1. Nama Responden :
2. No KTP/Pasport/SIM :
3. Jenis Kelamin : Pria / Wanita
4. Usia : ≤ 20 tahun / > 20 Tahun
5. Agama : Islam / Katholik / Protestan / Hindu / Budha
Mohon baca tiap-tiap pernyataan kemudian pilih salah satu dari 5 pilihan jawaban yang
paling sesuai dengan keadaan anda dengan memberikan tanda checklist (√) pada :
Terima kasih banyak atas waktu yang anda luangkan untuk berpartisipasi dalam proses
pengumpulan data ini.
Selamat beraktivitas kembali
Semoga sukses, kebahagiaan dan rizki yang berlimpah selalu menyertai anda.