KONSEP DASAR PATOFISIOLOGI DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK DENGAN PENYAKIT DEFEK / KELAINAN PADA

KONGENITAL

Dosen pengampu : Aida Rusmariana, S.Kep.Ns.,MAN

DISUSUN OLEH :

Widiarti (20190203009)

3B

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan atas kehadiran Allah SWT karena atas berkat
Rahmat dan hidayahnya lah kami dapat dapat menyelesaikan makalah konsep dasar
patofisiologi dan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit defek/ kelainan
kongenitL. Makalah ini saya susun menggunakan sumber dari buku ataupun referensi
dari situs internet dan jurnal. Makalah ini sebagai bahan diskusi dalam mata kuliah
Keperawatan Anak II yang pada semester ini kami pelajari. Makalah ini masih jauh
dari yang diharapkan, oleh karenanya kami mengharap kritik dan sarannya demi
kesempurnaan makalah ini.Karena sesungguhnya kesempurnaan hanyalah milik
Allah SWT. Akhir kata kami ucapkan terimakasih.

Pekalongan , oktober 2021

Penyusun

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................1
KATA PENGANTAR....................................................................................2
DAFTAR ISI...................................................................................................3
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang......................................................................................6
B. Tujuan Penulisan...................................................................................7
BAB II KONSEP TEORI
1. Developmental Dyplasia of the Hip
A. Pengertian.........................................................................................8
B. Etiologi.............................................................................................8
C. Patofisiologis....................................................................................9
D. Manifestasi klinis/tanda....................................................................10
E. Pemeriksaan Penunjang....................................................................11
F. Penatalaksanaan................................................................................11
G. Komplikasi.......................................................................................12
H. Pathway............................................................................................13
2. Clubfoot
A. Pengertian.......................................................................................14
B. Etiologi...........................................................................................14
C. Patofisiologis..................................................................................15
D. Manifestasi klinis/tanda..................................................................15
E. Pemeriksaan Penunjang..................................................................16
F. Penatalaksanaan..............................................................................16
G. Komplikasi.....................................................................................17
H. Pathway..........................................................................................18

3
3. Osteogenesis imperfecta
A. Pengertian.......................................................................................19
B. Etiologi...........................................................................................19
C. Patofisiologis..................................................................................19
D. Manifestasi klinis/tanda..................................................................19
E. Pemeriksaan Penunjang..................................................................20
F. Penatalaksanaan..............................................................................20
G. Komplikasi.....................................................................................21
H. Pathway..........................................................................................22
4. Kifosis
A. Pengertian.......................................................................................23
B. Etiologi...........................................................................................23
C. Patofisiologis..................................................................................24
D. Manifestasi klinis/tanda..................................................................24
E. Pemeriksaan Penunjang..................................................................24
F. Penatalaksanaan..............................................................................25
G. Komplikasi.....................................................................................25
H. Pathway..........................................................................................26
5. Lordosis
A. Pengertian.......................................................................................27
B. Etiologi...........................................................................................27
C. Patofisiologis..................................................................................27
D. Manifestasi klinis/tanda..................................................................28
E. Pemeriksaan Penunjang..................................................................29
F. Penatalaksanaan..............................................................................29
G. Komplikasi.....................................................................................29
H. Pathway..........................................................................................30

4
 6. Skoliosis
A. Pengertian.......................................................................................31
B. Etiologi...........................................................................................31
C. Patofisiologis..................................................................................32
D. Manifestasi klinis/tanda..................................................................32
E. Pemeriksaan Penunjang..................................................................33
F. Penatalaksanaan..............................................................................34
G. Komplikasi.....................................................................................34
H. Pathway..........................................................................................35

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian Fokus................................................................................37
B. Diagnosa Keperawatan.......................................................................38
C. Fokus Intervensi..................................................................................38

BAB IV RESUM JURNAL

A. Judul....................................................................................................40
B. Penulis.................................................................................................40
C. Pendahuluan........................................................................................40
D. Metode................................................................................................41
E. Hasil....................................................................................................41
F. Pembahasan.........................................................................................41
G. Simpulan.............................................................................................42

BAB V PENUTUP
A. Simpulan.............................................................................................43
B. Saran...................................................................................................44

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................45

5
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Salah satu kelainan kongenital dalam sistem muskuloskeletal yang
terpenting adalah congenital displasia of the hip, termasuk kelainan yang
berhubungan dengan congenital subluxation of the hip dan congenital dysplasia
(abnormal growth) of the hip. Meskipun istilah congenital dislocation of the hip
dan singkatan CHD telah digunakan selama beberapa abad, istilah yang lebih
diterima saat ini adalah developmental displacement of the hip (DDH). Klisic, pada
tahun 1989, merekomendasikan istilah ini karena “hal itu dianggap
mengindikasikan gangguan dinamis, berpotensi mampu, sebagai bayi yang
berkembang, menjadi lebih baik atau lebih buruk. Namun, beberapa penulis
(terutama di Amerika Utara) menginterpretasikan DDH sebagai Developmental
Dysplasia of the Hip.

Developmental Dysplasia of the Hip (HHD) adalah suatu kondisi dimana

caput femoris tidak terletak secara kongruen di dalam acetabulum.. Caput femoris
berada dalam acetabulum, namun dapat terdorong keluar dan sering teraba atau
terdengar bunyi (disebut juga sebagai “clicking hip”), panggul yang subluksasi
(kontak sebagian antara caput dan acetabulum), dan bentuk yang terparah dimana
panggul dislokasi dan irreducible.

Prevalensi DDH di sebagian besar negara-negara maju bervariasi antara 1,5

dan 20/1000 kelahiran. Sebuah tinjauan skrining neonatal terbaru di Inggris
menunjukkan bahwa kejadian DDH umumnya sebanyak 1-2 per 1.000 kelahiran
hidup. Prevalensi DDH yang samar dikarenakan tidak adanya kriteria diagnostik
definitif dan berbagai variasi anatomi ringan sampai berat dalam spektrum DDH.
Prevalensi DDH telah meningkat secara signifikan sejak munculnya skrining dan
sonografi, menunjukkan kemungkinan overdiagnosis.

6
 Sebagian besar kasus DDHdiidentifikasi pada tahun pertama kehidupan,
dan sebagian besar dalam bulan pertama kehidupan. DDH lebih sering terjadi pada
anak perempuan, dengan 4 kali lipat peningkatan risiko dibandingkan dengan anak
laki-laki. Di AS, kondisi ini lebih umum di antara orang kulit putih daripada orang
kulit hitam. Kondisi ini juga lebih sering terjadi pada bayi yang sungsang.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami mengenai konsep dasar patofisiologi

dan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit defek kelainan
kongenital

2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang penyakit Defek kelainan
kongenital (developmental dyplasia of the hip, clubfoot,
osteogenesis imperfecta, kifosis, lordosis, skoliosis ).
b. Mahasiswa mampu memahami etiologi, patofisiologis, manifestasi
klinis / tanda gejala, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan,
komplikasi, pengkajian fokus, fokus intervensi, dan pathway
tentang penyakit (developmental dyplasia of the hip, clubfoot,
osteogenesis imperfecta, kifosis, lordosis, skoliosis ).

7
 BAB II
KONSEP TEORI

1. DEFELOPMENTAL DYPLASIA OF THE HIP (DDH)

A. Pengertian
Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) adalah suatu kondisi dimana
caput femoris tidak terletak secara kongruen di dalam acetabulum. DDH juga
dapat didefinisikan secara sederhana sebagai pertumbuhan abnormal dari
pinggul. Perkembangan abnormal dari pinggul termasuk tulang, seperti
acetabulum dan tulang paha proksimal, serta labrum, kapsul, dan jaringan lunak
lainnya. Kondisi ini dapat terjadi setiap saat, dari konsepsi sampai skeletal
matang. Dengan kata lain, DDH merupakan dislokasi panggul spontan yang
terjadi baik sebelum maupun selama persalinan atau beberapa saat setelahnya.
Insiden DDH diperkirakan sekitar 1 per 1.000 kelahiran hidup. Secara
epidemiologi hip kiri lebih sering mengalami DDH dibanding hip kanan, dan
unilateral DDH lebih sering terjadi daripada bilateral. Bayi perempuan lebih
sering terkena dibandingkan bayi laki-laki (7:1).2,8 Kelainan ini lebih sering
terjadi pada anak pertama dibandingkan anak kedua, ketiga, dan seterusnya.
Adanya riwayat keluarga dengan DDH merupakan salah satu faktor risiko
timbulnya kelainan ini. Ras kulit putih diperkirakan lebih mudah mengalami
DDH dibanding ras kulit hitam.

B. Etiologi/ penyebab
Dislokasi terjadi saat ligarnen memberikan jalan sedemikian rupa
sehingga tulang berpindah dari posisinya yang normnal di dalam sendi. Dislokasi
dapat disebabkan oleh faktor penyakit atau trauma karena dapatan (acquired) atau
karena sejak lahir (kongenital).
congenital dislocation of hip biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang/fraktur
yang disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang sedemikian rupa karena
cacat bawaan.

8
 Kebanyakan bayi yang lahir dengan Congenital dislocatoin of hip memiliki
orang tua yang jelas-jelas tidak memiliki gangguan kesehatan maupun faktor
resiko. Seorang wanita hamil yang telah mengikuti semua nasihat dokternya agar
kelak melahirkan bayi yang sehat, mungkin saja nanti melahirkan bayi yang
memilii kelainan bawaan. 60% kasus kelainan bawaan penyebabnya tidak
diketahui; sisanya disebabkan oleh faktor lingkungan atau genetik atau kombinasi
dari keduanya.
• Teratogenik
Teratogen adalah setiap faktor atau bahan yang bisa menyebabkan atau
meningkatkan resiko suatu kelainan bawaan.Radiasi, obat tertentu dan racun
merupakan teratogen.
• Gizi
Menjaga kesehatan janin tidak hanya dilakukan dengan menghindari teratogen,
tetapi juga dengan mengkonsumsi gizi yang baik.Salah satu zat yang penting
untuk pertumbuhan janin adalah asam folat. Kekurangan asam folat bisa
meningkatkan resiko terjadinya spina bifida atau kelainan tabung saraf lainnya.
Karena spina bifida bisa terjadi sebelum seorang wanita menyadari bahwa dia
hamil, maka setiap wanita usia subur sebaiknya mengkonsumsi asam folat
minimal sebanyak 400 mikrogram/hari.
• Faktor fisik pada rahim
Di dalam rahim, bayi terendam oleh cairan ketuban yang juga merupakan
pelindung terhadap cedera. Jumlah cairan ketuban yang abnormal bisa
menyebabkan atau menunjukkan adanya kelainan bawaan.
• Faktor genetik dan kromosom
Genetik memegang peran penting dalam beberapa kelainan bawaan. Beberapa
kelainan bawaan merupakan penyakit keturunan yang diwariskan melalui gen
yang abnormal dari salah satu atau kedua orang tua.Gen adalah pembawa sifat
individu yang terdapat di dalam kromosom setiap sel di dalam tubuh manusia.
Jika 1 gen hilang atau cacat, bisa terjadi kelainan bawaan.
Patofisologi
C.
Dysplasia perkembangan pinggul (developmental dysplasia of the hip,
DDH),atau congenital dislocation of the hip, merupakan ketidaknormalan
perkembangan antara kaput femur dan asetabulum. Pinggul merupakan suatu
bonggol (kaput femur) dan mangkuk (asetabulum) sendi yang memberikan
gerakan dan stabilitas pinggul. Terdapat tiga pola dalam CDH :

9
 1.      Dysplasia asetabular (perkembangan tidak normal )- keterlambatan dalam
perkembangan asetabulum sehingga lebih dangkal dari normal, kaput femur tetap
dalam asetabulum ;
2.      Subluksasi – dislokasi pinggul yang tidak normal ; kaput femur tidak
sepenuhnya keluar dari asetabulum dan dapat berdislokasi secara parsial ; dan
3.      Dislokasi – pinggul berada pada posisi dislokasi, dan kaput femur tidak
bersentuhan dengan asetabulum. DDH pada akhirnya dapat berkembang menjadi
reduksi permanen, dislokasi lengkap, atau dysplasia akibat perubahan adaptif yang
terjadi pada jaringan dan tulang yang berdekatan.

D.Manifestasi Klinis / Tanda Gejala

Pergerakan yang terbatas di daerah yang terkena

• Posisi tungkai yang asimetris
• Lipatan lemak yang asimetris
• Setelah bayi berumur 3 bulan : rotasi tungkai asimetris dan tungkai
pada sisi yang terkena tampak memendek.
• ilangnya tonjolan tulang yang normal, misalnya trauma ekstensi dan
eksorotasi pada dislokasi anterior sendi bahu.
• Kedudukan yang khas untuk dislokasi tertentu, misalnya dislokasi
posterior sendi panggul kedudukan endorotasi, fleksi dan aduksi.
• Nyeri

10
E.Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan yang paling penting adalah pemeriksaan USG,pada bayi
yang agak besar atau anak-anak dapat dilakukan rontgen.
1) Rontgen: menunjukkan lokasi / luasnya fraktur / trauma
2) Scan tulang, tonogram, CT scan / MRI: Memperlihatkan fraktur, juga
dapat digunakan untuk mengidentifikasikan kerusakan jaringan lunak.

f. Penatalaksanaan

Penanganan bervariasi sesuai keparahan manifestasi klinis, usia anak, dan

tingkat dysplasia. Jika dislokasi terkoreksi pada pada beberapa hari pertama
sampai beberapa minggu kehidupan, kesempatan untuk berkembangnya pinggul
normal akan lebih besar. Selama periode neonatal, pengaturan posisi dan
mempertahankan pinggul tetap fleksi dan abduksi dapat dicapai dengan
menggunakan alat bantu pengoreksi. Antara usia 6 dan 18 bulan, traksi digunakan
diikuti dengan imobilisasi gips. Jika jaringan lunak menghalangi dan menyulitkan
penurunan dan perkembangan sendi, dilakukan reduksi tertutup maupun terbuka
(bergantung pada apakah ada atau tidak kontraktur otot-otot adductor dan
kesalahan letak kaput femur yang terjadi) dan gips spika pinggul di pasang

11
 Komplikasi
G.
Berbagai komplikasi yang mungkin dapat terjadi, termasuk
redislocation, kekakuan panggul, infeksi, kehilangan darah dan
kemungkinan nekrosis paling berat dari caput femur. Tingkat nekrosis caput
femur bervariasi, pada penelitian ini rentang tingkat dari 0% sampai 73%.

Nekrosis avaskuler pada epifisis femur kapital mungkin terjadi sebagai

komplikasi setelah reduksi, mungkin disebabkan oleh kerusakan paha atau
berkurangnya suplai darah untuk kepala femur. Membuat pangkal paha
tidak dapat bergerak dalam posisi abduksi yang ekstrim atau dipaksakan
atau rotasi internal mungkin merupakan penyebab paling penting nekrosis
avaskuler kepala femur. Penampilan radiografiknya dan perjalanan
berikutnya akan sangat menyerupai penampilan dan perjalanan penyakit
Legg-Calve-Perthes, dan perawatannya mengikuti prinsip yang sama
dengan yang dijelaskan untuk perawatan penyakit tersebut. Penekanan
karena menahan beban tubuh dan aktivitas sehari-hari pada persendian yang
tidak tepat, akan mempercepat terjadinya degenerasi tulang rawan artikuler
pada persendian pangkal paha.

Degenerasi ini mungkin berprogresi ke artritis degeneratif sekunder

yang berkembang penuh pada persendian pangkal paha dalam kehidupan
dewasa, yang memerlukan operasi rekonstruksi pangkal paha sekunder
untuk mengurangi nyeri dan disabilitas.

Banyak penelitian menunjukkan bahwa abduksi ekstrim, khususnya

dikombinasikan dengan ekstensi dan rotasi internal, menghasilkan nekrosis
avaskular yang lebih tinggi kecuali dikoreksi segera setelah lahir,
penekanan abnormal menyebabkan malformasi perkembanga tulang paha
dengan gaya berjalan pincang. Jika kasus kelainan panggul congenital
terlambat diobati, anak akan memiliki kesulitan berjalan yang dapat
mengakibatkan rasa sakit seumur hidup. Selain itu jika kondisi ini tidak
diobati posisi pinggul abnormal akan memaksa acetabulum untuk mencari
posisi lain untuk menampung caput femur.

12
 H. Patways

Routine physical examinaion

screening for DDH by patient,s GP
or LMC
Stable hips
Hip instability or
dislocation suspected or
detected

Risk factors for

DDH Present?
-breech delivery Arrange for appropriate imaging and
- familly history refer to paediatric orthoepids
Age< 4 months : obtain hip ultrasaound
Age > 4 months : obtain AP pelvis x-ray
No Yes

Routine physical
examination screening at Screening pelvis X-ray at 4
each general Practitioner months or olders
(GP visit)

Yes
Imaging normal?

Refer to paediatric
orthipaedics with
imaging report

13
 2. CLUBFOOT
A. Pengertian
Congenital Idiopathic Talipes Equinovarus (CTEV) atau deformitas club
foot adalah deformitas kaki yang komplek pada bayi baru lahir yang secara umum
sehat. Congenital Talipes Equinovarus (CTEV) merupakan sebuah anomali
kongenital ortopedik pada daerah kaki dan pergelangan kaki dimana terdapat
fiksasi pada posisi adduksi, supinasi, dan varus. Congenital Talipes Equinovarus
(CTEV) yang juga dikenal sebagai ‘club foot’ adalah suatu gangguan
perkembangan pada ekstremitas inferior yang sering ditemui, tetapi masih jarang
dipelajari. Kelainan yang terjadi pada club foot adalah equinus pada tumit, seluruh
hindfoot varus, serta midfoot dan forefoot adduksi dan supinasi. Derajat kelainan
mulai dari ringan, sedang atau berat yang dilihat dari rigiditasnya atau
resistensinya, dan dari penampilannya.

B. Etiologi
Etiologi club foot congenital masih belum diketahui secara pasti. Namun,
ada beberapa yang diduga menjadi faktor penyebab dari club foot, diantaranya:
a. Faktor Ekstrinsik: Asosiasi ekstrinsik termasuk agen teratogenik (misalnya,
natrium aminopterin), oligohidramnion, dan cincin penyempitan bawaan.
b. Faktor Genetik: Asosiasi genetik meliputi pewarisan Mendel (misalnya, Dwarfisme
diastrofik, pola resesif autosom dari pewarisan club foot).

14
c. Faktor Sitogenik: Abnormalitas sitogenik (misalnya Talipes Congenital Equinovarus)
dapat dilihat pada sindrom yang melibatkan penghapusan kromosom, telah diusulkan
bahwa CTEV idiopatik pada bayi yang sehat adalah hasil dari sistem pewarisan
multifaktorial.

penyebab CTEV adalah kerusakan nervus peroneus oleh tekanan di dalam

uterus., oleh karena tidak adanya otot yang seimbang karena dysplasia perineal,
disebabkan oleh pendekatan relatif dari serabut otot yang mengalami degenerasi di
dalam uterus.

C. Patofisiologi
Berbagai teori patogenesis club foot telah dikemukakan bahwa sehubungan
dengan faktor neurogenik, kelainan histokimia telah dikemukakan pada kelompok
otot posteromedial dan peroneum pasien dengan club foot. Hal ini diduga karena
perubahan persarafan dalam kehidupan intrauterin sekunder akibat peristiwa
neurologis, seperti stroke yang menyebabkan hemiparesis ringan atau paraparesis.
Fibrosis retraksi (atau miofibrosis) dapat terjadi akibat peningkatan jaringan
fibrosa pada otot dan ligamen. Tendon achilles, disisi lain, terdiri dari kolagen
berkerut yang kuat dan tahan terhadap peregangan; Zimmy et al. Menemukan
myoblast di fasia medial pada mikroskop elekton dan mengendalikan bahwa
mereka menyebabkan kontraksi medial.

D. Manifestasi Klinis / tanda gejala

1. Kelainan bentuk kaki: Pergelangan kaki berada dalam equinus, dan
telapak kaki diberi supinasi (varus) dan adduksi (kaki bayi yang normal
biasanya dapat didorsofleksi dan dibelokkan, sehingga kaki menyentuh
tibia anterior).

2. Perpindahan tulang: Navicular berada pada letak medial seperti halnya

kuboid.
3. Kontraktur: Terjadi kontraktur jaringan lunak plantar medial; tidak
hanya calcaneus dalam posisi equinus, tetapi juga aspek anterior diputar
secara medial dan aspek posterior lateral.

15
 4. Tumit kosong: Tumitnya kecil dan kosong. Tumit terasa lembut saat
disentuh (mirip dengan rasa pipi), saat perawatan berlangsung, tumit terasa
padat serta terasa kencang (mirip dengan hidung atau dagu).

E.Pemeriksaan Penunjang

Radiografi: Paralel Talanecaneal adalah fitur radiografi dari kaki

jari. Pandangan anteroposterior (AP) diambil dengan kaki pada 30° plantar flexi dan
tabung pada 30° dari vertikal. Pandangan lateral diambil dengan kaki pada plantar
flexi 30°.

F. Penatalaksaanaan
Penatalaksanaan Medis
Tujuan terapi talipes equinovarus adalah :
1. Mereduksi dislokasi atau sublokasi sendi talocalcaneonaviculare
2. Mempertahankan reduksi
3. Memperbaiki normal articular alignment
4. Membuat keseimbangan otot antara evorter dan invertor, dan dorsi flexor dan
plantar flexor
5. Membuat kaki mobile dengan fungsi normal dan weight bearing

Terapi harus sudah dimulai pada hari-hari pertama kelahiran, 3 minggu

pertama merupakan golden period, sebab jaringan lunak pada usia ini masih
lentur. Terapi yang dapat diberikan adalah terapi non operatif/konservatif.
Perawatan non operatif dimulai sejak penderita lahir, dengan melakukan elongasi

16
 jaringan lunak yang mengalami kontraktur dan kemudian dipertahankan dengan
pemasangan gips secara serial selama 6 minggu dan gips diganti setiap minggu.

Dari 6 minggu sampai 12 minggu dipasang splint clubfoot tipe Denis

Brown. Setelah penderita waktunya berjalan setiap malam dipasang splint sepatu
Denis Brown dan siang hari memakai sepatu outflare sampai usia prasekolah. Dari
serial terapi tersebut yang paling penting adalah tahap pertama yaitu elongasi
jaringan lunak yang mengalami kontraktur dengan manipulasi pasif.

Perawatan non operatif tradisional. Dengan pengobatan nonoperatif

tradisional, splintage dimulai pada 2-3 hari setelah kelahiran; hanya membawa
kaki ke posisi terbaik yang dapat diperoleh, dan pertahankan posisi ini baik
dengan mengikat setiap beberapa hari atau dengan mengganti casing setiap
minggu sampai koreksi penuh diperoleh atau koreksi dihentikan oleh kekuatan
yang tak tertahankan.

G. Komplikasi
Clubfoot biasannya tidak menyebabkan masalah apapun sampai bayi bisa
berdiri dan berjalan. Jika clubfood dirawat dengan baik, bayi anda akan bisa
berjalan dengan normal.kemungkinan buruknya, bayi akan mengalami kesulitan
sebagai berikut :
1. Gerakan : kondisi clubfoot menyebabkan kaki kurang lentur
2. Panjang kaki : clubfoot juga membuat kaki lebih pendek dari pada yang satu ,
tapi biasanya tidsk menyebabkan dalam gangguan pergerakan
3. Ukuran sepatu : kaki yang yang terkena clubfoot biasanya mempunyai
ukuran yang lebih besar 1,5 dari kaki yang tidak terkena
4. Ukuran betis : otot betis pada kaki yang terkenaa clubfoot biasanya lebih ecil
dari yang lain

17
H. PATWAYS

218 children with 28 children yet to

idiophatic clubfoot complete casting

190 children eligible for 17 loat to follow up

analysis

173 children (268 feat)

completed casting and

continued to brancing

18
3. OESTEOGENESIS IMPERFECTA (OI)
A. Pengertian
Osteogenesis imperfecta adalah kelompok gangguan paling terkenal yang
mengganggu pertumbuhan tulang ; gangguan ini disebut osteodysplasis. Pada
osteogenesis imperfecta, sintesis pada kolagen, salah satu komponen normal pada
tulang, rusak. Tulang tersebut menjadi lemah dan mudah retak. 

B. Etiologi

Beberapa faktor penyebabnya adalah cacat genetic didalam tulang yang

membuat ketidaksempurnaan bentuk, atau jumlah yang tidak memadai, tulang
kolagen – protein yang ditemukan dalam jaringan ikat. Gen berisi semua informasi
tentang warisan keluarga kami dan merupakan penyebab kemiripan antara anggota
satu keluarga. Setiap orang memiliki dua salinan dari setiap gen, satu dari setiap
orangtua.

C. Patofisiologi

Adanya abnormalitas pada molekul tipe 1 atau defek kualitatif dan

penurunan pada produksi molekul kolagen tipe 1 atau defek kuantitatif yang
memberikan manfestasi modifikasi dari kolagen dan menimbulkan syndrom dari
oesteogenesis imperfecta

D. Manifestasi klinis/ tanda gejala

1. Tipe 1
·         Mudah patah tulang
·         Riwayat penyakit dalam keluarga
·         Perawakan lebih pendek
·         Memiliki masalah dengan gigi
·         Wajah segitiga

2. Tipe 2
·         Mutasi gen

19
 ·         Bertubuh kecil

3. Tipe 3
·         Bertubuh kecil
·         Gangguan pendengaran parah
·         Persendian longgar
·         Patah tulang pada saat lahir

4. Tipe 4
·         Bisa diketahui dari riwayat kelaurga
·         Mudah patah tulang
·         Bermasalah dengan gigi
·         Tulang melengkung
·         Sendi longgar

E. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang berperan penting dalam menenggakkan
diagnosis oesteogenesis imperfecta diantarannya pemeriksaan radiologi.
Pemeriksaan foto rotgen dilakukan untuk menilai factur tulang kortikal,
kompresi vertebrata , dan kelainan osifikasi tulang

F. Penatalaksanan
Penatalaksanaan lebih di fokuskan pada terapi suportif dengan tujuan
meminimalkan terapi suportif dengan tujuan meminimalkan terjadinya fraktur,
meminimalkan kemampuan , membantu penderita OI untuk mandiri dan menjaga
kesehatan keseluruhan. Idealnya, penatalaksanan oestegenesis imperfecta ini
ditangani oleh tim dokter spesialis, termasuk seorang orthopedic dan rehabilitas
medis. Terapi suportif bersifat individualis, karena tergantung dari keparahan
penyakit , derajat kerusakan yang terjadi , dan usia dari penderita OI tersebut.

20
G. Komplikasi

Berbagai komplikasi dapat terjadi pada pasien dengan osteogenesis imperfecta.

Berat ringannya komplikasi bergantung pada keparahan gejala klinis.Komplikasi
paling berat adalah kegagalan pernapasan yang berujung pada kematian. Selain itu,
kondisi psikis sang penderita juga kerap menjadi korban kedua setelah tulangnya.
Keterbatasan beraktivitas, postur tubuh yang pendek kerap menjadikan penderitanya
rendah diri dan tidak memiliki hidup yang optimal. Depresi adalah ancaman
komplikasi psikis yang tidak boleh juga dikesampingkan.

21
H. Patways

Record identified through database and

hand searchess .1883

Record after duplicates removed-

1515

Records screened by title and abstracs-

Records excluded -1487
1515

Full test articles

Full –test articles for eligblibity excluded:

1.review

2. not peer review

3. case study

Studies included for quality appraisal

-28 Studies excluded
as quality criteria
not me-2

2-methodology
(including
sampling
strategy ,data
collection and
Studies included for data synthesis-13 analysis) not

22
4.KIFOSIS

A. Pengertian

Kifosis (kyphosis) adalah kelainan di lengkungan tulang belakang yang

membuat punggung bagian atas terlihat membulat atau bengkok tidak normal. Setiap
orang memiliki tulang belakang yang melengkung, pada kisaran 25 sampai 45 derajat.
Akan tetapi pada penderita kifosis, kelengkungan tulang belakang bisa mencapai 50
derajat atau lebih. Kondisi tersebut membuat orang menjadi bungkuk. Pada umumnya,
kifosis hanya menimbulkan sedikit masalah dan tidak perlu ditangani. Akan tetapi
pada kasus yang parah, kifosis dapat menyebabkan nyeri, serta gangguan pernapasan.
Kondisi tersebut perlu ditangani dengan prosedur bedah.

B. Etiologi

Berdasarkan penyebabnya, kifosis dibedakan menjadi tiga, yaitu.

(1) Postural kyphosis. Postural kyphosis adalah jenis kifosis yang paling sering
terjadi dan terlihat saat masa pertumbuhan. Kifosis jenis ini ditandai dengan kondisi
tulang belakang yang melengkung hingga 50 derajat atau lebih. Bungkuk pada
postural kyphosis tergolong lentur, dan dapat diperbaiki dengan fisioterapi rutin. Di
samping itu, kifosis ini juga jarang menimbulkan nyeri, sehingga tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari penderitanya. Postural kyphosis biasanya disebabkan oleh postur
tubuh yang salah, misalnya karena bersandar di kursi dengan posisi yang terlalu
membungkuk, atau akibat membawa tas sekolah yang terlalu berat. Penelitian
menunjukkan, kifosis ini lebih sering terjadi pada anak perempuan dibanding anak
laki-laki.

(2) Scheuermann’s kyphosis. Scheurmann’s kyphosis terjadi ketika tulang

belakang mengalami kelainan pada perkembangannya. Kifosis ini terjadi sebelum
masa puber, dan lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibanding anak perempuan.
Umumnya, lengkungan pada kifosis ini kaku dan memburuk seiring pertumbuhan,
sehingga membuat penderitanya tidak bisa berdiri lurus. Pada sebagian orang, kifosis
ini bisa sangat menyakitkan. Nyeri bisa terasa di punggung bagian atas atau bawah.

23
 (3) Congenital kyphosis. Kifosis jenis ini terjadi akibat kelainan
perkembangan tulang belakang saat masih di dalam kandungan. Kelainan bisa terjadi
pada satu atau lebih tulang belakang, dan dapat memburuk seiring pertumbuhan anak.
Congenital kyphosis membutuhkan tindakan bedah secepatnya guna mencegah
bungkuk bertambah parah. Belum diketahui apa yang menyebabkan congenital
kyphosis, namun kondisi ini diduga terkait dengan kelainan gen. Dugaan tersebut
muncul karena pada beberapa kasus, kondisi ini dialami anak dari keluarga dengan
riwayat congenital kyphosis.

C. Patofisiologi

Patofisiologi spine curvature disorder adalah terdapatnya faktor-faktor yang

menyebabkan perubahan batas fisiologis keselarasan anatomi tulang belakang dari
tiga bidang ruang (frontal, sagital, transversal). Faktor-faktor penyebab bisa bersifat
kongenital , idiopatik,kelainan neuromuskular, developmental syndrome , dan tumor

D.Manifestasi Klinis / tanda gejala

Penderita kifosis dapat menunjukkan gejala yang berbeda umumnya kondisi
ini ditandai dengan :
a. Perbedaan pada tinggi bahu kanan dan kiri
b. Perbedaan pada tinggi atau posisi skapula (tulang belikat )
c. Kepala terlihat lebih condong ke depan dibanding bagian tubuh lain
d. Saat membungkuk , tinggi punggung atas terlihat tidak normal.
e. Otot hamstring (otot belakang paha ) terasa kencang
f. Nyeri punggung dan kaku

E.Pemeriksaan Penunjang

 Neurological functions test. Meskipun perubahan neurologis yang menyertai

kifosis jarang, dapat diperiksa untuk mereka dengan mencari kelemahan,
perubahan sensasi kelumpuhan di bawah kifosis tersebut.
 Spinal imaging tests. mengambil X-ray untuk mengkonfirmasi kifosis,
menentukan tingkat kelengkungan dan mendeteksi setiap kelainan bentuk
tulang, yang membantu mengidentifikasi jenis kifosis.

24
  MRI tulang belakang mencurigai adanya tumor atau infeksi.
 Tes fungsi paru, menggunakan tes menilai setiap kesulitan bernapas yang
disebabkan oleh Kifosis tersebut.

F. Penatalaksaan

Penatalaksanaan bergantung pada tingkat keparahan kifosis.:

Pada kifosis ringan mungkin hanya diperlukan terapi Rehabilitasi Medik dan
Fisioterapi, sedangkan pada kiposis berat akan membutuhkan ortese khusus (Brace)
yang membantu meluruskan kembali posisi tulang belakang atau penderita tidur
dengan alas tidur yang kaku / keras.

Pada kifosis ekstrem seringkali dibutuhkan tindakan bedah. Kasus yang ringan
dan non-progresif bisa diatasi dengan menurunkan berat badan (sehingga ketegangan
pada punggung berkurang) dan menghindari aktivitas berat. Jika keadaan semakin
memburuk, mungkin perlu dilakukan pembedahan untuk memperbaiki kelainan pada
tulang belakang.

G. Komplikasi

Jika tidak ditangani dengan benar, kifosis berpotensi menimbulkan beberapa

komplikasi, seperti:

(1) Gangguan pernapasan. Pada kasus yang parah, kifosis dapat menekan
paru-paru dan menyebabkan penderitanya menjadi sesak napas.

(2) Gangguan pencernaan. Kifosis parah dapat menekan saluran pencernaan

dan memicu masalah, seperti sakit maag atau sulit menelan.

(3) Gerak tubuh yang terbatas. Kifosis dapat menyebabkan penderitanya sulit
berjalan, bangkit dari kursi, atau menengadahkan kepala. Tulang punggung yang
melengkung juga dapat menimbulkan nyeri bila penderita berbaring.

(4) Penampilan tubuh yang tidak menarik. Kifosis membuat penderitanya

terlihat tidak menarik, karena bungkuk atau karena memakai penyangga punggung
untuk memperbaiki kondisinya. Pada keadaan ekstrim bisa menimbulkan pengucilan
dari lingkungan sosial

25
 H.PATWAYS

Faktor kongenital

Pembentukan spina

spina Deformitas Kerusakan sendi

Kifosis

Peningkatan
kurva

Forward Head Proktaksi

Kelelahan otot erektor spine

Thoracic outlet sindrom dan

upper clossed syndrom

Stress ligamen longitudinal

posterior

Lengkungan> 40

Lengkunngan < 40
Lengkungan > 75

26
5. LORDOSIS
A. Pengertian
Lordosis alias swayback adalah kondisi tulang belakang bagian bawah (tepat di
atas bokong) yang terlihat jelas sangat maju dan tidak normal. Kelainan tulang ini
berbeda dengan jenis lainnya, yakni kifosis dan skoliosis.Kifosis ditandai dengan bentuk
yang tidak normal dari tulang belakang bagian yang membungkuk dengan kemiringan
lebih dari 50 derajat. Sementara skoliosis adalah kelainan yang ditandai dengan bentuk
tulang belakang seperti huruf ‘S’ maupun huruf ‘C’.

B.Etiologi
Menurut ahli, berdapat beberapa hal yang dapat menyebabkan Anda menderita
lordosis, yaitu:

 Osteoporosis, yakni ketika tulang belakang menjadi rapuh dan mudah retak
atau patah
 Achondroplasia, yakni ketika tulang tidak tumbuh secara normal, misalnya
pada penderita postur pendek atau dwarfisme
 Spondylolisthesis, yakni ketika tilang belakang bagian bawah tumbuh terlalu
ke depan
 Discitis, yaitu peradangan akibat adanya infeksi pada piringan (disc) di antara
tulang belakang
 Obesitas

C. Patofisiologi

Patofisiologi spine curvature disorder adalah terdapatnya faktor-faktor

yang menyebabkan perubahan batas fisiologis keselarasan anatomi tulang belakang
dari tiga bidang ruang (frontal, sagital, transversal). Faktor-faktor penyebab bisa
bersifat kongenital , idiopatik,kelainan neuromuskular, developmental syndrome ,
dan tumor

27
D. Manifestasi Klinis / Tanda gejala

Gejala umum dari lordosis adalah otot yang terasa nyeri di area tulang belakang.
Selain itu, terdapat ciri-ciri lain yang dapat dikenali sebagai pertanda lordosis, yaitu:

 Postur tulang yang terlihat abnormal di bagian punggung bawah (tepat di atas
bokong)
 Bokong terlihat lebih menonjol
 Terlihat jarak yang lebar di punggung bawah ketika Anda berbaring di
permukaan yang rata
 Muncul nyeri otot
 Sulit menggerakkan badan ke arah tertentu.

Cara mengenali ada atau tidaknya kelainan tulang belakang ini pada diri Anda
cukup mudah. Cukup dengan berbaring di permukaan yang rata, seperti lantai atau papan,
kemudian selipkan tangan ke area di bawah punggung bagian bawah (tepat di atas
bokong).Normalnya, tangan Anda tidak akan mudah melewati bagian tersebut dalam
posisi tidur. Namun bila tangan bisa lolos ke sisi sebaliknya tanpa hambatan, bisa jadi
Anda menderita lordosis.Lordosis juga bisa terjadi di bagian tubuh lain seperti leher.
Sama dengan lordosis di area punggung, Anda juga dapat memeriksanya sendiri dengan
cara di atas.Sebagai tambahan, lordosis leher ditandai dengan munculnya nyeri otot di
area leher, pundak, maupun punggung bagian atas. Anda juga akan mengalami
keterbatasan pergerakan otot leher hingga kesulitan menggerakkan leher dan bagian
punggung bawah.Jika lordosis membuat Anda khawatir, konsultasikan dengan dokter
mengenai penanganan yang tepat. Namun, jangan tunggu lebih lama untuk memeriksakan
diri ke tenaga medis jika Anda mengalami gejala lainnya di area sekitar punggung bawah
maupun leher, seperti:

 Mati rasa
 Kesemutan
 Rasa seperti tersetrum

28
 Lemah
 Sulit mengontrol pergerakan otot
 Sulit menahan buang air besar.

E. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang lebih difokuskan pada pemeriksaan radiologi seperti
foto polos, CT scan dan MRI untuk melihat apakah ada kelainan pada struktur tulang
belakang, otot dan pernapasan
F. Penatalaksanaan
Sebagian besar orang yang mengalami lordosis tidak memerlukan penangan
medis kecuali kasusnya berat. Penanganan lordosis bergantung seberapa parah
lengkungan dan gejala lain yang timbul .
Pilihan penangan mencakup :
a. Obat-obatan untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan
b. Terapi fisik harian , untuk menguatkan otot dan melatih kisaran gerak
c. Menurunkan berat badan , untuk membantu postur
d. Penggunaan brace untuk anak dan remaja
e. Pembedahan pada kasus dengan masalah neurologis
f. Suplemen nutrisi vitamin D
G. Komplikasi
a. Cidera neurologis
b. Perubahan postur tubuh
c. Nyeri pinggang

29
H. Patways

6.SKOLIOSIS

30
 A. Pengertian

Skoliosis adalah kelainan tulang belakang yang ditandai dengan tulang

belakang melengkung ke arah samping. Normalnya, tulang belakang akan
melengkung di bagian atas bahu dan di bagian bawah punggung. Namun, pada
penderita skoliosis, tulang belakang melengkung ke samping. Jika diperhatikan tulang
belakang akan membentuk huruf “S” atau “C”.

Kebanyakan kasus gangguan muskuloskeletal jenis ini bersifat ringan. Akan

tetapi, seiring dengan bertambahnya usia, lengkungan tulang punggung berpotensi
memburuk. Tulang punggung dengan lengkungan yang cukup parah dapat
memengaruhi kinerja organ vital di sekitarnya.

B. Etiologi
Penyebab penyakit skoliosis secara umum tidak diketahui. Namun, ilmuwan
berpendapat jika penyakit ini kemungkinan besar diturunkan dalam keluarga.
Sementara itu, penyebab skoliosis yang kurang umum adalah:

a. Kondisi neuromuskuler
Kondisi yang menandakan adanya gangguan fungsi saraf dan otot, seperti
distrofi otot atau cerebral palsy.
b. Cacat bawaan lahir
Kondisi ini menandakan perkembangan tulang belakang yang tidak sempurna
saat janin berada di dalam kandungan.

c. Cedera atau infeksi pada tulang belakang Terjatuh dari tempat tinggi,
kecelakan, tertimpa benda berat di punggung, atau infeksi pada tulang
belakang bisa menimbulkan cedera tulang dan jadi penyebab skoliosis

31
C.Patofisiologi

Patofisiologi spine curvature disorder adalah terdapatnya faktor-faktor

yang menyebabkan perubahan batas fisiologis keselarasan anatomi tulang
belakang dari tiga bidang ruang (frontal, sagital, transversal). Faktor-faktor
penyebab bisa bersifat kongenital , idiopatik,kelainan neuromuskular,
developmental syndrome , dan tumor .

D. Manifestasi Klinis / Tanda Gejala

Pada kasus ringan, skoliosis kadang tidak menimbulkan gejala dan tanda.
Namun, gejala bisa diamati oleh orang lain lewat tampilan fisik Anda yang
berubah. Beberapa gejala atau ciri-ciri skoliosis tersebut adalah:

 Bahu miring.

 Pinggang kiri dan kanan tidak sejajar.

 Satu pinggul lebih tinggi dari pinggul lain.

 Adanya tonjolan tulang belikat pada satu sisi tubuh.

 Satu kaki memiliki panjang yang berbeda.

 Posisi kepala tidak berada tepat di tengah pundak.

 Hampir 23% orang yang menderita kelainan tulang belakang jenis

idiopatik mengalami nyeri punggung, kesemutan, dan mati rasa.

Pada kasus yang parah, skoliosis bisa menimbulkan gejala berupa

tulang belakang yang seakan terlihat melintir, yakni melengkung ke sisi tubuh.
Kadang membentuk huruf S atau C.

Ciri-ciri skoliosis lainnya adalah penampilan kulit pada tulang belakang

yang berubah, seperti adanya area kulit yang masuk ke dalam atau bercak berbulu.

32
E. Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan fisik

Dokter akan mengecek punggung Anak ketika sedang dalam posisi

berdiri tegak. Dari posisi berdiri tersebut, dokter dapat mengetahui apakah ada
lengkungan pada tulang belakang, serta apakah bahu dan pinggang berada
dalam posisi yang simetris atau tidak.

Setelah itu, dokter mungkin akan meminta Anda untuk membungkuk,

sehingga dokter dapat mengecek adanya lengkungan di punggung bagian atas
dan bawah.

2. Tes pencitraan

Tes pencitraan atau pengambilan gambar akan membantu

dokter melihat struktur tulang belakang Anda dengan jelas. Berikut
adalah jenis-jenis tes pencitraan yang direkomendasikan:

X-ray. Selama tes ini, Anda akan terpapar oleh sedikit sinar radiasi
yang dapat menghasilkan gambar tulang belakang Anda.
MRI scan. Tes ini menggunakan gelombang radio dan magnet
untuk menghasilkan gambar detail mengenai tulang belakang
Anda, serta jaringan-jaringan yang berada di sekelilingnya.
CT scan. Selama tes ini berlangsung, gambar tulang belakang
Anda akan diambil dari berbagai sudut dengan menggunakan
teknik X-ray. Dengan CT scan, gambar yang dihasilkan adalah
berupa foto 3 dimensi.
Scan tulang. Tes scan tulang menggunakan cairan radioaktif yang
disuntikkan ke dalam tubuh Anda. Cairan ini kemudian akan
dideteksi dengan alat tertentu untuk melihat adanya peningkatan
sirkulasi darah, yang menunjukkan kelainan pada tulang belakang.

33
F. Penatalaksanaan

Terapi skiolosis pada anak-anak pengobatan belum diperlukan untuk

skiolosis yang ringan , mengingat tulang belakang masih dapat kembali lurus
saat usia anak-anak bertambah.pada skiolosis yang lebih parah anak akan
diminta untuk menggunakan penyangga tulang belakang. Penyangga ini tidak
dapat meluruskan tulang kembali , namun dapat mencegah lengkungan tulang
yang bertambah parah .

G. Komplikasi

Kelainan tulang belakang yang tidak ditangani dengan baik, dapat

menimbulkan komplikasi. Bahaya komplikasi akibat skoliosis yang umumnya
terjadi adalah:

1. Kerusakan jantung dan paru-paru

Pada kasus yang cukup parah, tulang belakang yang melengkung dapat
menekan tulang rusuk, sehingga ruang yang dibutuhkan bagi jantung dan paru-
paru akan menyempit. Hal ini berisiko mengakibatkan gangguan pada sistem
pernapasan dan masalah pada peredaran darah.
2. Masalah punggung
Hampir seluruh penderita kondisi ini menderita sakit punggung yang bersifat
menahun atau kronis. Hal ini bisa mengganggu berbagai aktivitas, bahkan
tidur.

3. Penampilan buruk
Apabila kondisi penderita semakin memburuk, akan terjadi perubahan-
perubahan fisik yang cukup jelas, seperti bahu atau pinggang yang tidak rata,
tulang rusuk menonjol, atau pinggang miring ke salah satu sisi.

34
 H. PATWAYS

Kuman TB

Infeksi daerah korgitas

vterbrata (Appenditis)

Perkenakan Korpus

Kongenital

Skliosis

Dapat terjadi pada tulang spinal

Atas termasuk rongga tulang spinal

35
 Derajat lengkungan penting untuk diketahui

Merusakan paru dan jantung

Mempengaruhi stabilitas
tulang belakang dan
pergerakan pinggul

36
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.Pengkajian Fokus

1. Anamnesa

a. identitas pasien

b. data subyektif ; data biografi pengkajian difokuskan pada adanya nyeri ,kram,
sakit pinggang , kemerahan ,pembengkakan , deformitas, keterbatasan ROM,
gangguan sensasi , sensasi abnormal faktor lainnya yang dapat mengganggu grak
aktivitas (ADL) P.Q R.S

c. pengkajian pada sistem lain : tentang riwayat kesehatan masalalu , riwayat dirawat
di RS ,riwayat keluarga ,aktivitas sehari-hari

2. Pengkajian pada sistem muskuloskeletal

a      Fungsi motorik kasar
1)      Ukuran otot : adanya atrofi atau hipertrofi otot ; kesimetrisan massa otot
2)      Tonus otot : spastisitas, kelemahan, rentang gerak terbatas
3)      Kekuatan
4)      Gerakan abnormal : tremor, distonia, atetosis
b.      Fungsi motorik halus
1)      Manipulasi mainan
2)      Menggambar
c.       Gaya berjalan : ayunan lengan dan kaki, gaya tumit – jari
d.      Pengendalian postur
1)      Mempertahankan posisi tegak
2)      Adanya ataksia
3)      Bergoyang-goyang

37
 e.       Persendian
1)      Rentang gerak
2)      Kontraktur
3)      Kemerahan, edema, nyeri
4)      Tonjolan abnormal
f.       Tulang belakang
1)      Lengkung tulang belakang : skoliosis, kifosis
2)      Adanya lesung pilonidal
g.      Pinggul
1)      Abduksi
2)      Adduksi
3.      Kaji tanda – tanda iritasi kulit
4.      Kaji respon anak terhadap traksi dan imobilisasi dengan adanya gips spika.
5.      Kaji tingkat perkembangan anak
6.      Kaji kemampuan pasien untuk mengelola perawatan gips spika di rumah.

B. Diagnosa Keperawatan
1.      Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan dislokasi
2.      Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri saat mobilisasi
3.      Gangguan bodi image berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh

C.Fokus Intervensi

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan dislokasi

Tujuan :Nyeri dapat berkurang atau hilang
Criteria hasil : Nyeri berkurang, Klien tampak tenang
• Kaji tingkat nyeri
Rasional : Untuk mengetahui skala Nyeri
• Atur posisi senyaman mungkin
Rasional : Menurunkan tingkat ketegangan pada daerah nyeri
• Ajarkan tekhnik relaksasi
Rasional : Merelaksasi otot-otot tubuh

38
 • Kolaborasi pemberian analgetik
Rasional : Menghiangkan rasa nyeri

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri saat mobilisasi

Tujuan :  Klien dapat bergerak bebas
Criteria hasil : Klien dapat bergerak bebas
• Kaji tingkat mobilisasi klien
Rasional : Mengidentifikasi lingkup masalah secara dini, sebagai pedoman tindakan
selanjutnya
• Beri latihan ROM
Rasional : Memulihkan atau meningkatkan fungsi sendi dan kekuatan otot yang
berkurang karena proses penyakit atau kecelakaan
• Anjurkan alat bantu jika dibutuhkan
Rasional : membantu dalam melakukan suatu hal
.

3. Gangguan body image berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh

tujuan : Masalah klien teratasi
Criteria hasil : Klien dapat menungkapkan masalahnya
• Kaji konsep diri
Rasional : Mengidentifikasi lingkup masalah secara dini, sebagai pedoman tindakan
selanjutnya
• Bantu klien mengungkapkan masalahnya
Rasional : Memberikan minat dan perhatian serta memperbaiki kesalahan konsep
• Berikan dukungan spiritual kepada klien
Rasional : Agar klien tetap bersemangat dan tidak berputus asa terhadap perubahan
status kesehatannya

39
 BAB IV

RESUME JURNAL PENELITIAN

1. Judul

FAKTOR-FAKTOR PREDIKSI REKURENSI TERAPI IDIOPATHIC

CLUBFOOT DENGAN METODE PONSETI DI RUMAH SAKIT ORTHOPEDI
PROF.DR.dr. R.SOEHARSO SURAKARTA

2. Penulis

Nur Kholis Majid Dan Anung Budi Satriadi

3. Pendahuluan
Istilah clubfoot mengacu pada kelainan kongenital pada kaki dengan
deformitas yang kompleks yang terdiri dari 4 komponen, yaitu equinus dari
hindfoot, aduksi dari midfoot, varus pada sendi subtalar dan juga cavus . Clubfoot
sering berkaitan dengan kelainan neuromuskuler dan sindroma- sindroma lain
yang menyertainya. Ada beberapa kelainan dan sindrom neuromuskuler yang
sering terjadi bersamaan dengan clubfoot, misalnyaArthrogryposis multiplex
congenital, Diastropic dysplasia, Streeter’s dysplasia (constriction band
syndrome), Freeman-Sheldon syndrome, Mobius syndrome, Cerebral palsy,
Spina bifida. Sedangkan pada keadaan idiopatic clubfoot biasanya digunakan
untuk menggambarkan suatu kelainan muskuloskeletal yang berdiri sendiri
tanpa kelainan lain yang menyertainya.
Clubfoot merupakan kelainan yang paling sering ditemukan dibandingkan
dengan kelainan kongenital orthopedi lainnya dan diperlukan perawatan yang
intensif. Insidensi clubfoot bervariasi dari 0,6 per 1000 di Asia dan 0,9 per 1000di
Australia sampai lebih dari 6,8 per 1000 di Hawai, Polynesia dan Maoris.
Insidensi pada bayi laki-laki lebih banyak dari pada bayi perempuan, dilaporkan
angka kejadian sampai dengan 4:1. Kasus bilateral sampai dengan 50% kasus

40
4. Metode
Penelitian dilakukan di klinik clubfoot RS. Orthopedi Prof. Soeharso dari
Januari 2013 sampai Juli 2013. Dengan kasus 100 pasien diterapi dengan metode
Ponseti diteliti secara cross sectional. Faktor prediksi seperti umur pada saat mulai
terapi, severity, tingkat ekonomi dan pendidikan orangtua atau caregiver, kemudahan
akses ke rumah sakit, dan kepatuhan periode bracing dianalisis dengan regresi logistic
ganda dalam hubungannya dengan kekambuhan.
5. Hasil
Orangtua/caregiver dari lima pasien tidak patuh saat bracing. Ketidakpatuhan
merupakan faktor utama resiko kekambuhan, dengan nilai significans 0.001 (p <
0,05). Tidak ada hubungannya antara umur saat mulai terapi, severity saat mulai
terapi, tingkat ekonomi dan pe ndidikan orangtua atau caregiver dan kemudahan
akses ke rumah sakit dengan tingkat kekambuhan clubfoot.

6. Pembahasan
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang datang ke Klinik Clubfoot RSO
Prof. Dr. Dr. R. Soeharso Surakarta dari tanggal 1 Juli 2012 sampai dengan 31
Desember 2012 sebesar 100 pasien. Dari 100 pasien tersebut 66 pasien (66%) adalah
laki-laki, angka tersebut sesuai dengan yang didapatkan pada penelitian lain oleh
Kasser J (2006) dimana pada penelitiannya didapatkan rasio laki-laki : perempuan
adalah 4:1. Pada penelitian ini didapatkan 61 pasien (61%) kaki yang terkena bilateral.
Hal ini tidak berbeda dengan penelitian lain oleh Solomon et al (2001) yang
menyebutkan bahwa kasus bilateral terjadi pada sepertiga kasus clubfoot. Kasser J
(2006) dalam penelitiannya juga menyebutkan bahwa bilateral terjadi pada 50% kasus.
Pengaruh Umur Saat Mulai Terapi Terhadap Tingkat Rekurensi
Dalam penelitian ini didapatkan bahwa pengaruh umur saat mulai terapi
terhadap rekurensi tidak berpengaruh secara signifikan. Hasil ini sesuai dengan
penelitian oleh Avilucea (2009) yang menyebutkan bahwa umur pasien saat dimulai
terapi metode Ponseti tidak mempengaruhi tingkat rekurensi. Alves C (2009) dalam
penelitiannya juga mengatakan tidak ada perbedaan antara kelompok 1 (pasien umur
saat mulai terapi kurang dari 6 bln) dengan kelompok 2 (pasien umur saat mulai terapi
lebih dari 6 bulan) baik dalam hal proses terapi maupun tingkat keberhasilannya.

41
 Dobbs MB (2007) dalam penelitiannya juga menyebutkan bahwa umur pasien saat
dimulai terapi metode Ponseti tidak mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap
resiko kekambuhan/rekurensi.
Pada penelitian ini didapatkan sebanyak 5 pasien yang mengalami rekurensi,
pasien berasal dari kelompok umur saat mulai terapi lebih dari 12 bulan, dan 2 pasien
dari kelompok umur saat mulai terapi kurang dari 6 bulan. Hal ini kemungkinan
disebabkan karena orangtua atau caregiver dari kelima pasien tersebut tidak patuh pada
saat periode bracing. Ketidakpatuhan tersebut biasanya terjadi karena anak sudah tidak
nyaman dengan brace karena ukurannya yang sudah tidak muat dengan kaki, sehingga
orangtua sering melepas bracing-nya. Kemungkinan lain karena akses ke Rumah Sakit
tidak mudah. Dari total pasien yang mengalami rekurensi, terdapat 2 pasien dengan
akses ke Rumah Sakit yang mudah, tetapi dengan tingkat ekonomi orangtua atau
caregiver yang tidak mampu yang keberatan dengan biaya transportasi ke Rumah Sakit,
akibatnya pasien tidak rutin kontrol sesuai perintah dokter.

7. Simpulan
Ada hubungan antara faktor-faktor prediksi rekurensi dengan kejadian rekurensi pada
pasien
clubfoot yang telah berhasil diterapi dengan metode Ponseti, yaitu :

1) Tingkat kepatuhan dalam periode bracing merupakan faktor utama dalam menentukan
tingkat rekurensi clubfoot yang berhasil diterapi dengan metode Ponseti.

2) Tingkat pendidikan dan tingkat ekonomi orangtua / caregiver, kemudahan untuk

mengakses ke Rumah Sakit dan tingkat severity tidak mempengaruhi tingkat rekurensi
metode Ponseti.

42
 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan
Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) adalah suatu kondisi dimana caput
femoris tidak terletak secara kongruen di dalam acetabulum. DDH juga dapat
didefinisikan secara sederhana sebagai pertumbuhan abnormal dari pinggul.
Perkembangan abnormal dari pinggul termasuk tulang, seperti acetabulum dan
tulang paha proksimal, serta labrum, kapsul, dan jaringan lunak lainnya. Kondisi ini
dapat terjadi setiap saat, dari konsepsi sampai skeletal matang.
Congenital Idiopathic Talipes Equinovarus (CTEV) atau deformitas club foot
adalah deformitas kaki yang komplek pada bayi baru lahir yang secara umum sehat.
Congenital Talipes Equinovarus (CTEV) merupakan sebuah anomali kongenital
ortopedik pada daerah kaki dan pergelangan kaki dimana terdapat fiksasi pada posisi
adduksi, supinasi, dan varus.
Osteogenesis imperfecta adalah kelompok gangguan paling terkenal yang
mengganggu pertumbuhan tulang ; gangguan ini disebut osteodysplasis. Pada
osteogenesis imperfecta, sintesis pada kolagen, salah satu komponen normal pada
tulang, rusak. Tulang tersebut menjadi lemah dan mudah retak. 

Kifosis (kyphosis) adalah kelainan di lengkungan tulang belakang yang

membuat punggung bagian atas terlihat membulat atau bengkok tidak normal. Setiap
orang memiliki tulang belakang yang melengkung, pada kisaran 25 sampai 45 derajat.
Akan tetapi pada penderita kifosis, kelengkungan tulang belakang bisa mencapai 50
derajat atau lebih. Kondisi tersebut membuat orang menjadi bungkuk. Pada umumnya,
kifosis hanya menimbulkan sedikit masalah dan tidak perlu ditangani. Akan tetapi
pada kasus yang parah, kifosis dapat menyebabkan nyeri, serta gangguan pernapasan.
Kondisi tersebut perlu ditangani dengan prosedur bedah.

Lordosis alias swayback adalah kondisi tulang belakang bagian bawah (tepat

di atas bokong) yang terlihat jelas sangat maju dan tidak normal. Kelainan tulang ini
berbeda dengan jenis lainnya, yakni kifosis dan skoliosis.Kifosis ditandai dengan
bentuk yang tidak normal dari tulang belakang bagian yang membungkuk dengan

43
kemiringan lebih dari 50 derajat. Sementara skoliosis adalah kelainan yang ditandai
dengan bentuk tulang belakang seperti huruf ‘S’ maupun huruf ‘C’.
Sedangkan Skoliosis adalah kelainan tulang belakang yang ditandai dengan
tulang belakang melengkung ke arah samping. Normalnya, tulang belakang akan
melengkung di bagian atas bahu dan di bagian bawah punggung

B. Saran

Setelah mengetahui tentang tanda dan gejala megenai penyakit defek

kongenital , sebaiknya masyarakat dapat lebih tanggap apabila beberapa tanda dan
gejala yang sudah dijelaskan dialami oleh anak – anak. Selain itu, masyarakat juga
bisa melakukan pencegahan atau memberikan perlindungan yang lebih kepada anak
agar terhindar dari penyakit defek kongenital dan juga penyakit lainnya.

44
 DAFTAR PUSTAKA

Keyle Terri, Susan Carman. 2012. Buku Ajar Keperawatan Pediatri. Widiarti
Dwi, Wuri Praptiani, penerjemah. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Terri Keyle, Susan Carman ; Alih bahasa ,Wuri Praptiani , Dwi widiarti ;editor
edit bahasa indonesia ,Bhesty Angelina ,Estu Tiar edisi 2. Jakarta:EGC
2014

Ngastiyah. 2012. Perawatan Anak Sakit (Edisi 2). Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Zionts LE, Dietz FR. Bracing Following Correction of Idiopathic Clubfoot Using
the Ponseti Method. J Am Acad Orthop Surg. 2011.

Ramirez N, Flynn JM, Fernandez S. Orthosis Noncompliance After the Ponseti

Method for the Treatment of Idiopathic Clubfeet: a relevan Problem that needs
reevaluation. 2011. 6:710-5

45
46