
waktu. Pada saat urinasi, kandung kemih berkontraksi dan urin akan diekskresikan dari
tubuh lewat uretra (Brunner & Suddarth, 2002).
Meskipun cairan serta elektrolit dapat hilang melalui jalur lain dan ada organ lain
yang turut serta dalam mengatur keseimbangan asam basa, namun organ yang mengatur
kimia internal tubuh secara akurat adalah ginjal. Fungsi ekskresi ginjal diperlukan
untuk mempertahankan kehidupan. Namun demikian, berbeda dengan sistem
kardiovaskuler dan respiratorius, gangguan total fungsi ginjal tidak menimbulkan
kematian dalam waktu yang singkat. Ginjal harus mampu untuk mengekskresikan
berbagai produk limbah makanan dan metabolisme dalam jumlah yang dapat diterima
serta tidak dieliminasi oleh organ lain. Jika diukur tiap hari, jumlah produk
tersebut biasanya berkisar dari 1 hingga 2 liter air, 6 hingga 8 gram garam (natrium
klorida), 6 hingga 8 gram kalium klorida dan 70 mg ekuivalen asam perhari. Di
samping itu, ureum yang merupakan produk akhir metabolisme protein dan berbagai
produk limbah lainnya diekskresikan dalam urin (Brunner & Suddarth, 2002).
1) Ginjal
Menurut Saputra (2014) ginjal merupakan suatu organ bervaskuler banyak yang
berbentuk seperti kacang. Ginjal terdiri dari tiga bagian yaitu :
1. Korteks renalis (bagian luar): mengandung mekanisme penyaringan darah
dan dilindungi oleh kapsul berfibrosa dan lapisan lemak.

2. Medula renalis (bagian tengah): mengandung 8 sampai 12 piramida

ginjal (biji berlurik yang sebagian besar tersusun dari struktur tubular).

3. Pelvis renalis ( bagian dalam): menerima urine melalui kalises mayor

Pada potongan sagital ginjal terdapat 2 bagian yaitu bagian tepi luar
ginjal yang disebut korteks dan bagian dalam ginjal yang berbentuk
segitiga disebut pyramid ginjal atau bagian medulla ginjal. Didalam
ginjal terdapat satuan fungsional ginjal yang paling kecil, yaitu nefron.
Tiap ginjal terdiri dari sekitar 1,2 juta nefron. Setiap nefron terdiri dari
komponen vaskuler yaitu glomerulus dan komponen tubulus, keduannya
secara struktural dan fungsional bekaitan erat (Sloane, 2003).

9
 Gambar 1.1 Anatomi ginjal

Setiap nefron merupakan saluran yang tipis (dengan diameter 20- 50 mm)
dan memiliki bentuk yang memanjang/elongasi (dengan panjang 50 mm). Nefron
terdiri dari saluran berujung buntu (blind end) yang melebar. Kapsul bowman yang
diikuti oleh tubulus kontotus proksimal, ansa Henle serta tubulus kontortus distal
(Marya, 2013).
Nefron terdiri dari beberapa bagian antara lain sebagai berikut:
1. Glomerulus
Glomerulus adalah masa kapiler yang berbentuk bola yang terdapat
sepanjang arteriol, fungsinya untuk filtrasi air dan zat terlarut dalam
darah. Glomerulus juga merupakan gulungan gulungan kapiler yang
dikelilingi kapsul epitel berdinding ganda disebut kapsul bowman
(Sloane, 2003).

2. Kapsul bowman
Kapsul bowman merupakan suatu pelebaran nefron yang
dibatasi oleh epitel yang menyelubungi glomeulus untuk
mengumpulkan zat terlarut yang difiltrasi oleh glomerulus (Sloane,
2003).

3. Tubulus kontroktul proksimal

Tubulus kontroktul proksimal merupakan bagian utama nefron.
Tubulus ini dilapisi oleh lapisan tunggal sel epitel yang memperlihatkan
suatu brush border yang menonjol pada permukaan lumen dan
sejumlah besar mitokondria dan sitoplasma. Karasteristik histologik
10
 epitel tubulus kontroktus proksimal ini mungkin berkolerasi dengan
aktivitas reabsorpsinya yang luas. Cairan yang difiltrasi akan mengalir
ketubulus kontrotus proksimal. Letak tubulus ini didalam korteks ginjal,
sepanjang 15 mm dengan diameter 50-60 mm. bentuknya berkelok-
kelok dan berakhir sebagai saluran yang lurus yang berjalan kearah
medulla, yaitu ansa henle (Marya, 2013).

4. Ansa henle
Ansa henle terdiri dari segmen desenden yang tebal yang struktur
serta fungsinya serupa dengan tubulus kontroktus proksimal, lalu
segmen tipis yang berjalan turun kedalam medulla hingga kedalaman
yang beragam untuk membentuk sebuah ansa (gulungan/loop), dan
segmen asenden yang tebal yang struktur serta fungsinnya serupa
dengan tubulus kontortus distal. Dengan menimbulkan hiperosmolalitas
pada interstisium medularis, ansa henle memainkan peranan yang
penting dalam mekanisme pemekatan urin pada ginjal (Marya, 2013).

4. Tubulus kontortus distal

Tubulus kontortus distal merupakan segmen nefron diantara macula
densa dan duktus koligentes. Sel-sel ditandai dengan tidak adanya brush
border dan memiliki banyak mitokondria pada tepi basalis yang
menunjukkan peranan sekresi pada sel-sel tersebut (Marya, 2013).

5. Duktus koligentes atau duktus pengumpul

Duktus koligentes merupakan saluran pengumpul yang akan
menerima cairan dan zat terlarut dari tubulus distal. Duktus koligers
berjalan dari dalam berkas medulla menuju ke medulla. Setiap duktus
pengumpul yang berjalan kearah medulla akan mengosongkan urin yang
telah terbentuk kedalam pelvis ginjal (Sloane, 2003).

11
 Gambar 1.2 Struktur ginjal nefron

 Pembuluh darah ginjal

Setiap arteri renalis berasal langsung dari aorta. Arteri ini memasuki ginjal
dan bercabang secara progresif menjadi pembuluh arteri yang lebih kecil yaitu
arteri interlobaris, arteri arkuata dan arteri interlobularis. Setiap arteri
interlobularis mempercabangkan suatu seri arteriola aferen. Arteriola aferen
terpecah menjadi 4-6 gelungan kapiler (glomerulus) yang kemudian menyatu
kembali menjadi arteriola eferen. Arteriola eferen bercabang-cabang menjadi
suatu jaringan kapiler, yaitu Pada sekresi oleh tubulus: suatu zat berpindah
dari kapiler peritubuler ke dalam filtrat tubulus. Kapiler peritubuler kemudian
mensekresikan NH3 dan H+.

2) Ureter
Ureter merupakan tabung fibromuskular yang menghubungkan setiap ginjal
dengan kandung kemih (ureter kiri sedikit lebih panjang dari ureter kanan),
dikelilingi oleh tiga lapis dinding. Berperan sebagai saluran yang membawa
urine dari ginjal ke kandung kemih. Mempunya gelombang peristaltik satu
sampai lima kali setiap menit untuk mengalirkan urine ke kandung kemih.
Ureter dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu:
a. Pelvis renalis: pelvis renalis adalah bagian atas yang mengembang.
Struktur ini bermula sebagai alat berbentuk mangkuk yang dikenal
sebagai kaliks.
b. Ureter: ureter memiliki panjang sekitar 25,4 cm. Bagian atas terletak di
depan otot belakang abdomen; bagian bawah masuk ke dalam rongga
pelvis sejati dan berakhir di permukaan belakang kandung kemih di

12
 mana ureter menembus dinding kandung kemih tersebut. Setiap ureter
tersusun atas:
 Jaringan fibrosa: lapisan paling luar
 Jaringan otot bebas: lapisan tengah; urine mengalir dari ginjal
ke dalam kandung kemih melalui gerak peristaltic .
 Jaringan epitel transisional: menyusun lapisan dalam ureter dan
menjaganya dari keasaman urine.

 Vesika Urinarius (Kandung Kemih)

Menurut Syaifuddin (2009), vesika urinaria (kandung kemih) : terletak tepat
dibelakang os pubis, merupakan tempat penyimpanan urin yang berdinding otot
yang kuat, bentuknya bervariasi sesuai dengan jumlah urin yang di kandung.
Kandung kemih pada waktu kosong terletak dalam rongga pelvis, sedangkan
dalam keadaan penuh dinding atas terangkat masuk kedalam region
hipogastrika. Apeks kandung kemih terletak di belakang pinggir atas simpisis
pubis dan permukaan posteriornya berbentuk segi tiga. Bagian sudut
superolateral merupakan muara ureter dan sudut interior membentuk uretra.
Bagian atas kandung kemih di tutupi oleh peritoneum yang membentuk
eksafasio retrovesikalis, sedangkan bagian bawah permukaan posterior
dipisahkan oleh rectum oleh duktus deferens, vesika seminalis, dan vesiko retro
vesikalis. Permukaan posterior seluruhnya di tutupi oleh peritoneum dan
berbatasan dengan gulungan ileum dan kolon sugmoid. Sepanjang lateral
permukaan peritoneum melipat ke dinding lateral pelvis.

a. Pengisian kandung kemih

Dinding ureter mengandung otot polos yang tersusun dalam berkas
spiral longitudinal dan sekitar lapisan otot yang tidak terlihat. Kontraksi
peristaltic ureter 1-5 kali per menit. Akan menggerakkan urin pada
pelvis renalis kedalam andung kemih dan disemprotkan setiap
gelombang peristaltic. Ureter yang berjalan miring melalui dinding
kandung kemih untuk menjaga ureter tertutup kecuali selama gelombang
peristaltic untuk mencegah urin tidak kembai di uretra.
Apabila kandung kemih terisi penuh permukaan superior membesar,
menonjol ke atas masuk ke dalam rongga abdomen. Peritenium akan
menutupi bagian bawah dinding anterior kolum kandung kemih yang
13
 terletak dibawah kandung kemih dan permuaan atas prostat. Serabut otot
polos dilanjutkan sebagai serabut otot polos prostat kolum kandung
kemih yang dipertahankan. Pada tempatnya oleh liga mentum
puborostatika pada pria oleh ligamentum pubovesikalis. Pada wanita
yang merupaan penebalan fasia pubis.
Membran mukosa kandung kemih dalam keadaan kosong akan
berlipat-lipat. Ipatan ini akan hilang apabila kandung kemih berisi penuh.
Daerah membrane mukosa meliputi permukaan dalam basis kandung
kemih yang dinamakan trigonum. Vesika ureter menembus dinding
kandung kemih secara miring membuat seperti katup yang mencegah
aliran balik urin ke ginjal pada waktu kandung kemih terisi.

b. Pengosongan kandung kemih

Kontraksi otot muskulus detrusor bertanggung jawab pada
pengosongan kandung kemih selama berkemih (miksturasi) berkas otot
tersebut berjalan pada sisi uretra, serabut ini dinamakan sfingter uretra
interna. Sepanjang uretra terdpat sfingter otot rangka yaitu sfingter
uretra membrannosa (sfingter uretra eksterna). Epitel kemih dibentuk
dari lapisan superfisialis sel kuboid.

3) Uretra
Menurut Saputra dan Dwisang Evi (2014) uretra adalah suatu saluran
sambungan yang membawa urine dari kandung kemih ke arah luar. Uretra pada
perempuan berukuran pendek dengan panjang 3,8 cm. Lubang keluarnya
membuka di antara bibir vagina, di atas lubang vagina. Otot sfringter uretra
perempuan terdapat di permulaan saluran tersebut. Pada laki-laki uretra
memiliki panjang 15 hingga 20 cm dari kandung kemih ke lubang keluarnya di
ujung penis. Uretra laki-laki menjalankan dua tugas: tugas pertama adalah
menyalurkan urine dan yang kedua adalah menyalurkan mani. Uretra laki-laki
dibagi menjadi beberapa bagian:

 Bagian prostat: kelenjar prostat mengelilingi uretra di bagian ini; otot

sfringter uretra terdapat di bagian bawah.
 Bagian membran: bagian uretra yang berlanjut dari bagian prostat
 Bagian penis: bagian yang terdapat di dalam penis

14
4) Etiologi
Menurut Wijayaningsih (2013), faktor-faktor yang mempengaruhi batu
saluran kemih diantaranya sebagai berikut :
 Faktor intrinsic
Herediter (keturunan), umur 30-50 tahun, jenis kelamin lai-laki lebih besar
dari pada perempuan.
 Faktor ekstrinsik
Geografis, iklim dan temperature, asupan air, diet (banyak purin, oksalat dan
kalsium mempermudah terjadinya batu).

Menurut Purnomo (2011) dalam Wardani (2014), Terbentuknya batu

saluran kemih diduga ada hubungannya gangguan aliran urine, gangguan
metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan lain yang masih belum
terungkap (idiopatik).

5) Patofisiologi
Berdasaran tipe batu, proses pembentukan batu melalui kristalisasi. 3 faktor
yang mendukung proses ini yaitu saturasi urin, difisiensi inhibitor dan produksi
matriks protein. Pada umumnya Kristal tumbuh melalui adanya supersaturasi
urin. Proses pembentukan dari agregasi menjadi partikel yang lebih besar, di
antaranya partikel ini ada yang bergerak kebawah melalui saluran kencing
hingga pada lumen yang sempit dan berkembang membentuk batu. Renal
kalkuli merupakan tipe Kristal dan dapat merupakan gabungan dari beberapa
tipe. Sekitar 80% batu salurn kemih mengandung kalsium fosfat dan kalsium
oksalat (Suharyanto dan Madjid, 2009).
Menurut Raharjo dan Tessy dalam Suharyanto dan Madjid, 2009
menyatakan bahwa sebagian batu saluran kemih adalah idiopatik dan dapat
bersifat simtomatik ataupun asimtomatik. Teori terbentuknya batu antara lain :
a. Teori Inti matriks
Terbentuknya batu saluran kemih memerlukan substansi organic sebagai
inti. Substansi organik ini terutama terdiri dari mukopolisakarida dan
mukoprotein yang akan mempermudah kristalisasi dan agresi substansi
pembentuk batu.

b. Teori supersaturasi
Terjadinya kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urin seperti
15
 sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya
batu.

c. Teori presipitasi-kristalisasi
Perubahan pH urin akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urin.
Pada urin yang bersifat asam akan mengendap sistin,, santin, asam dan
garam urat. Sedangkan pada urin yang bersifat alkali akan mengendap
garam-garam fosfat.

d. Teori kurangnya faktor penghambat

Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat,
sitrat, magnesium, asam mukopolisakarid akan mempermudah terbentuknya
batu saluran kemih.

3. Menifestasi Klinis
Menurut Putri dan Wijaya (2013), tanda dan gejala penyakit batu saluran kemih
sangat ditentukan oleh letaknya, besarnya, dan morfologinya. Walaupun demikian
penyakit ini mempunyai tanda dan gejala umum yaitu hematuria, dan bila disertai
infeksi saluran kemih dapat juga ditemukan kelainan endapan urin bahkan mungkin
demam atau tanda sistemik lainnya. Batu pada pelvis ginjal dapat bermanifestasi tanpa
gejala sampai dengan gejala berat, umumnya gejala batu saluran kemih merupakan
akibat obstruksi aliran kemih dan infeksi. Tanda dan gejala yang ditemui antara lain :
a. Nyeri didaerah pinggang (sisi atau sudut kostevertebral), dapat dalam bentuk pegal
hingga kolik atau nyeri yang terus menerus dan hebat karena adanya pionefrosis.
b. Pada pemeriksaan fisik mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai mungkin
terabanya ginjal yang membesar akibat adanya hidronefrosis.
c. Nyeri dapat berubah nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta pada sisi
ginjal yang terkena.
d. Batu nampak pada pemeriksaan pencitraan.
e. Gangguan fungsi ginjal
f. Pernah mengeluarkan batu kecil ketika kencing.

a) Pemeriksaan Penunjang
Menurut Wijayaningsih (2013), pemeriksaan diagnostik untuk batu saluran
kemih diantaranya sebagai berikut :
1. Urinalisa
16
 Warna mungkin kuning, cokelat gelap, berdarah, secara umum menunjukkan Kristal
(sistin, asam urat, kalsium oksalat), pH asam (meningkatkan sistin dan batu asam
urat), alkali (meningkatkan magnesium, fosfat ammonium, atau batu kalsium
fosfat), urin 24 jam : (kreatinin, asam urat kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin
mungkin meningkat), kultur urin menunjukan Infeksi saluran kemih (ISK), Blood
ureum nitrogen (BUN /kreatinin serum dan urin) ; abnormal (tinggi pada serum atau
rendah pada urin).
2. Darah lengkap
3. Hemoglobin, hematokrit ; abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia.
4. Hormon paratiroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal
5. Foto rontgen menunjukkan adanya kalkuli atau perubahan anatomi pada area
ginjal dan sepanjang ureter.
6. Ultrasonografi ginjal untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi batu.

b) Komplikasi
Menurut Putri & Wijaya (2013), komplikasi untuk penyakit batu saluran kemih
adalah :
1. Obstruksi ; menyebabkan hidronefrosis
2. Infeksi
3. Gangguan fungsi ginjal.

c) Penatalaksanaan
Menurut Putri & Wijaya (2013), tujuan penatalaksanaan batu saluran kemih
adalah menghilangkan obstruksi, mengobati infeksi, menghilangkan rasa nyeri, serta
mencegah terjadinya gagal ginjal dan mmengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi.
Adapun mencapai tujuan tersebut, dapat dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :
1.Diagnosis yang tepat mengenai adanya batu, lokasinya, dan besarnya batu
2.Menentukan adanya akibat-akibat batu saluran kemih seperti : rasa nyeri,
obstruksi disertai perubahan-perubahan pada ginjal, infeksi dan adanya
gangguan fungsi ginjal.
3.Menghilangkan obstruksi, infeksi dan rasa nyeri.
4.Mencari latar belakang terjadinya batu.
5.Mengusahakan penceghan terjadinya rekurensi

Penatalaksanaan secara umum pada obstruksi saluran kemih bagian bawah

diantaranya sebagai berikut :
17
 1. Cystotomi ; salah satu usaha untuk drainase dengan menggunakan pipa
sistostomy yang ditempatkan langsung didalam kandung kemih melalui insisi
supra pubis.
2. Uretrolitotomy ; tindakan pembedahan untuk mengangkat batu yang berada
di uretra.

Menurut Purnomo dalam Wardani (2014) pemeriksaan penunjang yang

dapat dilaukan yaitu Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) merupakan
tindakan non-invasif dan tanpa pembiusan, pada tindakan ini digunakan gelombang
kejut eksternal yang dialirkan melalui tubuh untuk memecah batu dan Tindakan
endourologi merupakan tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan BSK yang
terdiri atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui
alat yang dimasukan langsung kedalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukan
melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit.

4. Asuhan Keperawatan pada Gangguan Urine

a. Pengkajian
Pengkajian yang diambil menurut Ardiansyah dalam Rais (2015)
diantarannya sebagai berikut:

1) Pengumpulan data
Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam
menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita, mengidentifikasikan,
kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapat

diperoleh melalui anamnese, pemeriksaan fisik, pemerikasaan

laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya.

2) Anamnese

1. Identitas penderita
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk
rumah sakit dan diagnosa medis.

2. Keluhan Utama
Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri pada daerah pinggang,
18
 urine lebih sedikit, hematuria, pernah mengeluarkan batu saat berkemih,
urine berwarana kuning keruh, sulit untuk berkemih, dan nyeri saat
berkemih.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Penurunan haluaran urin atau BAK sedikit, kandung kemih penuh dan rasa
terbakar, dorongan berkemih, mual/muntah, nyeri abdomen, nyeri
panggul, kolik ginjal, kolik uretra, nyeri waktu kencing dan demam.

4. Riwayat Kesehatan Dahulu

Riwayat adanya ISK kronis, obstruksi sebelumnya, riwayat kolik renal
atau bladder tanpa batu yang keluar, riwayat trauma saluran kemih.

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat adanya ISK kronik, dan penyakit atau kelainan ginjal lainnya.

6. Riwayat Kesehatan Lingkungan

Daerah atau tempat tinggal yang asupan airnya banyak mengandung
kapur, perlu dikaji juga daerah tempat tinggal dekat dengan sumber polusi
atau tidak.

3) Pengkajian Kebutuhan Dasar

a) Kebutuhan Oksigenasi
Perkembangan dada dan frekuensi pernapasan pasien teratur saat inspirasi
dan ekspirasi dan tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.

b) Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

Kaji adanya mual, muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi purin, kalsium
oksalat atau fosfat, atau ketidakcukupan pemasukan cairan, tidak cukup
minum, terjadi distensi abdomen, penurunan bising usus.

c) Kebutuhan Eliminasi
Kaji adanya riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya (kalkulus).
Penurunan haluaran urin, kandung kemih penuh, rasa terbakar saat buang
air kecil. Keinginan dorongan ingin berkemih terus, oliguria, hematuria,
piuri atau perubahan pola berkemih.

19
 d) Kebutuhan Aktivitas dan Latihan
Kaji tentang pekerjaan yang monoton, lingkungan pekerjaan apakah pasien
terpapar suhu tinggi, keterbatasan aktivitas misalnya karena penyakit yang
kronis atau adanya cedera pada medulla spinalis.

e) Kebutuhan Istirahat dan Tidur

Kesulitan tidur karena mungkin terdapat nyeri, cemas akan hospitalisasi.

f) Kebutuhan Persepsi dan Sensori

Perkembangan kognitif klien dengan kejadian di luar penampilan luar
mereka.

g) Kebutuhan Kenyamanan
Kaji episode akut nyeri berat, nyeri kolik, lokasi tergantung pada lokasi
batu misalnya pada panggul di regio sudut costovertebral dapat menyebar
ke punggung, abdomen dan turun ke lipat paha genetalia, nyeri dangkal
konstan menunjukkan kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal, nyeri
yang khas adalah nyeri akut tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain,
nyeri tekan pada area ginjal pada palpasi.

h) Kebutuhan Personal Hygiene

Kaji perubahan aktifitas perawatan diri sebelum dan selama dirawat di
rumah sakit.

i) Kebutuhan Informasi
Pengetahuan pasien dan keluarga tentangdiet pada
vesikolitiasis serta proses penyakit dan penatalakasanaan.

j) Kebutuhan Konsep Diri

k) Konsep diri pasien mengenai kondisinnya

4) Pengkajian Fisik
a) Status kesehatan umum
Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat
badan dan tanda-tanda vital.
20
 b) Pemeriksaan Kepala
Bentuk kepala mesochepal.
c) Pemeriksaan Mata
Pemeriksaan edema periorbital dan konjungtiva apakah anemis.
d) Pemeriksaan Hidung
Adanya pernapasan cuping hidung jika klien sesak napas.
e) Pemeriksaan Telinga
Fungsi pendengaran, kebersihan telinga, ada tidaknya keluaran.
f) Pemeriksaan Gigi dan Mulut
Kebersihan gigi, pertumbuhan gigi, jumlah gigi yang tanggal, mukosa bibir
biasanya kering, pucat.
g) Pemeriksaan Leher
Adanya distensi vena jugularis karena edema seluruh tubuh dan
peningkatann kerja jantung.
h) Pemeriksaan Jantung
Mungkin ditemukan adanya bunyi jantung abnormal, kardiomegali.
i) Pemeriksaan Paru
pengembangan ekspansi paru sama atau tidak. Suara napas abnormal
j) Pemeriksaan Abdomen
Adanya nyeri kolik menyebabkan pasien terlihat mual dan muntah. Palpasi
ginjal dilakukan untuk mengidentifikasi massa, pada beberapa kasus dapat
teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis.
k) Pemeriksaan Genitalia
Pada pola eliminasiurine terjadi perubahan akibat adanya hematuri, retensi
urine, dan sering miksi
l) Pemeriksaan Ekstremitas
Tidak ada hambatan pergerakan sendi pada saat jalan, duduk dan bangkit
dari posisi duduk, tidak ada deformitas dan fraktur.

b. Diagnosa Keperawatan
Menurut Muttaqin dan Sari (2011), Putri dan Wijaya (2013) dan Wijayaningsih
(2013) diagnosa keperawatan yang muncul untuk penderita batu saluran kemih
adalah:
a) Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan frekuensi atau dorongan
kontraksi uroteral, trauma jaringan, pembentukan edema, dan iskemia seluler.

21
 b) Retensi urin berhubungan dengan stimluasi kandung kemih oleh batu, iritasi
ginjal atau uretra, inflamasi atau obstruksi mekanis.

c) Ansietas berhubungan dengan prognosis pembedahan, tindakan infasi

diagnostik.

d) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

proses penyakit dan perawatan rutin pasca operasi.

c. Implementasi Keperawatan
Setelah melakukan intervensi keperawatan, tahap selanjutnya adalah
mencatat intervensi yang telah dilakukan dan evaluasi respons klien. Hal ini
dilakukan karena pencatatan akan lebih akurat bila dilakukan saat intervensi masih
segar dalam ingatan. Tulislah apa yang diobservasi dan apa yang dilakukan
(Deswani, 2009).
Implementasi yang merupakan kategori dari proses keperawatan adalah
kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk
mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan
dan diselesaikan (Potter & Perry, 2005).

d. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Namun, evaluasi
dapat dilakukan pada setiap tahap dari proses perawatan. Evaluasi mengacu pada
penilaian, tahapan dan perbaikan. Pada tahap ini, perawat menemukan penyebab
mengapa suatu proses keperawatan dapat berhasil atau gagal (Alfaro-Lefevre,
1994 dalam Deswani, 2009).
Pada tahap evaluasi, perawat dapat menemukan reaksi klien terhadap
intervensi keperawatan yang telah diberikan dan menetapkan apakah sasaran dari
rencana keperawatan dasar mendukung proses evaluasi. Selain itu juga dapat
menetapkan kembali informasi baru yang ditunjukkan oleh klien untuk mengganti
atau menghapus diagnosa keperawatan, tujuan atau intervensi keperawatan (Yura
dan Walsh, 1988 dalam Deswani, 2009).

22
 BAB III
PEMBAHASAN TEORI ALVI

1. Konsep Gangguan Eliminasi Fekal

a. Definisi Gangguan Eliminasi Fekal
Menurut Tarwoto & Wartonah (2015), menyatakan bahwa eliminasi
merupakan proses pembuangan sisa-sisa metabolisme tubuh baik yang
melalui ginjal berupa urin maupun melalui gastrointestinal yang berupa
fekal. Eliminasi fekal (defekasi) adalah pengeluaran feses dari anus dan
rectum. Defekasi juga disebut bowel movement atau pergerakan usus
(Kozier et al.,2011).
Sedangkan menurut (NANDA 2012), eliminasi fekal adalah kondisi
dimana seseorang mengalami perubahan pola yang normal dalam
berdefekasi dengan karakteristik tidak terkontrolnya buang air besar.
Perubahan eliminasi dapat terjadi karena penyakit gastrointestinal atau
penyakit di system tubuh yang lain. Usus berespons terhadap perubahan
bahkan perubahan kecil dalam kebiasaan individu yangnbiasa atau
perubahan olahraga (Rosdahl & Kowalski, 2012).

b. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Eliminasi Fekal

Menurut Tarwoto & Wartonah (2010), Sistem tubuh yang memiliki
peran dalam eliminasi fekal adalah sistem gastrointestinal bawah yang
meliputi :
1) Usus Halus
Usus halus merupakan kelanjutan dari lambung yang terletak
diantara sfingter pilorus lambung dengan katup ileosekal yang
merupakan bagian awal usus besar, posisinya terletak di sentral
bawah abdomen yang didukung oleh lapisan mesenterika (berbentuk
seperti kipas) yang memungkinkan usus halus ini mengalami
perubahan bentuk (seperti berkelok-kelok).
Mesenterika ini dilapisi pembuluh darah, persarafan, dan saluran
limfa yang menyuplai kebutuhan dinding usus. Usus halus
memiliki saluran paling panjang dari saluran pencernaan dengan
panjang sekitar 3 meter dengan lebar 2,5 cm, walaupun setiap orang
memiliki ukuran yang berbeda-beda. Usus halus sering disebut
dengan usus kecil karena ukuran diameternya lebih kecil jika
dibandingkan dengan usus besar. Usus halus ini terbagi menjadi 3
 bagian yaitu duodenum (± 25 cm), jejunum (± 2,5 m), serta ileum
(±3,6 m). Fungsi usus halus adalah menerima sekresi hati dan
pankreas, mengabsorbsi saripati makanan, dan menyalurkan sisa hasil
metabolisme ke usus besar.

2) Usus Besar atau Kolon

Kolon merupakan usus yang memiliki diameter lebih besar dari
usus halus. Ia memiliki panjang 1,5 meter dan berbentuk seperti huruf
‘‘U’’ terbalik. Usus besar dibagi menjadi 3 daerah, yaitu : kolon
asenden, kolontransversum, dan kolon desen

Fungsi kolon adalah (Tarwoto & Wartonah, 2010) :

 Menyerap air selama proses pencernaan.

 Tempat dihasilkannya vitamin K dan vitamin H (Biotin)
sebagai hasil simbiosis dengan bakteri usus, misalnya E.coli.
 Membentuk massa feses,
 Mendorong sisa makanan hasil pencernaan ( feses) keluar dari
tubuh.

3) Rektum
Rektum merupakan lubang tempat pembuangan feses dari
tubuh.Sebelum dibuang lewat anus, feses akan ditampung terlebih
dahulu pada bagian rektum. Apabila feses sudah siap dibuang, maka
otot sfingterrektum mengatur pembukaan dan penutupan anus. Otot
sfingter yangmenyusun rektum ada 2 yaitu otot polos dan otot lurik.

c. Proses Pembentukan Feses

Setiap harinya, sekitar 750 cc chyme masuk ke kolon dari ileum.
Dikolon, chyme tersebut mengalami proses absorbsi air, natrium, dan
klorida.Absorbsi ini dibantu dengan adanya gerakan peristaltik usus. Dari
750 chyme tersebut, sekitar 150-200 cc mengalami proses reabsorbsi.
Chyme yangtidak direabsorbsi menjadi bentuk semisolid yang disebut
feses (Asmadi,2008).
Selain itu, dalam saluran cerna banyak terdapat bakteri. Bakteri
tersebut mengadakan fermentasi zat makanan yang tidak dicerna. Proses
fermentasi akan menghasilkan gas yang dikeluarkan melalui anus setiap
harinya, yang kita kenal dengan istilah flatus. Misalnya, karbohidrat saat
 difermentasi akan menjadi hidrogen, karbondioksida, dan gas metan.
Apabila terjadi gangguan pencernaan karbohidrat, maka akan ada banyak
gas yang terbentuk saat fermentasi. Akibatnya, seseorang akan merasa
kembung. Protein, setelah mengalami proses fermentasi oleh bakteri, akan
menghasilkan asam amino, indole, statole, dan hydrogen sulfide. Oleh
karenannya, apabila terjadi gangguan pencernaan protein, maka flatus dan
fesesnya menjadi sangat bau (Asmadi, 2008).

d. Proses Defekasi
Defekasi adalah proses pembuangan atau pengeluaran sisa
metabolisme berupa feses dan flatus yang berasal dari saluran pencernaan
melalui anus. Terdapat dua pusat yang menguasai refleks untuk defekasi,
yaituterletak di medula dan sumsum tulang belakang. Apabila terjadi
rangsangan parasimpatis, sfingter anus bagian dalam akan mengendur dan
usus besar menguncup. Refleks defekasi dirangsang untuk buang air besar
kemudian sfingter anus bagian luar diawasi oleh sistem saraf
parasimpatis, setiap waktu menguncup atau mengendur. Selama defekasi,
berbagai otot lain membantu proses tersebut, seperti otot-otot dinding
perut, diafragma, dan otot-otot dasar pelvis (Hidayat, 2008).
Defekasi bergantung pada gerakan kolon dan dilatasi sfingter ani.
Kedua faktor tersebut dikontrol oleh sistem saraf parasimpatis. Gerakan
kolon meliputi tiga gerakan yaitu gerakan mencampur, gerakan peristaltik,
dan gerakan massa kolon. Gerakan massa kolon ini dengan cepat
mendorong feses makanan yang tidak dicerna (feses) dari kolon ke rektum
(Asmadi,2008).

e. Faktor yang Mempengaruhi Eliminasi Fekal

Menurut Potter & Perry (2010), banyak faktor yang mempengaruhi
proses eliminasi fekal.
Pengetahuan akan faktor- faktor tersebut akan membantu
mengantisipasi cara yang dibutuhkan untuk mempertahankan pola
eliminasi normal.Faktor yang mempengaruhi eliminasi fekal antara lain :
1) Umur
Pada bayi, makanan akan lebih cepat melewati sitem
pencernaan bayi karena gerakan peristaltik yang cepat.
Sedangkan pada lansia adanya perubahan pola fungsi digestif
dan absorpsi nutrisi lansia lebih disebabkan oleh sistem
 kardiovaskular dan neurogis lansia, daripada sistem pencernaan
itu sendiri (Potter & Perry, 2010).
2) Diet
Diet atau pola atau jenis makanan yang dikonsumsi
dapatmempengaruhi proses defekasi. Makanan yang memiliki
kandungan serattinggi dapat membantu proses percepatan
defekasi dan jumlah yangdikonsumsi pun dapat memengaruhi
(Hidayat, 2008).

3) Asupan cairan
Pemasukan cairan yang kurang akan menyebabkan feses
menjadi lebih keras, disebabkan oleh absorpsi cairan yang
meningkat (Tarwoto & Wartonah, 2010).

4) Aktivitas fisik
Aktivitas dapat mempengaruhi proses defekasi karena
melalui aktivitas tonus otot abdomen, pelvis, dan diafragma
dapat membantukelancaran proses defekasi, sehingga proses
gerakan peristaltik pada daerah kolon dapat bertambah baik
dan memudahkan dalam membantu proses kelancaran proses
defekasi (Hidayat, 2008).

5) Pengobatan
Pengobatan dapat memengaruhi proses defekasi,
dapatmengakibatkan diare dan konstipasi, seperti penggunaan
laksansia atauantasida yang terlalu sering (Hidayat, 2008).

6) Penyakit
Beberapa penyakit dapat memengaruhi proses defekasi,
biasanyapenyakit-penyakit yang berhubungan langsung pada
sistem pencernaan,seperti gastroenteristis atau penyakit infeksi
lainnya (Hidayat, 2008).

7) Nyeri
Adanya nyeri dapat memengaruhi kemampuan/keinginan
untuk berdefekasi, seperti pada beberapa kasus hemoroid,
 fraktur ospubis, danepisiotomy akan mengurangi keinginan
untuk buang air besar (Tarwoto & Wartonah, 2010).

8) Faktor psikologis
Stress emosional mengganggu fungsi hampir seluruh sistem
pecernaan tubuh (Tarwoto & Wartonah, 2010).

9) Kebiasaan diri
Kebiasaan eliminasi seseorang akan memengaruhi fungsi
usus. Sebagian besar orang dapat menggunakan fasilitas toilet
sendiri dirumahnya, hal tersebut dirasa lebih efektif dan praktis
(Tarwoto & Wartonah, 2010).

10) Kehamilan
Pada saat kehamilan berkembang, ukuran janin bertambah
dan menimbulkan tekanan pada rectum (Tarwoto & Wartonah,
2010).

11) Pembedahan dan Anestesi

Agen anestesi general yang digunakan selama pembedahan
dapat menghentikan gerakan peristaltic secara temporer
(Tarwoto & Wartonah, 2010).

f. Masalah-masalah Yang Terjadi Pada Eliminasi Fekal

a) Konstipasi
Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit. Konstipasi
adalah penurunan frekuensi defekasi, yang diikuti
oleh pengeluaran feses yang lama atau keras dan kering.
Adanya upaya mengedan saat defekasi adalah suatu tanda yang
terkait dengan konstipasi. Apabila motilitas usus halus melambat,
massa feses lebih lama terpapar pada dinding usus dan sebagian
besar kandungan air dalam feses diabsorpsi (Potter & Perry, 2010).

Tanda Klinis :

1. Adanya feses yang keras

2. Defekasi kurang dari 3 minggu
 3. Menunrunnya bising usus
4. Adanya keluhan pada rektum
5. Nyeri saat mengejan dan defekasi
6. Adanya perasaan masih ada sisa feses
7. Kemungkinan Penyebab :
 Defek persarafan, kelemahan pelvis, imobilitas
karena cedera serebrospinalis, CVA, dan lain-lain.
 Pola defekasi yang tidak teratur.
 Nyeri saat defekasi karena hemoroid.
 Menurunnya peristaltik karena stress psikologis.
 Penggunaan obat, seperti penggunaan antasida,
laksantif, atauanaestesi.
 Proses penuaan (usia lanjut)

b) Impaksi Fekal (Fekal Impation)

Impaksi Fekal (Fekal Impaction) merupakan masa feses
yang kerasdi lipatan rektum yang diakibatkan oleh retensi dan
akumulasi materialfeses yang berkepanjangan. Biasanya
disebabkan oleh konstipasi, intakecairan yang kurang, kurang
aktivitas, diet rendah serat, dan kelemahan tonus otot (Hidayat,
2008).
Tanda impaksi yang jelas ialah ketidakmampuan untuk
mengeluarkan feses selama beberapa hari, walaupun terdapat
keinginan berulang untuk melakukan defekasi. Apabila feses diare
keluar secara mendadak dan kontinu, impaksi harus dicurigai.
Porsi cairan di dalam feses yang terdapat lebih banyak di kolon
meresap ke sekitar massa yang mengalami impaksi. Kehilangan
nafsu makan (anoreksia), distensi dan kram abdomen, serta nyeri
di rektum dapat menyertai kondisi impaksi. Perawat, yang
mencurigai adanya suatu impaksi, dapat dengan mantap
melakukan pemeriksaan secara manual yang dimasukkan ke dalam
rektum dan mempalpasi masa yang terinfeksi (Potter & Perry,
2010).

c) Diare
Diare merupakan keadaan individu yang mengalami atau
beresiko sering mengalami pengeluaran feses dalam bentuk cair.
 Diare sering disertai dengan kejang usus, mungkin disertai oleh
rasa mual dan muntah (Hidayat, 2008).
Tanda Klinis :
1. Adanya pengeluaran feses cair.
2. Frekuensi lebih dari 3 kali sehari.
3. Nyeri/kram abdomen.
4. Bising usus meningkat.
Kemungkinan Penyebab :
 Malabsorpsi atau inflamasi, proses
infeksi.
 Peningkatan peristaltik karena
peningkatan metabolisme.
 Efek tindakan pembedahan usus.
 Efek penggunaan obat seperti
antasida, laksansia, antibiotik,
dan lain-lain.
 Stress psikologis.

d) Inkontinensia Fekal
Inkontinensia fekal adalah ketidakmampuan mengontrol
keluarnya feses dan gas dari anus. Kondisi fisik yang merusakkan
fungsi atau control sfingter anus dapat menyebabkan inkontinensia.
Kondisi yang membuat seringnya defekasi, feses encer, volumenya
banyak, dan feses mengandung air juga mempredisposisi individu
untuk mengalami inkontinensia.
Inkontinensia fekal merupakan keadaan individu yang
mengalami perubahan kebiasaan defekasi normal dengan
pengeluaran feses tanpa disadari, atau juga dapat dikenal dengan
inkontinensia fekal yang merupakan hilangnya kemampuan otot
untuk mengontrol pengeluaran feses dan gas melalui sfingter
akibat kerusakan sfingter (Hidayat, 2008).
Tanda Klinis :
Pengeluaran feses yang tidak dikehendaki.. Kemungkinan
Penyebab :
 Gangguan sfingter rektal akibat
cedera anus, pembedahan,dan lain-lain.
 Distensi rektum berlebih
 Kurangnya control sfingter akibat cedera
medulla spinalis,CVA, dan lain-lain.
 Kerusakan kognitif
 e) Kembung
Kembung merupakan flatus yang berlebihan di daerah intestinal
sehingga menyebabkan distensi intestinal, dapat disebabkan karena
konstipasi, penggunaan obat-obatan (barbiturate, penurunan
ansietas, penurunan aktivitas intestinal), mengonsumsi makanan
yang banyak mengandung gas dapat berefek ansietas (Tarwoto &
Wartonah, 2010).

f) Hemoroid
Hemoroid merupakan keadaan terjadinya pelebaran vena di
daerah anus sebagai akibat peningkatan tekanan di daerah anus
yang dapat disebabkan karena konstipasi, peregangan saat
defekasi, dan lain-lain (Tarwoto & Wartonah, 2010).

g. Pengkajian Eliminasi
Menurut (Tarwoto & Wartonah, 2015) adalah:
a) Riwayat keperawatan
a. Pola defekasi : frekuensi, perubahan pola
b. Perilaku defekasi: penggunaan laksatif, cara mempertahankan
pola, tempat yang biasa digunakan
c. Deskripsi feses : warna, bau, dan tekstur, jumlah
d. Diet : makanan yang memengaruhi defekasi, makanan yang
biasa dimakan, makanan yang dihindari,dan pola makan yang
teratur atau tidak
e. Cairan : jumlah dan jenis makanan per hari
f. Aktivitas : kegiatan sehari-hari
g. Kegiatan yang spesifik
h. Penggunaan medikasi : obat-obatan yang memengaruhi
defekasi
i. Stres:stres berkepanjangan atau pendek, koping untuk
menghadapi atau bagaimana menerima
j. Pembedahan atau penyakit menetap

b) Pemeriksaan fisik
 Abdomen : distensi, simetris, gerakan peristaltic, adanya
massa pada perut bagian kiri bawah, tenderness
 Rectum dan anus : tanda tanda inflamasi, perubahan warna,

31
 lesi, fistula, hemoroid, adanya massa, tenderness
c) Karakteristik Feses Menurut Rosdahl & Kowalski (2014)
meliputi:
1. Warna
Normalnya feses berwarna cokelat kekuningan (karena adanya
empedu). Perubahan warna menunjukkan perubahan fungsi
gastrointestinal atau kandungan feses.

2. Konsistensi
Feses normalnya lunak dan berbentuk. Feses keras, kering
terjadi ketika rektum tidak dikosongkan sesuai kebutuhan dan
cairan yang berlebih telah diserap.

3. Bentuk
Secara umum feses memiliki bentuk yang sama seperti interior
usus: bulat, oval, atau silinder. Feses yang panjang dan tipis,
seperti pensil menunjukkan penyempitan rektum atau lubang
anus, yang dapat disebabkan oleh massa atau tumor. Feses
yang selalu mengambil bentuk ireguler yang sama juga
menunjukkan adanya pertumbuhan abnormal di dalam rektum
atau anus.

4. Bau
Feses memiliki bau yang khas, catat setiap bau yang tidak
biasa atau sangat kuat. Terkadang medikasi makanan
berbumbu kuat atau adanya mikroorgnisme yang tidak biasa
mengubah bau feses. Pengeluaran gas yang menyertai defekasi
dapat memiliki bau yang sangat kuat dan disebut flatus.

5. Densitas
Densitas atau kepadatan feses adalah konsentrasi berat produk
sampah terkait dengan air. Normalnya feses cukup berat hingga
dapat tenggelam di dalam air.

6. Komponen Abnormal
Adanya pus atau mukus di dalam feses mengindikasikam
inflamasi atau infeksi di suatu tempat dalam sistem

32
 pencernaan. Adanya produk makanan yang tidak dicerna dapat
menunjukkan malfungsi sistem pencernaan. Darah merah
terang (melena) menunjukkan hemoragi nasogastrik.

7. Impaksi Feses
Impaksi Feses menunjukkan feses yang sangat keras dan
kering atau seperti dempul yang tidak dapat dikeluarkan oleh
klien, bahkan setelah pemberian laksatif dan atau enema.
Impaksi Feses biasanya merupakan masalah usus kronis tetapi
dapat juga merupakan akibat dari masalah usus kronis tetapi
dapat juga merupakan akibat dari imobilitas, paralisis, atau
dehidrasi. Beberapa klien mengalami impaksi feses setelah
prosedur sinar x (foto rongsen) yang disebut barium enema;
jenis impaksi ini terjadi akibat tertahannya barium. Seorang
klien baru diterapi dengan mengalami impaksi dan akan
mengeluarkan feses berwarna hitam.

h. Pemeriksaan Diagnostik
a) Biopsi
Biopsi digunakan untuk mengidentifikasi sel-sel abnormal
dan untuk membantu mendiagnosa berbagai kondisi kesehatan
yang berbeda atau untuk mengetahui jenis penyakit tertentu
atau penyebab penyakit. Dalam kasus di mana suatu kondisi yang
telah didiagnosis, biopsi dapat digunakan untuk mengukur
seberapa parah kondisi itu atau apa tahap kondisi itu.

b) Kolonoskopi
Kolonoskopi adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk
mengetahui terjadinya gangguan atau kelainan pada usus besar
(kolon) dan rektum yang sering menimbulkan gejala berupa sakit
perut, darah pada tinja, diare kronis, gangguan buang air besar
atau gambaran abnormal di usus pada pemeriksaan foto Rontgen
dan CT scan.

c) Rontgen dengan kontra

Foto Rontgen adalah prosedur pemeriksaan dengan
menggunakan radiasi gelombang elektromagnetik guna

33
 menampilkan gambaran bagian dalam tubuh. Gambaran dari
benda padat seperti tulang atau besi ditampilkan sebagai area
berwarna putih, sedangkan udara yang terdapat pada paru-paru
akan tampak berwarna hitam, dan gambaran dari lemak atau otot
ditampilkan dengan warna abu-abu. Dalam beberapa jenis foto
Rontgen, digunakan tambahan zat pewarna (kontras) yang
diminum atau disuntikkan, misalnya iodine atau barium,untuk
menghasilkan gambaranyang lebih detail.

2. Konsep Penyakit Hirschprung Disease

a. Definisi
Penyakit HirschprungDiseaseatau megacolon adalah suatu kelainan
bawaan yang berupa tidak adanya ganglion pada usus besar, mulai dari
sfingter ani interna ke arah proksimal, termasuk rektum dengan gejala
klinis berupa pasese usus. Penyakit Hirschprung pertama kali ditemukan
oleh Harold Hirschprung pada tahun 1886, namun patofisiologi terjadinya
penyakit ini tidak diketahui secara jelas hingga tahun 1938, namun
patofisologi penyakit ini tidak diketahui secara pasti. Pada tahun 1940,
Robertsondan Kernohan menyatakan bahwa penyebab penyakit
hirschprung adalah tidak dijumpai pleksus auerbach dan pleksus
meissneri pada rektum. Tidak adanya sel ganglion ini mengakibatkan
inkoordinasi gerakan peristaltik sehingga terjadi gangguan pasase usus
yang dapat mengakibatkan suatu obstruksi usus fungsional. Obstruksi
fungsional ini akan menyebabkan hipertofi serta dilatasi pada kolon yang
lebih proksimal (Padila, 2012).

34
 Gambar 1.3 Gambar colon yang normal pada sebelah kiri dan colon
yang mengalami dilatasi pada penyakitdisebelah kanan
(http://cetrione.blogspot.co.id/2009/04/penyakit-disease.html)

b. Etiologi

Penyebab belum diketahui tetapi diduga terjadi karena faktor

genetik dan lingkungan, sering terjadi pada anak down syndrome,
kegagalan sel neural pada masa embrio pada dinding anus, gagal
eksistensi, kranio kaudal pada menyentrik dan submukosa dinding plexus
(Nurarif dan Kusuma, 2015).

c. Patofisologi

Istilah congenital aganglionic Megacolon menggambarkan adanya

kerusakan primer dengan tidak adanya sel ganglion pada dinding sub
mukosa kolon distal. Segmen aganglionichampir selalu ada dalam rectum
dan bagian proksimal pada usus besar. Ketidakadaan ini menimbulkan
keabnormalan atau tidak adanya evakuasi usus spontan serta spinter
rektum tidak dapat berelaksasi sehingga mencegah keluarnya feses secara
normal yang menyebabkan adanya akumulasi pada usus dan distensi pada
saluran cerna. Pada bagian proksimal sampai bagian yang rusak pada
Megacolon. Semua ganglion pada intramural plexus dalam usus berguna
untuk kontraksi peristaltik secara normal. Isi usus mendorong ke segmen
aganglionik dan feses terkumpul didaerah tersebut, menyebabkan
terdilatasinya bagian usus yang proksimal terhadap daerah itu karena
terjadi obtruksi dan menyebabakan dibagian Colon tersebut melebar
(Padila, 2012).

d. Manifestasi Klinis
Gejala penyakit menurut Wong Donna L, (2013) adalah :
1) Periode bayi baru lahir
a) Gagal mengeluarkan mekonium dalam waktu 24-48 jam
setelah lahir.
b) Menolak untuk minum air
c) Muntah berwarna empedu
d) Distensiabdomen

2) Masa bayi

35
 a) Ketidakadekuatan penambahan berat badan
b) Konstipasi
c) Distensiabdomen
d) Episode diare dan muntah
e) Tanda-tanda ominous (sering mendakan adanya
enterokilitis)
f) Diare berdarah
g) Demam
h) Letargi berat

3) Masa kanak-kanak
a) Konstipasi
b) Feses berbau menyengat dan seperti karbon
c) Distensiabdomen
d) Massa fekal dapat teraba
e) Anak biasanya mempunyai nafsu makan dan pertumbuhan yang
buruk

e. Klasifikasi
Berdasarkan pada segmen colon yang aganglionik, penyakit segmen
panjang bila segmen aganglionik tidak melebihi batas sigmoid dan segmen
pendek bila segmen aganglionik melebihi sigmoid (Browne, et al., 2008).

f. Komplikasi
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), komplikasi yang dapat terjadi
pada penderita adalah obstruksi usus, konstipasi, ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit, entrokolisis, dan striktur anal dan inkontinensial

g. Penatalaksanaan
Menurut Padila(2012), penatalaksanaan pada penyakit adalah sebagai
berikut :

1) Temporasi ostomydibuat proksimal teradap segmen aganglionik

untuk melepaskan obstruksi untuk melepaskan obstruksi dan secara
normal melemah dan terdilatasi usus besar untuk mengembalikan
ukuran normalnya.
2) Pembedahan koreksi diselesaikan atau dilakukan lagi biasanya saat
berat anak mencapai sekitar 9 Kg (20 pounds) atau sekitar 3 bulan
36
 setelah operasi pertama.Ada beberapa prosedur pembedahan yang
dilakukan seperti Swenson, Duhamel, Boley & Soave. Prosedur Soave
adalah satu prosedur yang paling sering dilakukan terdiri dari
penarikan usus besar yang normal bagian akhir dimana mukosa
aganglionik telah diubah.
3. Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hirschprung Disease
Asuhan keperawatan adalah serangkaian tindakan sistematis
berkesinambungan yang meliputi tindakan untuk mengidentifikasi masalah
kesehatan individu atau kelompok, baik yang aktual maupun potensial
kemudian merencanakan tindakan untuk menugaskan orang lain untuk
melaksanakan tindakan keperawatan serta mengevaluasi keberhasilan dari
tindakan. Tahap-tahap proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosis
keperawatan, perencanaan konstipasi, muntah, dan dehidrasi. Gejala ringan
berupa konstipasi selama beberapa minggu atau bulan yang diikuti dengan
obstruksi usus akut. Konstipasi ringan entrokolitis dengan diare, distensi
abdomen, dan demam.
Adanya feses yang menyemprot pada saat colok dubur merupakan tanda
yang khas. Pada anak, selain tanda pada bayi, anak akan rewel dan keluhan
nyeri pada abominal. Didapatkan keluhan lainnya berupa kontipasi atau diare
berulang. Pada kondisi kronis, orangtua sering mengeluh anak mengalami
gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Anak mungkin didapatkan
mengalami kekurangan kalori – protein. Kondisi gizi buruk ini merupakan
hasil dari anak karena selalu merasa kenyang, perut tidak nyaman, dan distensi
terkait dengan konstipasi kronis. Dengan berlanjutnya proses penyakit, maka
akan terjadi enterokolitis. Kondisi enterokolitis dapat berlanjut ke sepsis,
transmural nekrosis usus, dan perforasi.

a) Pengkajian
Pada pengkajian riwayat penyakit keluarga sering didapatkan
kondisi yang sama pada generasi terdahulu. Kondisi ini terjadi sekitar
30% dari kasus.
Pengkajian psikososial akan didapatkan peningkatan
kecemasan, serta perlunya pemenuhan informasi intervensi
keperawatan dan pengobatan.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang didapatkan sesuai dengan manifestasi
klinik. Pada survey umum terlihat lemah atau gelisah.Tanda
37
 tanda vital biasa didapatkan hipertermi dan takikardi dimana
menandakan terjadinya iskemia usus dan gejala terjadinya
perforasi.Tanda dehidrasi dan demam bisa didapatkan pada
kondisi syok atau sepsis. Pada pemeriksaan fisik fokus pada
area abdomen, lipat paha, dan rectum akan didapatkan :

1. Inspeksi : tanda khas didapatkan adanya distensi

abdominal. Pemeriksaan rectum dan feses akan
didapatkan adanya perubahan feses seperti pita dan dan
berbau busuk.
2. Auskultasi : pada fase awal didapatkan penurunan
bising usus, dan berlanjut dengan hilangnya bising usus.
3. Perkusi : timpani akibat abdominal mengalami
kembung.
4. Palpasi : teraba dilatasi kolon pada abdominal.
Pengkajian diagnostik yang dapat membantu, meliputi
pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi adanya
Leukositosis dan gangguan elektrolit atau metabolik; foto
polos abdomen dengan dua posisi, yaitu posisi tegak
dan posisi berbaring untuk mendeteksi obstruksi
intestinal pola gas usus, serta USG untuk mendeteksi
kelainan intra abdominal.
b) Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang
respons manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan,
atau kerentaan respons dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau
komunitas. Diagnosis keperawatan biasanya berisi dua bagian: deskripton
atau pengubah dan fokus diagnosis atau konsep kunci dari diagnosis. Ada
beberapa pengecualian ketika diagnosa keperawatan hanya satu kata
seperti keletihan, konstipasi, dan ansietas. Dalam diagnosa ini, pengubah
dan fokus yang melekat dalam satu periode (Nanda Internasional, 2015).
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien menurut Nurarif & Kusuma
(2015):
ii. Konstipasi berhubungan dengan obstruksi karena aganglion
pada usus (penyakit).
iii. Ganguan eliminasi fekal (inkontinensia) b.d fekal
impaction

iv. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

38
 berhubungan dengan mual muntah (ketidakmampuan
mencerna makanan).
v. Risiko kekurangan volume cairan b.d muntah, diare dan
pemasukan terbatas karena mual.
vi. Nyeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan (agen
cidera fisik).

39
 vii. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan dan
adanya insisi (prosedur invansif).
viii. Ansietas keluarga berhubungan dengan kurang pengetahuan
keluarga mengenai pengobatan dan perawatan post operasi.

c) Perencanaan Keperawatan
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan.Desain perencanaan
menggambarkan sejauh mana perawat mampu menetapkan
menyelesaikan masalah dengan efektif dan efesien (Rohmah & Walid,
2012).
Nursing interventions classification (NIC) merupakan suatu
perawatan yang dilakukan perawat berdasarkan penilaian klinis dan
pengetahuan perawat untuk meningkatkan outcome pasien. Intervensi
keperawatan mencakup baik perawatan langsung maupun tidak langsung
yaitu ditunjukkan pada individu, keluarga dan masyarakat serta orang-
orang yang dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter maupun pemberi
pelayanan kesehatan lainnya.
Nursing outcomes classification (NOC) adalah kondisi
individu, keluarga, atau masyarakat, perilaku, atau persepsi yang dapat
diukur sepanjang rentan dalam berespon terhadap intervensi
keperawatan. Outcomes adalah konsep variabel yang dapat diukur
sepanjang kontinum menggunakan skala pengukuran. Outcomes
dinyatakan sebagai konsep yang mencerminkan seorang pasien, pengasuh
atau caregiver, keluarga, atau kondisi masyarakat, perilaku, atau persepsi
daripada hanya sekedar sebagai tujuan yang diharapkan.
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan. Desain perencanaan
menggambarkan sejauh mana perawat mampu menetapkan
menyelesaikan masalah dengan efektif dan efesien.
Perencanaan keperawatan menurut Muttaqin & Sari (2013) dari
diagnosis yang mungkin muncul pada pasien adalah:
a. Konstipasi b.d defek persyarafan terhadap aganglion usus
(penyakit )

1. Pola eliminasi dalam batas normal

2. Warna feses dalam batas normal
3. Bau feses tidak menyengat
4. Konstipasi tidak terjadi
5. Ada peningkatan pola eliminasi yang lebih baik Intervensi:
NI: Bowel Irigation

a) Tetapkan alasan tindakan membersihkan saluran

pencernaan
b) Pilih pemberian enema yang tepat
c) Jelaskan prosedur pada pasien atau orangtua
d) Monitor efek samping dari tindakan pengobatan
e) Catat perkembangan baik
f) Observasi tanda vital dan bising usus setiap 2 jam sekali
g) Observasi pengeluaran feses per rektal – bentuk,
konsistensi, jumlah
h) Konsultasikan dengan dokter rencana pembedahan

b. Ganguan eliminasi fekal (inkontinensia infaction)

1. Pola eliminasi dalam batas normal

2. Pengeluaran feses terkontrol
3. intervensi
NIC: Bowel Irigation

a) Tetapkan alasan tindakan membersihkan saluran

pencernaan
b) Kaji penurunan masalah ADL yang berhubungan
dengan masalah inkontinensia
c) Observasi pengeluaran feses per rektal - bentuk,
konsistensi, jumlah
d) Atur pola makan dan sampai berapa lama terjadinya
buang air besar
 e) Catat perkembangan baik
f) Observasi tanda vital dan bising usus setiap 2 jam sekali

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

mual muntah (ketidakmampuan mencerna makanan)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam mual muntah dapat teratasi sehingga risiko tidak.

a) Stamina
b) Tenaga
c) Kekuatan menggenggam
d) Penyembuhan jaringan
e) Daya tahan tubuh
Konjungtiva tidak anemis
f) Pertumbuhan

Intervensi:
NIC: Nutrition management

a) Kaji riwayat makanan yang biasa dimakan dan

kebiasaan makan.
b) Timbang berat badan.
c) Anjurkan ibu untuk tetap memberikan asi rutin.
d) Kolaborasikan dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan.

d. Risiko kekurangan volume cairan b.d muntah dan

pemasukan terbatas karena mual.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24
jam risiko kekurangan cairan dapat diatasi.
NOC: Fluid balan
Kriteria Hasil :
1. Keseimbangan intake dan output 24 jam
2. Berat badan stabil
3. Mata tidak cekung
 4. Membran mukosa lembab
5. Kelembaban kulit normal Intervensi:
NIC: Fluid Management

a) Timbang popok jika diperlukan

b) Pertahankan intake dan output yang akurat
c) Monitor status hidrasi
d) Monitor vital sign
e) Kolaborasi pemberian cairan IV
f) Dorong masukan oral seperti ASI

e. Nyeri b.d insisi pembedahan (agen cidera fisik)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam nyeri berangsur teratasi.
NOC: Pain Level
Kriteria Hasil :
• Mengenali faktor dan penyebab nyeri
• Menggunakan metode pencegahan nyeri
• Mengena
li gejala
nyeri
Intervens
i:
NIC: Pain Management

Kaji secara komprehensif tentang nyeri meliputi : lokasi,

karakteristik dan onset, durasi, frekuensi.d)
d) Pelaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga
meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien
delama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang
baru (Rohmah & Walid, 2012).
Menurut Nursalam (2011) ada 3 jenis tindakan keperawatan :
• Independen (Mandiri)
Tindakan keperawatan Independen adalah suatu kegiatan
yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan
perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya
• Interdependen (kolaborasi)
Adalah suatu tindakan keperawatan menjelaskan suatu
kegiatan yang memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga
kesehatan lainnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi,
fisioterapi dan dokter
• Dependen (ketergantungan atau rujukan)
Adalah tindakan yang berhubungan dengan pelaksanaan
rencana tindakan medis. Tindakan ini menandakan suatu
cara dimana tindakan medis dilaksanakan.
.

e)Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan menurut Rohmah& Walid, (2012)
penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien
(hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada
tahap perencanaan.Tujuan evaluasi menurut Rohmah & Walid (2016)
adalah untuk mengakhiri rencana tindakan keperawatan,
memodifikasi rencana tindakan keperawatan, meneruskan rencana
tindakan keperawatan.
Menurut Rohmah & Walid (2016) evaluasi dibagi menjadi 2
macam yaitu :
• Evaluasi proses (Formatif)
• Evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan
• Berorientasi pada etiologi
• Dilakukan secara terus-menerus sampai tujuan yang
dilakukan tercapai.

• Evaluasi hasil (Sumatif)

• Evaluasi yang dilakukan setelah akhir tindakan
keperawatan secara paripurna.
• Berorientasi pada masalah keperawatan.
• Menjelaskan keberhasilan/tidak keberhasilan
• Rekapitulasi dan kesimpulan status kesehatan klien
sesuai dengan kerangka waktu yang ditetapkan.
Untuk memudahkan perawat mengevaluasi atau memantau
perkembangan klien, dugunakan SOAP. Pengertian SOAP
adalah sebagai berikut :
S : Subyektif
Perawat menuliskan keluhan pasien yang masih dirasakan
setelah dilakukan tindakan keperawatan
O : Objektif
Data objektif adalah data berdarkan hasil pengukuran atau
observasi perawat secara langsung kepada klien, data yang
dirasakan klien setelah dilakukan tindakan keperawatan.
A : Assesment
Interpretasi dari data subjektif dan data objektif. Assesment
merupakan suatu masalahdiagnosis keperawatan yang

45
 masih terjadi akibat perubahan status kesehatan klien yang
telah teridentifikasi datanya dalam data subjektif dan
objektif.
P : Perencanaan
Perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan,
dihentikan, dimodifikasi, atau ditambahkan dari rencana
tindakan keperawatan yang telah ditentukan sebelumnya.
Tindakan yang telah menunjukkan hasil yang memuaskan
dan tidak memerlukan tindakan ulang pada umumnya
dihentikan. Tindakan yang perlu dilanjutkan adalah
tindakan yang masih kompeten untuk menyelesaikan
masalah klien dan membutuhkan waktu untuk mencapai
keberhasilannya. Tindakan yang perlu dimodifikasi adalah
tindakan yang dirasa dapat membantu menyelesaikan
masalah klien, tetapi perlu ditingkatkan kualitasnya atau
mempunyai alternatif pilihan yang lain diduga dapat
membantu mempercepat proses penyembuhan. Sedangkan,
rencana tindakan yang perlu baru atau sebelumnya tidak
ada yang ditentukan bila timbul masalah baru atau rencana
tindakan yang ada sudah tidak kompeten lagi untuk
menyelesaikan masalah yang ada.

g) Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan dan
pelaporan yang diberikan, yang dimiliki perawat dalam melakukan
catatan perawat yang berguna untuk kepentingan klien, perawat,
tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dan dasar
komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan
tanggung jawab perawat (Hidayat, 2011).
Kegunaan dokumentasi adalah :
1) Sebagai alat komunikasi anatara anggota perawat dan anggota
tim lainnya.
2) Sebagai dokumentasi resmi dalam sistem pelayanan kesehatan.
3) Dapat digunakan sebagai bahan peneliti dalam bidang
keperawatan.
4) Sebagai alat yang digunakan dalam bidang pendidikan
keperawatan
5) Sebagai alat pertanggungjawaban asuhan keperawatan yang
46
 diberikan terhadap pasien
Keterampilan standar dokumentasi merupakan keterampilan
untuk dapat memenuhi standar dokumentasi yang telah ditetapkan
dengan tepat. Keterampilan tersebut anatara lain keterampilan
dalam memenuhi standar dokumentasi pengkajian, dokumentasi,
diagnosa, rencana, pelaksanaa, dan evaluasi keperawatan (Hidayat,
2011).
1) Dokumentasi pengkajian
Dokumentasi pengkajian merupakan catatan tentang hasil
pengkajian untuk mengumpulkan informasi dari klien, dan,
membuat catatan tentang respon kesehatan klien (Hidayat,
2011).
2) Dokumentasi diagnosa keperawatan
Dalam melakukan pencatatan diagnosa keperawatan digunakan
pedoman yaitu :
a) Gunakan format PES untuk semua masalah actual dan PE
untuk masalah risiko.
b) Catat diagnosa keperawatan risiko an risiko tinggi kedalam
masalah atau format diagnosa keperawatan.
c) Gunakan istilah diagnosa keperawatan yang dibuat dari
sumber-sumber diagnosa keperawatan.
d) Gunakan diagnosa keperawatan sebagai pedoman untuk
pengkajian, perencanaan, intervensi, dan evaluasi.
3) Dokumentasi rencana keperawatan
Dokumentasi rencana keperawatan merupakan catatan
keperawatan tentang penyusunan rencana tindakan
keperawatan yang dilakukan (Hidayat, 2011).
4) Dokumentasi implementasi
Dokumentasi implementasi merupakan catatan tentang
tindakan yang diberikan oleh perawat. Dokumentasi intervensi
mencatat pelaksana rencana keperawatan, pemenuhan kriteria
hasil dari tindakan keperawatan mandiri dan tindakan
kolaborasi (Hidayat, 2011).
5) Dokumentasi evaluasi
Dokumentasi evaluasi merupakan catatan tentang indikasi
kemajuan pasien terhadap tujuan yang dicapai. Evaluasi
bertujuan untuk menilai keefektifan perawat dan untuk
mengkomunikasikan status pasien dari hasil tindakan
47
keperawatan. Dokumentasi evaluasi berisikan perkembangan
tiap-tiap masalah yang telah dilakukan tindakan, dan disusun
oleh semua anggota yang terlibat dengan menambahkan catatan
perkembangan pada lembar yang sama. Acuan penulisan
menggunakan SOAP (Hidayat, 2011).

48
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Eliminasi merupakan proses pembuangan sisa-sisa metabolisme tubuh baik yang
melalui ginjal berupa urin maupun melalui gastrointestinal yang berupa fekal.
2. Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem
kaliks ginjal, pielum, ureter, buli-buli dan uretra. Batu ini mungkin terbentuk di di
ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di
saluran kemih bagian bawah karena adanya stasis urine seperti pada batu buli-
buli karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang terbentuk di dalam
divertikel uretra. Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian
berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta
seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu saluran kemih yang paling sering terjadi
3. Eliminasi fekal adalah kondisi dimana seseorang mengalami perubahan pola yang
normal dalam berdefekasi dengan karakteristik tidak terkontrolnya buang air
besar. Perubahan eliminasi dapat terjadi karena penyakit gastrointestinal atau
penyakit di system tubuh yang lain.

B. Saran

49
 DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin A & Sari K, 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan System Perkemihan.

Jakarta : Salamba Medika.

Nahdi, 2013. Nefrolithiasis dan Hidronefrosis Sinistra dengan Infeksi Saluran

Kemih

Atas. Lampung. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.

NANDA International. 2012. Diagnosa Keperawatan : Definisi & klarifikasi 2014-2015.

Jakarta:EG

Nurjannah dan Tumanggor Roxsana. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC).

Edisi Bahasa Indonesia. Edisi keenam. Yogyakarta. Mocomedia

Nurjannah dan Tumanggor Roxsana. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC).

Edisi Bahasa Indonesia. Edisi kelima. Yogyakarta. Mocomedia

Nurlina. 2008. Faktor-faktor risiko kejadian batu saluran kemih pada laki-laki. (Studi

kasus di RS. Dr. Kariadi, RS Roemani, dan RSI Sultan Agung Semarang.

Semarang

Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika.

Arikunto, Suharsimi. (2013). Proses Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.

Jakarta: Rineka Cipta.

Browne . NT. (2008). Proket Guide to PediatAic Surgical Nursing Canada : American
50
 Pediatric Surgical Nurse Assosiation.

Carpenito, M. L. (2008). Buku Saku Diagnosis Keperawatan, alih bahasa Indonesia,

edisi. 10. Jakarta : EGC.

Elfianto D. Corputty, Harsali F., & Alwin Monoarfa (2015). Gambaran Pasien
Hirschsprung Di RSUP DR. R. D. Kandou Manado Periode Januari 2010- September
2014. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 3, Nomor 1, Januari-April 2015. Diakses 28 April
2019 dari https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/download/6822/6346

Doenges, Marilynn E. (2014). Manual Diagnosis Keperawatan : Rencana Intervensi, &

Dokumentasi Asuhan Keperawatan, alih bahasa Indonesia edisi 3. Jakarta : EG

Henna N, Sheikh MA, Shaukat M, Nagi H. (2011) Children with clinical presentation of

Hirchsprung’s Disease - A Clinicopathlogical Experience. Pakistan. Biomedica

vol . 27. Hal. 1-4

Hidayat, Abdul. Aziz. Alimul. (2008). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak.

Jakarta:Salemba Medika

Hidayat, Adul. Aziz. Alimul. (2011). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Salemba

Medika

Kartono D. 2010. Penyakit Hirschsprung. Sagung Seto. Jak

51
53
54
55
56
60
61
65
72