BAGIAN RADIOLOGI LAPORAN KASUS

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER MARET 2021

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Significant Risk Factors for Malignant Transformation of Ovarian

Endometrioma During Dienogest Treatment: A Case Report and

Retrospective Study

Oleh:
FIRDA LUTHFIANI SAFNA
111 2020 2017

Dokter Pendidik Klinik

Dr. dr. Shofiyah Latief, Sp.Rad., M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2021

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena

berkat limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya maka laporan kasus ini dapat

diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat semoga selalu tercurah pada baginda

Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat-sahabatnya dan orang-

orang yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir zaman.

Laporan kasus yang berjudul “Significant Risk Factors for

Malignant Transformation of Ovarian Endometrioma During Dienogest

Treatment: A Case Report and Retrospective Study” ini disusun sebagai

persyaratan untuk memenuhi kelengkapan bagian. Penulis mengucapkan

rasa terimakasih sebesar-besarnya atas semua bantuan yang telah

diberikan, baik secara langsung maupun tidak langsung selama penyusunan

laporan kasus ini hingga selesai. Secara khusus rasa terimakasih tersebut

penulis sampaikan kepada Dr.dr. Shofiyah Latief, Sp.Rad.,M.Kes , sebagai

pembimbing dalam penulisan laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa laporan ini belum sempurna, untuk saran

dan kritik yang membangun sangat diharapkan dalam penyempurnaan

penulisan laporan kasus ini. Terakhir penulis berharap, semoga laporan

kasus ini dapat memberikan hal yang bermanfaat dan menambah wawasan

bagi pembaca dan khususnya bagi penulis juga.

Makassar, Maret 2021

i
 Penulis

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Firda Luthfiani Safna
NIM : 111 2020 2017
Judul : Significant Risk Factors for Malignant
Transformation of Ovarian Endometrioma During
Dienogest Treatment: A Case Report and
Retrospective Study.
Telah menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul ” Significant Risk
Factors for Malignant Transformation of Ovarian Endometrioma During
Dienogest Treatment: A Case Report and Retrospective Study ” dan
telah disetujui serta telah dibacakan dihadapan supervisor pembimbing
dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Radiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Maret 2021

Menyetujui,
Dokter Pendidik Klinik, Penulis,

Dr. dr. Shofiyah Latief, Sp.Rad.,M.Kes Firda Luthfiani Safna

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................ii
DAFTAR ISI.............................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................iv
BAB I. PENDAHULUAN ……………………………………………………1
1.1 Latar Belakang................................................................................1

BAB II. LAPORAN KASUS……………………………………………………1

2.1 Identitas Pasien...............................................................................2

2.2 Anamnesis......................................................................................2

2.3 Pemeriksaan Penunjang.................................................................3

BAB III. TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi............................................................................................7

3.2 Epidemiologi....................................................................................8

3.3 Etiologi............................................................................................8

3.4 Klasifikasi........................................................................................9

3.5 Faktor Resiko................................................................................10

3.6 Patofisiologi...................................................................................10

3.7 Manifestasi Klinis..........................................................................11

3.8 Diagnosis......................................................................................11

3.9 Tatalaksana...................................................................................17

iii
 3.10 Prognosis....................................................................................17

BAB IV. KESIMPULAN..........................................................................19

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................20

iv
 BAB I

LATAR BELAKANG

Endometriosis adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling

umum dan diketahui mempengaruhi 2 - 10% wanita usia subur. Penyakit ini
paling sering menyerang ovarium, membentuk massa kistik yang disebut
endometrioma ovarium (OMA), dan didiagnosis dengan pemeriksaan
ultrasonografi rawat jalan. Dalam banyak kasus, magnetic resonance imaging
(MRI) diperlukan untuk diagnosis pasti. Karena endometriosis sering
dikaitkan dengan infertilitas dan nyeri panggul, operasi laparoskopi atau
1
perawatan obat sering dilakukan untuk menghilangkan gejala.

Endometrioma ovarium adalah subtipe dari endometriosis, yang

mempengaruhi 17 - 44% wanita dengan endometriosis . Dalam kebanyakan
kasus, penyakit ini didiagnosis sebagai endometrioma dengan pemeriksaan
USG rawat jalan, dan operasi laparoskopi sering dilakukan untuk mengobati
nyeri panggul dan subfertilitas. Dalam laporan sebelumnya, kanker ini
dilaporkan berkembang pada 0,72% wanita dengan diagnosis OMA
sebelumnya yang telah ditangani dengan penuh harapan. Sebaliknya,
beberapa laporan menunjukkan bahwa rasio tertentu pasien dengan kanker
ovarium memiliki riwayat endometriosis. 1

1
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 43 Tahun

Alamat :-

Pekerjaan :-

Tanggal Pemeriksaan :-

2.2 Anamnesis

Keluhan Utama

Seorang wanita Jepang berusia 43 tahun, gravida 0, para 0, dirujuk ke

rumah sakit kami karena dismenore dan hipermenore yang parah. Sebuah

kista ovarium telah ditemukan pada pasien ini 3 tahun sebelum kunjungannya

ke rumah sakit, dan dia menderita dismenore yang dimulai pada usia sekitar

30 tahun. Pemeriksaan MRI yang dilakukan sebelum kunjungannya ke rumah

sakit menunjukkan adanya endometrioma kiri dengan diameter 7 cm dan

endometrioma kanan dengan diameter 3 cm, tanpa komponen padat di

kedua kista endometriotik.1

2
Riwayat Penyakit Dahulu

Kistektomi laparoskopi bilateral (LC) dilakukan dengan pasien di

bawah anestesi umum, dan diameter endometrioma kanan dan kiri masing-

masing adalah 3 cm dan 7 cm. Setelah kedua ovarium menjalani prosedur

pembedahan, termasuk obliterasi kantong Douglas lengkap, untuk

melepaskannya dari adhesi pelvis yang parah, kista endometrium kiri

diangkat seluruhnya, dan kista endometrium kanan di ablasi. Skor rASRM

adalah 81 poin, dan kasus ini didiagnosis sebagai endometriosis stadium IV. 1

Riwayat Pengobatan

Setelah operasi, Penggunaan terapi dienogest (DNGT) dipilih untuk

pencegahan kekambuhan1

2.3 Pemeriksaan Penunjang

A. Pemeriksaan Patologis

Kista ovarium tidak mengandung komponen padat, dan pemeriksaan

patologis menunjukkan kista endometriotik kiri dan tidak ada keganasan. 1

3
 Gambar II. 1 : Penampilan kotor ovarium kiri pada laparoskopi kistektomi (LC). Kista

ovarium tidak mengandung komponen padat. 1

Gambar II. 2 : Temuan patologis OMA kiri. Makrofag sarat hemosiderin yang melimpah hadir

di dinding kista, seperti yang ditunjukkan oleh panah. 1

B. Radiologi

Pada 1 tahun dan 1 bulan setelah operasi (yaitu, 1 tahun setelah

dimulainya pemberian DNGT), ketika pasien berusia 44 tahun, OMA sisi kiri
berulang yang berdiameter 6 cm dengan komponen padat di dalam Tumor
ovarium kiri terdeteksi oleh pasien rawat jalan transvaginal pemeriksaan
USG. MRI dengan kontras yang ditingkatkan menunjukkan bahwa selain
endometrioma kanan 3 cm, terdapat endometrioma kiri 7 cm dengan
komponen padat di dalam rongga yang diduga kuat MT. 1

4
Gambar II. 3 : Ukuran kista kiri dan kanan masing-masing berdiameter 7 cm dan 3 cm, dan
kista tersebut didiagnosis dengan pemeriksaan USG transvaginal 1 hari sebelum

pembedahan.1

Gambar II. 4 : Gambar intraoperatif dari endometrioma ovarium kiri (OMA). Kista ovarium

mengandung cairan seperti coklat. 1

5
 Gambar II. 5: MRI berbobot T2 saat diagnosis transformasi ganas. Terdapat massa

ovarium kiri kistik (diameter 7 cm) dengan komponen padat ( panah). Satu skala = 1 cm. 1

6
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Endometriosis didefinisikan sebagai adanya endometrium di lokasi yang

abnormal atau ektopik. Secara histologis, ini adalah adanya jaringan atau
kelenjar mirip endometrium di luar rongga rahim. Ini adalah kelainan
ginekologi yang bergantung pada hormon yang paling sering diamati pada
wanita yang aktif secara reproduktif. Jaringan endometrium ektopik
merespons rangsangan hormonal dan mengalami pertumbuhan dan
pelepasan siklik. Tanpa cara untuk mengalirkan, ini menyebabkan
penumpukan darah internal. Endometriosis sering dikaitkan dengan
dispareunia, nyeri haid siklik, dan nyeri panggul. Episode menyakitkan ini
dapat berdampak negatif pada kualitas hidup pasien yang mengalami kondisi
ini.2

Gambar III.1: Skema area yang sering terlibat dalam endometriosis.2

7
2.2 Epidemiologi

Endometriosis, secara umum, telah ditemukan mempengaruhi sekitar

10% wanita usia reproduksi. Namun, hanya sekitar 3% wanita usia subur
yang memiliki penyakit yang signifikan secara klinis. Di antara 3% ini,
terdapat populasi spesifik di mana endometriosis cukup lazim. Misalnya,
endometriosis telah ditemukan pada hampir 50% wanita yang mengalami
masalah infertilitas, dan hampir 70% wanita dengan nyeri panggul. 2

Ada data terbatas ketika melihat secara khusus pada prevalensi

endometrioma. Namun, diperkirakan 17-44% wanita dengan endometriosis
mengalami endometrioma, dan 28% dari wanita ini akan mengalami
endometrioma bilateral. Pada populasi subfertilitas tertentu, sekitar 17% dari
wanita ini ditemukan memiliki endometrioma.2

2.3 Etiologi

Penyakit ini memiliki beberapa faktor etiologi Etiopatogenesis yang

tepat dari endometriosis belum diketahui, tetapi beberapa teori mengenai
fenomena yang terlibat dalam perkembangannya telah diajukan. Selain teori
menstruasi retrograde klasik, metastasis limfatik dan vaskular, implantasi
langsung iatrogenik, metaplasia selom, sisa-sisa embrio, dan diferensiasi
atau induksi sel mesenkim, persistensi bentuk endometriosis embrionik juga
dapat terlibat, serta teori kemungkinan peran sel induk / progenitor
endometrium. Genetika juga berperan dalam perkembangan endometriosis.
Studi terbaru telah menyoroti peran stres oksidatif, yang didefinisikan sebagai
ketidakseimbangan antara spesies oksigen reaktif (ROS) dan antioksidan,
yang mungkin terlibat dalam patofisiologi endometriosis yang menyebabkan
respons inflamasi umum di rongga peritoneum.3

8
2.4 Klasifikasi

Endometriosis dapat diklasifikasikan berdasarkan sistem titik, menjadi

salah satu dari empat tahap progresif (I-minimal, II-ringan, III-sedang, dan IV-
berat) tergantung pada lokasi, luas, dan kedalaman implan endometriosis;
kehadiran dan tingkat keparahan adhesi; serta keberadaan dan ukuran
endometrioma ovarium. Kebanyakan wanita memiliki endometriosis minimal
atau ringan, yang ditandai dengan implan superfisial dan adhesi ringan.
Endometriosis sedang dan berat ditandai dengan kista coklat di ovarium dan
adhesi yang lebih parah. Walaupun stadium endometriosis tidak selalu
berhubungan dengan ada atau tidaknya gejala, infertilitas sangat mungkin
terjadi dengan endometriosis stadium IV .4

Gambar III. 2 : Klasifikasi Endometriosis.4

9
2.5 Faktor Risiko

Riwayat keluarga: Risiko terkena endometriosis 10 kali lebih tinggi pada

wanita dengan riwayat penyakit dalam keluarga pada kerabat tingkat
pertama. Tidak ada gen spesifik yang diidentifikasi dan oleh karena itu
pewarisan multifaktorial disarankan. Menarche dini, nuliparitas, dan
polymenore: Endometriosis adalah kelainan yang bergantung pada estrogen. 2

2.6 Patofisiologi

Berbagai hipotesis dan teori telah diajukan untuk patogenesis

endometriosis. Teori yang paling diterima secara luas adalah implantasi,
yang melibatkan pembentukan lesi awal di uterus yang berfungsi sebagai
nidus untuk proliferasi jaringan endometrium. Jaringan endometrium
kemudian menyebar ke daerah panggul lainnya melalui menstruasi
retrograde, dengan perlekatan berikutnya, dan invasi ke peritoneum, yang
pasti mengarah pada pembentukan jaringan endometrium ektopik di luar
rahim. Endometriosis yang dimulai dengan sel induk endometrium cenderung
lebih parah daripada yang berasal dari penyebaran sel yang lebih
terdiferensiasi. Hal ini disebabkan oleh plastisitas sel induk dan kemampuan
yang dipertahankan untuk menempel, membedakan, dan berkembang biak
secara ekstensif, dan karena itu menunjukkan kecenderungan yang lebih
besar untuk menjajah situs ektopik. Wanita dengan aliran menstruasi yang
lebih banyak dan lebih lama atau perdarahan uterus abnormal juga telah
diusulkan untuk lebih rentan terhadap endometriosis, karena kondisi ini
meningkatkan paparan lingkungan ekstra uterus ke jaringan endometrium. 2

2.7 Manifestasi Klinis

10
 A. Kram Menstruasi

Banyak wanita mengalami kram menstruasi ringan, yang dianggap

normal. Ketika kram lebih parah, itu disebut dismenore dan mungkin
merupakan gejala endometriosis atau jenis patologi panggul lainnya seperti
fibroid rahim atau adenomiosis. Kram parah terkadang menyebabkan mual,
muntah, atau diare.4

B. Hubungan yang Menyakitkan

Endometriosis dapat menyebabkan rasa sakit selama atau setelah

hubungan seksual, suatu kondisi yang dikenal sebagai dispareunia. Penetrasi
yang dalam dapat menimbulkan nyeri pada ovarium yang terikat oleh jaringan
parut ke bagian atas vagina. Nyeri juga dapat disebabkan oleh benturan pada
nodul lembut endometriosis di belakang rahim atau pada ligamen yang
menghubungkan serviks ke sakrum.4

C. Infertilitas

Ada banyak bukti yang menunjukkan hubungan antara endometriosis

dan infertilitas. Endometriosis dapat ditemukan pada hingga 50% wanita tidak
subur. Pasien infertilitas dengan endometriosis ringan yang tidak diobati
hamil sendiri dengan kecepatan 2% hingga 4,5% per bulan, dibandingkan
dengan tingkat kesuburan bulanan 15% hingga 20% pada pasangan normal. 4

2.8 Diagnosis

Diagnosis endometriosis dicurigai bila pasien memiliki riwayat

dismenore, dispareunia, dan infertilitas. Kecurigaan endometriosis
selanjutnya didukung ketika pemeriksaan fisik menunjukkan kista ovarium
dan / atau nodularitas teraba pada pemeriksaan panggul bimanual. Meskipun

11
tidak ada uji laboratorium yang memastikan, kecurigaan endometriosis dapat
didukung lebih lanjut jika USG panggul atau MRI menunjukkan kista ovarium
yang memiliki gambaran khas endometrioma. Diagnosis pasti dibuat dengan
eksplorasi bedah dan biopsi.5

A. Pemeriksaan USG (Ultrasonography)

Ultrasonografi adalah alat yang efektif untuk mendeteksi dan

mengkarakterisasi lesi endometriosis. Variasi dalam penampilan lesi
endometriosis dan kelainan anatomi akibat perlengketan dan fibrosis muncul
sebagai kesulitan utama selama evaluasi sonografi lengkap dari
endometriosis pelvis.6

Gambaran Pemeriksaan USG (Ultrasonography)

Gambar III.3: Endometriosis bifokal kandung kemih (panah). Kedua lesi menunjukkan
karakteristik yang berbeda karena yang di sisi kanan menampilkan aspek padat yang khas
sedangkan yang kiri adalah lokasi endometriosis kistik. Singkatan: B, kandung kemih; C
dengan aksen serviks; U dengan aksen uterus.6

12
Gambar III. 4: Endometriosis kistik (panah) dari retroperitoneum pada dua pasien yang
menjalani terapi medis dengan operasi pelvis sebelumnya untuk endometriosis. (A)
menunjukkan kista endometriosis dari septum rektovaginal dan (B) menunjukkan kista
mesometrium. Singkatan: U, uterus; R dengan rektum; O, Ovarium. 6

Gambar III. 5 : Nodul endometriosis (DIE) infiltrasi dalam (N) di dalam usus sigmoid.
Usus sigmoid melekat pada endometrioma ovarium tetangga, setinggi lesi DIE. 7

13
 Gambar III. 6 : Endometrioma ovarium tipikal dan atipikal pada dua pasien (a, b)
Skala abu-abu transversal (a) dan gambar Doppler berwarna (b) TVS pada wanita 25
tahun dengan nyeri panggul dan riwayat ooforektomi kiri sebelumnya dilakukan sekunder
untuk endometriosis menunjukkan gambaran klasik endometrioma ovarium: kista
unilokular yang mengandung gema tingkat rendah yang homogen dan tidak ada
vaskularisasi internal pada color Doppler US. (c, d) Skala abu-abu sagital (c) dan warna
Doppler (d) Gambar TVS pada wanita 28 tahun dengan nyeri kuadran kanan bawah
yang sudah berlangsung lama dan endometrioma yang dikonfirmasi secara laparoskopi
menunjukkan tingkat cairan-cairan (panah) , dengan bahan hyperechoic dependen dan
nodul avaskular (mata panah) di dalam endometrioma. 8

B. Pemeriksaan MRI (Magnetic Resonance maging)

Protokol MRI khusus sangat penting untuk identifikasi penyakit dan

perencanaan pembedahan. Pencitraan MRI 3 Tesla lebih disukai karena
resolusinya yang superior. Urutan spesifik dengan dan tanpa saturasi lemak
sangat membantu dalam membedakan teratoma kistik dari endometrioma.
Urutan pembobotan difusi dapat membantu dalam mengidentifikasi
endometriotik yang membatasi difusi sekunder untuk produk darah, dan
dapat digunakan untuk penilaian transformasi keganasan. 9

Gambaran Pemeriksaan Magnetic Resonance maging (MRI)

14
Gambar III.8 : . (A) "Kissing ovaries" dengan endometrioma bilateral dengan
hiperintensitas pada pencitraan tertimbang T1 aksial (panah). (B) Pencitraan koronal T2-
weighted menunjukkan “bayangan” T2 (bintang) dalam endometrioma selain fibrosis
hipointens T2W yang mengikat ovarium ke aspek posterior serosa uterus (panah). (C)
Pencitraan berbobot aksial T2 pada pasien lain menunjukkan "tanda T2 bintik gelap"
(panah), lapisan cairan-cairan dan tepi hemosiderin gelap yang juga dapat diamati pada
endometrioma.9

Gambar III. 9 : (A) Pencitraan aksial T1-weighted dengan saturasi lemak menunjukkan
lesi kistik hiperintens T1W adneksa kanan dengan nodul perifer tidak jelas (panah) dan
septasi tipis (panah). (B) Pencitraan pembobotan T2 aksial menunjukkan bayangan T2
pada lesi dengan sinyal heterogen di area yang menjadi perhatian (panah). (C)
Pencitraan berbobot T1 dengan kontras pasca aksial dengan pengurangan menunjukkan
peningkatan halus dari nodul mural dan sekat pada aspek lateral (panah). Lesi
dideskripsikan sebagai lesi tak tentu untuk keganasan berdasarkan ciri-ciri ini dan
tambahan difusi terbatas di area ini. Patologi terakhir menunjukkan endometrioma jinak,
menunjukkan kerumitan yang mungkin terjadi pada lesi ini. 9

15
 Gambar III.10 : Pencitraan resonansi magnetik pretreatment pasien kami dengan
endometriosis. Pencitraan berbobot T1 aksial pada konsultasi pertama. Dua tumor
ovarium (ukuran tumor: kanan <kiri) menunjukkan sinyal intensitas tinggi (panah), dan
struktur internal menunjukkan komponen yang tahan darah. 9

Gambar III.11 : : Pencitraan resonansi magnetik pasca perawatan pasien kami dengan
endometriosis. Pencitraan tertimbang aksial T1 setelah tujuh tahun pengobatan. Kedua
tumor tersebut menunjukkan sinyal intensitas tinggi dengan diameter 35 mm atau kurang
(panah), dan ukuran tumor merupakan respon parsial. 9

2.9 Tatalaksana

Pilihan yang dapat ditoleransi dengan baik, biaya rendah, dan mudah
diakses seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), analgesik lain, pil

16
kontrasepsi oral kombinasi (OCP), dan progestin harus dipertimbangkan
untuk digunakan sebagai perawatan medis empiris lini pertama. Perawatan
medis lini kedua seperti GnRH agonist dengan tambahkan kembali
perawatan hormonal atau GnRH antagonist atau alat kontrasepsi dalam
rahim levonorgestrel dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak diobati
secara optimal dengan pengobatan lini pertama sebelum diagnosis dan
pengobatan bedah sambil menunggu operasi laparoskopi. Untuk pasien yang
tidak menanggapi perawatan medis dan / atau menginginkan diagnosis pasti,
operasi laparoskopi adalah gold standart.6

Salah satu progestin yang dapat digunakan pada pasien endometriosis

adalah Dienogest (DNG). Dienogest (DNG) adalah progestin dengan aktivitas
progesteron sangat selektif dan aktivitas androgenik minimal dan membantu
dalam mengurangi nyeri terkait endometriosis. 10

Eksisi laparoskopi untuk endometrioma ovarium lebih disukai bila

memungkinkan untuk meminimalkan kekambuhan gejala dan kekambuhan
endometrioma. Operasi laparoskopi pengangkatan endometriosis
meningkatkan kesuburan pada endometriosis stadium I dan II. Penghambat
aromatase mungkin dapat digunakan sebagai perawatan medis lini kedua.
Ada beberapa bukti lemah untuk penggunaan akupunktur dan stimulasi saraf
listrik transkutan (TENS) untuk manajemen nyeri yang terkait dengan
endometriosis.6

2.10 Prognosis

Prognosis keseluruhan untuk pasien dengan endometriosis baik. Ini

adalah penyakit jinak. Namun, ini adalah kondisi kronis dan bisa progresif.
Pasien dengan endometrioma menandakan mereka yang menderita penyakit
yang lebih parah dan dengan demikian dapat mengalami komplikasi jangka
panjang dari penyakit tersebut. Bahkan jika pengobatan efektif untuk pasien

17
untuk sementara waktu, sayangnya, kondisi ini memiliki tingkat kekambuhan
yang tinggi. Oleh karena itu, masalah utama dari penyakit ini adalah
kurangnya pengobatan yang benar-benar pasti dan oleh karena itu dapat
menyebabkan masalah jangka panjang seperti nyeri dan ketidaksuburan.
Untungnya, kebanyakan wanita mengalami perbaikan gejala setelah mereka
menopause karena kurangnya pensinyalan hormonal siklus.11

18
 BAB III

KESIMPULAN

Endometriosis adalah salah satu penyakit paling umum pada wanita

usia subur. Kebanyakan lesi endometriosis terjadi di rongga panggul,
terutama di ovarium. Endometrioma adalah lesi kistik yang berasal dari
endometriosis.Endometriosis dapat diklasifikasikan menjadi salah satu dari
empat tahap progresif yaitu; I-minimal, II-ringan, III-sedang, dan IV-berat,
tergantung pada lokasi, luas, dan kedalaman implan endometriosis;
kehadiran dan tingkat keparahan adhesi; serta keberadaan dan ukuran
endometrioma ovarium.

Prognosis keseluruhan untuk pasien dengan endometriosis baik.

Namun, ini adalah kondisi kronis dan bisa progresif. Bahkan jika pengobatan
efektif untuk pasien untuk sementara waktu, sayangnya, kondisi ini memiliki
tingkat kekambuhan yang tinggi. Oleh karena itu, masalah utama dari
penyakit ini adalah kurangnya pengobatan yang benar-benar pasti dan oleh
karena itu dapat menyebabkan masalah jangka panjang seperti nyeri dan
ketidaksuburan. Untungnya, kebanyakan wanita mengalami perbaikan gejala
setelah mereka menopause karena kurangnya pensinyalan hormonal siklus.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Honda, M. et al. 2019. Significant risk factors for malignant

transformation of ovarian endometrioma during dienogest treatment: a
case report and retrospective study. Japan : Journal of Medical Case
Reports.

2. Alimi, Yusuf. Et al. 2018. The clinical anatomy of Endometriosis: A

review. USA : Cureus. DOI: 10.7759/cureus.3361

3. Chopra, Seema. 2020. Endometriosis An Enigma.London : CRC Press

4. American Society For Reproductive Medicine. 2016. Endometriosis : A

Guide for Patients. the American Society for Reproductive Medicine

5. Sperling, R. 2020. Mount Sinai Expert Guides: Obstetrics and

Gynecology. Wiley Blackwell. Page -196

6. Scioscia, M. et al. 2020. Differential Diagnosis of Endometriosis by

Ultrasound: A Rising Challenge. Italy: MDPI

7. Cranney, R. et al. 2017. An update on the diagnosis, surgical

management, and fertility outcomes for women with endometrioma.
Australia: Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica

8. MD, Naziya Samreen. Et al. 2019. MRI of endometriosis: A

comprehensive review. Applied Radiology

9. Takagi, H. et al. 2018. Malignant Transformation of an Ovarian

Endometrioma during Endometriosis Treatment: A Case Report.
Jepang: Hindawi

10. Lee, Sa ra. et al. 2018. Efficacy and Safety of Long-Term Use of
Dienogest in Women With Ovarian Endometrioma. South Korea: SAGE

20
11. Hoyle, Abigail T. et al. 2021. Endometrioma. NCBI Bookshelf. A service
of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.
StatPearls Publishing; 2021

21