1.

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama : Shinta Dewi Purnamasari, S.Kep
NIM : 202311101120

Kasus : Persalinan Normal

No Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai

1 Laporan pendahuluan 20
a. Kelengkapan patofisiologis dan pemeriksaan
penunjang
b. Kelengkapan diagnosa awal
c. Kelengkapan tindakan keperawatan

2 Pengkajian 20
a. Pengumpulan data
b. Analisis data
c. Diagnosa keperawatan

3 Perencanaan 20
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rasional tindakan

4 Implementasi 20
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat

5 Evaluasi 20
a. Reassement
b. Interpretasi
c. Planning

Total 100

Jember,…………………….2021
 Pembimbing Klinik

Siti Aminah, S.ST

NIP. 19690926 199103 2 007

2. FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama : Shinta Dewi Purnamasari, S.Kep
NIM : 202311101120

Kasus : Post partum P2012

No Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai

1 Pengkajian 25
a. Pengumpulan data
b. Analisis data
c. Diagnosa keperawatan

2 Perencanaan 25
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rasional tindakan

3 Implementasi 25
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat

4 Evaluasi 25
a. Reassement
b. Interpretasi
c. Planning
 Total 100

Jember,…………………….2021
Pembimbing Klinik

Siti Aminah, S.ST

NIP. 19690926 199103 2 007

3. FORMAT PENILAIAN RESUME TINDAKAN

Nama : Shinta Dewi Purnamasari, S.Kep
NIM : 202311101120

Kasus :

No Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai

1 Aspek Pengkajian 25
a. Ketepatan data
b. Ketepatan diagnosa

2 Aspek perencanaa 25
a. Penentuan tujuan
b. Penentuan intervensi

3 Aspek pelaksanaan 25
a. Persiapan alat dan pasien
b. Keberhasilan tindakan
4 Aspek evaluasi 25
a. Ketepatan (SOAPIER)
b. keberhasilan

Total 100

Jember,…………………….2021
Pembimbing Klinik

Siti Aminah, S.ST

NIP. 19690926 199103 2 007