SYARAT DAN KETENTUAN

Program Pelayanan Rawat Inap Kelas III Gratis

( Program PROSESAR – Program Sehat Satono- Rofi)
SESUAI PERATURAN BUPATI SAMBAS
NOMOR 40 TAHUN 2021

SYARAT :
a. Surat rujukan dari puskesmas dimana pasien berdomisili;
b. KTP/Kartu Keluarga dengan domisili Kabupaten Sambas;
c. Apabila pasien tidak memiliki KTP/Kartu Keluarga dapat diganti
dengan Draft Kartu Keluarga yang dikeluarkan oleh Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas
d. Tidak memiliki Jaminan Pembiayaan kesehatan BPJS, baik
kepesertaan mandiri atau Penerima Bantuan Iuran (PBI)

KETENTUAN :
(1)Pelayanan kesehatan gratis diselenggarakan berdasarkan sistem
rujukan puskesmas dan sistem zonasi rujukan.
(2)Yang tidak termasuk dalam program pelayanan kesehatan gratis
yaitu Pelayanan poliklinik rawat jalan, Pelayanan obstetric
(Melahirkan), Pelayanan pemeriksaan kesehatan (medical check up),
Pelayanan rawat siang (day care), Pelayanan rawat sehari (one day
care), pelayanan kosmetika dan estetika, transportasi pemulangan
pasien dan pelayanan medis rujukan/Pemeriksaan penunjang di luar
Kabupaten Sambas
(3)Bersedia di rawat di Kelas III RSUD Sambas
(4)Tidak akan pindah kelas perawatan / naik kelas perawatan
(5)Apabila diperlukan pelayanan/ Tindakan medis / Pemeriksaan
Penunjang lebih lanjut (dirujuk) di Luar Kabupaten Sambas maka
seluruh biaya akan di tanggung sendiri oleh pasien.
(6)Pasien yang di layani dengan program PROSESAR di RSUD Sambas
selanjutnya akan DIUSULKAN ke Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa Kabupaten Sambas untuk didaftarkan sebagai
pasien BPJS Penerima Bantuan Iuran (PBI) jika memenuhi
persyaratan.
Sambas, 31 Agustus 2021
DIREKTUR RSUD SAMBAS

dr. GANJAR EKO PRABOWO, M.M

NIP. 197306012005021012
 ALUR PELAYANAN DAN PENGADUAN
Program Pelayanan Rawat Inap Kelas III Gratis
( Program PROSESAR – Program Sehat Satono- Rofi)

PASIEN
KE RSUD

IGD

MENDAFTAR DI
ADMISI

SESUAI TIDAK SESUAI

PERSYARATAN PERSYARATAN

TANDATANGAN EDUKASI
SURAT PERNYATAAN PASIEN
PASIEN PROSESAR

TIDAK MENERIMA MENERIMA

PASIEN DI RAWAT
INAP DILAYANI SEBAGAI
PASIEN UMUM
PASIEN PENDING
PROSESAR

DI LAPORKAN KE
DINAS SOSIAL DAN PASIEN DIARAHKAN KONSULTASI KE
PMD BAGIAN PELAYANAN MEDIS RSUD SAMBAS

PASIEN DIARAHKAN KONSULTASI KE

BAGIAN PELAYANAN KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KAB SAMBAS

INFORMASIKAN KE RUANGAN PASIEN

MENGINAP TENTANG STATUS PASIEN

Sambas, 31 Agustus 2021

DIREKTUR RSUD SAMBAS

dr. GANJAR EKO PRABOWO, M.M

NIP. 197306012005021012