Anda di halaman 1dari 3

Nama Peserta : ………………………….. KARTU AKSEPTOR KB Nama Peserta : …………………………..

KARTU AKSEPTOR KB
Umur : ………………………….. BPM “LIDIYA WINOVRISA, S.Tr.Keb” Umur : ………………………….. BPM “LIDIYA WINOVRISA, S.Tr.Keb”
Nama Suami : ………………………….. DESA TANJUNG MENANG DESA TANJUNG MENANG
Nama Suami : …………………………..
HP (0852-2833-3339) HP (0852-2833-3339)
Alamat : ………………………….. Alamat : …………………………..
Metode KB : ………………………….. Metode KB : …………………………..
Jumlah Anak : ………………………….. Jumlah Anak : …………………………..

INGAT !!! INGAT !!!


- Bawalah Kartu setiap kali kunjungan ulang - Bawalah Kartu setiap kali kunjungan ulang

- Datanglah tepat pada tanggal kembalian - Datanglah tepat pada tanggal kembalian

- Mintalah saran petugas kesehatan bila ada Kesulitan. - Mintalah saran petugas kesehatan bila ada Kesulitan.

Nama Peserta : …………………………..

Umur : ………………………….. KARTU AKSEPTOR KB Nama Peserta : ………………………….. KARTU AKSEPTOR KB

Nama Suami : ………………………….. BPM “LIDIYA WINOVRISA, S.Tr.Keb” Umur : ………………………….. BPM “LIDIYA WINOVRISA, S.Tr.Keb”
DESA TANJUNG MENANG Nama Suami : ………………………….. DESA TANJUNG MENANG
Alamat : …………………………..
HP (0852-2833-3339) HP (0852-2833-3339)
Metode KB : ………………………….. Alamat : …………………………..

Jumlah Anak : ………………………….. Metode KB : …………………………..

Jumlah Anak : …………………………..


INGAT !!!
- Bawalah Kartu setiap kali kunjungan ulang INGAT !!!
- Bawalah Kartu setiap kali kunjungan ulang
- Datanglah tepat pada tanggal kembalian

- Datanglah tepat pada tanggal kembalian


- Mintalah saran petugas kesehatan bila ada Kesulitan.

- Mintalah saran petugas kesehatan bila ada Kesulitan.


Tgl Suntik TD BB Kembali Tgl Tgl Suntik TD BB Kembali Tgl Tgl Suntik TD BB Kembali Tgl Tgl Suntik TD BB Kembali Tgl

Tgl Suntik TD BB Kembali Tgl Tgl Suntik TD BB Kembali Tgl Tgl Suntik TD BB Kembali Tgl Tgl Suntik TD BB Kembali Tgl

Anda mungkin juga menyukai