MAKALAH KEPERAWATAN KRITIS

MANAJEMEN AIRWAY DAN BREATHING

Dosen Pengampu:
Arif Mulyadi,S.Kep, Ns, M.Kep

Disusun oleh :
Maulidia Selfianie P17212215105 Mariatul Qiftiyah P17212215025

M.Andriannoor P17212215106 Goodhari C P17212215049

M.Irfan Sidik P17212215107 Iga Arif F P17212215049

Della Darmawanti P17212215013 Endang LestariningsihP17212215069

Dimby Allinda C P17212215011 Ahmad Abiyyu P17212215079

Deby Eka C P17212215030 Intan Wahyuli P17212215087

Wahyu Artyningsih P17212215033

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunianya,
kami dapat menyelesaikan makalah tentang “Manajemen Airway dan Breathing”.

Adapun penyusunan makalah ini di maksudkan untuk memenuhi tugas dari mata kuliah
Keperawatan Kritis. Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini banyak
kekurangannya. Karena itu saran dan kritik yang membangun senantiasa kami harapkan.

Dalam kesempatan ini juga kami ucapkan terima kasih kepada ibu/bapak dosen mata
kuliah Keperawatan Kritis dan teman-teman yang telah memberikan bimbingan dan semangat,
sehingga makalah ini dapat diselesaikan tepat waktu. Semoga makalah ini dapat bermanfaat.

Malang, 17 Agustus 2021

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI................................................................................................................................ iii
DAFTAR GAMBAR...................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL......................................................................................................................... vi
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................................................1
1.1 Latar Belakang....................................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................................................................2
1.3 Tujuan.................................................................................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................................. 2
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................................ 2
1.4 Manfaat.................................................................................................................................. 3
BAB 2 KONSEP MEDIS..............................................................................................................4
2.1 Anatomi................................................................................................................................. 4
2.2 Definisi Airway dan Breathing................................................................................................5
2.3 Manajemen Airway dan Breathing.........................................................................................6
2.3.1 Penatalaksanaan Airway.................................................................................................6
2.3.2 Penatalaksanaan Breathing..........................................................................................12
2.4 Pathway............................................................................................................................... 15
2.5 Komplikasi........................................................................................................................... 22
2.6 Pemeriksaan Penunjang......................................................................................................23
BAB 3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN.............................................................................26
3.1 Pengkajian........................................................................................................................... 26
3.1.1 Pengkajian Primer......................................................................................................... 26
3.1.2 Pengkajian Sekunder....................................................................................................27
3.2 Diagnosa Keperawatan........................................................................................................29
3.3 Intervensi Keperawatan.......................................................................................................30
BAB 4 PENUTUP...................................................................................................................... 50
4.1 Kesimpulan.......................................................................................................................... 50
4.2 Saran................................................................................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................... 52

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2 1 Anatomi Sistem Respiratori...............................................................................................4
Gambar 2 2 BLS Survey..........................................................................................................................9
Gambar 2.3 ACLS Survey.....................................................................................................................10
Gambar 2.4 Type of Airway...................................................................................................................11
Gambar 2.5 Management Airway Logaritm........................................................................................11
Gambar 2.6 Airway Management.........................................................................................................12
Gambar 2.7 Adult Cardiac Arrest Algorithm........................................................................................13
Gambar 2.8 Postoperative Anterior Neck Hematoma (ANH): Timely Intervention is Vital...........14
Gambar 2.9 Mechanism of Breathing..................................................................................................15
Gambar 2.10 Regulation of Breathing.................................................................................................15
Gambar 2.11 Look, Listen, And Feel...................................................................................................18
Gambar 2.12 Head Tilt...........................................................................................................................18
Gambar 2.13 Chin Lift………………............................................................................................................19
Gambar 2.14 Jaw Thrust.......................................................................................................................19
Gambar 2.15 Orofaringeal Airway........................................................................................................19
Gambar 2.16 Naso-pharyngeal Airway................................................................................................20
Gambar 2.17 Peralatan Endotracheal.................................................................................................21
Gambar 2.18 Needle Cricothyroidotomy.............................................................................................23
Gambar 2.19 Masker Oksigen..............................................................................................................25
Gambar 2.20 Ventilasi Oksigen............................................................................................................25
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kecepatan Pernafasan Normal Setiap Menit....................................................................23

YTabel 3.1
Intervensi……………………………………………………………………………………..32
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keberhasilan pertolongan terhadap penderita gawat darurat sangat tergantung dari
kecepatan dan ketepatan dalam memberikan pertolongan. Semakin cepat pasien
ditemukan maka semakin cepat pula pasien tersebut mendapat pertolongan sehingga
terhindar dari kecacatan atau kematian (Prasenohadi, 2010). Manajemen jalan nafas
merupakan salah satu keterampilan khusus yang harus dimiliki oleh seorang perawat.
Manajemen jalan nafas memerlukan penilaian, mempertahankan dan melindungi jalan
nafas dengan memberikan okigenasi dan ventilasi efekif (Fakhruddin, 2010). Perawat
yang bertugas di ICU harus bisa melalukan penatalaksanaan Airway, Breathing (AB)
yang lebih kompleks dengan kemampuan lebih dibandingkan dengan perawat di ruang
lainnya yang melayani pasien dalam keadaan darurat klinis atau kritis, kemampuan
perawat mencakup aspek pendidikan, pengetahuan, dan sikap kerja (Arifin et al., 2018).
Salah satu keterampilan terpenting perawat ICU adalah manajemen jalan napas.
Kamar operasi di rumah sakit secara rutin dilengkapi dengan perlengkapan yang
diperlukan dan staf khusus dan kondisi jalan napas pasien diketahui sebelum operasi
dimulai. Sebaliknya, perawat di ICU sering menghadapi situasi darurat, seperti pasien
yang tidak sadar dengan jalan napas yang sulit atau pasien yang menghadapi
kegagalan pernapasan yang mengalami gangguan pertukaran gas. Ketika dihadapkan
dengan situasi seperti itu, perawat harus segera memutuskan apakah intubasi
diperlukan dan obat dan alat apa yang harus digunakan. Manajemen jalan napas
darurat harus dilakukan oleh perawat yang kompeten, mahir, dan ahli karena hanya
perawat ini yang memiliki keterampilan pengambilan keputusan yang cepat, dapat
melakukan berbagai tugas dalam manajemen jalan napas secara akurat, dapat
menangani situasi krisis yang sulit, dan dapat secara memadai mengawasi dan
mengelola perawat pemula. Oleh karena itu, diperlukan program edukasi simulasi
penanganan gawat darurat jalan napas yang menargetkan perawat yang kompeten,
mahir, dan ahli (Han et al., 2018).
Manajemen jalan napas pada pasien kritis dihubungkan dengan intubasi trakea
dengan mortalitas yang tinggi dan morbiditas yang serius. Pada umumnya manajemen
jalan napas pada pasien kritis memiliki prinsip yang sama seperti intubasi pasien bedah,
tetapi memerlukan pendekatan kualitatif yang berbeda dengan kamar operasi.
 Satu perbedaan yang signifikan antara kedua lingkungan adalah ketika kesulitan ditemui
saat pemasangan intubasi pada ruang operasi mereka memiliki pilihan untuk menunda
prosedur bedah untuk hari lain namun di ICU intubasi trakea bila diperlukan merupakan
intervensi yang menyelamatkan jiwa sehingga tidak dapat ditunda. Insiden kematian dan
kerusakan otak yang timbul ketika kesulitan terjadi dengan manajemen jalan napas
mungkin 50-60 kali lebih besar di ICU daripada di ruang operasi (Quintard et al., 2019).
Kondisi kekurangan oksigen merupakan penyebab kematian yang cepat. Kondisi ini
dapat diakibatkan karena masalah sistem pernafasan ataupun bersifat sekunder akibat
dari gangguan sistem tubuh yang lain. Pasien dengan kekurangan oksigen dapat jatuh
dengan cepat ke dalam kondisi gawat darurat sehingga memerlukan pertolongan
segera. Apabila terjadi kekurangan oksigen 6-8 menit akan menyebabkan kerusakan
otak permanen, lebih dari 10 menit akan menyebabkan kematian. Oleh karena itu
pengkajian pernafasan pada penderita gawat darurat penting dilakukan secara efektif
dan efisien.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan manajemen airway dan breathing?
2. Bagaimana manajemen airway dan breathing?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui tentang manajemen airway dan breathing serta konsep
asuhan keperawatannya.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui definisi manajemen airway dan breathing
b. Untuk mengetahui manajemen airway dan breathing

1.4 Manfaat
Diharapkan mahasisiwa/i dapat mengerti dan memahami tentang manajemen
airway dan breathing sehingga dapat melakukan penatalaksanaan pada klien yang
mengalami gangguan nafas atau gagal nafas.
 BAB 2
KONSEP MEDIS

2.1 Anatomi

Gambar 2 Anatomi Sistem Respiratori

Sistem Respiratorik terdiri dari jalan nafas atas, jalan nafas bawah dan paru.
Setiap bagian dari sistem ini memainkan peranan yang penting dalam menjamin
terjadinya pertukaran gas, yaitu suatu proses dimana oksigen dapat masuk kealiran
darah dan karbon dioksida dapat dilepaskan (Latief, 2009).
a. Jalan nafas atas
Jalan nafas atas merupakan suatu saluran terbuka yang memungkinkan
udara atmosfer masuk melalui hidung, mulut, dan bronkus hingga ke alveoli.
Jalan nafas atas terdiri dari rongga hidung, mulut, laring, trachea, sampai
percabangan bronkus. Udara yang masuk melalui rongga hidung akan
mengalami proses penghangatan, pelembapan, dan penyaringan dari segala
kotoran. Setelah rongga hidung, dapat dijumpai daerah faring mulai dari bagian
belakang palatum mole sampai ujung bagian atas dari esofagus faring terbagi
menjadi tiga yaitu:
1. Nasofaring (bagian atas), di belakang hidung.
2. Orofaring (bagian tengah), dapat dilihat saat membuka mulut.
3. Hipofaring (bagian akhir), sebelum menjadi laring.
 Dibawah faring terletak esofagus dan laring yang merupakan permulaan jalan nafas
bawah. Di dalam laring ada pita suara dan otot-otot yang dapat membuatnya bekerja,
serta tersusun atas tulang rawan yang kuat. Pita suara merupakan suatu lipat yang
jaringan yang terdekat di garis tengah. Tepat di laring, terdapat struktur yang berbentuk
daun yang disebut epiglotis. Epiglotis ini berfungsi sebagai pintu gerbang yang akan
menghantarkan udara yang menuju trakea, sedangkan benda padat dan cairan akan
dihantarkan menuju esofagus. Dibawah laring, jalan nafas akan terdapat trakea, yang
terdiri dari cincin-cincin tulang rawan.
b. Jalan nafas bawah

Gambar 2. Anantomi Bronkus

Jalan nafas bawah terdiri dari bronkus dan percabangannya serta paru-paru.
Pada saat inspirasi, udara berjalan melalui jalan nafas atas menuju jalan nafas bawah
sebelum mencapai paru-paru. Trakea terbagi dua cabang, yaitu bronkus utama
kanan dan bronkus utama kiri. Masing-masing bronkus utama terbagi lagi menjadi
beberapa bronkus primer dan kemudian terbagi lagi menjadi bronkiolus.

2.2 Definisi Airway dan Breathing

Manajemen airway yaitu memastikan jalan napas terbuka, dengan membebaskan
jalan napas yang bertujuan untuk memperlancar jalan masuknya udara ke paru-paru
sehingga kebutuhan oksigenasi jaringan tercukupi (American Society of
Anesteshiologists, 2013).
Airway manajemen adalah tindakan medis untuk mencegah obstruksi jalan napas
yang disebabkan oleh lidah jatuh, benda asing, seperti sekret, darah, cairan lambung
yang teraspirasi (Bingham, 2008).
 Breathing adalah usaha seseorang secara tidak sadar/otomatis untuk melakukan
pernafasan. Tindakan ini merupakan salah satu dari prosedur resusitasi jantung paru
(RJP). Untuk menilai seseorang bernafas secara normal dapat dilihat dari berapa kali
seseorang bernapas dalam satu menit, secara umum dapat dihitung dari
frekuensi/jumlah pernapasan 12-20x/menit (dewasa), anak (20-30x/menit), bayi (30-
40x/menit), melihat pergerakan dada sampai mengembang (Latief, 2009).

2.3 Manajemen Airway dan Breathing

2.3.1 Penatalaksanaan Airway

1. Tanda Objektif Obstruksi Jalan Nafas
a. Look
Lihat apakah penderita kesadaran berubah. Bila penderita gelisah, kemungkinan
paling besar adalah hipoksia. Pada trauma kapitis/cedera kepala maka penderita
gelisah disebabkan:
 Hipoksia.
 Buli-buli penuh.
 Nyeri dari tempat lain (fraktur dsb).
 Trauma kapitisnya sendiri
Sianosis dapat dilihat disekitar mulut. Perhatikan adanya penggunaan otot
pernafasan tambahan.
b. Listen
Pernapasan yang berbunyi adalah pernapasan yang ter-obstruksi
 Mengorok (Snoring): Lidah jatuh ke belakang.
 Bunyi cairan (gurgling): Darah atau cairan.
 Stridor Growing disebabkan obstruksi parsial faring atau laring.
c. Feel
Rasakan pergerakan udara ekspirasi, dan tentukan apakah trakea terletak di garis
tengah.
 Gambar 2. Look, Listen, And Feel

2. Tehnik Menjaga Jalan Nafas

Pada penderita, tidak sadar jatuh kebelakang dan kemudian menyebabkan obstruksi
jalan napas, hal ini dapat diatasi dengan chin lift atau jaw thrust. untuk kemudian
dipasang oropharyngeal atau naso- pharyngeal airway.
Cara Membebaskan Jalan Nafas Tanpa Alat:
1. Head Tilt
Cara: Letakkan 1 telapak tangan di dahi pasien dan tekan ke
bawah, sehingga kepala menjadi tengadah dan penyangga
lidah tegang akhirnya lidah terangkat ke depan.

Gambar 2. Head Tilt

2. Chin Lift
Memakai jari-jari dua tangan yang diletakkan dibawah
mandibula untuk kemudian mendorong dagu ke anterior.
Ibu jari tangan yang sama sedikit menekan bibir bawah
untuk menekan mulut. Bila diperlukan ibu jari dapat
diletakkan dalam mulut di belakang gigi seri untuk
Gambar 2. Chin Lift mengangkat dagu. Tindakan chin lift ini tidak boleh
mengakibatkan hiperextensi leher. Tindakan chin lift ini bermanfaat pada penderita trauma
karena tidak mengakibatkan kelumpuhan bila ada fraktur servikal.
 3. Jaw Thrust
Tindakan ini dilakukan memakai dua tangan masing-
masing satu tangan di belakang angulus mandibula dan
menarik rahang ke depan. Bila tindakan ini dilakukan
memakai face-mask akan dicapai penutupan sempurna
dari mulut sehingga dapat dilakukan ventilasi yang baik.
Gambar 2. Jaw Thrust

4. Orofaringeal Airway (Guedel/ Mayo Tube)

Oropharyngeal airway dimasukkan ke dalam mulut dan diletakkan di belakang lidah.
Cara terbaik adalah dengan menekan lidah memakai tong spatel dan masukkan alat
ke arah posterior. Alat tidak boleh mendorong lidah ke belakang dan malah
menyumbat faring. Alat ini tidak boleh dipakai pada penderita sadar karena akan
menyebabkan reflek muntah dan kemudian aspirasi.

Gambar 2. Orofaringeal Airway

Cara lain adalah dengan memasukkan alat secara terbaik sampai menyentuh
platum molle, lalu alat diputar 180 derajat dan diletakkan di belakang lidah. Teknik
ini tidak boleh dipakai pada anak kecil karena mungkin mematahkan gigi.
5. Naso-pharyngeal airway

Gambar 2. Naso-pharyngeal Airway

Alat ini dimasukkan salah satu lubang hidung lalu secara perlahan dimasukkan
salah satu lubang hidung lalu secara perlahan dimasukkan sehingga ujungnya
terletak di faring. Alat ini lebih baik daripada oro pharyngeal airway pada penderita
sadar karena tidak akan menyebabkan muntah dan lebih ditolerir penderita. Alat ini
harus dilumas dengan baik. dan dimasukkan ke dalam lubang hidung yang tampak
tidak tersumbat Bila pada saat pemasangan ditemukan hambatan, berhenti dan
pindah ke lubang hidung yang lain. Bila ujung alat ini tampak di orofaring, mungkin
akan dapat dipasang nasogastric tube (NGT) pada penderita dengan fraktur tulang
wajah.
6. Jalan Napas Definitif

Jalan napas definitif adalah suatu pipa dalam trachea dengan balon yang
berkembang dan biasanya memerlukan suatu bentuk ventilasi bantuan dengan juga
memakai oksigen. Ada tiga jenis airway definitif yakni naso trachea, oro-tracheal
atau surgical (Crico-throidomi atau tracheostomy). Indikasi untuk pemasangan jalan
napas definitif adalah :

a. Apnoe
b. Kegagalan menjaga jalan napas dengan cara lain. Proteksi jalan napas
terhadap aspirasi darah atau muntahan.
c. Kemungkinan terganggunya jalan napas karena perlukaannya sendiri seperti
luka bakar inhalasi, fraktur tulang atau kejang-kejang.
d. Trauma kapitis yang memerlukan hiperventilasi.
e. Kegagalan memberikan cukup oksigen melalui face-mask.
 Urgensi dan keadaan saat itu menentukan pilihan airway. Ventilasi assisted dapat
dibantu sedasi, analgesia atau muscle relaxant. Pemakaian pulse oxymeter dapat
membantu dalam menentukan indikasi jalan napas definitif yang tersering dipakal
adalah naso-tracheal dan oro-tracheal Kemungkinan adanya fraktur servikal
merupakan perhatian utama.

Gambar 2. Peralatan Endotracheal

7. Intubasi Oro Tracheal

Pada setiap penderita tidak sadar dengan trauma kapitis tentukanlah perlunya intubasi

INGAT KONTROL SERVIKAL DULU PADA TRAUMA !!!

Bila penderita dalam keadaan apnue, intubasi dilakukan oleh dua orang. dengan satu
petugas melakukan imobilisasi segaris. Setelah pemasangan oro-tracheal tube, balon
dikembangkan dan dimulai ventilasi assisted. Penempatan ETT yang tepat dapat
diperiksa dengan auskultasi kedua paru. Bila terdengar bunyi pernapasan pada kedua
paru tanpa borborigmi, dapat diduga bahwa penempatan ETT sudah benar
Terdengarnya suara dalam daerah lambung terutama pada inspirasi, memperkuat
dugaan bahwa ETT terpasang dalam oesopagus dan menuntut intubasi ulang.Intubasi
naso-tracheal
8. Intubasi Naso-tracheal

Intubasi naso-tracheal bermanfaat pada fraktur servikal, catatan disini dimaksudkan

"blind naso-tracheal intubations' apnoe adalah kontra indikasi yang lain adalah fraktur
tulang wajah yang berat atau fraktur basis cranii anterior. Perhatikan akan adanya
fraktur servikal adalah sama seperti pada intubasi oro-tracheal.
Pemilihan jenis intubasi terutama tergantung pada pengalaman dokter. Kedua cara
diatas aman bila dilaksanakan dengan benar. Penutupan kartilago krikoid oleh seorang
asisten bermanfaat untuk mencegah terjadinya aspirasi dan visualisasi jalan napas yang
lebih jelas (disebut sebagai sellick maneuver). Malposisi ETT harus dipertimbangkan
pada semua penderita yang datang dengan sudah terpasang ETT. Malposisi dapat
dengan ETT terdorong lebih jauh masuk ke bronchus, atau tercabut selama transportasi.
Kembungnya daerah epigastrium harus diwaspadai akan kemungkinan malposisi
ETT. Foto toraks dapat membantu diagnosis letak ETT yang benar, namun tidak
menyingkirkan kemungkinan intubasi oesefagus. Bila keadaan penderita memungkinkan
dapat dipakai teknik endoskopi fiberoptik dalam pemasangan ETT. Ini terutama di-
indikasi pada fraktur maksilofasial dan fraktur servikal dan penderita dengan leher
pendek. Bila keadaan-keadaan di atas menghambat intubasi oro atau naso-tracheal
dokter dapat langsung ke surgical crico-thiroidotomy.

9. Airway Surgical

Ketidakmampuan intubasi trachea adalah indikasi jelas untuk surgical Airway. Bla
oedema glottis, fraktur laring atau perdarahan oro pharyngeal airway yang berat
menghambat intubasi trachea dapat dipertimbangkan surgical airway. Pemasangan
jarum (needie cricothyroidotomy) merupakan cara sementara untuk dalam keadaan
emergency memberikan oksigen sampai dapat dipasang surgical airway.

a) Jet Insufflation
Jet insufflation dapat memberikan 45 menit tambahan menunggu intubasi
dilakukan. Jet insufflation dilakukan memakai jarum ukuran 12-14 (anak no 16/18)
melalui membrana cricothyroid. Jarum kemudian dihubungkan dengan oksigen
pada flow 15 liter/ menit (40 50 psi) dengan suatu y-connector, atau dengan tube
yang dilubangi pada sisinya. Kemudian dilakukan insufflation, 1 detik tutup 4 detik
buka dengan memakal ibu jan. Penderita hanya dapat dilakukan oksigenisasi
cukup dengan cara ini untuk hanya 30-45 menit, karena CO2 akan terakumulasi
 secara perlahan (yang akan berbahaya. terutama pada penderita trauma kapitis).
Jet insufflation harus berhati hati bila ada obstruksi total glottis oleh benda asing.
Walaupun ada kemungkinan benda asing terdorong keluar oleh tekanan oksigen,
namun ada kemungkinan lain yakni rupture paru dengan penumotoraks. Dalam
keadaan ini flow oksigen hanya 5-7 liter/menit.
b) Surgical cricothyroidotomy.
Surgical needle cricothyroidotomy dilakukan oleh dokter.

Gambar 2. Needle Cricothyroidotomy

2.3.2 Penatalaksanaan Breathing

Kecepatan pernapasan. Wanita bernafas lebih cepat daripada pria. Kalau bernapas
secara normal maka ekspirasi akan menyusul inspirasi, dan kemudian ada istirahat
sebentar. Inspirasi-ekspirasi-istirahat, pada bayi yang sakit urutan ini ada kalanya
terbalik dan urutannya menjadi inspirasi istirahat-ekspirasi. Hal ini disebut pernapasan
terbalik.

Kriteria Umur Pernapasan normal /menit

Bayi baru lahir 30 – 40 x/menit
12 bulan 30 x/menit
2 – 5 tahun 24 x/menit
Orang dewasa 12 – 20 x/menit
Tabel 2. Kecepatan Pernafasan Normal Setiap Menit
1) Tanda Objektif Masalah Ventilasi
a. Look

Perhatikan peranjakan thorax simetris atau tidak. Bila asimetris pikirkan kelainan
intra-torakal atau flail chest. Setiap pernapasan yang sesak harus dianggap
sebagai ancaman terhadap oksigenisasi.

b. Listen

Auskultasi kedua paru bising napas yang berkurang atau menghilang pada satu
atau kedua hemi thorax menunjukkan kelainan intra torakal Berhati-hatilah
terhadap tachypneu karena mungkin disebabkan hipoksia.

c. Feel

Lakukan perkusi, seharusnya sonor dan sama ke-2 lapang paru. Bila hipersonor
berarti ada pneumotoraks. bila (hematotoraks) pekak ada darah.

2) Pengelolaan
Penilaian patensi jalan napas serta cukupnya ventilasi harus dilakukan dengan
cepat dan tepat. Bila ditemukan atau dicurigal gangguan jalan napas atau ventilasi
harus segera diambil tindakan untuk memperbaiki oksigenisasi dan mengurangi
resiko penurunan kesadaran. Tindakan ini meliputi teknik menjaga jalan napas, jalan
napas definitif (termasuk surgical airway) dan cara untuk membantu ventilasi. Karena
semua tindakan diatas akan menyebabkan gerakan pada leher, harus diberikan
proteksi servikal. terutama bila dicurigal atau diketahui adanya fraktur servikal.
Proteksi servikal ini harus dipertahankan sampai keadaan foto servikal. Pemberian
oksigen harus memberikan sebelum dan setelah tindakanmengatasi masalah airway
Suction selalu harus tersedia, dan sebaiknya dengan ujung penghisap yang kaku.
3) Ventilasi dan Oksigenisasi
Tujuan utama dari ventilasi adalah mendapatkan oksigenisasi sel yang cukup
dengan cara memberikan oksigen dan ventilasi yang cukup
1. Oksigenisasi

Oksigenisasi sebaiknya diberikan melalui suatu masker yang terpasang baik

dengan flow 10 liter /menit. Cara memberikan oksigen lain (nasal keteter kanul dan
sebagainya) dapat memperbaiki oksigenisasi Karena perubahan kadar oksigen
 darah dapat berubah cepat, dan tidak mungkin dikenali secara klinis, maka harus
dipertimbangkan.

Gambar 2. Masker Oksigen

pemakaian pulse oksimeteri bila diduga ada masalah intubasi atau ventilasi. Ini
termasuk pada saat transport penderita luka parah. Nilai normal saturasi O2
adalah lebih dari 95%.

2. Ventilasi

Gambar 2. Ventilasi Oksigen

Ventilasi yang cukup dapat tercapai dengan teknik mouth to face atau bag-
valve-face- mask. Seringkali hanya satu petugas tersedia, namun akan lebih
efektif bila ada petugas kedua yang memegang face mask. Intubasi mungkin
memerlukan beberapa kali usaha dan tidak boleh mengganggu oksigenisasi.
Bila sudah intubasi, ventilasi dapat dibantu dengan bagging, atau lebih baik
memakai respirator. Dokter harus selalu waspada terhadap baro trauma (akibat
positive pressure ventilation) yang dapat mengakibatkan pneumo-thorax atau
malah tension pneumo-thorax akibat "bagging yang terlalu bersemangat.
2.4 Pathway

Gambar 2. BLS Survey

Gambar 2. ACLS Survey
 Gambar 2. Type of Airway

Gambar 2. Management Airway Logaritm

Gambar 2. Airway Management
Gambar 2. Adult Cardiac Arrest Algorithm
Gambar 2. Postoperative Anterior Neck Hematoma (ANH): Timely Intervention is Vital
Gambar 2. Mechanism of Breathing

Gambar 2. Regulation of Breathing

2.5 Komplikasi
1) Komplikasi dalam penggunaan prosedur oropharyngeal airway, yaitu:
a. Kerusakan pada gigi atau hilangnya gigi.
b. Kerusakan jaringan.
c. Pedarahan.
d. Adanya penekanan pada epiglotis melawan jalan masuk larynx terutama jika jalan
udara terlalu lama.
e. Adanya produksi obstruksi secara keseluruhan dalam jalan udara yang disebabkan
jalan udara yang terlalu panjang atau lama.
f. Adanya penekanan pada posterior lidah dan memperburuk obstruksi jalan udara
bagian atas yang terjadi ketika prosedur pemasukan tidak dilakukan secara benar.
2) Komplikasi penggunaan prosedur Nasopharyngeal Airway adalah sebagai berikut:
a. Adanya risiko infeksi sinus akibat obstruksi dari drainase sinus.
b. Adanya cedera mukosa nasal dan menyebabkan pedarahan.
c. Adanya kemungkinan aspirasi darah ke dalam trachea.
d. Adanya risiko masuknya esophagus akibat terlalu panjangnya pipa yang digunakan
dalam prosedur ini.
e. Risiko gastric distention dan hypoventilasi sepanjang ventilasi artifisial.
f. Adanya stimulus rangsangan muntah dan laryngospasm pada pasien sadar atau
semi sadar.
3) Komplikasi Intubasi
Komplikasi yang sering terjadi pada intubasi antara lain trauma jalan nafas, salah letak
dari ETT, dan tidak berfungsinya ETT. Komplikasi yang biasa terjadi adalah:
a. Saat Intubasi
1. Salah letak : Intubasi esofagus, intubasi endobronkhial, posisi balon di laring.
2. Trauma jalan nafas : Kerusakan gigi, laserasi mukosa bibir dan lidah, dislokasi
mandibula, luka daerah retrofaring.
3. Reflek fisiologi : Hipertensi, takikardi, hipertense intra kranial dan intra okuler,
laringospasme.
4. Kebocoran balon.
b. Saat ETT di tempatkan
1. Malposisi (kesalahan letak)
 2. Trauma jalan nafas : inflamasi dan laserasi mukosa, luka lecet mukosa hidung.
3. Kelainan fungsi : Sumbatan ETT.
c. Setelah ekstubasi
1. Trauma jalan nafas : Oedema dan stenosis (glotis, subglotis dan trakhea), sesak,
aspirasi, nyeri tenggorokan.
2. Laringospasme.
4) Komplikasi yang mungkin dapat terjadi prosedur oksigenasi yaitu meliputi:
a. Adanya kemungkinan keringnya mukosa dan juga karena jumlah oksigen yang
diberikan relatif sedikit lebih besar.
b. Adanya kemungkinan kerusakan kulit di atas telinga dan di hidung akibat
pemasangan nasal kanula yang terlalu ketat.
c. Adanya kemungkinan rasa nyeri yang dirasakan klien saat kateter melewati
nasofaring dan karena mukosa nasal akan mengalami trauma.
d. Adanya risiko pasien menghirup sejumlah besar karbon dioksida akibat kantung
yang mengempes.

2.6 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan EKG
Pemantauan elektrokardiografi (EKG) pada semua pasien trauma adalah penting.
Disritmia—termasuk takikardia yang tidak dapat dijelaskan, fibrilasi atrium, kontraksi
ventrikel prematur, dan perubahan segmen ST—dapat mengindikasikan cedera jantung
tumpul. Pulseless electrical activity (PEA) dapat mengindikasikan tamponade jantung,
tension pneumotoraks, dan/atau hipovolemia berat. Ketika bradikardia, konduksi
menyimpang, dan denyut prematur hadir, hipoksia dan hipoperfusi harus segera
dicurigai. Hipotermia ekstrim juga menghasilkan disritmia ini.
2. Pemeriksaan BGA
Tingkat ventilasi dan tingkat ABG harus digunakan untuk memantau kecukupan
pernapasan. Endotrakeal tabung dapat copot setiap kali pasien dipindahkan. Detektor
karbon dioksida kolorimetri adalah perangkat yang mampu mendeteksi karbon dioksida
dalam gas yang dihembuskan. Kolorimetri, atau kapnografi, berguna dalam memastikan
bahwa pipa endotrakeal terletak dengan benar di saluran pernapasan pasien pada
ventilasi mekanis dan bukan di esofagus. Namun, itu tidak mengkonfirmasi penempatan
tabung yang tepat di trakea.
3. Pemeriksaan X – Ray
 Pemeriksaan sinar-X harus digunakan dengan bijaksana dan tidak boleh menunda
resusitasi pasien. Film dada anteroposterior (AP) dan panggul AP sering memberikan
informasi yang dapat memandu upaya resusitasi pasien dengan trauma tumpul.
Rontgen dada dapat menunjukkan cedera yang berpotensi mengancam jiwa yang
memerlukan perawatan, dan film panggul dapat menunjukkan patah tulang panggul
yang menunjukkan perlunya transfusi darah dini. Film-film ini dapat diambil di area
resusitasi dengan unit sinar-x portabel, tetapi tidak boleh mengganggu proses resusitasi.
X-ray diagnostik penting harus diperoleh, bahkan pada pasien hamil.
4. Penilaian GCS
Evaluasi neurologis yang cepat dilakukan pada akhir survei primer. Evaluasi
neurologis ini menetapkan tingkat kesadaran pasien, ukuran dan reaksi pupil, tanda-
tanda lateralisasi, dan tingkat cedera medula spinalis. GCS adalah metode cepat dan
sederhana untuk menentukan tingkat kesadaran yang memprediksi hasil pasien,
terutama respons motorik terbaik.
Penurunan tingkat kesadaran dapat mengindikasikan penurunan oksigenasi
dan/atau perfusi serebral, atau mungkin disebabkan oleh cedera serebral langsung.
Tingkat kesadaran yang berubah menunjukkan perlunya evaluasi ulang segera status
oksigenasi, ventilasi, dan perfusi pasien. Hipoglikemia dan alkohol, narkotika, dan obat-
obatan lain juga dapat mengubah tingkat kesadaran pasien. Namun, jika faktor-faktor ini
dikecualikan, perubahan tingkat kesadaran harus dianggap berasal dari sistem saraf
pusat traumatis sampai terbukti sebaliknya.
Cedera otak primer terjadi akibat efek struktural cedera pada otak. Pencegahan
cedera otak sekunder dengan mempertahankan oksigenasi dan perfusi yang memadai
adalah tujuan utama dari manajemen awal.
5. Pulse oximetri
Oksimetri nadi adalah tambahan yang berharga untuk memantau oksigenasi pada
pasien cedera. Oksimeter nadi mengukur saturasi oksigen hemoglobin secara
kolorimetri, tetapi tidak mengukur tekanan parsial oksigen. Ini juga tidak mengukur
tekanan parsial karbon dioksida, yang mencerminkan kecukupan ventilasi. Sebuah
sensor kecil ditempatkan di jari, jari kaki, daun telinga, atau tempat lain yang nyaman.
Sebagian besar perangkat menampilkan denyut nadi dan saturasi oksigen secara terus
menerus. Saturasi hemoglobin dari oksimeter pulsa harus dibandingkan dengan nilai
yang diperoleh dari analisis ABG. Inkonsistensi menunjukkan bahwa setidaknya satu
dari kedua penentuan tersebut salah.
6. Pemeriksaan Tekanan darah
Tekanan darah pasien harus diukur, meskipun mungkin merupakan ukuran yang
buruk dan indikator akhir perfusi jaringan yang sebenarnya.
 BAB 3
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
Standard : perawat gawat darurat harus melakukan pengkajian fisik dan psikososial di
awal dan secara berkelanjutan untuk mengetahui masalah keperawatan klien dalam
lingkup kegawatdaruratan.
Keluaran : adanya pengkajian keperawatan yang terdokumentasi untuk setiap klien
gawat darurat
Proses : pengkajian merupakan pendekatan sistematik untuk mengidentifikasi masalah
keperawatan gawat darurat. Proses pengkajian dalam dua bagian : pengkajian primer
dan pengkajian skunder.

3.1.1 Pengkajian Primer

1. Airway (jalan nafas) :
a. Bersihan jalan nafas
b. Adanya/tidaknya sumbatan jalan nafas
c. Distress pernafasan
d. Tanda-tanda perdarahan di jalan nafas, muntahan, oedema laring
2. Breathing dan ventilasi :
a. Frekuensi nafas, usaha nafas, dan pergerakan dinding dada
b. Suara pernafasan melalui hidung atau mulut
c. Udara yang dikeluarkan dari jalan nafas
3. Circulation dengan kontrol perdarahan :
a. Denyut nadi karotis
b. Tekanan darah
c. Warna kulit, kelembaban kulit
d. Tanda-tanda perdarahan eksternal dan internal
4. Disability :
a. Tingkat kesadaran
b. Gerakan ekstremitas
c. Glasgow coma scale (GCS), atau pada anak tentukan : Alert (A), Respon verbal
(V), Respon nyeri/pain (P), tidak berespons/un responsive (U)
d. Ukuran pupil dan respons pupil terhadap cahaya
 5. Exposure :
1. Tanda-tanda trauma yang ada
6. Fahrenheit (suhu tubuh) :
a. Suhu tubuh
b. Suhu lingkungan
7. Get Vital Sign/ Tanda-tanda vital secara kontinyu :
a. Tekanan darah
b. Irama dan kekuatan nadi
c. Irama, kekuatan dan penggunaan otot bantu
d. Saturasi oksigen

3.1.2 Pengkajian Sekunder

1. Riwayat Penyakit
a. Keluhan utama dan alasan klien ke rumah sakit
b. Lamanya waktu kejadian sampai dengan dibawah ke rumah sakit
c. Tipe cedera, posisi saat cedera, lokasi cedera
d. Gambaran mekanisme cedera dan penyakit seperti nyeri pada organ tubuh yang
mana, gunakan : provoked (P), quality (Q), radian (R), severity (S) dan time (T)
e. Kapan makan terakhir
f. Riwayat penyakit lain yang pernah dialami/operasi pembedahan / kehamilan
g. Riwayat pengobatan yang dilakukan untuk mengatasi sakit sekarang, imunisasi
tetanus yang dilakukan dan riwayat alergi klien.
2. Pengkajian Head to toe
1) Pengkajian kepala, leher dan wajah
a. Periksa wajah, adakah luka dan laserasi, perubahan tulang wajah dan jaringan
lunak, adakah perdarahan serta benda asing.
b. Periksa mata, telinga, hidung, mulut. Adakah tanda-tanda perdarahan, benda
asing, deformitas, laserasi, perlukaan serta adanya keluaran
c. Amati bagian kepala, adakah depresi tulang kepala, tulang wajah,
kontusio/jejas, hematom, serta krepitasi tulang.
d. Kaji adanya kaku leher
e. Nyeri tulang servikal dan tulang belakang, deviasi trachea, distensi vena leher,
perdarahan, edema, kesulitan menelan, emfisema subcutan dan krepitas pada
tulang.
2) Pengkajian dada
 a. Pernafasan : irama, kedalaman dan karakter pernafasan
b. Pergerakan dinding dada anterior dan posterior
c. Palpasi krepitas tulang dan emfisema subcutan
d. Amati penggunaan otot bantu nafas
e. Perhatikan tanda-tanda injuri atau cedera : petekiae, perdarahan, sianosis,
abrasi dan laserasi.
3) Abdomen dan pelvis
Hal-hal yang dikaji pada abdomen dan pelvis :
a. Struktur tulang dan keadaan dinding abdomen
b. Tanda-tanda cedera eksternal, adanya luka tusuk, laserasi, abrasi, distensi
abdomen, jejas.
c. Masa : besarnya, lokasi dan mobilitas
d. Nadi femoralis
e. Nyeri abdomen, tipe dan lokasi nyeri (gunakan PQRST)
f. Bising usus
g. Distensi abdomen
h. Genitalia dan rectal : perdarahan, cedera, cedera pada meatus, ekimosis, tonus
spinkter ani
4) Ekstremitas
Pengkajian di ekstremitas meliputi :
a. Tanda-tanda injuri eksternal
b. Nyeri
c. Pergerakan dan kekuatan otot ekstremitas
d. Sensasi keempat anggota gerak
e. Warna kulit
f. Denyut nadi perifer
5) Tulang belakang
Pengkajian tulang belakang meliputi :
a. Jika tidak didapatkan adanya cedera/fraktur tulang belakang, maka pasien
dimiringkan untuk mengamati :
1. Deformitas tulang belakang
2. Tanda-tanda perdarahan
3. Laserasi
4. Jejas
 5. Luka
b. Palpasi deformitas tulang belakang
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Radiologi dan scanning
b. Pemeriksaan laboratorium : Analisa gas darah, darah tepi, elektrolit, urine
analisa dan lain-lain

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. Pola nafas tidak efektif
3. Gangguan pertukaran gas
4. Hipovolemia
5. Nyeri
6. Penurunan curah jantung
3.3 Intervensi Keperawatan
Tabel 3. Intervensi

Standar Luaran Standar Intervensi

Standar Diagnosa Keperawatan
N Keperawatan Keperawatan
Indonesia
o Indonesia Indonesia
(SDKI)
(SLKI) (SIKI)

1 Bersihan jalan napas tidak efektif SLKI SIKI Label

Definisi: Ketidakmampuan
Setelah dilakukan 1. Manajemen Jalan
membersihkan sekresi atau obstruksi
tindakan Napas
dari saluran napas untuk keperawatan ...x 24
a. Monitor pola
mempertahankan bersihan jalan jam, maka bersihan
jalan nafas menjadi napas (frekuensi,
nafas.
paten, dengan kriteria kedalaman, usaha
Batasan Karakteristik: hasil:
napas)
1. Batuk yang tidak efektif a. Frekuensi
b. Monitor bunyi
2. Dispnea pernafasan
napas tambahan
3. Gelisah tidak ada
(mis. gurgling,
4. Kesulitan verbalisasi deviasi dari
mengi, wheezing,
5. Mata terbuka lebar kisaran normal.
ronkhi kering)
6. Ortopnea b. Irama
c. Monitor sputum
7. Penurunan bunyi nafas pernafasan
(jumlah, warna,
8. Perubahan frekuensi nafas tidak ada
aroma)
9. Perubahan pola nafas deviasi dari
d. Pertahankan
10. Sianosis kisaran normal.
kepatenan jalan
11. Sputum dalam jumlah yang c. Kedalaman
napas dengan
berlebih inspirasi tidak
head tilt dan chin
12. Suara napas tambahan ada deviasi dari
lift (jaw thrust) jika
13. Tidak ada batuk kisaran normal.
curiga trauma
Faktor yang berhubungan d. Kemampuan
servikal
untuk
Lingkungan e. Posisikan semi
mengeluarkan
fowler atau fowler
1. Perokok secret tidak
f. Berikan minum
2. Perokok pasif ada deviasi dari
hangat
3. Terpajan asap kisaran normal.
Obstruksi jalan nafas e. Suara nafas g. Lakukan
tambahan tidak fisioterapi dada
1. Adanya jalan napas buatan
ada. h. Lakukan
2. Benda asing dalam jalan
f. Pernafasan penghisapan
napas
cuping hidung lender kurang dari
3. Eksudat dalam alveoli
tidak ada. 15 detik
4. Hyperplasia pada dinding
g. Penggunaan i. Lakukan
bronkus
otot bantu nafas hiperoksigenasi
5. Mucus berlebih
tidak ada. sebelum
6. Penyakit paru obstruktif
h. Batuk tidak penghisapan
kronis
ada. endotrakeal
7. Sekresi yang tertahan
j. Keluarkan
8. Spasme jalan napas
sumbatan benda
Fisiologi
padat dengan
1. Asma forsep Mcgill
2. Disfungsi neuromuscular k. Berikan oksigen
3. Infeksi l. Anjurkan asupan
4. Jalan napas alergik cairan 2000
ml/hari jika tidak
kontraindikasi
m. Ajarkan teknik
batuk efektif
n. Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik
2. Latihan Batuk
Efektif
a. Identifikasi
kemampuan batuk
b. Monitor adanya
retensi sputum
c. Monitor tanda dan
 gejala infeksi
saluran napas
d. Monitor input dan
output cairan (mis.
jumlah dan
karakteristik)
e. Atur posisi semi
fowler atau fowler
f. Pasang perlak
dan bengkok di
pangkuan pasien
g. Buang secret
pada tempat
sputum
h. Jelaskan tujuan
dan prosedur
batuk efektif
i. Anjurkan tarik
nafas dalam
melalui hidung
selama 4 detik
ditahan selama 2
detik kemudian
keluarkan dari
mulut dengan bibir
mencucu
(dibulatkan)
selama 8 detik
j. Anjurkan
mengulangi tarik
napas dalam
hingga 3 kali
k. Anjurkan batuk
dengan kuat
 langsung setelah
tarik napas dalam
yang ke-3
l. Kolaborasi
pemberian
mukolitik atau
ekspektoran, jika
perlu
3. Terapi Oksigen
a. Monitor kecepatan
aliran oksigen
b. Monitor posisi alat
terapi oksigen
c. Monitor aliran
oksigen secara
periodic dan
pastikan fraksi
yang diberikan
cukup
d. Monitor efektifitas
terapi oksigen
(mis oksimetri,
analisa gas darah)
e. Monitor
kemampuan
melepaskan
oksigen saat
makan
f. Monitor tanda-
tanda hipoventilasi
g. Monitor tanda dan
gejala toksikasi
oksigen dan
atelektasis
h. Monitor tingkat
kecemasan akibat
terapi oksigen
i. Monitor integritas
mukosa hidung
akibat
pemasangan
oksigen
j. Bersihkan secret
pada mulut,
hidung dan trakea,
jika perlu
k. Pertahankan
kepatenan jalan
napas
l. Siapkan danatur
peralatan
pemberian
oksigen
m. Berikan oksigen
tambahan, jika
perlu
n. Tetap berikan
oksigen saat
pasien
ditransportasi
o. Gunakan
perangkat oksigen
yang sesuai
dengan tingkat
mobilitas pasien
p. Ajarkan pasien
dan keluarga cara
menggunakan
 oksigen di rumah
q. Kolaborasi
penentuan dosis
oksigen
r. Kolaborasi
penggunaan
oksigen saat
aktivitas dan atau
tidur
2. Pola nafas tidak efektif SLKI SIKI
Penyebab Respirasi : Manajemen jalan
1. Depresi pusat pernapasan Setelah dilakukan nafas
2. Hambatan upaya napas tindakan 1. Observasi
3. Deformitas dinding dada keperawatan ...x 24 a. Monitor pola nafas
4. Deformitas tulang dada jam, maka pola nafas (frekuensi, kedalaman,
5. Gangguan neuromuscular tidak efektif menigkat usaha nafas)
6. Gangguan neurologis dengan kriteria hasil: b. Monitor bunyi nafas
7. Penurunan energy 1. Penggunaan tambahan (mis.
8. Obesitas otot bantu nafas Gurgling, mengi,
9. Posisi tubuh yang menurun wheezing, ronkhi)
menghambat ekspansi paru 2. Dispnea 2. Terapeutik
10. Sindrom hipoventilasi menurun a. Posisikan semi
11. Kerusakan inervasi diafragma 3. Pemanjangan fowler
12. Cedera pada medulla spinalis fase ekspirasi b. Berikan minuman
13. Efek agen farmakologis menurun hangat
14. Kecemasan 4. Frekuensi nafas c. Berikan oksigen
Gejala dan tanda mayor membaik 3. Edukasi
5. Kedalaman a. Anjurkan asupan
Subjektif cairan 200 ml/hari, jika
nafas membaik
tidak kontraindikasi
1. Dyspnea
Objektif b. Ajarkan teknik batuk
efektif
1. Penggunaan otot bantu 4. Kolaborasi
pernafasan a. Kolaborasi
2. Fase ekspirasi memanjang pemberian
3. Pola nafas abnormal bronkodilator,
Gejala dan tanda minor
ekspektoran, mukolitik,
Sujektif jika perlu
Pemantauan
1. Ortopnea respirasi
Objektif
1. Observasi
 1. Pernafasan pursed lips a. Monitor frekuensi,
2. Pernapasan cuping hidung irama, kedalaman, dan
3. Diameter thoraks anterior upaya nafas
posterior meningkat b. Monitor pola nafas
4. Ventilasi semenit menurun
(seperti bradipnea,
5. Kapasitas vital menurun
6. Tekanan ekspirasi menurun takipnea,
7. Tekanan inspirasi menurun hiperventilasi,
8. Ekskursi dada berubah kussmaul, cheyne-
stokes, ataksisk)
Kondisi klinis terkait c. Monitor saturasi
oksigen
1. Depresi system saraf pusat
d. Auskultasi bunyi
2. Cedera kepala
3. Trauma thoraks nafas
4. Gullian bare syndrome e. Palpasi
5. Multiple sclerosis kesimetrisan ekspansi
6. Myasthenia gravis paru
7. Stroke f. Monitor nilai AGD
8. Kuadriplegia g. Monitor hasil x-ray
9. Intoksikasi alcohol
thoraks
2. Terapeutik
a. Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
b. Dokumentasikan
hasil pemantauan
3. Edukasi
a. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
b. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu

3 Ganggguan pertukaran gas SLKI SIKI

Respirasi
Penyebab Respirasi
Setelah dilakukan
o Ketidakseimbangan ventilasi- tindakan keperawatan Pemantauan
perfusi ….× 24 jam, maka respirasi
o Penurunan membrane gangguan pertukaran
1. Observasi
alveolus-kapiler gas meningkat dengan
o Monitor
kriterian hasil:
frekuensi,
Gejala dan tanda : a. Dispnea menurun
irama,
b. Bunyi nafas
a. Mayor kedalaman,
 Subjektif tambahan menurun dan upaya
c. Gelisah menurun nafas
o Dyspnea
d. PCO2 membaik o Monitor pola
Objektif
e. PO2 membaik nafas (seperti
o PCO2 meningkat/ menurun f. Takikardia membaik bradipnea,
o PO2 menurun g. pH membaik takipnea,

o Takikardia hiperventilasi,
kussmaul,
o pH arteri meningkat/menurun
cheyne-stokes,
o bunyi napas tambahan
ataksisk)
b. Minor
o Monitor
Subjektif
saturasi
o Pusing oksigen
o Penglihatan kabur o Auskultasi
Objektif bunyi nafas
o Palpasi
o Sianosis
kesimetrisan
o Diaphoresis
ekspansi paru
o Gelisah
o Monitor nilai
o Napas cuping hidung
AGD
o Pola nafas abnormal o Monitor hasil x-
o Warna kulit abnormal ray thoraks
o Kesadaran menurun 2. Terapeutik
o Atur interval
Kondisi klinis terkait pemantauan
respirasi sesuai
o PPOK
kondisi pasien
o GJK
o Dokumentasika
o Asma
n hasil
o Pneumonia
pemantauan
o Tuberkulosis paru
3. Edukasi
o Penyakit membrane hialin o Jelaskan
o Asfiksia tujuan dan
o PPHN prosedur
o Prematuritas pemantauan
o Infeksi saluran nafas o Informasikan
hasil
pemantauan,
jika perlu
Terapi oksigen

1. Observasi
oMonitor
kecepatan
aliran oksigen
oMonitor alat
terapi oksigen
oMonitor aliran
oksigen secara
periodic dan
pastikan fraksi
yang diberikan
cukup
oMonitor efektifitas
terapi oksigen
(mis.
Oksimetri,
AGD), jika
perlu
oMonitor
kemampuan
melepaskan
oksigen saat
makan
oMonitor tanda
tanda
hipoventilasi
oMonitor tanda
 dan gejala
toksikasi
oksigen dan
atelektasis
oMonitor tingkat
kecemasan
akibat terapi
oksigen
o Monitor
integritas
mukosa hidung
akibat
pemasangan
oksigen
2. Terapeutik
oBersihkan secret
pada mulut,
hidung, dan
trakea, jika
perlu
oSiapkan dan atur
peralatan
pemberian
oksigen
oBerikan oksigen
tambahan, jika
perlu
oTetap berikan
oksigen saat
pasien
ditransportasi
oGunakan
perangkat
oksigen yang
 sesuai dengan
tingkat
mobilitas
pasien
3. Edukasi
o Ajarkan pasien
dan keluarga
cara
menggunakan
oksigen
dirumah
4. Kolaborasi
o Kolaborasi
penentuan
dosis oksigen
o Kolaborasi
penggunaan
oksigen saat
aktivitas
dan/atau tidur
4. Hipovolemia SLKI SIKI

Penyebab : Setelah diberikan Manajemen

intervensi selama … hypovolemia
 Kehilangan cairan aktif
x24 jam maka status
 Kegagalan mekanisme Observasi
cairan membaik,
regulasi
dengan kriteria hasil :  Periksa tanda
 Peningkatan permiabelitas
dan gejala
kapiler  Kekuatan nadi
hypovolemia
 Kekurangan intake cairan meningkat
(mis. Frekuensi
 Evaporasi  Turgor kulit
nadi
Gejala dan tanda meningkat
meningkat,
 Ortopnea
Mayor nadi terba
menurun
lemah, tekanan
 Dyspnea
Subjektif (tidak tersedia) menurun darah
 Frekuensi nadi menurun,
Objektif
membaik tekanan nadi
 Frekuensi nadi meningkat  Tekanan darah menyempit,

 Nadi teraba lemah membaik turgor kulit

 Tekanan darah menurun  Tekanan nadi menurun,

membaik membrane
 Tekanan darah menyempit
 Membrane mukosa kering,
 Turgor kulit menurun
mukosa volume urin
 Membrane mukosa kering
membaik menurun,
 Volume urin menurun
 Kadar hb hematocrit
 Hematocrit meningkat
membaik meningkat,
Minor
 Kadar ht haus, lemah)
Subjektif membaik  Monitor intake

 Intake cairan dan output

 Merasa lemah
membaik cairan
 Mengeluh haus Terapeutik
Objektif
 Hitung
 Pengisian vena menurun kebutuhan
 Status mental berubah cairan
 Suhu tubuh meningkat  Berikan posisi
 Konsentrasi urine meningkat mified
 Berat badan turun tiba-tiba tredelenburg
Kondisi klinis terkait  Berikan
asupan cairan
 Penyakit adison
oral
 Trauma (pendarahan)
Edukasi
 Luka bakar
 AIDS  Anjurkan

 Penyakit crohn memperbanyak

asupan cairan
 Muntah
oral
 Diare
 Anjurkan
 Colitis ulseratif
menghindari
 Hipoalbuminemia perubahan
posisi
mendadak
Kolaborasi

 Kolaborasi
pemberian
cairan IV
isotonis (mis.
NaCl, RL)
 Kolaborasi
pemberiancaira
n IV hipotonis
(mis. Glukosa
2,5%, NaCl
0,4%)
 Kolaborasi
pemberian
cairan koloid
(mis. Albumin,
plasmanate
 Kolaborasi
pemberian
produk darah
Manajemen syok
hypovolemia

Observasi

 Monitor status
kardiopulmogo
nal (frekuensi
dan kekuatan
nadi, frekuensi
nafas, TD,
 MAP)
 Monitor status
oksigenasi
(oksimetri nadi,
AGD)
 Monitor status
cairan
(masukan dan
haluaran,
turgor kulit,
CRT)
 Periksa tingkat
kesadarajndan
respon pupil
 Periksa seluruh
permukaan
tubuh terhadap
adanya DOTS
(deformity/
deformitas,
open
wound/luka
terbuka,
tenderness/nye
ri tekan,
swelling/bengk
ak
Terapeutik

 Pertahankan
jalan nafas
paten
 Berikan
oksigen untuk
 mempertahank
an saturasi
oksigen >94%
 Persiapkan
intubasi dan
ventilasi
mekanis, jika
perlu
 Lakukan
penekanan
langsung
(direct
pressure) pada
perdarahan
eksternal
 Berikan posisi
syok (modified
tredelenberg)
 Pasang jalur IV
berukuran
besar (mis. 14
atau 16)
 Pasang kateter
urine untuk
menilai
produksi urine
 Pasang selang
nasogastric
untuk
dekompresi
lambung
 Ambil sampel
darah untuk
pemeriksaan
 darah lengkap
dan elektrolit
Kolaborasi

 Kolaborasi
pemberian
infus cairan
kristaloid 1-2 L
pada dewasa
 Kolaborasi
pemberian
infus cairan
kristaloid 20
mL/kgBB pada
anak
 Kolaborasi
pemberian
transfuse
darah, jika
perlu
5. Nyeri SLKI: SIKI :

Penyebab :    Setelah dilakukan Manajemen nyeri

1. Agen pencedra fisiologis (mis. asuhan keperawatan
Observasi
Inflamasi iskemia, neoplasma) selama ….x 24 jam
2. Agenpencedera kimiawi (mis. diharapkan nyeri pada - Identifikasi lokasi,
Terbakar, bahan kimia iritan) pasien berkurang karakteristik,
3. Agen pencedera fisik (mis. Abses, dengan kriteria hasil : durasi, frekuensi,
amputasi, prosedur operasi, kualitas,
Tingkat Nyeri
taruma, dll) intensitas nyeri
1. Nyeri berkurang
- Identifikasi skala
dengan skala 2
nyeri
Gejala dan tanda mayor 2. Pasien tidak
- Identifikasi respon
Subjektif : mengeluh nyeri mengeluh nyeri
nyeri nonverbal
3. Pasien tampak
Objektif - Identifikasi factor
tenang
  Tampak meringis 4. Pasien dapat tidur yang
 Bersikap proaktif (mis. dengan tenang memperingan dan
waspada, posisi menghindari 5. Frekuensi nadi memperberat
nyeri) dalam batas normal nyeri
 Gelisah (60-100 x/menit) - Identifikasi

 Frekuensi nadi meningkat 6. Tekanan darah pengetahuan dan

dalam batas normal keyakinan
 Sulit tidur
(90/60 mmHg – tentang nyeri
Gejala dan tanda minor
120/80 mmHg) - Identifikasi
Subjektif : -
7. RR dalam batas budaya terhadap
Objektif normal (16-20 respon nyeri

 Tekanan darah meningkat x/menit) - Identifikasi

Kontrol Nyeri pengaruh nyeri
 Pola nafas berubah
1. Melaporkan bahwa terhadap kualitas
 Nafsu makan berubah
nyeri berkurang hidup pasien
 Proses berpikir terganggu
dengan - Monitor efek
 Menarik diri
menggunakan samping
 Berfokus pada diri sendiri
manajemen nyeri penggunaan
 diaforesisi
2. Mampu mengenali analgetik
nyeri (skala, - Monitor
intensitas, frekuensi keberhasilan
dan tanda nyeri) terapi
Status Kenyamanan komplementer
yang sudah
1. Menyatakan rasa
diberikan
nyaman setelah
Terapeutik
nyeri berkurang
- Fasilitasi istirahat
tidur
- Kontrol
lingkungan yang
memperberat
nyeri ( missal:
suhu ruangan,
 pencahayaan dan
kebisingan).
- Beri teknik non
farmakologis
untuk meredakan
nyeri
(aromaterapi,
terapi pijat,
hypnosis,
biofeedback,
teknik imajinasi
terbimbimbing,
teknik tarik napas
dalam dan
kompres hangat/
dingin)
Edukasi

- Jelaskan
penyebab,
periode dan
pemicu nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
- Anjurkan monitor
nyeri secara
mandiri
Kolaborasi

- Kolaborasi
pemberian

6. Penurunan Curah Jantung
Definisi
Ketidakmampuan jantung
memompa darah untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh
Penyebab
1. Perubahan irama jantung
2. Perubahan frekuensi
jantung
3. Perubahan kontraktilitas
4. Perubahan preload
5. Perubahan afterload
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
1. Perubahan irama jantung
1) Palpitasi
2. Perubahan preload
1) Lelah
3. Perubahan afterload
1) Dispnea
4. Perubahan kontraktilitas
1) Parocymal arocymal
puan
Jantung
selama 3gas meningkat
dengan kriterian hasil:
nocturnal dypnea (PND)
2) Ortopnea
3) Batuk
Objektif
1. Perubahan irama jantung
1) Bradikardia/takikardia
2) Gambaran EKG
aritmia atau gangguan
konduksi
2. Perubahan preload
1) Edema
2) Distensi vena jugularis
3) Central venous
pressure (CVP)
meningkat/menurun
4) Hepatomegaly
analgetik, jika
perlu
SLKI: SIKI:
Observasi
Setelah dilakukan 1. Identifikasi
intervensi tanda/gejala primer
Keperawatan ....x 24 penurunan curah
jam masalah jantung (meliputi
terhadap curah dispnea, kelelahan,
jantung dapat diatasi edema, ortopnea,
dengan indicator : paroxysmal
dyspnea,
1. Kekuatan nadi peningkatan CVP)
perifer 2. Identifikasi
2. Palpitasi tanda/gejala
3. Tekanan darah sekunder penurunan
curah jantung
peningkatan berat
badan,
hepatomegaly,
distensi vena
jugularis, palpitasi,
ronkhi basah,
oliguria, batuk, kulit
pucat)
3. Monitor tekanan
darah (termasuk
tekanan darah
ortostatik) jika perlu
4. Monitor intake dan
output cairan
5. Monitor berat
badan setiap hari
pada waktu yang
sama
6. Monitor saturasi
oksigen
7. Monitor keluhan
nyeri dada (mis.
Intensitas, lokasi,
radiasi, durasi,
presivitasi yang
mengurangi nyeri)
8. Monitor EKG 12
sadapan
9. Monitor aritmia
(kelainan irama dan
frekuensi)
 3. Perubahan afterload 10. Monitor nilai
1) Tekanan darah laboratorium jantung
meningkat/menurun (mis. Elektrolit, enzim
2) Nadi perifer teraba jantung, BNP, NTpro-
BNP)
lemah
11. Monitor fungsi
3) Capillary refill time alat pacu jantung
>3 detik 12. Periksa tekanan
4) Oliguria darah dan frekuensi
5) Warna kulit pucat nadi sebelum dan
dan/atau sianosis sesudah aktivitas
4. Perubahan kontraktilitas 13. Periksa tekanan
1) Terdengar suara darah dan frekuensi
jantung S3 dan/atau S4 nadi sebelum
2) Ejection fraction (EF) pemberian obat (mis.
menurun Beta blocker, ACE
inhibitor, calcium
Gejala dan Tanda Minor
channel blocker,
Subjektif digoksin)
1. Perubahan preload Terapeutik
2. Perubahan afterload (tidak 1. Posisikan pasien
tersedia) semi fowler atau
3. Perubahan kontraktilitas fowler dengan kaki ke
(tidak tersedia) bawah atau posisi
4. Perilaku/emosional nyaman
1) Cemas 2. Berikan diet
2) Gelisah jantung yang sesuai
Objektif (mis. Batasi asupan
1. Perubahan preload kafein, natrium,
kolesterol, dan
1) Murmur jantung
makanan tinggi
2) Berat badan lemak)
bertambah 3. Gunakan stocking
3) Pulmonary artery wedge elastis atau
pressure (PAWP) pneumatic intermiten,
menurun sesuai indikasi
2. Perubahan afterload 4. Fasilitasi pasien
1) Pulmonary vascular dan keluarga untuk
resistance (PVR) modifikasi gaya hidup
meningkat/menurun sehat
2) Systemic vascular 5. Berikan terapi
relaksasi untuk
resistance (SVR)
mengurangi stress,
meningkat/menurun jika perlu
3. Oerubahan kontraktilitas 6. Berikan dukungan
1) Cardiac index (CI) emosional dan
menurun spiritual
2) Left ventricular stroke 7. Berikan oksigen
work index (LVSWI) untuk
menurun mempertahankan
saturasi oksigen
 3) Stroke volume
(SVI) menurun
4. Perilaku/emosional
(tidak tersedia)
Kondisi Klinis Terkait
1. Gagal jantung kongestif
2. Sindtom coroner akut
3. Stenosis mitral
4. Regurgitasi mitral
5. Stenosis aorta
6. Regurgitasi aorta
7. Stenosis trikuspidal
8. Regurgitasi trikuspidal
9. Stenosis pulmonal
10. Regurgitasi pulmonal
11. Aritmia
12. Penyakit jantung bawaan
index >94%
Edukasi
1. Anjurkan
beraktivitas fisik
sesuai toleransi
2. Anjurkan
beraktivitas fisik
secara bertahap
3. Anjurkan berhenti
merokok
4. Ajarkan pasien dan
keluarga mengukur
berat badan harian
5. Ajarkan pasien dan
keluarga mengukur
intake dan output
cairan harian
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian antiaritmia,
jika perlu
2. Rujuk ke program
rehabilitasi jantung
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Manajemen airway yaitu memastikan jalan napas terbuka, dengan membebaskan
jalan napas yang bertujuan untuk memperlancar jalan masuknya udara ke paru-paru
sehingga kebutuhan oksigenasi jaringan tercukupi (American Society of
Anesteshiologists, 2013). Airway manajemen adalah tindakan medis untuk mencegah
obstruksi jalan napas yang disebabkan oleh lidah jatuh, benda asing, seperti sekret,
darah, cairan lambung yang teraspirasi. Breathing adalah usaha seseorang secara tidak
sadar/otomatis untuk melakukan pernafasan. Tindakan ini merupakan salah satu dari
prosedur resusitasi jantung paru (RJP). Untuk menilai seseorang bernafas secara
normal. Sehingga manajemen airway breathing merupakan penatalaksanaan untuk
mempertahankan kepatenan jalan nafas dengan harapan seseorang mampu bernafas
dengan adekuat.
Manajemen airway atau menjaga kepatenan jalan nafas dapat dilakukan melalui
tindakan head tilt, chin lift, jaw trust manuver, pemasangan orofaringeal airway (OPA),
pemasangan nasopharyneal airway (NPA), pemasangan intubasi atau melalui bedah
minor misalnya needle cricothyroidotomy sedangkan untuk manajemen breathing
dilakukan melalui monitorng ventilasi dan status oksigenasi. Selama tindakan
manajemen airway breathing ini harus memperhatikan prosedur yang benar serta
perhatian yang lebih dikarenakan kemungkinan-kemungkinan komplikasi akan terjadi
selama pemberian tindakan.

4.2 Saran
Saran yang dapat disampaikan dalam penulisan makalah ini adalah bahwasannya
dalam penanganan kegawatdaruratan atau dibidang kritis salah satu poin yang harus
diperhatikan adalah keadekuatan airway breathing sehingga apabila ada
ketidaknormalan atau gangguan pada jalan nafas dan pola pernafasannya maka
manajemen airway breathing harus segera dilakukan yang mana disesuaikan dengan
kondisi pasien apakah pasien mengalami obstruksi total atau parsial serta hal tersebut
disebabkan karena apa karena nantinya penatalaksaan masing-masing sebab akan
berbeda.
 Oleh karena itu sebagai perawat dalam hal monitoring keadaan pasien hendaknya
mampu menginterpretasikan hasil dokumentasi yang didapat dengan harapan apabila
ditemukan hasil yang tidak normal terutamanya tanda gejala yang mengarah ke
ketidakpatenan airway breathing maka tindakan-tindakan darurat akan segera
dilakukan.
 DAFTAR PUSTAKA
American Heart Association (AHA), 2015, Adult Basic Life Support: Guidelines for
cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, http ://circ.aha.
Journals.org/content/122/16 suppl 2/S298.

American Society of Anesthesiologists, 2013. Practice Guidelines for Management of the

Difficult Airway-An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task
Force on Management of the Difficult Airway. Jurnal American Society of
Anesthesiologists vol.118 no.2.

Bingham, Robert M.; Proctor, Lester T. 2008. Airway Management. Pediatric Clinics of North

America. 55 (4): 873–886. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18675024. diakses
pada 17 Agustus 2021. 

Baird, M. S. (2016). Manual of Critical Care Nursing: Nursing Interventions and Collaborative
Management, 7th edition. Missouri: Elsevier

Brown CA, Bair AE, Pallin DJ, et al. NEAR III Investigators. Techniques, success, and adverse
events of emergency department adult intubations. Ann Emerg Med 2015;65(4):363–
70.e1.

Dexter, A. M., & Scott, J. B. (2019). Airway management and ventilator-associated events.
Respiratory Care, 64(8), 986–993. https://doi.org/10.4187/respcare.07107

Emergency Nurses Association. (2010). Sheehy’s Manual of Emergency Care, 6th edition.
Missori: Mosby Elsevier

Han, M. J., Lee, J. R., Shin, Y. J., Son, J. S., Choi, E. J., Oh, Y. H., Lee, S. H., & Choi, H. R.
(2018). Effects of a simulated emergency airway management education program on
the self-efficacy and clinical performance of intensive care unit nurses. Japan Journal
of Nursing Science, 15(3), 258–266. https://doi.org/10.1111/jjns.12195

Hung O, Murphy, M. Airway management of the patient with a neck hematoma. In: Hung’s
Difficult and Failed Airway Management. [online] New York: McGraw Hill, 3rd ed. 2018.

Higgs A, Cook TM, McGrath BA. Airway management in the critically ill: the same, but
different. Br J Anaesth 2016. https://doi.org/10.1093/bja/aew055.

Horton CL, Iii CAB, Raja AS, et al. Trauma reports. J Emerg Med 2014;46(6): 814–20.
Jain U, McCunn M, Smith CE, et al. Management of the traumatized airway. Anesthesiology
2016;124(1):199–206.

Kerslake D, Oglesby AJ, Di Rollo N, et al. Tracheal intubation in an urban emergency

department in Scotland: a prospective, observational study of 3738 intubations.
Resuscitation 2015;89:20–4.

Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. 2009. Petunjuk Praktis Anestesiologi 2nd ed. Jakarta:
FKUI.

Newell, C., Grier, S., & Soar, J. (2018). Airway and ventilation management during
cardiopulmonary resuscitation and after successful resuscitation. Critical Care, 22(1),
1–9. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2121-y

Pieters BMA, Wilbers NER, Huijzer M, et al. Comparison of seven videolaryngoscopes with
the Macintosh laryngoscope in manikins by experienced and novice personnel.
Anaesthesia 2016;71(5):556–64

Prasenohadi. 2010. Manajemen Jalan Napas; Pulmonologi Intervensi dan Gawat Darurat
Napas. Jakarta: FK UI.

Quintard, H., Higgs, A., Lyons, G., & Pottecher, J. (2019). Critical airway management in the
intensive care unit: homogeneity in practice? British Journal of Anaesthesia, 122(5),
533–536. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.002

Sowers N, Kovacs G. Use of a flexible intubating scope in combination with a channeled video
laryngoscope for managing a difficult airway in the emergency department. J Emerg
Med 2016;50(2). https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2015. 10.010.

Schumacher, L. & Chernecky, C. (2012). Saunder Nursing Survival Guide: Critical Care &
Emergency Nursing, 2nd edition. Singapore: Elsevier

Shah-Becker S, Greenleaf EK, Boltz MM, et al. Neck hematoma after major head and neck
surgery: risk factors, costs, and resource utilization. Head Neck. 2018;40:1219–1227.

Yousuf, N., Shaikh, S.N., Soomro, A. And Baloch, R., 2015. Analysis of Clinical
Characteristics, Rationale, and Management of Critically Ill Obstetric Patients
Transferred to ICU. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, 65(9),
pp.959-962. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26338741.
Zhang X, Du W, Fang Q. Risk factors for postoperative haemorrhage after total thyroidectomy:
clinical results based on 2,678 patients. Sci Rep. 2017;1:7075.