Initial Assessment in ED

INITIAL ASSESSMENT
IN EMERGENCY DEPARTMENT
Ns. Muhamad Adam, M.Kep, Sp.KMB WEBINAR KEPERAWATAN
DISASTER & TRAUMA MANAGEMENT
@muh_adam_ Muhamad Adam DPK PPNI IMDS1, 23 JANUARI 2022
Ns. Muhamad Adam, M.Kep, Sp.KMB
Lahir di Pangkep, Sulawesi Selatan, 30 Maret 1984.
Berdomisili di Perumahan Cyber Orchid Town House, Depok
Riwayat Pekerjaan
- Clinical Care Manager IGD RSUI (2017 – sekarang)
- Dosen Departemen KMB FIK UI (2013 – sekarang)
- Perawat IGD RSCM (2016 – 2017)
Riwayat Organisasi
- Dewan Pengurus Pusat PPNI (2018 – sekarang)
- Tim Satgas COVID-19 DPP PPNI (2020 - sekarang)
- Tim Satgas BNPB Bidang Perlindungan Tenaga Kesehatan (2021)
- Tim Penyusun SDKI, SLKI, SIKI PPNI (2016 – sekarang)
- Tim Penyusun Standar Profesi Perawat (2019 – sekarang)
- Sekretaris 1 HIPGABI Pusat (2010 – 2014)
Riwayat Pendidikan
- M.Kep dan Sp.KMB (Kardiovaskuler) di FIK UI (2009 – 2012)
- S.Kep dan Ners di PSIK Unhas Makassar (2002 – 2007)
Lingkup Pokok Bahasan
Definisi dan Tujuan Initial Assessment
Pengkajian Primer dan Sekunder serta

Penannganan
Alur Penanganan Pasien di IGD
Monitoring dan Disposisi
Muhamad Adam Muhamad Adam

@muh_adam_ Muhamad Adam II
DEFINISI
Initial assessment merupakan
proses penilaian atau
pengkajian cepat pada pasien
gawat darurat, yang kemudian
dilanjutkan dengan penanganan
Sumber:
ATLS (2018), ENA (2013)

DEFINISI (Lanjutan)
Gawat Darurat adalah keadaan klinis

pasien yang membutuhkan tindakan segera
guna penyelamatan nyawa dan
pencegahan kecacatan
Kriteria Gawat Darurat

• Mengancam nyawa, membahayakan diri dan
orang lain/lingkungan
• Gangguan pada jalan napas, pernapasan,
dan sirkulasi
• Penurunan kesadaran
• Gangguan hemodinamik
• Memerlukan tindakan segera
Muhamad Adam Muhamad Adam Sumber: Permenkes No. 47 Tahun 2018

TUJUAN
PRIMARY SURVEY SECONDARY SURVEY

PENGKAJIAN PRIMER PENGKAJIAN SEKUNDER
Mengidentifikasi kondisi yang Mengidentifikasi penyebab kondisi

berpotensi mengancam jiwa, yang berpotensi mengancam jiwa,
agar dapat segera dilakukan agar dapat segera dilakukan
penatalaksanaan atau resusitasi tindakan definitif

SEBELUM KONTAK DENGAN PASIEN
1. Pastikan keamanan dan
gunakan APD
2. Identifikasi keadaan umum
pasien (general impression)
• Trauma atau non trauma
• Tampak sakit ringan,
sedang atau berat
Menggunakan sarung tangan dan

alat pelindung diri lainnya
PENGKAJIAN PRIMER
Pada semua kondisi

gawat darurat, prioritas
pertama ialah melakukan
pengkajian pada
ABCDE
Sumber:
ATLS (2018), ENA (2013)

PENGKAJIAN PRIMER (Lanjutan)
AIRWAY (DENGAN PROTEKSI SERVIKAL)

PENILAIAN PENANGANAN
LOOK, LISTEN, FEEL • Melakukan head tilt - chin lift atau jaw
thrust
• Melihat wajah, rongga mulut, • Membersihkan airway dari benda
leher, dan dada asing
• Mendengarkan suara napas • Memasang pipa oropharingeal airway
(stridor, gurgling, snoring) atau nasopharingeal airway
• Merasakan hembusan napas • Menjaga leher dalam posisi netral
TIDAK ADA SUARA NAPAS DAN • Memfiksasi leher secara manual atau
HEMBUSAN NAPAS à OBSTRUKSI
dengan collar neck
KOMPLIT / APNEA

Head-tilt Chin-lift
Membuka jalan napas
pada pasien yang tidak
mengalami cedera
spinal
Sumber:
Mistovich & Karren (2014). Prehospital Emergency
Care (10th ed). USA: Pearson Education Inc.

Jaw-Thrust
Membuka jalan napas
pada pasien yang curiga
mengalami cedera
spinal
Sumber:
Mistovich & Karren (2014). Prehospital Emergency Care
(10th ed). USA: Pearson Education Inc.

Suction (Penghisapan Jalan Napas)

• Suction dilakukan untuk membersihakn
darah, muntahan, sekret, partikel
makanan, atau benda cair lainnya dari
mulut dan hidung untuk mencegah
terjadinya obstruksi jalan napas
• Jika terdengar gurgling, segera lakukan
penghisapan jalan napas
Sumber:
Mistovich & Karren (2014). Prehospital Emergency Care (10th ed).
USA: Pearson Education Inc.

Rigid Suction
Soft Suction
Muhamad Adam Muhamad Adam Sumber: Aehlert (2012). ACLS Study Guide (4th ed). USA: Mosby
Oropharingeal Airway
• Mencegah lidah atau
epiglottis menempel pada
faring posterior.
• Diindikasikan pada
pasien unresponsive dan
tidak ada gag reflex.
Sumber:
Nutbeam & Boylan (2013). ABC of Prehospital Emergency
Medicine (1st ed). UK: John Wiley & Sons Ltd; ENA (2013).

Ukuran OPA
Sumber:
Nutbeam & Boylan (2013).
ABC of Prehospital
Emergency Medicine (1st ed).
UK: John Wiley & Sons Ltd
1 2
3 4
Sumber:
Aehlert (2012). ACLS
Study Guide (4th ed).
USA: Mosby

Metode ini (tanpa rotasi)

dianjurkan pada bayi dan
anak untuk mencegah
cedera pada palatum.
Sumber:
Mistovich & Karren (2014). Prehospital Emergency
Care (10th ed). USA: Pearson Education Inc.

Nasopharingeal Airway
• Diinsersikan melalui lubang
hidung ke dalam orofaring,
persis di atas epiglottis
• Diindikasikan pada pasien
sadar atau penurunan
kesadaran dan masih ada
gag reflex.
• Kontraindikasi pada trauma
kraniofasial.
Sumber:
Mistovich & Karren (2014). Prehospital Emergency Care (10th ed). USA:
@muh_adam_ Muhamad Adam II Pearson Education Inc.; ENA (2013)
1 2
3 4
Sumber:
Aehlert (2012). ACLS
Study Guide (4th ed).
USA: Mosby

BREATHING (DENGAN VENTILASI DAN OKSIGENASI)

• Membuka bagian dada sambil • Memberi oksigen konsentrasi
menjaga imobilisasi leher dan kepala tinggi atau ventilasi Bag-Valve-
• Menentukan frekuensi dan
Mask
kedalaman pernapasan • Menutup open pneumothorax (jika
• Menginspeksi dan mempalpasi leher
terjadi) dengan kasa 3 sisi
dan toraks untuk menilai adanya • Menghilangkan tension
deviasi trakea, simetrisitas ekspansi pneumothorax (jika terjadi)
toraks, penggunaan otot tambahan dengan needle thorakosentesis
dan tanda-tanda cedera
• Mengauskultasi toraks bilateral

OKSIGENASI
Saturasi O2 Metode Laju Oksigen FiO2 (%)
Low Flow – 95 – 100% Tidak Perlu Terapi Oksigen

Low 91 – 94% Nasal kanul 1 – 6 L/menit 25 – 45
Concentration Setiap 1 L
meningkatkan
FiO2 4%
Low Flow – 85 – 90% Simple mask 6 – 8 L/menit 40 - 60

High RM 8 – 12 L/menit 60 - 80
Concentration
NRM 10 – 15 L/menit 80 - 100
<85% Dukungan Ventilasi
(BVM atau Ventilasi Mekanik)

Metode Pemberian Oksigen
Nasal cannula Simple mask
Rebreathing Mask Non Rebreathing Mask

DUKUNGAN VENTILASI DENGAN

BAG-MASK VENTILATION
Bag-Valve-Mask (BVM) terdiri dari self-
inflating bag dan nonrebreathing valve serta
adapter yang dapat dihubungkan dengn
ETT atau selang jalan napas lainnya.
Sumber: Aehlert (2016). ACLS Study Guide (5th ed). USA: Mosby

Pilih ukuran masker BVM
yang tepat untuk pasien
Dengan suplementasi oksigen 15 L/menit

dapat memberikan 60% oksigen ke pasien
Sumber:
Mistovich & Karren (2014). Prehospital Emergency Care
(10th ed). USA: Pearson Education Inc. Sumber:
Aehlert (2016). ACLS Study Guide (5th ed). USA: Mosby
1
‘EC Clamp’
Sumber:
Muhamad Adam Muhamad Adam Aehlert (2012). ACLS Study Guide (4th ed).
@muh_adam_ Muhamad Adam II USA: Mosby
KASA 3 SISI & NEEDLE THORACOSENTESIS
Menutup open pneumothorax dengan Menghilangkan tension pneumothorax

kasa 3 sisi dengan needle thoracosentesis

@muh_adam_ Muhamad Adam II Sumber: ATLS (2018)
CIRCULATION (DENGAN KONTROL PERDARAHAN)

• Mengetahui sumber perdarahan • Memberikan penekanan
ekternal langsung pada sumber
• Mengkaji nadi (kecepatan, kualitas dan perdarahan eksternal
keteraturan) • Memberikan posisi syok (jika
• Menilai akral (hangat atau dingin), terjadi syok)
pengisian kapiler dan pucat
• Memasang IV line 2 jalur
• Mengukur tekanan darah (jika cukup
waktu) • Memberikan cairan kristaloid
atau pemberian darah sesuai
CURIGA SYOK JIKA AKRAL DINGIN
DAN NADI CEPAT-LEMAH
kelas perdarahan

CIRCULATION (DENGAN KONTROL PERDARAHAN)
TEKNIK DIRECT PRESSURE
Teknik penekanan langsung (direct pressure) untuk menghentikan perdarahan

DISABILITY (DENGAN PENGKAJIAN NEUROLOGIS)

• Menentukan tingkat • Menjaga kesejajaran tubuh
kesadaran dengan AVPU (inline)
atau GCS • Melakukan teknik cervical
• Menilai refleks pupil untuk spine motion restriction
ukuran, isokor dan reaksi
terhadap cahaya
• Menilai kekuatan motorik
ekstremitas atas dan bawah
DISABILITY (DENGAN PENGKAJIAN NEUROLOGIS)
TEKNIK CERVICAL SPINE MOTION RESTRICTION
Sumber: ATLS (2018)

EXPOSURE
• Membuka pakaian pasien/korban • Memasang balutan pada
tetapi cegah terjadi hipotermia daerah perdarahan dan bidai
• Melakukan inspeksi dan palpasi (splint) pada daerah fraktur
seluruh permukaan tubuh pasien
(mulai dari kepala, leher, ekstemitas • Memasang traksi
atas, badan, pelvis dan ekstremitas
bawah) untuk mengetahui adanya • Memeriksa PMS (pulsasi,
DOTS (deformity, open wound, motorik, sensorik) sebelum
tenderness, swelling)
dan sesudah pemasangan
• Melakukan logroll untuk mengkaji
bagian belakang tubuh pasien
balutan/bidai/traksi

EXPOSURE
TRAKSI & SPLINT
Muhamad Adam Muhamad Adam Sumber: ATLS (2018)

Airway Sumbatan jalan napas, wheezing, stridor, gurgling
Sesak napas, takipnea, bradipnea, mengi,

Breating sianosis, henti napas
Akral dingin, takikardia, nadi lemah, CRT>2

C irculation detik, pucat, bradikardia, henti jantung
Disability Gelisah, penurunan kesadaran
Sumber:
DOTS (deformity, open
ATLS (2018), ENA (2013)
E xposure wound, tenderness, swelling)
TAMBAHAN PENGAKJIAN PRIMER
FOLLEY CATHETER
Kateter urine untuk penilaian

produksi urine HEART MONITOR
Monitor jantung untuk

GASTRIC TUBE mengetahui adanya
gangguan irama jantung
NGT untuk dekompresi
lambung dan
minimalkan aspirasi

Signs & Symptoms
PENGKAJIAN SEKUNDER
Allergy
Keluhan dan Riwayat Medication
Pengkajian Sekunder
Kesehatan (SAMPLE)
Past Illness
Pemeriksaan Fisik
Last Meal
(Focused Assessment)
Event Leading
Pemeriksaan Laboratorium
Penunjang
Radiologi
Psikososial Sumber:
Muhamad Adam Muhamad Adam ATLS (2018), ENA (2013)
Diagnosis Keperawatan
Bersihan jalan napas tidak efektif
Airway
Kondisi Gawat Darurat

Risiko aspirasi
Keperawatan Breathing Gangguan pertukaran gas
Keperawatan Indonesia (SDKI) – PPNI

Pola napas tidak efektif
Gangguan ventilasi spontan
Diagnosis
Diadaptasi dari:Standar Diagnosis

Hipovolemia / Hipervolemia
Circulation Gangguan sirkulasi spontan
Penurunan curah jantung
Perfusi perifer tidak efektif
Risiko syok / Risiko perdarahan
Penurunan kapasitas adaptif intrakranial
Disability Risiko perfusi serebral tidak efektif
(2016)
Nyeri akut
Exposure Gangguan integritas jaringan (kulit,
mukosa, tulang)
Risiko cedera / Risiko infeksi
LOGO
RS
CONTOH
FORMAT
ASESMEN
AWAL IGD
ALUR PENANGANAN PASIEN DI IGD
PENANGANAN MONITO-
PRIMARY SECONDARY TINDAKAN
TRIASE AWAL RING & DISPOSISI
SURVEY (RESUSITASI) SURVEY DEFINITIF
EVALUASI

MONITORING & EVALUASI
Pada kondisi gawat darurat, monitoring
dilakukan secara berkelanjutan (ongoing
assessment)
Waktu evaluasi dilakukan berdasarkan
tingkat kegawatdaruratan pasien
Dapat dilakukan setiap 1 jam, 30 menit,
15 menit atau kontinyu pada pasien
gawat darurat
Dapat dilakukan setiap 2 - 4 jam pada
pasien yang tidak gawat darurat
Sumber: Emergency Nurses Association (2013)

DISPOSISI
RAWAT INAP RUJUK
PULANG
(ATAS PERSETUJUAN ATAU MENINGGAL
ATAS PERMINTAAN SENDIRI)

Muhamad Adam
@muh_adam_
Muhamad Adam II
Muhamad Adam

Initial Assessment in ED

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Initial Assessment in ED

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INITIAL ASSESSMENT

Definisi dan Tujuan Initial Assessment

Pengkajian Primer dan Sekunder serta

Alur Penanganan Pasien di IGD

Monitoring dan Disposisi

Muhamad Adam Muhamad Adam

Muhamad Adam Muhamad Adam

Gawat Darurat adalah keadaan klinis

Kriteria Gawat Darurat

Muhamad Adam Muhamad Adam Sumber: Permenkes No. 47 Tahun 2018

PRIMARY SURVEY SECONDARY SURVEY

Mengidentifikasi kondisi yang Mengidentifikasi penyebab kondisi

Muhamad Adam Muhamad Adam

Menggunakan sarung tangan dan

Pada semua kondisi

Muhamad Adam Muhamad Adam

AIRWAY (DENGAN PROTEKSI SERVIKAL)

Muhamad Adam Muhamad Adam

Muhamad Adam Muhamad Adam

Muhamad Adam Muhamad Adam

Suction (Penghisapan Jalan Napas)

Muhamad Adam Muhamad Adam

Muhamad Adam Muhamad Adam

Muhamad Adam Muhamad Adam

Metode ini (tanpa rotasi)

Muhamad Adam Muhamad Adam

Muhamad Adam Muhamad Adam

BREATHING (DENGAN VENTILASI DAN OKSIGENASI)

Muhamad Adam Muhamad Adam

Low Flow – 95 – 100% Tidak Perlu Terapi Oksigen

Low Flow – 85 – 90% Simple mask 6 – 8 L/menit 40 - 60

Muhamad Adam Muhamad Adam

Nasal cannula Simple mask

Rebreathing Mask Non Rebreathing Mask

Muhamad Adam Muhamad Adam

DUKUNGAN VENTILASI DENGAN

Muhamad Adam Muhamad Adam

Dengan suplementasi oksigen 15 L/menit

KASA 3 SISI & NEEDLE THORACOSENTESIS

Menutup open pneumothorax dengan Menghilangkan tension pneumothorax

Muhamad Adam Muhamad Adam

CIRCULATION (DENGAN KONTROL PERDARAHAN)

Muhamad Adam Muhamad Adam

Teknik penekanan langsung (direct pressure) untuk menghentikan perdarahan

Muhamad Adam Muhamad Adam

DISABILITY (DENGAN PENGKAJIAN NEUROLOGIS)

TEKNIK CERVICAL SPINE MOTION RESTRICTION

Sumber: ATLS (2018)

Muhamad Adam Muhamad Adam

Muhamad Adam Muhamad Adam

TRAKSI & SPLINT

Muhamad Adam Muhamad Adam Sumber: ATLS (2018)

Airway Sumbatan jalan napas, wheezing, stridor, gurgling

Sesak napas, takipnea, bradipnea, mengi,

Akral dingin, takikardia, nadi lemah, CRT>2

Disability Gelisah, penurunan kesadaran

TAMBAHAN PENGAKJIAN PRIMER

Kateter urine untuk penilaian

Monitor jantung untuk

Muhamad Adam Muhamad Adam

Keluhan dan Riwayat Medication

Kondisi Gawat Darurat

Keperawatan Breathing Gangguan pertukaran gas

Keperawatan Indonesia (SDKI) – PPNI