Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT

PAMANUKAN MEDICAL CENTER (PMC)


Jl. Raya Rancasari Km. 4 Pamanukan- Subang 41254
Telp (0260) 540033 Fax (0260) 540088 email :rumahsakitpmc@gmail.com

UNIT RADIOLOGI
No. MED. REC :

TANGGAL : NO FOTO :

NAMA :
TGL LAHIR :
ALAMAT :
JENIS FOTO :
PENGIRIM :

SETIAP KALI KONTROL FOTO DALAM KASET INI HARUS


DIBAWA
SIMPAN DENGAN HATI-
HATI

Anda mungkin juga menyukai