Lampiran I : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Puri Asih

Nomor : 045/SK-01/RSPA/IV/2018
Tanggal : 20 April 2018
Perihal : Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Instalasi Hemodialisa
di RSU Puri Asih

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI

HEMODIALISA
RUMAH SAKIT UMUM PURI ASIH

RSU PURI ASIH

 DAFTAR ISI

Daftar Isi ...…………………………………………………………………………………... i

BAB I PENDAHULUAN …………………………………………………………………... 1
A. Latar Belakang ………………………………………………………………………. 2
B. Tujuan ……………………………………………………………………………….. 2
C. Ruang Lingkup ………………………………………………………………………. 2
D. Batasan Operasional …………………………………………………………………. 2
E. Landasan Hukum ……………………………………………………………………. 3
BAB II STANDAR KETENAGAAN ………………………………………………………. 5
A. Kualifikasi sumber daya manusia …………………………………………………… 5
B. Distribusi ketenagaan ………………………………………………………………... 6
C. Pengaturan Jaga ……………………………………………………………………... 7
BAB III STANDAR FASILITAS .......................................................................................... 9
A. Denah ruang ................................................................................................................. 9
B. Standar fasilitas ............................................................................................................ 10
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN .......................................................................... 12
A. Pengertian …………………………………………………………………………… 12
B. Metode Hemodialisis ................................................................................................... 12
C. Indikasi Hemodialisis ................................................................................................... 12
D. Prinsip Kerja Hemodialisa ........................................................................................... 13
E. Komplikasi Hemodialisa .............................................................................................. 13
F. Alur Pelayanan Pasien ................................................................................................. 14
G. Persiapan Sebelum Hemodialisa .................................................................................. 15
H. Akses Vaskular ............................................................................................................ 16
I. Memulai Dialyisis ........................................................................................................ 17
J. Monitoring Intradialyisis ............................................................................................. 17
K. Mengakhiri Hemodialysis ............................................................................................ 18
L. Dokumentasi ................................................................................................................ 19
M. Informed Consent ......................................................................................................... 19
BAB V LOGISTIK .................................................................................................................. 20
A. Alat Tulis Kantor ……………………………………………………………………. 20
B. Persediaan Bahan Habis Pakai (BHP) dan Obat …………………………………….. 20

i
 C. Pencatatan dan Pelaporan BHP dan Obat …………………………………………… 20
D. Sarana dan Prasarana ………………………………………………………………... 20
BAB VI KESELAMATAN PASIEN ..................................................................................... 21
A. Definisi ........................................................................................................................ 21
B. Tujuan .......................................................................................................................... 21
C. Standar Pasien Safety ................................................................................................... 21
BAB VII KESELAMATAN KERJA ...................................................................................... 22
A. Pengertian .................................................................................................................... 22
B. Tujuan .......................................................................................................................... 22
C. Tatalaksana Keselamatan Kerja ................................................................................... 22
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU ................................................................................... 23
A. Pengawasan .................................................................................................................. 23
B. Pengendalian ................................................................................................................ 23
C. Bentuk-bentuk Pengawasan dan Pengendalian ............................................................ 23
D. Pembinaan .................................................................................................................... 24
E. Pengembangan ............................................................................................................. 24
BAB IX PENUTUP ................................................................................................................. 25

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Jumlah kasus Gagal Ginjal Kronik (GGK) saat ini bertambah dengan cepat, terutama
di negara berkembang. Pada tahapan tertentu progresivitas penyakit GGK cepat berubah
menjadi GGK tahap akhir. Penyakit GGK tahap akhir ini menjadi masalah kesehatan
yang utama karena akan memperburuk kondisi kesehatan seseorang dan meningkatkan
biaya perawatan.
Ada beberapa alternatif terapi pengganti ginjal salah satunya Hemodialisa selain
CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) dan Transplantasi Ginjal.
Hemodialisa dilakukan 10-12 jam seminggu atau 2 kali seminggu selama 4-5 jam.
Di Indonesia, berdasarkan Pusat Data & Informasi Perhimpunan Rumah Sakit
Indonesia, jumlah pasien GGK diperkirakan sekitar 50 orang per satu juta penduduk,
60% nya adalah usia dewasa dan usia lanjut.Menurut Depkes RI tahun 2009, terdapat
sekitar 70 ribu pasien GGK yang memerlukan penanganan hemodialisa.
Peningkatan pembangunan kesehatan di Indonesia seharusnya diikuti secara
seimbang oleh perbaikan mutu pelayanan kesehatan baik di sarana pelayanan kesehatan
maupun praktik perorangan. Adanya globalisasi serta industrialisasi yang cepat disektor
kesehatan berdampak pada cara melakukan tindakan, baik berupa terapi, pemakaian
alat, pemberian resep dan sebagainya sehingga tindakan tersebut sesuai indikasi yang
tepat.
Adanya Undang – Undang Perlindungan Konsumen serta terkaitnya praktik
kedokteran terhadap aspek medis, legal, etis, psikologis, sosial budaya serta finansial
maka perlu dibuat suatu pedoman pelayanan kesehatan yang bertujuan memberikan
pelayanan yang lebih baik kepada masyarakat dan memberikan rasa aman bagi dokter
atau tenaga medis dalam melakukan praktik kedokteran. Hal ini juga berlaku pada
pelayanan dialysis dimana umumnya pasien dengan penyakit ginjal kronik
membutuhkan pengobatan yang berulang dan melibatkan peralatan atau mesin dengan
teknologi tinggi serta kompetensi tenaga kesehatan yang memadai.

1
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan kualitas pelayanan pasien gagal ginjal melalui pedoman pelayanan
hemodialisis yang berorientasi pada keselamatan dan keamanan pasien.

2. Tujuan Khusus
a. Kebijakan Memberi acuan regulasi pelayanan hemodialisis
b. Memberi acuan manajemen pelayanan hemodialisis
c. Memberi acuan tugas pokok dan fungsi serta kompetensi masing-masing tenaga
yang terlibat dalam pelayanan hemodialisis.
d. Memberi acuan sarana dan prasarana yang dibutuhkan dalam pelayanan
hemodialysis

C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pelayanan Instalasi Hemodialisa Rumah Sakit Umum Puri Asih
memberikan pelayanan terapi pengganti fungsi ginjal sebagai bagian dari terapi
pengobatan pasien gagal ginjal dalam upaya mempertahankan kualitas hidup yang
optimal yang terdiri dari hemodialisis (HD).

D. Batasan Operasional
1. Kriteria pasien yang ditangani :
a) Pasien yang mengalami Gagal Ginjal Kronik (GGK) yaitu pasien yang sudah
mengalami penurunan fungsi ginjal selama lebih dari 3 bulan
b) Pasien yang mengalami Gagal Ginjal Akut (GGA) yaitu pasien yang mengalami
penurunan fungsi ginjal akut dimana sebelumnya fungsi ginjal diketahui masih
baik dalam kurun waktu kurang dari 3 bulan terakhir
c) Pasien dengan indikasi segera yaitu pasien GGK atau GGA yang disertai kondisi
berikut :
- Hiperkalemia yaitu kadar kalium darah > 6mEq/L
- Asidosis Metabolik Berat
- Kegagalan terapi konservatif : gagal terapi medikamentosa

2
 - Kadar ureum/kreatinin yang tinggi dalam darah
- Perikarditis : radang lapisan luar dan dalam jantung
- Gangguan konfusi berat yaitu gangguan kognisi, perhatian, memori dan
orientasi
dengan sumber yang tidak diketahui
- Hipercalsemia
- Hipertensi emergensi
2. Instalasi Hemodialisa RSU Puri Asih dilaksanakan dalam 2 shift yaitu pagi dan
sore, masing - masing shift terdiri dari 7 jam.
3. Sesuai dengan persyaratan Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI)
Instalasi Hemodialisa RSU Puri Asih telah memiliki ketenagaan sebagai berikut :
- Satu orang Supervisor Unit Dialisis (Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Konsultan Ginjal Hipertensi / Sp.PD-KGH )
- Satu orang Dokter Spesialis Penyakit Dalam Penanggung Instalasi Hemodialisa
bersertifikat pelatihan dialysis yang di akreditasi oleh Pernefri
- Satu orang Dokter Umum pelaksana yang sudah bersertifikat pelatihan dialysis
yang di akreditasi oleh Pernefri
- Perawat mahir bersertifikat pelatihan dialysis yang di akreditasi oleh Pernefri
E. Landasan Hukum
Dalam pelayanan Hemodialisa di RSU Puri Asih memiliki landasan hukum sebagai
berikut :
1. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran
2. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 28 tahun 2014 tentang Praktek
Keperawatan
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/MENKES/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit

3
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1087/Menkes/SK/VIII/2008 tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 812 Tahun 2010 tentang Pelayanan Dialisis
pada fasilitias kesehatan
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Standar Keselamatan
Pasien
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Nomor
503/SK.1046-PPI/2015 tentang Pemberian Izin Penyelenggaraan Rumah Sakit
Kelas C, tanggal 27 Januari 2015
10. Surat Keputusan Direktur Utama PT. Budi Mulia Karunia Abadi Nomor 001/SK-
DIR/PT.BMKA/II/2018 tentang Penunjukan dan Pengangkatan Sebagai Direktur
Rumah Sakit Umum Puri Asih

4
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

KUALIFIKASI
No Nama Jabatan Klasifikasi dan Uraian
Pendidikan
Tugas
1. Supervisor Hemodialisa S2 Kedokteran – Dokter Dokter Sp.PD-KGH yang
Spesialis Penyakit Dalam - diakui PERNEFRI yang
Konsultan Ginjal Hipertensi bertugas sebagai supervisor
(dr. Sp. PD-KGH) dan pengawas unit dialysis
2. Dokter Penanggung S2 Kedokteran – Dokter Dokter Sp.PD bersertifikat
Jawab Hemodialisa Spesialis Penyakit Dalam Dialysis di Pusat Pelatihan
(dr. Sp.PD) Dialysis yang diakui oleh
PERNEFRI yang bertugas
sebagai Penanggung Jawab
unit dialysis
3. Kepala Instalasi Unit S1 Kedokteran -Dokter Dokter Umum bersertifikat
Dialysis Umum Dialysis di Pusat Pelatihan
Dialysis yang diakui oleh
PERNEFRI yang bertugas
sebagai dokter pelaksana
unit dialysis
4. Koordinator Perawat S1 / D3 - Keperawatan Perawat Mahir bersertifikat
Dialysis Pendidikan Dialysis dan
Perawatan Ginjal Intensif di
Pusat Pelatihan Dialysis
yang bertugas sebagai
koordinator seluruh perawat
di unit dialysis
5 Perawat Mahir S1 / D3 - Keperawatan Perawat Mahir bersertifikat
Pendidikan Dialysis dan
Perawatan Ginjal Intensif di

5
 Pusat Pelatihan Dialysis
yang bertugas sebagai
perawat pelaksana
6. Petugas Kebersihan SLTA - sederajat Petugas yang bertanggung
jawab memelihara
kebersihan dan kenyamanan
seluruh ruangan
hemodialisa

B. Distribusi Ketenagaan
Dengan perbandingan 1 perawat mahir untuk 2 pasien Hemodialisa dan saat ini mesin
Hemodialisa yang beroperasi berjumlah 9 unit maka berikut ini diuraikan standar
ketenagaan Instalasi Hemodialisa yaitu :
1) Kebutuhan
Kualifikasi
No Jabatan Kebutuhan
Pendidikan Sertifikasi
1 Supervisor HD Dokter Sp.PD-KGH Nefrologi 1
2 Penanggung jawab HD Dokter Sp.PD Dialysis 1
3 Kepala Instalasi HD Dokter Umum ACLS, Dialysis 2
4 Koordinator Perawat S1 / D3 Keperawatan PPGD / BTLS, 1
HD Dialysis
5 Perawat Pelaksana HD D3 Keperawatan PPGD / BTLS, 8
Dialysis
6 Petugas Kebersihan SLTA - sederajat 2

2) Kondisi saat ini

Kualifikasi
No Jabatan Saat ini
Pendidikan Sertifikasi
1 Supervisor HD dr. Sp. PD-KGH Nefrologi 1
2 Penanggung jawab HD dr. Sp. PD Dialysis 1
3 Kepala Instalasi HD Dokter Umum ACLS, Dialysis 1
4 Koordinator Perawat S1 / D3 PPGD / BTLS, 1

6
 HD Keperawatan Dialysis
5 Perawat Pelaksana HD D3 Keperawatan PPGD / BTLS, 3
Sertifikat Dialysis

Belum bersertifikat 3
6 Petugas Kebersihan SLTA - sederajat 1

C. Pengaturan Jaga
1. Pengaturan jadwal dinas dibuat dan dipertanggung jawabkan oleh Kepala Unit dan
disetujui oleh Manager Pelayanan Medis dan Keperawatan
2. Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu 1 bulan dan disosialisasikan kepada
perawat pelaksana
3. Untuk perawat yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu dapat
mengajukan permintaan dinas pada buku permintaan. Permintaan akan disesuaikan
dengan kebutuhan ruangan apabila tenaga mencukupi dan berimbang serta tidak
menggangu pelayanan maka permintaan disetujui
4. Setiap tugas jaga atau shift harus ada perawat penanggung jawab shift dengan
syarat dan kualifikasi yang ditetapkan
5. Jadwal dinas terdiri dari 2 shift yaitu Pagi dan Sore.
Shift Pagi : 06.00-13.00 WIB
Shift Sore : 10.00-17.00 WIB
6. Apabila ada perawat yang oleh karena satu dan lain hal tidak dapat menjalankan
tugasnya sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan maka yang
bersangkutanharus memberitahu atasan minimal 4 jam sebelum jam dinas
berlangsung untuk dicarikan pengganti dinasnya tersebut
7. Adapun untuk tata tertib jam kerja adalah sebagai berikut :
a. Batas keterlambatan karyawan maksimal 15 menit dari dimulai jadwal shift
b. Apabila keterlambatan melebihi batas toleransi yang diberikan, maka
karyawan tersebut akan memdapatkan evaluasi kedisiplinan dari atasan
langsung

7
c. Apabila terjadi keterlambatan secara terus menerus, akan diberikan surat
peringatan
d. Izin meninggalkan dinas maksimal 3 jam dalam 1 hari kerja atas persejutuan
Kepala Unit atau Penanggung jawab Shift.

8
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. DENAH RUANG

RUANG RO RUANG RE-USE GUDANG BHP

BED 4
BED 5

BED 3
BED 6

BED 2
BED 7

BED 1
BED 8

LEMARI
BERKAS
DAN
NURSE TOILET
OBAT
STATION

R. ISOLASI

9
B. STANDAR FASILITAS
Instalasi Hemodialisa adalah fasilitas tempat pasien gagal ginjal baik akut maupun
kronik untuk melakukan cuci darah. Di RSU Puri Asih Karawang memiliki kapasitas
ruangan 9 mesin dimana terdiri dari 1 mesin untuk isolasi pasien hepatitis B (hanya 1
ruangan terdiri dari satu tempat tidur) dimana semua peralatan medis seperti stestoskop,
tensimeter, termometer dan peralatan lainnya khusus untuk ruangan isolasi, hal ini sudah
sesuai dengan konsensus Pernefri tentang Pengendalian Infeksi Hepatitis B. Disediakan 1
mesin cadangan apabila terjadi kerusakan mendadak dari mesin. Terdapat 8 mesin untuk
pasien dengan kondisi pasien umum yang sifatnya tidak menular.
No Nama Alat Jumlah
1 Lemari Berkas 1
2 Lemari Obat 1
3 Meja Perawat 2
4 Kursi Pasien 9
5 Kursi Perawat 8
6 Ember Linen Kotor 1
7 Meja Tindakan 9
8 Tempat Tidur Pasien 9
9 Dispenser Air Minum 1
10 Ember tempat sampah 3
11 Troli Tindakan 3
12 Tempat Sampah Medis 4
13 Tempat Sampah Non medis 3
14 Ember Garam 3
15 Ember Citrid Acid 1
16 Komputer 1
17 Telepon 1
18 Printer 1
19 Finger Scan 1
20 Timbangan BB 2
21 Pengukur TB 1
22 Ruang RO 1

10
23 Gudang Obat dan BHP 1
24 Ruang Reuse 1
25 Rak BHP 1
26 Lemari Dialyzer Reuse 1
27 Timbangan Kecil 1
28 Ruang Isolasi 1
29 Toilet 1
30 Tv 1
31 AC 3
32 Jam dinding 1
33 Stetoskope 2
34 Tensi Meter 3
35 Tromol Kassa 1
36 Pisau Kassa 1
37 Mesin HD 9
38 Regulator O2 11
39 Bantal 9
40 Set Instrumen Tindakan 6
41 Selimut 10
42 Sprei 16
43 Sarung Bantal 16
44 Bed Periksa + footstep 1
45 Sandal Baim 8

11
 BAB IV
TATALAKSANA PELAYANAN
A. Pengertian
Dialisis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan
produk sisa metabolisme dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan proses
tersebut. Hemodialisis dilakukan dengan menggunakan sebuah mesin yang dilengkapi
dengan membran penyaring semi permiabel (ginjal buatan) yang memindahkan produk-
produk sisa metabolisme yang terakumulasi dari darah ke dalam mesin dialisis.
Dialisis dilakukan pada ginjal untuk mengeluarkan zat-zat toksik dan limbah tubuh yang
dalam keadaan normal diekskresikan oleh ginjal yang sehat. Dialisis akut diperlukan bila
terdapat kadar kalium yang tinggi atau yang meningkat, kelebihan muatan cairan atau
edema pulmoner yang mengancam, asidosis yang meningkat, perikarditis dan konfusi yang
berat. Sedangkan dialisis kronis atau pemeliharaan dibutuhkan pada gagal ginjal kronis.
Dalam keadaan terjadinya tanda tanda dan gejala uremia yang mengenai seluruh sistem
tubuh (mual serta muntah, anoreksia berat, peningkatan letargi, konfusi mental);
1. Kadar kalium serum meningkat.
2. Muatan cairan berlebih yang tidak responsif terhadap terapi diuretik serta pembatasan
cairan.
3. Penurunan status kesehatan
B. Metode Hemodialisis
Metode terapi dialisa mencakup hemodialisis, hemofiltrasi, dan peritoneal dialisis.
Hemodialisis dapat dilakukan pada saat toksin atau zat racun harus segera dikeluarkan
untuk mencegah kerusakan permanen atau menyebabkan kematian. Hemofiltrasi
digunakan untuk mengeluarkan cairan yang berlebihan. Sedangkan, peritoneal dialisis
mengeluarkan cairan lebih lambat daripada bentuk-bentuk dialisis yang lain.
C. Indikasi Hemodialisa
Menurut konsensus PERNEFRI secara ideal semua pasien dengan Laju Filtrasi
Glomerulus (LFG) kurang dari 15 mL/menit, LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala
uremia / malnutrisi dan LFG kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala dapat
menjalani dialisis. Selain indikasi tersebut juga disebutkan adanya indikasi khusus yaitu
apabila terdapat komplikasi akut seperti oedem paru, hiperkalemia, asidosis metabolik
berulang, dan nefropatik diabetik.

12
 Menurut Pernefri waktu atau lamanya Hemodialisa disesuaikan dengan kebutuhan
individu. Tiap Hemodialisa dilakukan 4 – 5 jam dengan frekuensi 2 kali seminggu.
Hemodialisa idealnya dilakukan 10 – 15 jam/minggu dengan QB 200–300 mL/menit.
Dijelaskan bahwa hemodialisa rutin ini dilakukan pada keadaan yang sudah direncanakan
atau ditentukan waktunya. Umumnya dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronik
yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Sedangkan pasien hemodialisa
rutin adalah pasien-pasien yang sudah terencana dalam menjalani program hemodialisa
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.
D. Prinsip Kerja Hemodialisa
Ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis menurut Smeltzer dan Bare (2002),
yaitu: difusi, osmosis dan ultrafiltrasi.
1. Difusi adalah pengeluaran toksin dan zat limbah dalam darah dengan bergerak dari
darah yang berkonsentrasi tinggi, ke cairan dialisat dengan konsentrasi yang lebih
rendah.
2. Osmosis adalah bergeraknya air dari daerah bertekanan lebih tinggi (tubuh pasien)
ke tekanan yang lebih rendah (cairan dialisat), sehingga air yang berlebihan
dikeluarkan dari dalam tubuh.
3. Ultrafiltrasi adalah penambahan tekanan negatif
E. Komplikasi Hemodialisa
1. Hipervolemia, ditandai dengan peningkatan tekanan darah, nadi, frekuensi
pernapasan, tekanan vena sentral, dispnea, rales basah, batuk, edema, dan
peningkatan berat badan yang berlebihan sejak dialisis terakhir.
2. Ultrafiltrasi yang berlebihan, ditandai dengan gejala-gejala: hipotensi, mual,
muntah, berkeringat, pusing, dan pingsan.
3. Hipovolemia, ditandai dengan penurunan tekanan darah, peningkatan frekuensi
nadi dan pernapasan, turgor kulit buruk, mulut kering, tekanan vena sentral
menurun, dan penurunan haluaran urine.
4. Hipotensi, pada awal dialisis dapat terjadi pada pasien dengan volume darah
sedikit, seperti anak-anak dan orang dewasa yang kecil. Sedangkan hipotensi lanjut
pada dialysis biasanya karena ultrafiltrasi berlebihan atau terlalu cepat.
5. Hipertensi, penyebab yang paling sering adalah kelebihan cairan, sindrom
disequilibrium, respons renin terhadap ultrafiltrasi, dan ansietas.

13
 6. Sindrom disequilibrium dialisis, dimanifestasikan oleh sekelompok gejala-gejala
yang diduga disfungsi serebral. Rentang beratnya gejala-gejala dari mual ringan,
muntah, sakit kepala, dan hipertensi sampai agitasi, kedutan, kekacauan mental,
dan kejang.
7. Infeksi, yang diperkirakan karena penurunan respons imunologik pada pesien
uremik yang mengalami penurunan resisten terhadap infeksi.
F. Alur Pelayanan Pasien
1. Pasien Baru
a) Masuk dari IGD atau Ruang Rawat Inap
Pasien baru masuk dari IGD, setelah diperiksa dan ditangani oleh Dokter Jaga IGD
serta dikonsulkan ke internist diputuskan untuk dilakukan hemodialisa. Keluarga
dan pasien harus diberikan informed consent lebih dahulu dan tanda tangan di
lembar persetujuan persetujuan tindakan medis jika setuju. Pemeriksaan skrining
untuk HbsAg, Anti HCV serta anti HIV harus dilakukan. Selanjutnya setelah ada
hasil laboratorium, Dokter Penangung Jawab Pelayanan mengkonfirmasi kepada
Dokter Penanggung Jawab Instalasi Hemodialisa untuk mendapatkan Resep
Tindakan Hemodialisa, Setelah mendapatkan resep tindakan, petugas IGD atau
petugas ruangan rawat inap menghubungi petugas Instalasi Hemodialisa untuk
mengkonfirmasi jadwal tindakan hemodialisis.
b) Masuk dari Poliklinik Penyakit Dalam:
Pasien mendaftar di registrasi Rawat Jalan untuk mendapatkan nomor Rekam
Medis, setelah diperiksa dan ditangani oleh Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan
diputuskan untuk cuci darah, . Keluarga dan pasien harus diberikan informed
consent lebih dahulu dan tanda tangan di lembar persetujuan persetujuan tindakan
medis jika setuju, kemudian dilakukan pemeriksaan skrining lanjutan yaitu Anti
HCV,Anti HIV dan HbsAg. Jika hasil skrining pemeriksaan keluar, petugas
poliklinik rawat jalan menghubungi menghubungi petugas Instalasi Hemodialisa
untuk mengkonfirmasi jadwal tindakan hemodilisis.
c) Pasien Hemodialisis Travelling
Pasien mendaftar di Unit Pendaftaran untuk mendapatkan nomor Rekam Medis
dengan menunjukkan Surat Travelling Dialysis dari unit HD perujuk, petugas
pendaftran mengkonfirmasi kepada petugas Instalasi Hemodialisa untuk
menginformasikan adanya pasien Travelling Dialysis. Pasien diarahkan menuju

14
 Instalasi Hemodialisa oleh petugas pendaftaran untuk kemudian menunjukan Surat
Travelling Dialysis kepada petugas hemodialisa. Petugas Instalasi mengkonfirmasi
kepada Dokter Penanggung Jawab Instalasi Hemodialisa yang kemudian
diijadwalkan untuk tindakan hemodialisa.
2. Pasien Lama
a) Rutin:
Pasien mendaftar ke Poliklinik Hemodialisa di Unit Pendaftran dengan
menunjukkan Kartu Berobat atau Surat Kontrol Lanjutan kepada petugas
registrasi rawat jalan, petugas pendaftran melakukan pengecekan kelengkapan
berkas-berkas pendaftaran, kemudian petugas pendaftaran mengarahkan pasien
menuju Intsalasi hemodialisa untuk dilakukan tindakan hemodialisa.
b) Masuk dari IGD
Setelah mendaftar dan dikonsultasikan ke Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Hemodialisa dan perlu rawat inap, petugas ruangan rawat inap yang
menghubungi petugas Instalasi Hemodialisa untuk melaporkan pasien rutin itu
dirawat di ruangan tersebut.
c) Masuk dari Poliklinik Penyakit Dalam:
Pasien rutin yang setelah diperiksa oleh Dokter Spesialis Penyakit Dalam
memerlukan rawat inap, petugas rawat inap yang menghubungi petugas Instalasi
Hemodialisa untuk melaporkan pasien rutin itu dirawat di ruangan tersebut.
G. Persiapan Sebelum Hemodialisa
1. Persiapan Pasien
a. Surat Resep Hemodialisa dari dokter nefrologi / penyakit dalam untuk tindakan
hemodialisis
b. Identitas pasien dan surat persetujuan tindakan hemodialysis
c. Riwayat penyakit yang pernah diderita ( penyakit lain dan alergi ) termasuk
pengkajian riwayat jatuh
d. Keadaan umum pasien
e. Keadaan psikososial
f. Keadaaan fisik ( ukur tanda-tanda vital, berat badan, ekstremitas ederna +/-)
g. Data laboratorium : Hemoglobin, Ureum, Creatinin, HbSAg, HIV, HCV

15
 2. Persiapan Mesin
a. Listrik harus siap (harus ada listrik cadangan / genset).
b. Air yang sudah di proses melalui Reverse Osmoses atau R.O
c. Mesin telah didesifeksi dan sirkulasi Ekstrakorporeal
H. Akses Vaskular
1. Akses Vaskuler Femoral
a. Tentukan tempat atau vena femoral yamg akan di lukukan insersi.
b. Alasi dengan perlak kecil dan atur posisi
c. Bawa alat ddekat dengan pasien
d. Lakukan kebersihan tangan, dan gunakan APD
e. Beri tahu pasien bila akan dilakukan insersi
f. Lakukan desinfeksi daerah yang akan di insersi, kemudian pasang duk steril.
g. Lakukan insersi dengan cara cari denyut arteri femoral. Tarik ke arah medial ½
- 1 cm, kemudian tarik ke bawah 1-2 cm.
2. Double Lumen Cateter (CDL)
a. Observasi keadaan umum pasien dan periksa TTV.
b. Beri posisi yang nyaman.
c. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan.
d. Dekatkan tempat sampah infeksius pada tempat tidur pasien
e. Dekatkan bak steril yang telah disiapkan ke dekat pasien
f. Lakukan kebersihan tangan dan gunakan alat pelindung diri (APD)
g. Buka verban penutup, sambil memperhatikan posisi CDL atau Tuneling.
h. Buka bak steril dan tuangkan larutan desinfeksi ke dalam kom steril.
i. Lakukan desinfeksi CDL atau Tuneling hingga bersih mulai dari pangkal
dengan gerakan memutar
j. Bersihkan dengan betadine campur NaCl, kemudain beri antibiotik salep pada
pangkal CDL atau Tuneling.
k. Tutup dengan kasa steril dan fikasasi dengan plester, dengan menyisakan
bagian yang akan disambungkan dengan mesin.
3. AV-Shunt atau Cimino
a. Pasien mencuci daerah yang akan dilakukan insersi.
b. Anjurkan pasien baring atau duduk dengan posisi yang nyaman.
c. Beritahukan pada pasien tindakan akan dimulai

16
 d. Ukur TTV pasien
e. Dekatkan alat yang akan di gunakan pada pasien
f. Lakukan kebersihan tangan dan gunakan APD.
g. Tentukan daerah yang akan dilakukan insersi
h. Letakkan duk steril di bawah lengan pasien yang akan di insersi.
i. Lakukan desinfeksi daerah yang akan di insersi.
j. Buka AV fistula dan letakkan diatas duk steril atau dalam bak alat.
k. Isi Fistula dengan NaCl hingga penuh dengan spuit.
l. Lakukan penusukan pada vena sebagai inlet. (tempat masuknya darah), dan
fiksasi dengan plester pada daerah sayap fistula
m. Kemudian lakukan penusukan pada daerah cimini atau graf sebagai outlet
(tempat keluarnya darah).
n. Sambungkan dengan mesin untuk memulai dengan proses dialisis.
o. Buka APD dan buang di tempat sampah infeksius. Lakukan kebersihan tangan.
I. Memulai Dialysis
1. Matikan pompa darah pada mesin.
2. Tutup semua klem
3. Sambungkan Arteri Bloodline dengan Akses Vaskular Arteri kemudian buka klem
dan ujung Vena Bloodline diletakkan di wadah penampung (matcan) dengan
memperhatikan ujung dari Vena Bloodline tidak boleh terendam
4. Kencangkan konektor penghubung, buka klem pada Arteri Bloodline dan selang
fistula arteri, lalu jalankan pompa darah dengan kecepatan 100ml/menit.
5. Sambil menunggu NaCl yang ada pada Bloodline tergantikan dengan darah, atur
program dialysis pada mesin sesuai dengan instruksi dokter.
6. Bila NaCl telah habis di Bloodline, sambungkan ujung Vena Bloodline dengan
selang fistula Vena atau dan kencangkan konektor penyambung.
7. Naikkan kecepatan pompa darah secara bertahap
J. Monitoring Intradialyisis
Selama proses dialisis berlangsung harus dilakukan monitoring terhadap mesin dan
pasien, yang bertujuan agar proses dialisis berjalan lancar, mencegah komplikasi, pasien
merasa aman dan nyaman, dan hasil dialisis dapat optimal.

17
 1. Pengamatan pada pasien meliputi:
a) Observasi TTV setiap jam, dan setiap lebih sering untuk pasien yang dalam
kondisi kritis dan lansia (untuk usia lebih dari 60 tahun)
b) Pemasangan side rel dan gelang resiko jatuh untuk pasien kritis dan atau lansia
yang beresiko jatuh
c) Observasi akses vaskuler (rembesan darah, pembengkakan, hematom).
d) Observasi keluhan pasien selama dialisis berlangsung
2. Pengamatan mesin meliputi:
a) Pengamatan dializer (adanya bekuan dan posisi dializer)
b) Sambungan AV fistula dengan Bloodline.
c) Sambungan Bloodline dengan dializer.
d) Observasi tekanan Vena dan Arteri.
e) Observasi Tekanan Membran Pressure (TMP)
f) Observasi Ultra Filtrasion Goal (UFG) meliputi pemasukan cairan selama
proses dialysis berlangsung (minum, infus, sonde, transfusi darah dan cairan
priming).
g) Observasi time left (waktu): Lama dialisis 4- 5 jam pada pasien regular dan
pasien baru 2-3 jam
3. Observasi parameter lain :
a) Temperature mesin 36-37°C
b) Konduktifitas Mesin 12-15 mS
c) Detektor udara berfungsi dengan baik
d) Alarm berfungsi dengan baik.
K. Mengakhiri Hemodialisis
1. Lakukan kebersihan tangan dan gunakan APD.
2. Pastikan UF-Goal telah tercapai
3. Tutup klem pada Vena Bloodline dan Vena fistula, sedang pada Arteri Bloodline
dan Arteri fistula di biarkan terbuka
4. Buka klem NaCl dan biarkan mengalir ke Arteri fistula hingga nampak bening
kemudian klem.
5. Buka klem pada Vena bloodline dan Vena fistula, dan jalankan pompa darah
hingga kecepatan maksimal 150 ml/menit hingga nampak bening.
6. Matikan pompa darah dan klem Vena Bloodline dan Vena Fistula.

18
 7. Lepaskan ujung AV bloodline denga ujung AV fistula.
8. Cabut AV fistula, kemudian tekan daerah penusukan lembut hingga darah berhenti
keluar, kemudian tutup dengan kasa steril dan fiksasi dengan plester.
9. Lepaskan dializer dan bloodline dari mesin.
10. Jalankan program desinfeksi pada mesin
11. Rapikan pasien dan observasi TTV
12. Buka APD dan buang pada tempat sampah infeksius
13. Timbang BB pasien setelah proses dialisis
14. Lakukan kebersihan tangan.
L. Dokumentasi
Semua rangkaian pelayanan hemodialisis pada pasien dilakukan secara terkoordinasi dan
terintegrasi dalam suatu dta rekam medik agar asuhan yang diterima oleh
pasien terencana dengan baik, terpantau sehingga pelayanan yang diberikan
dapat secara optimal dan sesuai kebutuhan asuhan pasien Dokumentasi
pelayanan dialysis berupa :
1. Lembar Observasi dialysis, asuhan keperawatan dan asuhan medis
pasien
2. Catatan Perkembangan Terintegrasi Pasien
3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
4. Lembar Persetujuan Medik
5. Data Umum dan Riwayat Dialysis pasien
M. Informed Consent
Informed consent adalah suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang efektif
antara dokter dengan pasien dan perawat dengan pasien bertemunya 2 pikiran / pihak
terkait tentang apa yang akan dan apa yang tidak akan dilakukan tehadap pasien. Definisi
operasionalnya adalah suatu pernyataan sepihak dari orang yang berhak (yaitu pasien,
keluarga atau walinya) yang isinya berupa ijin atau persetujuan kepada dokter untuk
melakukan tindakan medik sesudah orang yang berhak tersebut diberi informasi
secukupnya.

19
 BAB V
LOGISTIK

A. Alat Tulis Kantor (ATK)

Kebutuhan ATK dipenuhi oleh Bagian Rumah Tangga dan perlengkapan Rumah Sakit
Puri Asih melalui buku permintaan oleh koordinator instalasi. Permintaan dilakukan pada
hari dan jam kerja (08.00 s/d 15.00).
B. Persedian Bahan Habis Pakai (BHP) dan Obat
Untuk bahan habis pakai yang selanjutnya di sebut BHP serta obat yang digunakan
berkordinasi dengan Instalasi Farmasi khususnya bagian Gudang Farmasi Rumah Sakit
Puri Asih
Instalasi Hemodialisa membuat perencanaan BHP dan Obat yang akan di gunakan
selama sebulan yang dibuat oleh koordinator instalasi yang ditanda tangani oleh kepala
intalasi, kemudian diajukan ke Gudang Farmasi. Selanjutnya gudang farmasi akan
memesan kerekanan setelah mendapat persetujuan dari pihak manajemen Rumah sakit.
C. Pencatatan dan Pelaporan BHP dan Obat
Pencatatan pemakain BHP dilakukan setiap hari oleh petugas Instalasi hemodialisa pada
sistem yang telah tersedia. Sedangkan pelaporan pemakaian BHP di serahkan ke Unit
Farmasi dalam hal ini bagian gudang farmasi setiap bulan.
D. Sarana dan Prasarana
Sarana dan prasarana terkordinasi dengan Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
(IPSRS) untuk untuk pemeliharaan alat dan gedung. Sedang untuk penyediaan linen
berkordinasi dengan bagian Loundry

20
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

A. Definisi
Keselamatan pasien (patient safety) Rumah Sakit adalah suatu sistem dimana Rumah
Sakit membuat asuhan pasien lebih aman.
B. Tujuan
1) Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit.
2) Meningkatnya akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien dan masyarakat.
3) Menurunya Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) di Rumah Sakit.
4) Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan
kejadian tidak diharapkan.
B. Standar Pasien Safety
Standar keselamatan pasien (Patient Safety) Instalasi Hemodialisa adalah :
1. Ketepatan Identitas
a) Target 100%. Label gelang identitas tidak tepat bila apabila tidak terpasang,
salah pasang, salah penulisan nama, salah penulisan gelar (Tn, Ny) salah jenis
kelamin dan salah alamat.
b) Target 100%. Terpasang gelang identitas Rawat Inap, Pasien masuk ke Rawat
Inap terpasang gelang identitas pasien.
2. Komunikasi SBAR
Target 100%. Konsul ke Dokter via telepon menggunakan metode SBAR
3) Medikasi
a) Ketepatan pemberian obat
Target 100%. Yang dimaksud tidak tepat apabila salah obat, salah dosis, salah
jenis, salah rute pemberian, salah identitas pada etiket, dan salah pasien
b) Ketepatan transfusi
Target 100%. Yang dimaksud tidak tepat apabila salah identitas pada
permintaan, salah tulis jenis produk darah, dan salah pasien
4) Pasien Jatuh
Target 100%. Tidak ada kejadian pasien jatuh di Unit Hemodialisa

21
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

A. Pengertian
Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana Rumah Sakit membuat pekerjaan
atau aktivitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya
cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun Rumah Sakit.
B. Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan kerja di Rumah Sakit Puri Asih
2. Mencegah dan mengurangi kecelakaan
3. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara dan proses
kerjanya
4. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang bahaya
kecelakaannya menjadi bertambah tinggi
C. Tata Laksana Keselamatan Kerja
Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan infeksi yaitu :
1. Menganggap bahwa pasien maupun dirinya sendiri dapat menularkan infeksi
2. Menggunakan alat pelindung diri (Sarung tangan, kacamata, sepatu boot alat kaki
penutup, apron, masker dll) terutama bila terdapat kontak dengan specimen pasien
yaitu Urin, darah, muntah, secret, dll
3. Melakukan perasat yang aman bagi petugas maupun pasien, sesuai prosedur yang
ada, misalnya memasang kateter, menyuntik, menjahit luka, aff infuse, dll
4. Terpadat tempat sampah infeksius dan non infeksius
5. Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sesuai dengan 5 momen cuci tangan
6. Mengelola alat dengan mengindahkah prinsip sterilisasi yaitu :
a) Dekontaminasi dengan larutan klorin
b) Pencucian dengan sabun
c) Pengeringan
7. Menggunakan baju kerja yang bersih
8. Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus Hepatitis saat
Hemodialisa

22
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
A. Pengawasan
Pengawasan merupakan salah satu fungsi manajemen yang mengusahakan agar
pekerjaan atau kegiatan terlaksana sesuai dengan rencana, dan kebijakan yang ditetapkan
dapat mencapai sasaran yang dikehendaki. Pengawasan memberikan dampak positif
berupa :
1) Menghentikan atau meniadakan kesalahan, penyimpangan, penyelewengan,
pemborosan, hambatan dan ketidaktertiban.
2) Mencegah terulang kembali kesalahan, penyimpangan, penyelewengan,
pemborosan, hambatan dan ketidaktertiban.
3) Mencari cara yang lebih baik atau membina yang lebih baik untuk mencapai tujuan
dan melaksanakan tugas yang dibebankan.
B. Pengendalian
Pengendalian merupakan bentuk atau bahan untuk melakukan perbaikan yang terjadi
sesuai dengan tujuan arah pengawasan dan pengendalian. Bertujuan agar semua kegiatan
dapat tercapai secara berdaya guna dan berhasil guna dilaksanakan sesuai dengan rencana,
pembagian tugas, rumusan kerja, pedoman pelaksanaan dan peraturan yang berlaku. Empat
langkah yang dapat dilakukan dalam pengawasan dan pengendalian mutu pelayanan yaitu :
1) Penyusunan standar biaya, standar mutu, standar kualitas pelayanan.
2) Penilaian kesesuaian yaitu membandingkan dari produk yang dihasilkan atau
pelayanan yang ditawarkan terhadap standar tersebut.
3) Melakukan koreksi bila diperlukan, yaitu dengan mengoreksi penyebab dan faktor-
faktor yang mempengaruhi kepuasan.
4) Perencanaan peningkatan mutu, yaitu; membangun upaya-upaya yang
berkelanjutan untuk memperbaiki standar yang ada.
C. Bentuk-Bentuk Pengawasan dan Pengedalian Mutu
Beberapa bentuk pengawasan dan pengedalian mutu di Instalasi Hemodialisa Rumah
Sakit Puri Asih adalah sebagai berikut:
1) Melakukan pertemuan ruangan untuk menetapakan indikator mutu unit kerja,
indikator mutu area klinis, dan indikator sasaran keselamatan pasien dan insiden
lain.

23
 2) Menetapkan penanggung jawab untuk pengumpulan data, pencatatan, analisis dan
pelaporan data.
3) Pelaporan data dilakukan setiap bulan dan diserahkan kepada Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien (KMKP).
4) Menyusun instrument penilaian staf dan melakukan penilaian kinerja setiap
bulannya.
5) Melakukan analisis dan tindak lanjut hasil analisis kinerja staf hemodialisa setiap
enam bulan.
6) Melaporkan hasil anlisis kinerja staf Instalasi Hemodialisa kepada yang berwenang.
7) Melakukan penilaian kinerja unit dan analisis kinerja Unit Hemodialisa setiap
bulannya, serta membuat laporan dan rencana tindak lanjut serta rekomendasi
kepada bidang pelayanan medik.
D. Pembinaan
Pembinaan terhadap staf dan karyawan Rumah Sakit Puri Asih, Khusunya Instalasi
Hemodialisa sangat diperlukan untuk menjaga mutu atau meningkatkan mutu layanan
Instalasi Hemodialisa dengan melakukan:
1) Pertemuan rutin bulanan staf Hemodialisa.
2) Melakukan supervisor atau konsultasi dengan tenaga medis atau non medis lainnya.
E. Pengembangan
1) Pengembangan sarana dan prasanana yang ada di Instalasi Hemodialisa berupa
penambahan jumlah mesin HD dan perluasan ruangan.
2) Peningkatan Sumber Daya Manusia yang ada di Instalasi Hemodialisa dengan
mengikuti kegiatan keilmuan berupa:
a) Pelatihan Hemodialisa
b) Mengikuti Pertemuan Ilmiah Tahunan Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(PERNEFRI) maupun Ikakatan Perawat Dialisis Indonesia (IPDI).
c) Mengikuti seminar dan Workshop khusunya di bidang Dialisis.
d) Mengikuti pelatihan, Seminar dan Workshop tentang kesehatan selain Dialisis.

24
 BAB IX
PENUTUP

Dengan meningkatnya jumlah penderita yang memerlukan pelayanan hemodialisis,

maka sepatutnya menjadi perhatian unsur-unsur pemberi pelayanan untuk meningkatkan
dan mengembangkan pelayanan demi pemenuhan kebutuhan tersebut. Selain sarana
prasarana, pengembangan dan peningkatan sumber daya manusia juga perlu diperhatikan.
Upaya terus menerus untuk mengacu pada standar pelayanan terbaik adalah harapan dari
para konsumen kesehatan. Melalui pelayanan prima, diharapkan kualitas hidup para
penderita gagal ginjal kronis dapat ditingkatkan dan dapat berperan produktif pada bangsa
dan Negara.

25