Asuhan

Keperawatan
Gout
Kelompok 6 RB

Dosen Pengampu: Syahrul Ningrat,M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.MB

 Rati Mardatillah R011191050
Rizka Nur Amalia R011191084
Brigita Sri Jane R011191100

Kelompok Destasya Mallua R011191134

Ummul Tazkiyatun Nafs R011191044

6 Annida Rifai Nur R011191124

Jamila R011191146
Sakina Hardiyanti R011191140
Fajar Husodo R011191020
 CONTENT
01 Defenisi
06 Penatalaksanaan

02 07

NTENT
Etiologi Patofisiologi

03 Tingkat
Keparahan 08 Pathway

04 Manifestasi
Klinik 09 Asuhan
Keperawatan

05 Pemeriksaan
Penunjang
DEFENISI
 Defenisi
Gout Arthritis atau asam urat
merupakan salah satu penyakit
inflamasi sendi yang paling sering
ditemukan yang ditandai dengan
penumpukan Kristal Monosodium
Urat di dalam ataupun di sekitar
persendian. Monosodium Urat ini
berasal dari metabolisme Purin.
Hal penting yang mempengaruhi
penumpukan Kristal Urat adalah
Hiperurisemia dan supersaturasi
jaringan tubuh terhadap Asam (Gambar Anatomi Asam Urat)
Urat.
 KADAR ASAM URAT PERSENDIHAN ASAM URAT

Penyakit asam urat merupakan kondisi yang bisa

Asam urat yang beredar dalam darah
tidak akan menimbulkan penyakit jika
kadarnya berada pada batas normal
(Misnadiarly, 2007)
menyebabkan gejala nyeri yang tak tertahankan,
pembengkakan, serta adanya rasa panas di area
persendian. Semua sendi di tubuh berisiko terkena
asam urat, tetapi sendi yang paling sering terserang
adalah jari tangan, lutut, pergelangan kaki, dan jari
kaki.

Jenis Kelamin Kadar Normal

(mg/dl))
laki-laki dewasa 3,4-7,0 mg/dL
perempuan 2,4-6,0 mg/dL
dewasa

(Gambar sendi yang beresiko

terkena asam urat)
ETIOLOGI
Gout Arthritis disebabkan oleh faktor primer dan 2 FAKTOR RESIKO
faktor sekunder, faktor primer 99% nya belum
diketahui (Idiopatik). Namun, diduga berkaitan dengan
Faktor risiko yang menyebabkan orang
kombinasi faktor genetik dan faktor hormonal yang terserang penyakit asam urat adalah usia,
menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat asupan senyawa purin berlebihan,
mengakibatkan peningkatan produksi Asam Urat atau konsumsi alkohol berlebih, kegemukan
(obesitas), kurangnya aktivitas fisik,
bisa juga disebabkan oleh kurangnya pengeluaran
hipertensi dan penyakit jantung, obat-
Asam Urat dari tubuh. obatan tertentu (terutama diuretika) dan
Faktor sekunder, meliputi peningkatan gangguan fungsi ginjal.
produksi Asam Urat, terganggunya proses
Peningkatan kadar asam urat dalam darah,
pembuangan Asam Urat dan kombinasi kedua
selain menyebabkan gout, menurut suatu
penyebab tersebut. Umumnya yang terserang Gout penelitian merupakan salah prediktor kuat
Artritis adalah pria, sedangkan perempuan terhadap kematian karena kerusakan
persentasenya kecil dan baru muncul setelah kardiovaskuler
Menopause. Gout Artritis lebih umum terjadi pada
laki-laki, terutama yang berusia 40-50 tahun (Susanto,
2013).

1 FAKTOR PENYEBAB
 TINGKAT
KEPARAHAN
 TAHAP 1
Gout Artritis Akut
Serangan pertama biasanya terjadi Pada tahap ini penderita dalam
antara umur 40-60 tahun pada
laki-laki, dan setelah 60 tahun pada waktu tertentu. Rentang waktu
perempuan. Onset sebelum 25
tahun merupakan bentuk tidak
lazim arthritis gout, yang mungkin
merupakan manifestasi adanya
gangguan enzimatik spesifik,
penyakit ginjal atau penggunaan
siklosporin. Pada 85% - 90% kasus,
serangan berupa arthritis
monoartikuler dengan predileksi
MTP-1 yang biasa disebut podagra arthritis akut. Atau menyangka
TAHAP 2 TAHAP 3 TAHAP 4
Gout Interkritikal Gout Artritis Akut Intermiten Gout Artritis Kronik Tofaceous
Setelah melewati masa Gout Tahap ini terjadi bila penderita
Interkritikal selama bertahun- telah menderita sakit selama 10
keadaan sehat selama rentang
tahun tanpa gejala, maka tahun atau lebih. Pada tahap ini
penderita akan memasuki akan terbentuk benjolan-
setiap penderita berbeda-
tahap yang ditandai dengan benjolan disekitar sendi yang
beda. Dari rentang waktu 1-10
serangan arthritis yang khas sering meradang yang disebut
tahun. Namun rata-rata
seperti diatas. Selanjutnya sebagai Thopi. Thopi ini berupa
rentang waktunya antara 1-2
penderita akan sering benjolan keras yang berisi serbuk
tahun. Panjangnya rentang
mendapat serangan (kambuh) seperti kapur yang merupakan
waktu pada tahap ini
yang jarak antara serangan deposit dari kristal monosodium
menyebabkan seseorang lupa
yang satu dengan serangan urat. Thopi ini akan
bahwa dirinya pernah
berikutnya makin lama makin mengakibatkan kerusakan pada
menderita serangan gout
rapat dan lama serangan makin sendi dan tulang disekitarnya.
lama makin panjang, dan Bila ukuran thopi semakin besar
serangan pertama kali yang
jumlah sendi yang terserang dan banyak akan mengakibatkan
dialami tidak ada hubungannya
semakin banyak. penderita tidak dapat
dengan penyakit gout arthritis.
menggunakan sepatu lagI
MANIFESTASI
KLINIK
Tingkat penyakit Gambar Tanda & Gejala
Gout Arthritis Akut 1. Radang sendi akut yang timbul secaran mendadak
durasi singkat
2. Bangun tidur terasa sakit, hingga tidak dapat berjalan
3. Adanya nyeri, edema, eritema, dan terasa hangat
4. Adanya keluhan sistemik: demam, menggigil dan
Malaise
5. Disertai Lekositosis dan peningkatan endap darah

Gout Interkritikal 1. Tidak terdapat radang

Gout Arthritis Akut 1. Radang sendi sering muncul dengan durasi yang lebih
Intermiten lama
2. Jumlah sendi yang terserang semakin banyak

Gout Arthritis Kronik 1. Terbentuk benjolan-benjolan disekitar sendi yang

Tofaceous sering meradang (Thopi)
2. Thopi merupakan benjolan keras yang berisi serbuk
seperti kapur yang merupakan deposit dari kristal
monosodium urat
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 Pemeriksaan Penunjang (1)

Radiografi Konvensional (CR) CT konvensional (CCT)

USG (AS)
CT Energi Ganda (DECT)
Terdiri atas: Cairan
synovial, Proliferasi
sinovial dan
hipervaskularisasi .
. .
& Erosi tulang
 Pemeriksaan Penunjang (2)
MRI Pemeriksaan sampel darah & Urin

Skintigrafi Nuklir
Tomografi Emisi Positron (PET)

. . .
PENATALAKSANAAN
 Farmakologi Non Farmakologi
• Pengobatan serangan akut dengan • Akupunktur
Colchine 0.6 mg PO, Colchine 1,0-
3,0 mg (dalam Nacl/IV), • Kompres panas dan dingin
Phenylbutazon, Indomethacin.
• Diet, diet tinggi purin, obesitas,
• Analgetik dan antipiretik
• Colchines ( oral/IV) konsumsi alkohol, dan penggunaan
• Nostreoid, obat-obatan anti beberapa obat seperti tiazid dan
inflamasi ( NSAID ) untuk nyeri dan
inflamasi. diuretik kuat akan menghambat
• Allopurinol ekskresi asam urat di ginjal, serta
• Uricosuric aspirin dosis rendah <3 g
• Terapi pencegahan: probenezid 0,5
memperburuk hiperurismia (Helmi,
g/hrai atau sulfinpyrazone (
anturane ) pada pasien yang tidak 2013)
tahan terhadap benemid atau
menurunkan pembentukan asam
urat dengan Allopurinol 100 mg
2x/hari.
• Kosrtikosteroid
PATOFISIOLOGI
 Patofisiologi (1)

Dalam keadaan normal, kadar asam urat di dalam darah pada pria dewasa kurang dari 7 mg/dl, dan
pada wanita kurang dari 6 mg/dl. Apabila konsentrasi asam urat dalam serum lebih besar dari 7 mg/dl
dapat menyebabkan penumpukan kristal monosodium urat. Peningkatan kadar asam urat serum dapat
disebabkan oleh pembentukan berlebihan atau penurunan ekskresi asam urat, ataupun keduanya. Asam
urat adalah produk akhir metabolisme purin. Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan
difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi kemudian diekskresikan di nefron distal dan
dikeluarkan melalui urin. Pada penyakit gout terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme
(pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut:
1. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik
2. Penurunan ekskresi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal
3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkan cellular turnover)
atau peningkatan sintesis purin (karena defek enzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang
berperan).
4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin.
 Patofisiologi (2)
Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatan
Great times.
kadar asam urat dalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang
kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung membentuk kristal.
Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal
monosodium urat. Mekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui.
Adanya kristal monosodium urat ini akan menyebabkan inflamasi.
Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan
terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut tofi/tofus (tophus) di
tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempat tersebut endapan akan memicu
reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amorf
(kristal) dikelilingi oleh makrofag, lomfosit, fibroblast, dan sel raksasa benda
asing. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis sinovium,
erosi tulang rawan, dan dapat diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dapat
berbentuk di tempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak).
Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan
penyumbutan dan nefropati gout
PATHWAY
 ASUHAN
KEPERAWATAN
PENGKAJIAN (1)
Anamnesa
• Informasi identitas
• Keluhan Utama
• Riwayat kesehatan sekarang
• Riwayat kesehatan terdahulu
• Riwayat kesehatan keluarga
• Riwayat psikososial
Pemeriksaan Diagnostik
Gold standard dalam menegakkan gout artritis adalah menggunakan mikroskop
terpolarisasi, yaitu dengan ditemukannya kristal urat MSU (Monosodium Urat) di cairan sendi
atau tofus. Untuk memudahkan diagnosis gout artritis akut, dapat digunakan kriteria dari
ARA (American Rheumatism Association) tahun 1997 sebagai berikut :
1. Ditemukannya kristal urat di cairan sendi, atau
2. Adanya tofus yang berisi Kristal urat, atau
3. Terdapat 6 dari 12 kriteria klinis, laboratoris, dan radiologis sebagai berikut :
a. Terdapat lebih dari satu kali serangan arthritis akut
b. Inflamasi maksimal terjadi pada hari pertama gejala atau serangan datang
c. Artritis monoartikuler (hanya terjadi di satu sisi persendian)
d. Kemerahan pada sendi yang terserang
e. Bengkak dan nyeri pada sendi MTP-1 (ibu jari kaki)
f. Artritis unilateral yang melibatkan MTP-1 (di salah satu sisi)
g. Artritis unilateral yang melibatkan sendi tarsal
h. Adanya tofus di artilago articular dan kapula sendi
i. Terjadinya peningkatan kadar asam urat dalam darah ( > 7.5mg/dL)
j. Pembengkakan sendi yang asimetris (radiologis)
k. Kista subkortikal tanpa erosi (radiologis)
l. Kultur mikroorganisme cairan sendi menunjukkan hasil negatif Yang harus dicatat
adalah diagnosis gout tidak bisa digugurkan meskipun kadar asam urat normal
(Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 2018)
PENGKAJIAN (2)
Pemeriksaan Fisik
1. B1 (Breathing)
• Inspeksi : bila tidak melibatkan sistem
pernapasan, biasanya ditemukan
kesimetrisan rongga dada, klien tidak sesak
napas, tidak ada penggunaan otot bantu
pernapasan.
• Palpasi : taktil fremitus seimbang kiri dan
kanan
• Perkusi : Suara resona pada seluruh lapang
paru
• Auskultasi :Suara napas hilang/melemah
pada sisi yang sakit, biasanya di dapat suara
ronki atau mengi.
2. B2 (Blood) : pengisian kapiler kurang dari 1 detik,
sering ditemukan keringat dingin,dan pusing
karena nyeri.
3. B3 (Brain) :
• kesadaran biasanya kompos mentis
• kepala dan wajah : ada sianosis
• mata : sclera biasanya tidak ikterik
• leher : biasanya JVP dalam batas normal
4. B4 (Blader) : produksi urin biasanya dalam batas normal dan tidak ada
keluhan pada sistem perkemihan, kecuali penyakit gout sudah
mengalami komplikasi ke ginjal berupa pielonefritis, batu asam urat,
dan GGK yang akan menimbulkan perubahan fungsi pada sistem ini.
5. B5 (Bowel) : kebutuhan eliminasi pada kasus gout tidak ada
gangguan, tetapi perlu dikaji frekuensi, konsistensi,warna, serta bau
feses. Selain itu perlu di kaji frekiensi, konstitensi, warna, bau, dan
jumlah urine. Klien biasanya mual, mengalami nyeri lambung, dan
tidak ada nafsu makan, terutama klien yang memakai obat analgesik
dan anti hiperurisemia.
6. B6 (Bone) : pada pengkajian ini ditemukan
Look : keluhan nyeri sendi yang merupakan keluhan utama yang
mendorong klien mencari pertolongan (meskipun sebelumnya
sendi sudah kaku dan berubah bentuknya). Nyeri biasaya
bertambah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan
istirahat. Beberapa gerakan tertentu kadang menimbulkan nyeri
yang lebih dibandingkan dengan gerakan yag lain. Deformitas
sendi (temuan tofus) terjadi dengan temuan salah satu
pergelangan sendi secara perlahan membesar.
Feel : ada nyeri tekan pada sendi yang membengkak
Move : hambatan gerahan sendi biasanya semakin memberat.
Diagnosa Keperawatan

1 Nyeri akut b.d. peradangan pada sendi, 6 Kerusakan Integritas Kulit b.d
penimbunan kristal pada membran sinofa eritema, pembengkakan, dan nyeri.

2 Nyeri kronis bd.. peradangan pada sendi,

penimbunan kristal pada membran sinofa

3 Gangguan pola tidur b.d. nyeri

Hambatan mobilitas fisik b.d. penurunan

4 rentang gerak fisik

Gangguan citra tubuh b.d. perubahan

5 bentuk kaki, terbentuknya tofus

Creative team
 Diagnosa Keperawatan (1)
Nyeri Akut b.d. peradangan sendi,
penimbunan kristal pada membrane sinova
(Nanda Domain 12 Kelas 1.
00132)
Definisi : Pengalaman sensori dan
emosional yang tidak menyenangkan
yang muncul akibat kerusakan jaringan yang
aktual atau potensial atau digambarkan
dalam hal kerusakan sedemikian rupa
(International Association for the study of
Pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dan
intensitas ringan hingga berat dengan akhir
yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung <6 bulan.
Batasan Karakteristik :
1. Mengekspresikan perilaku (mis, gelisah,
merengek, menangis)
2. Ekspresi wajah nyeri
3. Sikap melindungi area nyeri
4. Fokus menyempit (mis, gangguan
persepsi nyeri, hambatan proses berfikir,
penurunan interaksi dengan orang dan
lingkungan)
5. Indikasi nyeri yang dapat diamati
6. Sikap tubuh melindungi
7. Dilatasi pupil
8. Melaporkan nyeri secara verbal
9. Gangguan tidur
Outcome
Tingkat Nyeri (NOC 2102)
Setelah dilakukan intervensi selama 1 X 24
jam diharapkan Nyeri Kronis
dapat teratasi dengan Outcome,
diharapkan Kriteria hasil :
• Nyeri yang dilaporkan berkurang
• Panjangnya episode nyeri berkurang
• Ekspresi nyeri wajah berkurang
• Dapat beristirahat
• Fokus menyempit berkurang
Intervensi
Manajemen Nyeri: Akut (NIC 1410)
Aktivitas-aktivitas
Observasi:
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, onset/durasi, frekuensi dan
kualitas, intensitas serta apa yang
mengurangi nyeri dan faktor pemicunya
2. Identifikasi intensitas nyeri selama
pergerakkan misalnya aktivitas yang
diperlukan untuk pemulihan
3. Monitor nyeri menggunakan alat
pengukur yang valid dan rearible sesui
usia dan kemampuan berkomunikasi
4. Observasi adanya petunjuk non-verbal
mengenai ketidaknyamanan
Teraupetik:
1. Lakukan intervensi nonfarmakologi untuk
penyebab nyeri dan apa yang dinginkan
pasien, dengan tepat
2. Memodifikasi pengukuran kontrol nyeri
berdasarkan respon pasien terhadap
penanganan
Edukasi:
1. Sediakan informasi yang akurat pada
keluarga dan pasien mengenai
pengalaman nyeri pasien
Kolaborasi:
1. Berikan anaIgetik untuk mengurangi nyeri
 Diagnosa Keperawatan (2)
Nyeri Kronis b.d peradangan pada
sendi, penimbunan kristal pada
membran sinofa (Nanda Domain 12
Kelas 1. 00133)
Definisi:
Pengalaman sensorik dan emosional
tidak menyenangkan dengan kerusakan
jaringan actual atau potensial atau
digambarkan sebagai suatu kerusakan
(International Association for the study of Pain);
awitan yang tiba-tiba atau lambat dengan
intensitas ringan hingga berat, terjadi konstan
atau berulang yang berakhirnya tidak dapat
diantisipasi atau diprediksi, dan berlangsung
lebih dari 3 bulan
Batasan Karakteristik:
1. Hambatan kemampuan melakukan aktivitas
sebelumnya
2. Perubahan pola tidur
3. Bukti nyeri dengan menggunakan standar
daftar periksa nyeri untuk pasien yang
tidak dapat menggunakannya
4. Ekspresi wajah nyeri
5. Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan
aktivitas
6. Keluhan tentang intensitas menggunakan
standar skala nyeri
7. Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan
menggunakan stadar instrument nyeri
Outcome
Tingkat Nyeri (NOC 2102)
Setelah dilakukan intervensi selama 3X24
jam diharapkan Nyeri Kronis
dapat teratasi dengan Outcome,
diharapkan Kriteria hasil :
• Nyeri yang dilaporkan berkurang
• Panjangnya episode nyeri berkurang
• Ekspresi nyeri wajah berkurang
• Dapat beristirahat
• Fokus pada hal disekelilingnya
Kontrol Nyeri (NOC 1605)
Setelah dilakukan tindakan
keperaatan selama 3x24 jam diharapkan
masalah nyeri akut dapat
teratasi dengan kriteria hasil:
Kriteria Hasil :
• Mampu mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari bantuan)
• Melaporkan bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan manajemen nyeri
• Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
• Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
Intervensi
Manajemen Nyeri: Kronik (NIC 1415)
Aktivitas-Aktivitas
Observasi:
• Lakukan pengkajian komprehensif dari
nyeri yang meliputi lokasi, kapan pertama
kali dirasakan, frekuensi, intenstas nyeri,
juga faktor yang meringankan dan
memicu nyeri
• Gunakan alat pengkajian nyeri kronik
(Misalnya: Brief Pain Inventory-Short
Form, McGill Pain Questionaire-Short
From, Fibromyaglia Impact Questionnaire)
• Eksplorasi pengetahuan dan keyakiann
pasien terkait dengan nyeri meliputi
pengaruh budaya
• Tentukan dampak dari pengalaman nyeri
dalam kualitas hidup (misalnya: tidur,
aktivitas, kognisi dsb)
Teraupetik:
• Kontrol faktor lingkungan yang mungkin
mempengaruhi pengalaman nyeri pasien
• Yakinkan bahwaa pasien menerima
perawatan analgesik yang tepat sebelum
nyeri menjadi sangat berat atau sebelum
aktivitas yang memicu nyeri
Diagnosa Keperawatan (2) Lanjutan Outcome Intervensi

• Pilih implementas pilihan intervensi yang

sesui dengan resiko pasien baik
keuntungan da apa yang disukai (misalnya
farmakologi, non farmakologi,
interpersonal) untuk memfasilitasi
pengurangan nyeri dengan tepat
• Dukung pasien untuk memonitor nyerinya
sendiri dan untuk menggunakan
pendekatan manajemen diri
• Dukung penggunaan teknik farmkologi
(biofeedback, TENS, hyposis, relaksasi,
guided imagery, terapi musik, terapi
bermain, terapi aktivitas, akupressure,
aplikasi panas dan dingin, dan pijat) dan
pilihan farmakologi seperti melakukan
kontrol nyeri
• Cegah atau kelolah efek samping obat
yang diberikan
• Awasi tanda-tanda depresi (misalnya tidak
dapat tidur, dsb)
Edukasi:
Intruksikan pasien dan keluarga mengenai
prinsip dari manajemen nyeri
Kolaborasi:
Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat,
dan professional kesehatan lainnya untuk
memilih dan mengimplementasikan tindakan
mengontrol nyeri
Diagnosa Keperawatan (2) Lanjutan Outcome Intervensi

Pemberian Analgesic (NIC 2210)

Aktivitas-aktivitas
Observasi:
• Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati
pasien
• Cek perintah pengobatan meliputi obat,
dosis, dan frekuensi obat analgesic yang
diresepkan
• Cek adanya riwayat alergi obat
Terapeutik:
• Berikan kebutuhan kenyamanan dan
aktivitas lain yang dapat membantu
relaksasi untuk memfasilitasi penurunan
nyeri
• Tentukan kebutuhan frekuensi untuk
melakukan pengkajian ketidaknyamanan
pasien dan mengimplementasikan rencana
monitor
• Dokumentasikan respon terhadap
analgesik dan adanya efek samping
Edukasi:
• Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
• Ajarkan penggunan teknik non
farmakologi
Kolaborasi:
• Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat
dan tim kesehatan lainnya untuk
penurunan nyeri
 Diagnosa Keperawatan (3)
Gangguan pola tidur b.d
(SDKI D.0055)
Definisi:
Gangguan kualitas dan
kuantitas waktu tidur akibat faktor
eksternal
Gejala:
1. Mengeluh sulit tidur
Outcome
Status Kenyamanan (SLKI
L.08064)
Setelah dilakukan intervensi selama 3x24
diharapkan masalah gangguan pola tidur
dapat teratasi
Kriteria hasil:
• Kesejahteraan fisik meningkat
• Keluhan sulit tidur meningkat
• Pola tidur meningkat
Intervensi
Terapi Relaksasi (SIKI 1.09326)
Aktivtas-aktivitas:
Observasi:
1. Identifikasi penurunan tingkat energi,
ketidakmampuan berkonsentrasi, atau
gejala lain yang mengganggu
kemampuan kognitif
2. Identifikasi Teknik relaksasi yang pernah
efektif digunakan
Teraupetik:
1. Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa
gangguan dengan pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika memungkinkann
2. Gunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan analgetik atau
tindakan medis lain, jika sesuai
Edukasi:
1. Anjurkan mengambil posisi yang nyaman
2. Anjurkan rileks dan merasakan sensasi
relaksasi
3. Anjurkan sering mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih
 Diagnosa Keperawatan (4)
Hambatan Mobilitas Fisik b.d
penurunan rentang gerak fisik (Nanda
Domain 4 Kelas 2. 00085)
Definisi:
Keterbatasan dalam Gerakan fisik atau
satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri dan terarah.
Batasan Karakteristik:
1. Gangguan sikap berjalan
2. Penurunan keterampilan motorik kasar
3. Penurunan rentang gerak
4. Ketidaknyamanan
Outcome
Pergerakan (NOC 0280)
Setelah dilakukan intervensi selama 5 X
24 jam diharapkan Hambatan
mobilitas fisik dapat teratasi dengan
Kriteria hasil :
• Keseimbangan tidak terganggu
• Koordinasi tidak terganggu
• Cara berjalan tidak terganggu
• Gerakan sendi tidak terganggu
• Berjalan tidak ada gangguan
• Bergerak dengan mudah tidak ada
gangguan
Intervensi
Terapi Latihan: Mobilitas Sendi (NIC 0224)
Aktivitas-Aktivitas
Observasi:
1. Tentukan Batasan pergerakan sendi dan
efeknya terhadap fungsi sendi
2. Tentukan level motivasi pasien untuk
meningkatkan atau memelihara pergerakan
sendi
3. Monitor lokasi dan kecenderungan adanya
nyeri dan ketidaknyamanan selama
pergerakan/aktivitas
Teraupetik:
1. Lindungi pasien dari trauma selama latihan
2. Dukung latihan ROM aktif, sesuai jadwal yang
teratur dan terencana
3. Lakukan latihan ROM pasif atau ROM dengan
bantuan, sesuai indikasi
4. Bantu untuk melakukan pergerakan sendi
yang ritmis dan teratur sesuai kadar nyeri
yang bisa ditoleransi, ketahanan, dan
pergerakan sendi
Edukasi:
1. Jelaskan kepada pasien atau keluarga manfaat
dan tujuan melakukan Latihan sendi
Kolaborasi:
1. Kolaborasikan dengan ahli terapi fisik dalam
mengembangkan dan menerapkan sebuah
program latihan
 Diagnosa Keperawatan (5)
Gangguan Citra Tubuh b.d perubahan
bentuk kaki, terbentuknya tofus (Nanda
Domain 6 Kelas 3. 00118)
Defenisi:
Konfusi dalam gambaran mental
tentang diri fisik individu.
Batasan karakteristik:
1. Perubahan fungsi tubuh
2. Perubahan gaya hidup
3. Berfokus pada penampilan masa lalu
4. Berfokus pada fungsi masa lalu
5. Perasaan negative tentang tubuh
6. Preokupasi pada perubahan
Kondisi Terkait:
1. Perubahan fungsi tubuh
2. Penyakit
Outcome
Citra Tubuh (NOC 1200)
Setelah dilakukan intervensi selama 3 X 24
jam diharapkan Gangguan Citra Tubuh dapat
teratasi dengan
Kriteria hasil :
• Kepuasan dengan penampilan tubuh
• Kepuasan dengan fungsi tubuh
• Penyesuaian terhadap penampilan fisik
• Penyesuaian terhadap perubahan fungsi
tubuh
• Penyesuaian terhadap status kesehatan
Intervensi
Peningkatan Citra Tubuh (NIC 5220)
Aktivitas-Aktivitas
Observasi:
1. Monitor frekuensi dari pernyataan
mengkritisi diri
2. Monitor apakah pasien bisa melihat
bagian tubuh mengenai ukuran dan berat
badan
3. Tentukan perubahan fisik saat ini apakah
berkontribusi pada citra diri pasien
Teraupetik:
1. Bantu pasien untuk mendiskusikan
perubahan-perubahan [bagian tubuh]
disebabkan adanya penyakit atau
pembedahan, dengan cara yang tepat
2. Bantu pasien menentukan keberlanjutan
dari perubahan-perubahan [bagian
tubuh] disebabkan adanya penyakit atau
pembedahan dengan cara yang tepat
Kolaborasi:
1. Fasilitasi kontak dengan individu yang
mengalami perubahan yang sama dalam
hal citra tubuh
 Diagnosa Keperawatan (6)
Kerusakan Integritas Kulit b.d
eritema, pembengkakan, dan nyeri.
(Nanda Domain 11 Kelas 2. 00046)
Definisi :
Kerusakan pada epidermis dan/ atau dermis
Batasan Karakteristik :
1. Nyeri akut
2. Gangguan integritas kulit
3. Area panas local
4. Kemerahan
Faktor yang Berhubungan:
1. Tekanan pada tonjolan tulang
Outcome
Integritas jaringan: Kulit &
Membran Mukosa (NOC 1101)
Setelah dilakukan perawatan selama 3x 24
jam masalah keperawatan kerusakan
integritas kulit dapat teratasi dengan kriteria
hasil:
• Suhu kulit normal
• Tekstur normal
• Integritas kulit normal
• Lesi pada kulit tidak ada
• Eritema tidak ada
Intervensi
Pengecekan Kulit (NIC 3590)
Aktivitas – aktivitas
Observasi:
1. Periksa kulit dan selaput lendir terkait
dengan adanya kemerahan, kehangatan
ekstrim, edema, atau drainase
2. Monitor infeksi, terutama dari daerah
eritema
Teraupetik:
1. Lakukan langkah – langkah untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut (misalnya,
melapisi kasur, menjadwalkan reposisi)
Edukasi:
1. Ajarkan anggota keluarga/pemberi asuhan
mengenai tanda-tanda kerusakan kulit,
dengan tepat
Pemberian Obat: Kulit (NIC 2316)
Aktivitas – aktivitas
Observasi:
1. Monitor adanya efek samping lokal dan
sistemik dari pngobatan
2. Tentukan pengetahuan pasien mengenai
medikasi dan pemahaman pasien
mengenai metode pemberian obat
3. Tentukan kondisi kulit pasien dimana obat
akan diberikan
Diagnosa Keperawatan (7) Lanjutan Outcome Intervensi

Teraupetik:
1. Ikuti prinsip 8 benar pemberian obat
2. Bersihakn kulit pasien
3. Ukur banyaknya obat topikal dengan
benar menggunakan alat pengukur
terstandarisasi
4. Berikan agen topikal sesuai yang
diresepkan
5. Sebarkan obat di atas kulit sesuai
kebutuhan
Edukasi:
1. Ajarkan dan monitor teknik pemberian
mandiri
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian obat topikal
 Daftar Pustaka
Bulechek, G. M., Butcher, H. K., & Dochterman, J. M. (2016). Nursing interventions classification (NIC)
(7 ed.). Singapore: Elsevier.
Herdman, T. H. dan S. K. (2018). Nanda International Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi
2018-2020 (Edisi 11). Jakarta: EGC.

Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., & Bucher, L. (2014). Medical-surgical nursing :
assessment and management of clinical problems (9th ed.). Elsevier Inc.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson. (2016). Nursing outcomes classification (NOC) (6
ed.). Singapore: Elsevier
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1.
Jakarta : DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1.
Jakarta : DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1.
Jakarta : DPP PPNI.
Ragab G, Elshahaly M, Bardin T. (2017). Gout: An old disease in new perspective – A review. J Adv Res
;8(5):495-511. doi:10.1016/j.jare.2017.04.008
Thank You
Any Question?