Bogor, 16 Juli 2021

Kepada Yth
UDD PMI
Di
Tempat
Perihal : Permohonan Permintaan Plasma Konvalesen untuk :

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami menyampaikan permintaan plasma konvalesen untuk pasien
kami di RS Sentosa Bogor.
Nama : Tn.Musanto
Usia : 54 Tahun
Golongan Darah, Rhesus :
Diagnosa : Covid19 Terkonfirmasi Gejala Berat+CKD+CHF+riw
DM
Konvalesen yang dibutuhkan : 200 cc
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima
kasih.

Hormat Saya,
Dokter yang Merawat

dr. Redy, Sp.PD

 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Identitas Pasien : Tn.Musanto

Diagnosis : Covid19 Terkonfirmasi Gejala Berat+CKD+CHF+riw
DM
Golongan Darah, Rhesus :
konvalesen yang dibutuhkan : 200 cc

Bogor 15-09-2021
Dokter yang Merawat

dr Redy ,Sp.PD

 Surat ini dikeluarkan oleh instansi yang merawat atau melakukan pemantauan kasus