Drowning

● Tenggelam: bentuk kematian akibat asfiksia karena terhalangnya udara masuk kedlm sal napas
disebabkan tersumbat oleh cairan
o Pasien CVD stroke pakai NGT 🡪 bu bapaknya jgn dikasih minum karena udah ada selang,
tapi istri terlalu syg dia disendokin 2 sendok air putih 🡪 akhirnya mati 🡪 APAKAH ini
drowning? TIDAK, kasus ini adalah aspirasi atau tersedak.
o Jadi disertai basah sebagian/ seluruh badannya (definisi lengkap)
● Di kolam renang (gbr)
● Jenis drowning
o Dry drowning: hanya kepalanya saja yang basah (baskom kecil: benamkan wajah selama
15 menit) 🡪 rambutnya saja basah. Biasanya pembunuhan, buakn suicide.
o Wet drowning: seluruh badan basah
o Immersion syndrome: mati akibat perubahan suhu udara terlalu ekstrim (dingin):
biasanya subtropics (daerah yang ada musim salju) 🡪 sering buat lomba di permukaan
danau yg sudah menjadi ES 🡪 siapa paling lama berendam, lalu tiba2 mengapung
(akibat vagal reflex dengan melawan kompensasi tubuh (menaikkan td, hr, rr,
vasokonstriksi pembulu darah)).
o Secondary drowning: tenggelam, berhasil diselamatkan, tapi bbrp menit, jam, mati
akibat komplikasi drowning
● Sebab kematian krn tenggelam
o Asfiksia, spasme laring
o VF air tawar
o Edema paru air asin
o Inhibisi vagal reflex
● Pemeriksaan post mortem
● Periksa luar:
o Pakaian basah 🡪 wet drowning, kalau dry: hy kepala saja
o Tanda asfiksia: conj bleeding, sianosis ujung jari tgn dan kaki
▪ Posisi tengkurap, kepalanya fleksi (krn ototnya gak kontraksi, efek gravitasi, luas
permukaan, isi kepala 🡪 kalau besi dilempar akan tenggelam, sedangkan kapal
yang berton-ton dapat mengambang 🡪 AKIBAT: hukum Archimedes 🡪 BERAT
JENIS 🡪 dada ngapung, tapi kepala fleksi)
▪ Ada intik perdarahan di mata, sianotik di bibir, kuku
o Lebam mayat merah muda kepala
▪ posisinya tengkurap LEBAM MAYAT DICARI DIMANA: bagian depan tubuh (wjh,
dada, perut, paha, bagian depan)
o Buih halus sukar pecah: dari hidung & mulut keluar
▪ Kalau tersedak, air masuk ke sal napas 🡪 ada reflex batuk (berusaha
mengeluarkan benda asing)
 ▪ Kalau tenggelam 🡪 air masuk saluran napas, reflex tubuh berusaha
mengeluarkan 🡪 tapi susah, masuk lagi 🡪 terkocok di trakea (Ada zat surfaktan:
melapisi dinding trakea 🡪 gesekan itu menimbulkan buih yg sukar pecah)
▪ Cabang trakea dilapisi oleh zat surfaktan 🡪 byk fungsinya: O2 & CO2, fs refleks
batuk (ada masuk benda asing) 🡪 sewaktu tenggelam air masuk ke saluran
napas (trakea), respon tubuh adalah refleks batuk (berusaha mengeluarkan),
tapi dia juga btuh bernapas, maka airnya masuk lagi 🡪 SEPERTI DIKOCOK,
gesekan antara air & dinding saluran napas (trakea) 🡪 BUIH HALUS SUKAR
PECAH 🡪 tanda PATOGNOMIS DROWNING
▪ Kalau BUIH BESAR MUDAH PECAH 🡪 pembusukan
WET DROWNING, posisinya tengkurap dan kepalanya fleksi(bawah) karena otot dada ga
berkontraksi dan karena berat jenis kepala lebih besar dari berat jenis air. Lebam mayat
dibagian depan (dada leher mulut dan dada bagian depan.
o Cutis anserine
▪ bulu kuduk naik 🡪 mempertahankan suhu tubuh 🡪 akibat suhu dingin 🡪 m.
erector pili yg ada dibwh permukaan rambut kulit 🡪 seperti orang merinding:
kulit bebek, kulit angsa
▪ Ketika dihangatkan, cutis anserine menghilang
o Washer woman hands
▪ tangan seperti pencuci: mengkerut: krn kelamaan dalam air 🡪 ada perbedaan
osmolaritas luar tubuh dengan cairan di dalam tubuh (dibwh epidermis) 🡪
cairan tertarik keluar 🡪 keriput 🡪 telapak tangan & kaki.
o Cadaveri spasme: usaha menggenggam utk menyelamatkan diri (TGNNYA MENGGAPAI2
sebagai upaya menyelamatkan diri).
Cara menolong orang yang tenggelam, dengan tolong dari belakang dengan menarik
rambut agar bisa bernafas dan biarkan beberapa saat (agar tenang) bernapas lalu bawa
ke pinggir. Kalau kepala botak, dari belakang tarik bagian axila dengan siku agar posisi
posisi korban terlentang.
o Kaku mayat
o Retraksi penis dan skrotum
▪ Suhu dingin
▪ Supaya gk retraksi gimana? Dipanasin, diberikan kehangatan
● KELUAR FESES URIN: tanda biasa pd asfiksia
● Bintik perdarahan (gambar): ptechiae
● Busa halus sukar pecah dari hidung & mulut
o Anak balita umur 3 tahun, lari ke belakang rumah, ada kolam, mamanya lagi nyuci kain
di kamar mandi 🡪 ANAK SUDAH MENGAPUNG
● Washer womand hand: tgn anak kos yg rajin (telapak tgn & kaki)
● Pemeriksaan dalam
o Tanda asfiksia
▪ Laring, trakea dijumpai buih halus sukar pecah dan darah
 ▪ Jtg kanan penuh berisi darah dan jtg kiri kosong
▪ Hepar, lien dan ren kongesti
o Telinga tengah berisi cairan
o Lambung & usus halus berisi air, lumpur dan lumut
o Paru: bal looning pulmonam = emfisema aquosum
o Saluran napas dijumpai buih halus, lumpur, pasir, lumut sesuai cairan dia tenggelam
● Tenggelam di air tawar
o Apneu selama 1-2 menit
o Air masuk paru & diresporpsi melalui alveoli 🡪 hemodilusi
o Peninggian volume drh sebanding dengan penurunan konsentrasi elektrolit
o VF dg penurunan TD drastic
o Serebral anoksia
o Kematian setelah 5 menit tenggelam
● Tenggelam di air laut
o Kons elektrolit > TD 🡪 pengairan plasma ke sal napas
o Edema paru
o Rusak alveoli
o Anoksia miokard
o Kematian 10-12 menit
o Pengapungan setelah 24 jam musim panas, 2-3 hari musim dingin
● Perbedaan tempat tenggelam mayat
o INGAT MEKANISME saja:
● Air laut: hemokonsentrasi 🡪 volume cairan di tubuh berkurang(darah mengental),
jtg masih bisa pompa, tapi lama kelamaan(5-12 menit) jadi arrest, elektrolit:
hipokalemi, hiperNa 🡪 AIR LAUT LEBIH SURVIVE, pada otopsi didapatkan paru 🡪
kita tekan dengan jari ada cekungan bekas tekanan, BUIH dikit 🡪 KITA GANTI DG
KOLOID SAJA: RL, NaCl
● Air tawar: hemodilusi, hiperkalemi (hemodilusi = pengenceran 🡪 volume cairan drh
akan meningkat 🡪 jtg masih mompa dengan lebih berat, karena CO makin
meningkat makin berat  fatigue  🡪 VF; gk berapa lama (hanya survive 5 menit)
langsung arrest; RBC akan membesar 🡪 pecah RBC 🡪 ion kalium akan keluar semua
🡪 hyperkalemia) 🡪 YG CPAT MATI AIR TAWAR, kalau kita keluarkan dia basah &
lebih ringan (kondisi paru saat otopsi ditekan dengan jari akan kembali seperti
semula), BUIH >> 🡪 HARUS DIBERI TRANSFUSI PRC utk ganti RBC.
Hiperkalemi terjadi karena eritrosit lisis (awalnya eritrosit kecil, kemasukan air 
makin besar ukurannya  lisis)  ion kalium keluar.
● Pemeriksaan tambahan
o Periksa getah paru
o Diatom
o Elektrolit drh secara Gettler
● Diatome tes
● Tes diatome: ganggang bersel satu (di sungai, laut) yg hidup diperairan kena sinar matahari 🡪
Peta diatome: masing2 diatome beda
● Kalau ditemukan dibawah jembatan ampera: belum tentu matinya disitu (mungkin dari hulu) 🡪
utk mastikan pertama kali drowning 🡪 TES DIATOME
o Ambil sampel dari jantung, paru, hepar
o Paling bagus ambil dari sumsum tulang 🡪 masukan bekel glass 🡪 tambahkan H2SO4,
biarkan 1 hari, besoknya tambahkan HNO3 (asam nitrat), tambahkan air, lalu
disentrifuse 🡪 dibiarkan 1-2 jam
o Ada endapan 🡪 nanti diambil & diperiksa di mikroskop 🡪 terlihat gbrn diatom 🡪 5/LPB
(+), kalau 1/LPB di sumsum tulang jg (+). Kotak besar: 5 kotak kanan dan 5 kotak ke
bawah.
● False +: diperiksa di darahnya ada diatome + false 🡪 pada org yg kerja di laut: nelayan, diving,
suka makan seafood
● Mikroskopis LAB: darah, urin, feses, sperma
● Makros sperma: warna putih keruh, volume: 3-5 cc, kekentalan (viskositas):spt putih telur, bau:
seperti bunga akasia (bkn kaporit, bayclin) 🡪 FUNGSI MENAMBAH LIBIDO (parfum sperma)
● Gold stdr pemeriksaan drowning: pemeriksaan luar & dalam, baru tambahan: jarang dilakukan
● Gimana bedain orang ini mati karena tenggelam, atau mati duluan baru ditenggelamin
o Pemeriksaan luar: tidak ada buih sukar pecah
o Tidak ditemukan lumpur, pasir, iwak tempalo di pemeriksaan dalam 🡪 karena sudah
ketutup (pd org mati duluan)
● Kalau > 24 jam drowning: badan bengkak akibat proses pembusukan 🡪 periksa luar samar, jadi
lebih bagus otopsi: periksa dalam
● Kenapa muncul kehijauan di dinding perut kanan bawah?
o Daerah sekum isinya lebih cair dan penuh dg bakteri serta LETAK DEKAT DINDING PERUT
🡪 nanti seterusnya semua kena
● Pd kasus drowning: org mati dulu baru ditengglemin, pemeriksaan dalam? APakah dijumpai air,
pasir di lambung/trakea? TIDAK, krn udah mati jadi semua ketutup
o