CRITICAL INSIDENT REPORT ( CIR )

Ulkus Dm

Disusun Oleh :

Erni nuryanah

5021031026

UNIVERSITAS FALETEHAN

FAKULTAS KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SERANG-BANTEN

TAHUN 2021
NAMA : erni nuryanah

NIM : 5021031026
MATA KULIAH/STASE: KMB
KASUS/DIAGNOSA MEDIS : ulkus dm

NO PERTANYAAN ANALISA REKOMENDASI

JELASKAN KONDISI Klien bernama Tn. Hm berusia
1 PASIEN
YANG 67 tahun dan terdiagnosa ulkus
DIAMBIL/DIKELOLA dm, saat dikaji pasir merindu
UNTUK LAPORAN kesakitan karena luka di kaki
KASUS!
JELASKAN TEMUAN Klien mengatakan sakit
2 ABNORMAL
DARI HASIL kaki,rasanya seperti ditusuk-
WAWANCARA tusuk, tidak menyebar, skala 6.
Jika tarik nafas terasa sakit,
dan hilang timbul

Klien mengatakan sulit tidur

karena sakit
JELASKAN TEMUAN Td: 130/80 mmHG, . pasien
3 ABNORMAL DARI
HASIL tampak lemah, kulit pucat.
PEMERIKSAAN FISIK bibir dan mukosa mulut
kerning, mulut terlihat kering,
pucat.
ada bekas jahitan operasi di
perut sebelah kiri atas,
Drajat luka 2 karena ulkus
mencapai ligament ,
Luas luka 4cm ,tipe eskudat
serous,jumlah eskudat sedang,
dasar luka pink,luka disertai
rasa nyeri,tidak bisa
bergerak ,sekitar luka teraba
hangat,
Kekuatan otot tangan kuat,
kaki lemah, pasien seperti
kebas, akral hangat
JELASKAN TEMUAN hemoglobin 10.1g/dl
4 ABNORMAL DARI
HASIL 13.0”17.0 Rendah
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Hematokrit 30%
40.0”52.0 Rendah

Trombosit 394.00 /ul

150000”450000
Rendah
 APA YANG ANDA LAKUKAN Mengatasi permasalahan
UNTUK MENEGAKKAN
5
DIAGNOSA utama yang harus diatasi
KEPERAWATAN terlebih dahulu dengan melihat
PRIORITAS? tanda mayor dan minor pada
SDKI
1. nyeri akut b.d agen
pencedera fisiologis d.d
pasien mengeluh nyeri
2. Gangguan integritas
jaringan b.d neuropati
perifer d.d luka di kaki
3. Gangguan mobilitas
fisik b.d nyeri
APAKAH TUJUAN DARI Setelah dilakukan
KRITERIA HASIL PADA
6
PASIEN tindakan keperawatan
TERSEBUT? (SUMBER : selama 2x 24 jam
DALAM NOC) tingkat nyeri dapat
teratasi dengan kriteria
hasil:
-keluhan nyeri cukup
menurun
- meringis menurun
-gelisah menurun
-kesulitan tidur
menurun
-Frekuensi nadi
membaik
-Tekanan darah
membaik
-Pola tidur membai

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 2x 24 jam
integritas kulit dan
jaringan dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
-perfusi jaringan
meningkat
-kerusakan jaringan
menurun
-kerusakan lapisan
kulit menurun
-nyeri menurun
 Kemerahan menurun
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 2x 24 jam
mobilitas fisik dapat
teratasi dengan kriteria
hasil:
-pergerakan
ekstremitas meningkat
-kekuatan otot
meningkat
-nyeri menurun
-Kecemasan menurun
-kelemahan fisik
menurun

APAKAH INTERVENSI (manajemen nyeri)

7 KEPERAWATAN YANG
TEPAT Observasi
PADA PASIEN TERSEBUT? -identifikasi lokasi,
karakteristik,durasi,
frekuensi,kualitas,
intensitasnyeri
-identifikasi skala nyeri
- identifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan
terapeutik
-berikan teknik non
farmakologi untuk mengurangi
rasa nyeri
Edukasi
-ajarkan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik

(perawatan luka )
Observasi
-monitor karakteristik luka
(drainase, warna ,bau)
- monitor tanda- tanda infeksi
Terapeutik
-lepaskan balutas dan plester
secara perlahan
-bersihkan dengan cairan nacl
-bersihkan jaringan nekrotik
- Edukasi
-ajarkan prosedur perawatan
luka secara mandiri
Kolaborasi
-kolaborasi prosedur
debridement

(dukungan ambulasi )
Observasi
-identifikasi adanya nyeri
- monitor ttv
Terapeutik
-libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
Edukasi
Anjurkan melakukan ambulasi
dini
-ajarkan ambulasi sederhana
yang harus dilakukan
misal,berjalan dari tempat
tidur ke kursi roda
Serang,...............................2020
Mengetahui, TTD

Pembimbing