KASUS

NEUROLOGI

IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. Andi Sulistiawan
Tanggal Lahir : 25 Agustus 1977
Nomor RM (Rekam Medik) : 455-71-54
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Waktu masuk rawat : 16 Februari 2022
Diagnosa masuk rawat : Hemiparesis Sinistra Ec Stroke Hemoragik, Hipertensi.

PENGKAJIAN AWAL
RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan Utama Pasien mengeluh seperti bergoyang dan tidak lama di ikuti
dengan kelemahan sisi tubuh sebelah kiri, awalnya pasien
masih dapat berjalan dengan dipapah. Selain itu pasien juga
mengeluh mulut mencong. Kemudian pasien dibawa ke Rumah
Sakit Graha, dilakukan CT scan didapatkan adanya perdarahan
otak, kemudian pasien dirujuk ke RSCM.
Keluhan Penyakit Pasien mengeluh nyeri di sisi tubuh kiri, nyeri kepala bagian
Sekarang belakang, NRS (numeric rating scale): 4, kesadaran baik
(composmentis) E4M6V5, TD: 130/100mmHg; N: 106 x/menit;
RR: 18x/menit; S: 36,1 C, SatO 2 98%. Selama perawatan pasien
menyatakan kelemahan tidak memberat.
Riwayat Penyakit Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi,
Dahulu DM, dan lain-lain.
Riwayat Pengobatan Tidak ada
Riwayat Penyakit Dalam Klien mengatakan didalam anggota keluarganya tidak ada yang
Keluarga memiliki riwayat penyakit menurun
Riwayat Alergi dan Tidak ada
reaksi
Perubahan Pola Kesehatan
Pola Nutrisi Sebelum Masuk Rumah Sakit Setelah Masuk Rumah Sakit
Klien mengatakan dirumah ia Klien makan 3x sehari dengan nasi,
makan 3x sehari dengan serta lauk pauk, serta sayuran dan minum
nasi, lauk pauk serta sayuran sekitar 1000cc/hari
dan minum sekitar 1000 cc/hari. Skrining gizi
1. Pasien mengalami penurunan
berat badan yang tidak
diinginkan dalam 6 bulan
terakhir 1 sampai 5 kg  skor
1.
2. Asupan makan berkurang
karena tidak nafsu makan 
skor 2.
3. Pasien dengan diagnosis dan
tindakan atau kondisi khusus 
pasien usia lanjut dengan
kondisi fraktur tulang panggul.
Berdasarkan kolaborasi dengan
dietisien, kondisi pasien
termasuk kategori resiko sedang

(nilai MST ≥ 2-3), dengan

kebutuhan gizi energi: 1900
kalori, diet bubur lunak rendah
garam.
Pola Eliminasi Klien BAB 1x sehari BAK 3-4x Klien BAB 1x sehari BAK 2-3x
sehari kurang lebih 500cc. sehari kurang lebih 400cc.
Pola Istirahat Tidur
Personal hygine Klien mandi 2-3x sehari, ganti Klien diseka oleh keluarga 2x sehari
pakaian 1-2x sehari, keramas 2 pagi dan sore, ganti pakaian 1x
hari seklai dan menggosok giri sehari, belum keramas.
1x sehari.