KMB 1

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN PADA TBC

OLEH:

NITA SYAMSIAH

NIDN 0031017501

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) HORIZON KARAWANG

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEPERAWATAN

This document is the property of STIKes HORIZON 1 of 15

Visi

Misi

This document is the property of STIKes HORIZON 1 of 15

Daftar Isi
KMB 1 1
(MODUL 1 TEORI. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TBC) 2

This document is the property of STIKes HORIZON 1 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

Lesson title: Asuhan Keperawatan pada Materials:

Pasien dengan Gangguan Buku dan alat tulis, buku sumber, laptop dan proyektor
Pernafasan TBC
References:
Learning Outcomes: 1. Ackley, B.J. & Laydig, G.B (2013). Nursing
1. Melakukan simulasi asuhan Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guided to
keperawatan dengan kasus gangguan Planning Care, 10th edition. Mosby: Elsevier Inc.
system pernafasan : TBC pada klien 2. Barber B, Robertson D, (2012). Essential of
dewasa dengan memperhatikan aspek Pharmacology for Nurses, 2nd edition, Belland Bain
legal dan etis. Ltd, Glasgow.
2. Melakukan simulasi Pendidikan 3. Black J.M., Hawks J.H. (2014) Keperawatan
Kesehatan dengan kasus gangguan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang
pernafasan diharapkan (3 vol-set). Edisi Bahasa Indonesia 8.
3. Mengintegrasikan hasil-hasil penelitian Singapore: Elsevier (S) Pte Ltd.
kedalam asuhan keperawatan dalam 4. Lynn P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical
mengatasi masalah system pernafasan Nursing Skill, China: Wolter Kluwer Health.
(TBC)

LESSON PREVIEW/ REVIEW

(MODUL 1 TEORI. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TBC)
1. Introduction (2 mins)
Assalamualaikum Wr. Wb/ Selamat pagi/siang semuanya, semoga dalam keadaan sehat.
Pada sesi ini kita akan mempelajari bersama topik mengenai Asuhan Keperawatan pada Klien
dengan TBC.
Tuberkulosis merupakan masalah dunia. WHO memperkirakan 1 milyar populasi terinfeksi penyakit ini
dengan sekitar 8,7 juta kasus baru dan menyebabkan 1,4 juta kematian per tahun. Sejak awal abad
ke-20, kasus dan kematian akibat tuberkulosis menurun secara pesat namun dengan kemunculan
HIV/AIDS dalam empat dekade terakhir, tuberkulosis kembali menjadi perhatian karena besarnya risiko
kelompok ini menderita tuberkulosis.
Pada tahun 2016 terdapat sekitar 10,4 juta kasus insiden TB atau setara dengan 120 kasus per
100.000 penduduk. Lima negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India, Indonesia, China,
Philipina, dan Pakistan. Asia menjadi benua dengan jumlah penderita TB terbanyak diikuti dengan
Afrika.
Selain jumlah kasus yang besar, beban penyakit tuberkulosis juga bertambah seiring dengan
munculnya HIV dan resistensi MTB. Data di bawah adalah daftar negara yang memiliki beban penyakit
TB yang besar:

This document is the property of STIKes HORIZON 2 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

2. Activity 1: What I Know (3 mins)

Sebelum perkuliahan dimulai, kita akan melakukan APERSEPSI (penyamaan persepsi) mengenai
informasi yang sudah diketahui maupun yang belum diketahui, silakan untuk dijawab pertanyaan
berikut ini :
a. Sebutkan apa yang dimaksud TBC Primer?

b. Sebutkan apa yang dimaksud dengan TBC relaps?

c. Sebutkan apa yang dimaksud TBC milier dan TBC MDR (multi drug resistens)?

This document is the property of STIKes HORIZON 3 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

MAIN LESSON
Learning Outcome’s
A. Konsep dasar TBC
B. Asuhan Keperawatan klien dengan TBC

A. KONSEP DASAR TBC

1. Definisi TBC
Apa pengertian dari gangguan system Pernafasan TBC ? Tuberkulosis yang selanjutnya disingkat TB
adalah penyakit menular yang sisebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyerang paru
dan organ lainnya (Permenkes RI 2016).
Tuberkulosis adalah penyakit infeksius terutama menyerang parenkim paru. TB paru adalah suatu
penyakit yang menular yang disebabkan oleh bacil Mycobacterium tuberculosis yang merupakan salah
satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah. Sebagian besar bakteri M. tuberculosis masuk ke dalam
jaringan paru melalui airbone infection dan selanjutnya mengalami proses yang dikenal sebagai focus
primer (Wijaya & Putri, 2013).

2. Etiologi
Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri aerob, oleh karena itu pada kasus TBC biasanya mereka
ditemukan pada daerah yang banyak udaranya.
Mycobacterium tuberculosis merupakan basil tahan asam berukuran 0,5-3 μm. Mycobacterium
tuberculosis ditularkan melalui droplet udara yang disebut sebagai droplet nuclei yang dihasilkan oleh
penderita TB paru ataupun TB laring pada saat batuk, bersin, berbicara, ataupun menyanyi. Droplet ini
akan tetap berada di udara selama beberapa menit sampai jam setelah proses ekspektorasi (Amanda,
2018)

Agen infeksius utama, M. tuberculosis adalah batang aerobic tahan asam yang tumbuh dengan lambat
dan sensitive terhadap panas dan sinar matahari. M. bovis dan M. avium adalah kejadian yang jarang
yang berkaitan dengan terjadinya infeksi tuberkulosis (Wijaya & Putri, 2013).

3. Patofisiologi
Setelah seseorang menghirup Mycobakterium Tuberkolosis, kemudian masuk melalui mukosiliar saluran
pernafasan, akhirnya basil TBC sampai ke alveoli (paru), kuman mengalami multiplikasi di dalam paru-paru
disebut dengan Focus Ghon, melalui kelenjar limfe basil mencapai kelenjar limfe hilus. Focus Ghon dan

This document is the property of STIKes HORIZON 4 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

limfe denopati hilus membentuk Kompleks Primer. Melalui kompleks Primer inilah basil dapat menyebar
melalui pembuluh darah sampai keseluruh tubuh.

Mycobakterium Tuberkolosis yang mencapai permukaan alveoli biasanya diinhalasi sebagai suatu unit
yang terdiri dari satu 9 sampai tiga basil karena gumpalan yang lebih besar cenderung tertahan di rongga
hidung dan tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada di ruang alveolus di bagian bawah lobus atau
bagian atas lobus bakteri Mycobakterium Tuberkolosis ini membangkitkan reaksi peradangan. Lekosit
polimorfonuklear tampak pada tempat tadi dan memfagosit bakteri tetapi tidak membunuh organisme
tersebut.

Sesudah hari pertama maka lekosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami
konsolidasi dan timbul gejala – gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan
sendirinya tanpa menimbulkan kerusakan jaringan paru atau biasa dikatakan proses dapat berjalan terus
dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Bakteri juga menyebar melalui kelenjar limfe
regional. Makrofag yang mengalami infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga
membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit. Reaksi ini biasanya berlangsung 10 – 20
hari.

Nekrosis bagian sentral lesi memberikan gambaran yang relative padat seperti keju, lesi nekrosis ini
disebut nekrosis kaseosa. Daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan granulasi di sekitarnya
yang terdiri dari epilteloid dan fibroblast menimbulkan respon yang berbeda. Jaringan granulasi menjadi
lebih fibrosa, membentuk jaringan parut yang akhirnya membentuk suatu kapsul yang mengelilingi
tuberkel. Lesi primer paru – paru disebut focus ghon dan gabungan 10 terserang kelenjar limfe regional
dan lesi primer dinamakan komplek ghon.

Komplek ghon yang mengalami perkapuran ini dapat dilihat pada orang sehat yang mengalami
pemeriksaan radiogram rutin. Respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan di mana
bahan cair lepas ke dalam bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tuberkular yang dilepaskan dari
dinding kavitas akan masuk ke percabangan treakeobronkial. Proses ini dapat terulang kembali pada
bagian lain dari paru atau bakteri Mycobakterium Tuberkolosis dapat terbawa ke laring, telinga tengah atau
usus. Kavitas kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dan meninggalkan jaringan parut fibrosa.

Bila peradangan mereda lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang tedapat
dekat dengan perbatasan bronkus. Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak mengalir melalui
saluran yang ada dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang tidak terlepas. Keadaan ini tidak dapat
menimbulkan gejala dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi
tempat peradangan aktif. Penyakit dapat menyebar melalui saluran limfe atau pembuluh darah (
limfohematogen ). Organisme yang lolos dari kelenjar limfe akan mencapai aliran darah dalam jumlah lebih

This document is the property of STIKes HORIZON 5 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

kecil yang kadang – kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain ( ekstrapulmoner ).
Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena akut yang biasanya menyebabkan tuberkulosis milier.
Hal ini terjadi bila 11 focus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam
sistem vaskuler dan tersebar ke dalam sistem vaskuler ke organ – organ tubuh (Wijaya & Putri, 2013).

Perjalanan penyakit selanjutnya ditentukan oleh banyaknya basil TBC dan kemampuan daya tahan tubuh
seseorang, kebanyakan respon imun tubuh dapat menghentikan multiplikasi kuman, namun sebaqgian
kecil basil TBC menjadi kuman Dorman. Kemudian kuman tersebut menyebar kejaringan sekitar,
penyebaran secara Bronchogen keparu-paru sebelahnya, penyebaran secara hematogen dan limfogen ke
organ lain seperti; tulang, ginjal, otak. Terjadi setelah periode beberapa bulan atau tahun setelah infeksi
primer, reaktivasi kuman Dorman pada jaringan setelah mengalam multiplikasi terjadi akibat daya tahan
tubuh yang menurun/lemah. Reinfeksi dapat terjadi apabila ; ada sumber infeksi, julmlah basil cukup,
virulensi kuman tinggi dan daya tahan tubuh menurun.

This document is the property of STIKes HORIZON 6 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

Bagan 1 Skema Patofisiologi TBC

4. Manifestasi klinik
Sebagian besar pasien menunjukkan demam tingkat rendah, keletihan, anoreksia, penurunan berat
badan, berkeringat malam, nyeri dada, dan batuk menetap. Batuk pada awalnya mungkin non produktif,
tetapi dapat berkembang ke arah pembentukan sputum mukopurulen dengan hemoptisis.
Keluhan yang terbanyak adalah : (Manurung, 2009)
a. Demam

This document is the property of STIKes HORIZON 7 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

Biasanya subfebril menyerupai demam influenza, tapi kadang- kadang panas dapat mencapai 40 - 41 0C,
serangan demam pertama dapat sembuh kembali begitulah seterusnya hilang timbulnya demam
influenza, sehingga penderita merasa tidak pernah terbebas dari serangan demam influenza.
b. Batuk
Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronchus, batuk ini di perlukan untuk membuang produk – produk
radang keluar, karena terlibatnya brochus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja batuk baru ada
setelah penyakit berkembang pada jaringan paru yakni setelah berminggu – minggu atau berbulan – bulan
peradangan bermula, sifat batuk di mulai dari batuk kering (Non Produktif) kemudian setelah timbul
peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum). Keadaan lebih lanjut adalah hemaptoe (batuk
darah), karena terdapat pembuluh darah yang pecah. Kebanyakan batuk darah terjadi ulkus dinding
bronchus.
c. Sesak napas
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum di rasakan sesak napas, akan di temukan pada penyakit
yang sudah lanjut dimana infiltrasinya sudah setengah bagian paru – paru.
d. Nyeri dada
Gejala ini agak jarang ditemukan, nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga
menimbulkan pleuritis.
e. Malaise
Gejala malaise sering ditemukan : anoreksia, badan makin kurus (berat badan turun), sakit kepala,
meriang, nyeri otot, keringat malam dan lain – lain. Gejala ini makin lama makin berat dan terjadi hilang
timbul secara teratur.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda – tanda : (Mansjoer, 2001)

a. Tanda – tanda infiltrat (redup, bronchiale, rhonkhi basah)
b. Tanda – tanda penarikan paru, diafragma dan media sternum
c. Sekret di saluran nafas.
d. Suara nafas amporik karena adanya kavitas yang berhubungan langsung dengan alveolus.

5. Tipe Penderita
Tipe penderita ditemukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi beberapa tipe
pasien, yaitu:
a. Kasus baru
Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang
dari satu bulan (30 dosis harian).
b. Kasus kambuh (Relaps)
Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan
telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, di diagnosis kembali dengan BTA positif
(apusan atau kultur).

This document is the property of STIKes HORIZON 8 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

c. Kasus setelah putus berobat (Default)

Adalah pasien yang telah berobat kembali dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA
positif.
d. Kasus setelah gagal (Failure)
1) Penderita BTA positif pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada
bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
2) Penderita BTA negative, rontgen positif yang menjadi BTA positif pada akhir bulan ke-2
pengobatan.
e. Kasus pindahan (Transfer In)
Adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB lain untuk melanjutkan
pengobatannya.Semua penderita lain yang tidak memenuhi persyaratan tersebut diatas.
Termasuk dalam kelompok ini adalah kasus kronik (penderita yang masih BTA positif setelah
menyelesaikan pengobatan ulang dengan kategori 2.

6. Klasifikasi
Klasifikasi TB Paru dibuat berdasarkan gejala klinik, bakteriologik, radiologi dan riwayat pengobatan
sebelumnya. Klasifikasi ini penting karena merupakan salah satu faktor determinan untuk menetapkan
strategi terapi. Sesuai dengan program Gerdunas P2TB klasifikasi TB paru dibagi sebagai berikut :
a. TB Paru BTA positif dengan kriteria :
1) Dengan atau tanpa gejala klinik
2) BTA positif : mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1 kali disokong biakan positif 1 kali
atau disokong radiologi 1 kali.
b. TB Paru BTA negative dengan kriteria :
1) Gejala klinik dan gambaran radiologi sesuai dengan TB Paru aktif
2) BTA negativ, biakan negativ tetapi radilogi positif
c. Bekas TB Paru dengan kriteria :
1) Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negativ
2) Gejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan paru
3) Radiologik menunjukan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkan serial foto yang tidak berubah.
4) Ada riwayat pengobatan OAT adekuat

This document is the property of STIKes HORIZON 9 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

B. MANAGEMEN KEPERAWATAN PADA TBC

Asuhan keperawatan (Askep) adalah rangkaian interaksi Perawat dengan Klien dan Iingkungannya untuk
mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan kemandirian Klien dalam merawat dirinya (UUKep. 38/2014).
Standar Asuhan Keperawatan yang diterapkan menggunakan standar Asuhan Keperawatan yang telah
ditetapkan oleh PPNI. Mulai tahun 2016 (SDKI = Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) Asuhan
keperawatan dapat di pertanggungjawabkan berdasarkan substansi ilmiah yaitu logis, sistimatis, dinamis dan
restruktur, Asuhan keperawatan diberikan dalam bentuk Tahap-tahap Proses Keperawatan. Berikut Asuhan
keperawatan mulai dari Pengkajian sampai perencanaan asuhan keperawatan.

A. PENGKAJIAN
Proses pengkajian keperawatan harus dilakukan dengan sangat individual (sesuai masalah dan kebutuhan
klien saat ini). Dalam menelaah status pernapasan klien, perawat melakukan wawancara dan pemeriksaan
fisik untuk memaksimalkan data yang dikumpulkan tanpa harus menambah distres pernapasan klien. Setelah
pengkajian awal perawat memilih komponen pemeriksaan yang sesuai dengan tingkat distres pernapasan
yang dialami klien. Komponen pemeriksaan pulmonal harus mencakup tiga kategori distres pernapasan yaitu
akut, sedang, dan ringan.

Perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan pernapasan melakukan dan
menginterpretasi berbagai prosedur pengkajian. Data yang dikumpulkan selama pengkajian digunakan

This document is the property of STIKes HORIZON 10 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

sebagai dasar untuk membuat rencana asuhan keperawatan klien. Perawat yang memberikan asuhan
keperawatan pada klien dengan gangguan pernapasan melakukan dan menginterpretasi berbagai prosedur
pengkajian. Data yang dikumpulkan selama pengkajian digunakan sebagai dasar untuk membuat rencana
asuhan keperawatan klien.

Riwayat kesehatan :
Keluhan yang sering muncul antara lain :
1) Demam: subfebris, febris (40-41°c) hilang timbul
2) Batuk: terjadi karna adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini terjadi untuk membuang/mengeluarkan produksi
radang yang di mulai dari batuk kering sampai dengan batuk purulen (menghasilkan sputum).
3) Sesak napas: bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai setengah paru-paru 31
4) Nyeri dada: jarang ditemukan, nyeri akan timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga
menimbulkan pleuritis
5) Sianosis: sesak napas, dan kolaps: merupakan gejala atelektasis. Bagian dada pasien tidak bergerak pada
saat bernapas dan jantung terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto thoraks, pada sisi yang sakit tampak
bayangan hitam dan diafragma menonjol keatas.
6) Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal: karena biasanya penyakit ini muncul bukan karena sebagai
penyakit infeksi menular.

Pemeriksaan fisik
1) Pada tahap dini sulit ketahui
2) Ronchi basah
3) Hipersonor/timpani bila terdapat kavitas yang cukup dan pada auskultasi memberikan suara umforik
4) Pada keadaan lanjut terjadi atropi, retraksi interkostal, dan fibrosis.
5) Bila mengenai pleura terjadi efusi pleura (perkusi memberikan suara pekak).

•
CHECK FOR UNDERSTANDING
Setelah membaca dan memahami materi tersebut, silakan jawab pertanyaan berikut ini:
1. Tuliskan 3 diagnose keperawatan prioritas untuk pasien TBC, dan uraikan alasannya

This document is the property of STIKes HORIZON 11 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

2. Tuliskan edukasi apa saja yang penting disampaikan pada klien dengan TBC kambuh?

LESSON WRAP-UP
You are done with this session! Let’s track your progress. Shade the session number you just completed.
Teori

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Praktikum

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tuliskan 3 ringkasan yang telah anda pelajari dan pahami:

1.

2.

3.

Tuliskan 2 hal (materi/ dll) yang ingin anda pelajari terkait materi saat ini:
1.

2.

Tuliskan 1 pertanyaan mengenai materi yang belum dipahami:

1.

This document is the property of STIKes HORIZON 12 of 15

 MKK 1639: Keperawatan Medikal Bedah 1
Program Studi Diploma 3 Keperawatan-STIKes Horizon

Name: _____________________________________________________ Class number: ______

Section: ____________ Schedule: ____________________________ Date: ________________

This document is the property of STIKes HORIZON 13 of 15