KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA
/SPO/RM/RSUPM-/VIII/2017
1 3/3
SIBUHUAN

Tanggal Terbit : Ditetapkan

Direktur RSU Permata Madina
SPO

dr.Hasan Marzuki Hasibuan

PENGERTIAN Informasi Rekam Medis terdiri dari :

 Informasi Medis, merupakan catatan yang terdapat di dalam
berkas Rekam Medis seperti hasil pemeriksaan, pengobatan,
tindakan, observasi, dan wawancara dengan pasien.
 Informasi non Medis, berupa identitas pasien seperti nama,
alamat, umur, serta informasi lain yang mengandung nilai Medis.
Informasi yang mengandung kerahasiaan adalah laporan atau
catatan yang terdapat dalam berkas Rekam Medis yang tidak boleh
disebar luaskan kepada pihak – pihak yang tidak berwenang seperti
hasil pemeriksaan, pengobatan, observasi, atau wawancara dengan
pasien, diagnosa, dan identitas pasien (pada beberapa keadaan).
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menjamin atau
melindungi kerahasiaan isi informasi Medis demi kepentingan pasien,
dokter, dan rumah sakit.
KEBIJAKAN Rumah Sakit wajib menjamin kerahasiaan informasi yang ada dalam
Rekam Medis.
PROSEDUR 1. Setiap informasi yang bersifat Medis yang dimiliki rumah sakit
tidak boleh disebarkan oleh pegawai Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan, kecuali bila pimpinan rumah sakit
mengizinkan. Pegawai rumah sakit harus menjaga setiap
informasi yang bersifat Medis yang dimiliki rumah sakit.
2. Rumah sakit tidak boleh menggunakan Rekam Medis yang
dapat membahayakan pasien, kecuali jika Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan akan menggunakan Rekam Medis
tersebut bila perlu untuk melindungi atau mewakili dari tuntutan
hukum.
3. Badan – badan sosial boleh mengetahui isi data sosial dari
Rekam Medis apabila mempunyai alasan – alasan yang sah
untuk memperoleh informasi, namun untuk data Medis, tetap
diperlukan surat persetujuan dari pasien yang bersangkutan dan
dokter yang merawat.
4. Yang dapat mengakses informasi kesehatan pasien setiap saat
dalam rangka pelaksanaan pekerjaannya adalah dokter umum,
dokter spesialis, dokter spesialis gigi yang merawat pasien,
dokter jaga Unit Gawat Darurat, dokter jaga ruangan, tenaga-
 KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA
/SPO/RM/RSUPM-/VIII/2017
1 3/3
SIBUHUAN

Tanggal Terbit : Ditetapkan

Direktur RSU Permata Madina
SPO

dr.Hasan Marzuki Hasibuan

tenaga kesehatan dan non kesehatan RSU. Permata Madina

Sibuhuan.
5. Permohonan pasien untuk memperoleh informasi mengenai
catatan dirinya diserahkan kepada dokter yang merawat.
6. Permintaan informasi mengenai catatan kesehatan diri pasien
sendiri harus secara tertulis.
7. Informasi Rekam Medis hanya dikeluarkan dengan surat kuasa
yang ditanda tangani dan diberi tanggal oleh pasien (walinya bila
pasien tersebut secara mental tidak kompeten) atau keluarga
terdekatnya kecuali jika terdapat ketentuan lain dalam peraturan.
Surat kuasa harus ditanda tangani dan diberi tanggal oleh orang
yang mengeluarkan Rekam Medis. Pengesahan untuk
pemberian informasi hendaklah berisi indikasi mengenai periode
periode perawatan tertentu. Surat kuasa/persetujuan itu hanya
berlaku untuk informasi Medis termasuk dalam jangka
waktu/tanggal yang ditulis di dalamnya.
8. Informasi boleh diberikan kepada rumah sakit lain, harus disertai
surat kuasa yang ditandatangani oleh pasien berdasarkan
permintaan dari rumah sakit itu yang menerangkan bahwa si
pasien sekarang dalam perawatan mereka.
9. Dokter dari luar rumah sakit yang mencari keterangan mengenai
pasien yang dirawat di Rumah Sakit Umum Permata Madina
Sibuhuan harus memiliki surat kuasa dari pasien tersebut.
10. Rekam Medis yang asli tidak boleh dibawa keluar rumah sakit,
kecuali bila atas permintaan pengadilan, dengan surat kuasa
khusus tertulis dari pimpinan Rumah Sakit.
11. Rekam Medis tidak boleh diambil dari tempat penyimpanan
untuk dibawa ke bagian lain dari rumah sakit, kecuali jika
diperlukan seusai ketentuan yang telah ditetapkan.
12. Dengan persetujuan tertulis dari pimpinan Rumah Sakit,
pemakaian Rekam Medis untuk keperluan riset diperbolehkan.
13. Bila suatu Rekam Medis diminta untuk dibawa ke pengadilan,
segala ikhtiar hendaklah dilakukan supaya pengadilan menerima
salinan foto statik Rekam Medis yang dimaksud. Apabila hakim
 KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA
/SPO/RM/RSUPM-/VIII/2017
1 3/3
SIBUHUAN

Tanggal Terbit : Ditetapkan

Direktur RSU Permata Madina
SPO

dr.Hasan Marzuki Hasibuan

meminta yang asli, tanda terima harus diminta dan disimpan di

folder sampai Rekam Medis yang asli tersebut kembali.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rekam Medis
2. Panitia Rekam Medis
3. Seluruh Unit Rumah Sakit Umum Permata Madina Sibuhuan
4. Tenaga Medis
5. Tenaga Keperawatan
6. Tenaga Kesehatan Lain
7. Tenaga Non Kesehatan