BUKU APLUSAN

PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN III

MAHASISWA SEMESTER VI
PRODI D III KEBIDANAN BALIKPAPAN
POLTEKKES KEMENKES KALIMANTAN TIMUR
2021/2022

RUANG BERSALIN RSUD Dr. KANUDJOSO DJATIWIBOWO BALIKPAPAN

Keterangan:
1. Buku aplusan tidak diperkenankan dibawa pulang
2. Diisi di setiap dinas walaupun shift selanjutnya atau sebelumnya dengan preceptor yang
berbeda
3. Apabila shift selanjutnya tidak ada mahasiswa yang dinas maka buku aplusan tetap
ditinggal di ruangan tetapi sebelum meninggalkan shif dinas wajib menginformasikan
kepada shif kedua selanjutnya (ke mahasiswa selanjutnya) tentang penyimpanan buku
aplusan ini
4. Setiap akhir penulisan wajib ditandatangani oleh masing-masing preceptor
 TATA CARA PENULISAN BUKU APLUSAN

A. Dalam melaksanakan dinas setiap mahasiswa wajib menulis kondisi pada saat dinas
dalam bentuk asuhan kebidanan (SOAP) meliputi:
1. Identitas pasien dan diagnose pasien
2. Masalah kebidanan yang masih mungkin muncul
3. Tindakan kebidanan yang sudah atau belum dilaksanakan
4. Intervensi kolaborasi
5. Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan kegiatan selanjutnya missal
operasi, pemeriksaan penunjang.
B. Buku aplusan ditulis sebelum pulang setiap kali dinas dan apabila pada saat dinas tidak
ada pasien maka cukup ditulis “tidak ada pasien”
C. Setelah menulis buku aplusan maka amahasiswa tersebut meminta legalitas kepada
preceptor berbentuk tanda tangan dan apabila ada pembimbing institusi yang melakukan
kunjungan supervise segera dimintakan tanda tangan untuk legalitas
N TANGGAL/ KETERANGAN PRECEPTOR/
o SHIFT/ PEMBIMBING
MAHASISWA INSTITUSI
1 Senin, S : Ny. Ani 28 th tdk pernah keguguran hamil anak pertama
5 Nopember HPHT 1 peb’18
2018 Mengeluh sakit sejak tgl 5 Nop’18 pukul 1 keluar lender darah
Shift pagi pukul 2 disertai air2 banyak
Pukul 14.30 O : TD 120/90, nadi/RR: 88/24, temp 36
VT (12.00) V/U taa, vagina tdk ada luka parut, portio lunak,
Andita ⊖2 cm, ket (-), eff 80%, H I tdk teraba tali pusat, teraba UUK
Raisya Hb 12, kaki odeme (+)
Palpasi : 33 cm, puka, ⩁
DJJ 142x/menit
A : G1P0A0 Inpartu kala I fase laten janin tunggal hidup
intrauterine + KPD
P : Observasi kemajuan persalinan.
Kolaborasi dr obgyne (10.00) induksi piton 5ui+RL 20
tts/menit.
Observasi hingga jam 18.00 tdk ada kemajuan persiapan SC
2 Selasa
6 Nop’18
Shift Siang
20.00
Avika
Purnama
Ratnasari
3 Rabu S : Ibu Airin (35 th) hamil anak kedua (anak terakhir 7 th
7 Nop’18 riwayat persalinan dan kehamilan normal) tidak pernah
Shift siang keguguran.
Andita Perut terasa mules ingin BAB
Raisya O : Td 130/80, N/RR 88/32, T 36
VT: ⊖ lengkap eff 100% H III+, teraba UUK, ket (-)
32 cm, puki, ⩁, Djj 145
A : G2P1A0 Inpartu kala I fase aktif aterm
P : Observasi kemajuan persalinan
Berikan asuhan saying ibu
Pimpin persalinan
E : Bayi lahir jam 11.13 segera menangis A/S 7/9 BB 3 kg pb
49 cm IDM.
Terdapat rupture derajat II, placenta lahir spontan lengkap
(11.20) perdarahan 100 cc.
13.20 Td 110/70, N/RR 88/24, T 36 perdarahan 150cc. TFU
sepusat UC baik menyusu (+)
4 Kamis Tidak ada pasien
8 Nop’18
Shift malam
07.00
Andita
Raisya
N TANGGAL/ KETERANGAN PRECEPTOR/
o SHIFT/ PEMBIMBING
MAHASISWA INSTITUSI