Perawat : Assalamualaikum, mohon maaf menganggu waktunya. Apakah benar ini dengan dokter Zahara
?
Perawat :Saya perawat Nur aisah dari ruang Mawar RS Seiya Sekata ingin melaporkan keadaan pasien
yang bernama Tn.Panji umur 42 tahun, tanggal masuk 28 November 2019 sudah 3 hari perawatan, DPJP
: dr.Zahara Nila Kandi, SpPD, diagnosa medis : Post Operasi Apendiksitis. Nyeri tetap ada selama dirawat
dibagian bekas operasi pasien terpasang infuse NaCl 10 tetes/menit, kesadaran composmentis. Hasil
laboratorium terbaru : Hb 9 mg/dl, albumin 15, ureum 237 mg/dl.
Perawat :Tn.Panji, merasakan nyeri berat pada bekas operasinya dikarenakan pasien mengkonsumsi
makanan pedas ketika makan malam semalam. Saya sudah menganjurkan pasien latihan tarik nafas
untuk mengurangi rasa nyerinya dan saya berikan analgesik.
Dokter : Nah, tolong terapi latihan tarik nafas diteruskan ya sus. Berikan juga obat antiemetik parenteral
untuk mengurangi rasa nyeri di bekas operasi bapak tersebut.
Perawat : Baik dok, saya ulangi rekomendasi dari dokter. Latihan tarik nafas diteruskan dan berikan obat
antiemetik parentl untuk mengurangi rasa nyeri.
Dokter : Waalaikumsalam.
SBAR adalah singkatan dari Situation, Background, Assesment,dan Rekomendation yaitu tehnik atau cara
yang dapat di gunakan untuk memfasilitasi komunikasi yang efektif cepat dan tepat.
Khasus
Pergantian shift jam kerja perawat pada pasien yang mengalami gangguan kebutuhan cairan dan
elektroit
Pada tanggal pukul 15.00 wib, Ny J di bawa ke UGD dengan keluhan diare selama 2 hari berturut-turut,
BAB encer dan berlendir dengan perkusi 4-5 kali setiap harinya. Menurut hasil obbservasi di dapatkan
badan klien panas, warna dan bau feses khas. Setelah ditanya kembali klien mengatakan sebelmnya
makan-makanan yang pdas
Tahap prainteraksi
-kesiapan alat
-alat tulis
-status pasien
Tahap orientasi
-mengucapkan Bassmala
-memperkenalkan diri
Bissmillah, assalamualaikum wr.wb ibu, perkenalkan nama saya perawat Deni saya yang bertugas di
dinas shift pagi pada ruangan dahlia. Baiklah bu karna jadwal shift saya sudah habis dan ibu yang akan
akan melanjutkan shif berikutnya saya akan melaporkannya sekarang.
Tahap kerja
Situasi
Baiklah saya akan menjelaskan kondisi pasien yang kami rawat tadi, pasien yang ada di ruang dahlia
mengalami BAB encer perkusi 4-5 kali setiap hari
Data subjektif
Data objektif
Baground
Setelah kami kaji pasien mengalami diare, klien mengatakan sebelumny belum pernah sakit seperti ini,
dan tidak pernah makan pedas sebelumnya.
Assesment
TD : 110/70 MMHG
Suhu: 37,5 °c
Nadi: 78×/menit
RR : 20×/menit
Recommendation
Bedasarkan kondisi yang telah kami sampaikan tadi kami akan melaporkan tindakan yang telah kami
lakukan yaitu :
Infuse RA
Plantasit 3x1
Luminal 3x1
Teminasi
Bagaimana apakah ada yang ingin ditanyakan. Untuk hasil shift sudah ada di buku laporan kalau ada
yang kuang bias hubungi kami. Sebelumnya terimakasih saya mohon izin pamit assalamualaikum wr wb