3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 004 Tahun 2018 tentang
Penetapan Indikator Prioritas untuk Monitoring dan Menilai Kerja
PJ membuat rencana
tindak lanjut program. PJ menyampaikan
rencana tindak lanjut
kepada pelaksana
program.
Tidak
N Kegiatan Ya Tidak Berlak
o
u
1. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM
mengumpulkan data program dan pelayanan.
2. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM menganalisis
data program dan pelayanan
3. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM
menginventaris permasalahan di program dan
pelayanan
4. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM mencari
penyebab masalah di program dan pelayanan
5. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM mengundang
anggota dan unit terkait dengan masalah
program dan pelayanan
6. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM menyiapkan
administrasi pertemuan monitoring
7. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM membuka
acara pertemuan pembahasan monitoring
pelaksanaan kegiatan program dan pelayanan
8. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM membahas
permasalahan yang menjadi pokok bahasan
pertemuan
9. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM memberikan
solusi pecahan masalah
10. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM dan peserta
pertemuan menyepakati solusi yang akan
dilakukan
11. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM membagi
tugas penyelesaian permasalahan sesuai tugas
dan wewenang masing-masing peserta
12. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM dan anggota
pertemuan sepakat pelaksanaan monitoring
setiap tri wulan.
13. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM dan seluruh
penanggung jawab program membuat RTL
sesuai dengan permasalahan yang ditemukan.
14. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM dan peserta
pertemuan menyelesaikan tugas sesuai dengan
pembagian tugas yang telah disepakati.
15. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM
mendokumentasikan hasil dari monitoring dan
evaluasi.
16. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM menganalisa
hasil dari monitoring dan evaluasi.
17. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM melaporkan
hasil analisa monitoring evaluasi program dan
pelayanan kepada Kepala Puskesmas.
18. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM menerima
feedback laporan hasil analisa.
19. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM membuat
rencana tindak lanjut program.
20. Apakah Penanggung jawab UKP dan UKM
menyampaikan rencana tindak lanjut kepada
pelaksana program
CR : …………………………%.
Sukabumi,……………………..
Pelaksana / Auditor
(……………………..)