Anda di halaman 1dari 2

No.

Dokumen : 112-FRM/HSE-00-20
Revisi : --
Tanggal : 28 September 2012

LAPORAN KERUSAKAN ALAT / BARANG

1. Tanggal :

2. Jam :

3. Lokasi :

4. Jenis Pekerjaan :

5. Pengawas :

6. Perincian Kerusakan :

7. Luka-luka :

8. Uraian Pendek Kerusakan :

9. Penyebab Kerusakan :

10. Hasil Penyelidikan :

11. Lain-lain :

Dilaporkan oleh, Diketahui oleh,

……………….. ………………..

Pengelola Properti: PT. Cushman & Wakefield Indonesia


No. Dokumen : 112-FRM/HSE-00-21
Revisi : --
Tanggal : 28 September 2012

LAPORAN KEHILANGAN ALAT/ BARANG

1. Tanggal :

2. Jam :

3. Lokasi :

4. Jenis Pekerjaan/ Area :

5. Pengawas :

6. Ada Kegiatan Lain di-


Sekitar Area? :

7. Barang/alat yang hilang :

8. Pengecekan Terakhir :

9. Hasil Penyelidikan :

10. Lain-lain :

Dilaporkan oleh, Disampaikan oleh, Dibuat oleh, Diketahui oleh,

……………….. ……………….. ……………….. ………………..


TENANT/ PEMILIK

Pengelola Properti: PT. Cushman & Wakefield Indonesia

Anda mungkin juga menyukai