BAGIAN BEDAH REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Karsinoma Mamma

OLEH:
FIRDA LUTHFIANI SAFNA
11120202017

PEMBIMBING:
dr. Berry Erida Hasbi, Sp.B
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR

2022

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Firda Luthfiani Safna

Stambuk : 111 2020 2017

Judul Referat : Karsinoma mamma

Telah menyelesaikan tugas referat berjudul “Karsinoma Mamma” dan

telah disetujui serta dibacakan dihadapan dokter pendidik klinik dalam
rangka tugas kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Juli 2022

Dokter Pendidik Klinik Penulis

dr. Berry Erida Hasbi, Sp.B Firda Luthfiani Safna

2
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum.Wr.Wb.

Segala puji dan syukur atas kehadirat Allah S.W.T yang telah melimpahkan

Rahmat dan Karunia-Nya sehingga referat dengan judul “Karcinoma Mamma” dapat

diselesaikan. Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya atas segala bantuan dan bimbingan dari dokter pembimbing bagian ilmu bedah

sehingga laporan kasus ini dapat terselesaikan.

Terima kasih yang sebesar – besarnya kami ucapkan kepada berbagai pihak

yang telah membantu kami dalam penyusunan referat ini sehingga dapat selesai

tepat pada waktunya. Permohonan maaf juga kami sampaikan apabila dalam

referat ini terdapat kesalahan. Semoga laporan ini dapat menjadi acuan untuk

menjadi bahan belajar berikutnya.

Tidak lupa ucapan terima kasih yang setinggi-tingginya untuk kedua orang tua

tercinta, yang selalu memberikan motivasi, dukungan do’a, dan selalu sabar dalam

memberikan nasehat serta arahan kepada penyusun. Semoga apa yang telah kita lakukan

bernilai ibadah disisi Allah SWT dan kita senantiasa mendapatkan Ridho-Nya.

Makassar , Juli 2022

PENULIS

3
 BAB I
PENDAHULUAN

Carcinoma Mammae atau Kanker Payudara merupakan keganasan pada

jaringan payudara yang dapat berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya.
Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker terbanyak di Indonesia.
Berdasarkan Pathological Based Registration di Indonesia, Kanker payudara
menempati urutan pertama dengan frekuensi relatif sebesar 18,6%. Data Kanker
di Indonesia Tahun 2010, menurut data Histopatologik; Badan Registrasi Kanker
Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Indonesia (IAPI) dan Yayasan Kanker
Indonesia (YKI). Diperkirakan angka kejadiannya di Indonesia adalah 12/100.000
wanita, sedangkan di Amerika adalah sekitar 92/100.000 wanita dengan mortalitas
yang cukup tinggi yaitu 27/100.000 atau 18 % dari kematian yang dijumpai pada
wanita. Penyakit ini juga dapat diderita pada laki-laki dengan frekuensi sekitar
1%. Kanker payudara merupakan kanker tersering pada perempuan (22% dari
semua kasus baru kanker pada perempuan) dan menjadi penyebab utama kematian
(14% dari semua kematian kanker perempuan). Insiden tertinggi dijumpai di
Negara-negara maju.
Di Indonesia, lebih dari 80% kasus ditemukan berada pada stadium yang
lanjut, dimana upaya pengobatan sulit dilakukan. Oleh karena itu perlu
pemahaman tentang upaya pencegahan, diagnosis dini, pengobatan kuratif
maupun paliatif serta upaya rehabilitasi yang baik, agar pelayanan pada penderita
dapat dilakukan secara optimal.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Kanker Payudara merupakan keganasan pada jaringan payudara

yang dapat berasal dari epitel duktus maupun lobusnya. 1

2.2 Epidemiologi

Payudara merupakan kanker dengan jumlah tertinggi pada

perempuan di dunia dan terdapat kecenderungan dari tahun ke tahun

insidensinya meningkat. Berdasarkan estimasi Internation Agency for

Research on Cancer (IARC) tahun 2012, kasus baru (insiden) kanker

payudara adalah sebesar 43,1 per 100.000 perempuan, dengan angka

kematian sebesar 12,9 per 100.000 perempuan. Angka ini lebih tinggi

dari estimasi tahun 2008, yaitu insiden sebesar 39 per 100.000

perempuan dan angka kematian sebesar 13 per 100.000 perempuan. 1

Di Indonesia, kanker payudara merupakan jenis kanker terbanyak,

baik pada perempuan saja maupun pada seluruh populasi (laki-laki dan

perempuan), dengan estimasi insiden 40,3 per 100.000 perempuan

atau 48.998 kasus baru per tahun. Angka ini merupakan 30,5% dari

seluruh jenis kanker pada perempuan atau 16,4 dari seluruh jenis

kanker pada laki-laki dan perempuan. Angka insiden ini meningkat dari

estimasi tahun 2018, yaitu sebesar 36 per 100.000 perempuan,

5
sementara angka kematian sebesar 16,6 per 100.000 perempuan atau

sebanyak 19.750 orang. 1

2.3 Anatomi Payudara

Payudara terletak di antara lapisan subdermal jaringan adiposa dan

fasia pektoralis superfisialis (Gambar 1). Parenkim payudara terdiri dari

lobus yang terdiri dari beberapa lobulus. Beberapa pita fibrosa yang

disebut ligamen suspensori Cooper memberikan dukungan struktural

dan berjalan dari dinding dada ke dermis. Lapisan lemak retromammary

adalah ruang yang relatif avaskular yang terletak di antara payudara

dan otot pektoralis mayor. Terletak jauh di dalam otot pektoralis mayor,

otot pektoralis minor tertutup dalam fasia klavipektoralis, yang

memanjang ke lateral untuk menyatu dengan fasia aksila. 2

Gambar 1 . Anatomi Mammae

Kelenjar getah bening aksila, dikelompokkan berdasarkan lokasi,

ditunjukkan pada Gambar 2 Nodus aksila biasanya digambarkan

sebagai tiga tingkat anatomi yang ditentukan oleh hubungannya

6
dengan otot pektoralis minor. Nodus level I terletak di lateral batas

lateral otot pektoralis minor. Nodus level II terletak di posterior otot

pectoralis minor serta anterior ke pectoralis minor dan posterior ke

pectoralis mayor (nodus Rotter atau interpektoral).Nodus level III

terletak medial dari otot pektoralis minor dan termasuk nodus

subklavikula. Puncak aksila dibatasi oleh ligamen costoclavicular

(ligamentum Halsted), di mana vena aksilaris masuk ke dalam toraks

dan menjadi vena subklavia. Namun, secara fungsional, kelenjar getah

bening aksila terdiri dari limfatik dari ekstremitas atas, punggung, dan

payudara. 2

Gambar 2 . Pembuluh limfe mammae

Pembuluh limfe payudara terutama mengalir ke kelenjar getah

bening aksila dan mamaria interna. Nodus aksila menerima sekitar 85

persen drainase dan diatur dalam kelompok berikut: 3

- Lateral, di sepanjang vena aksilaris;

- Anterior, di sepanjang pembuluh toraks lateral;

7
 - Posterior, di sepanjang pembuluh darah subskapular;

- Sentral, tertanam dalam lemak di tengah aksila;

- Interpectoral, beberapa node terletak di antara pektoralis mayor

Dan otot kecil;

- Apikal, yang terletak di atas tingkat tendon pectoralis minor

dalam kontinuitas dengan node lateral dan yang menerima

eferen dari semua yang lain

Empat persen dari waktu, kelenjar dari payudara bergabung

dengan yang mengeringkan ekstremitas atas dalam Level I. Anatomi

fungsional kelenjar getah bening ini penting dalam mencegah

limfedema selama limfadenektomi untuk kanker payudara. Saluran

limfatik berlimpah di parenkim payudara dan dermis. Saluran limfatik

khusus berkumpul di bawah puting susu dan areola dan membentuk

pleksus Sappey, dinamai menurut ahli anatomi yang

menggambarkannya pada tahun 1885. Getah bening mengalir dari kulit

ke pleksus subareolar dan kemudian ke limfatik interlobular parenkim

payudara. Apresiasi aliran limfatik penting untuk melakukan operasi

kelenjar getah bening sentinel yang sukses (lihat “Pementasan Kelenjar

Getah Bening” nanti). Dari aliran limfatik dari payudara, 75% diarahkan

ke kelenjar getah bening aksila. Sejumlah kecil aliran limfatik dari

payudara mengalir melalui otot pektoralis dan masuk ke kelompok

kelenjar getah bening yang lebih medial (lihat Gambar 35.2). Drainase

limfatik juga terjadi melalui kelenjar getah bening mammae interna

8
sebagai drainase utama pada 5% pasien dan sebagai rute sekunder

dalam kombinasi dengan drainase aksila pada sekitar 20% pasien. 2

Rute utama metastasis kanker payudara adalah melalui saluran

limfatik; pemahaman tentang pola penyebaran kanker regional penting

untuk memberikan kontrol lokoregional penyakit yang optimal. Mengalir

jauh dan dekat dengan dinding dada di sisi medial aksila adalah saraf

toraks panjang (lihat Gambar 35.2), juga dikenal sebagai saraf

pernapasan eksternal Bell, yang mempersarafi otot serratus anterior.

Otot ini penting untuk memperbaiki skapula ke dinding dada selama

adduksi bahu dan ekstensi lengan. Pembelahan saraf ini

mengakibatkan kelainan bentuk skapula bersayap. Untuk alasan ini,

saraf toraks panjang dipertahankan selama operasi aksila. Saraf utama

kedua yang ditemui selama diseksi aksila adalah saraf thoracodorsal,

yang mempersarafi otot latissimus dorsi. Saraf ini muncul dari korda

posterior pleksus brakialis dan memasuki ruang aksila di bawah vena

aksilaris, dekat dengan pintu masuk saraf toraks panjang. Saraf

thoracodorsal melintasi aksila ke permukaan medial otot latissimus

dorsi. Saraf dan pembuluh thoracodorsal dipertahankan selama diseksi

kelenjar getah bening aksila. Nervus pektoralis medialis, dinamai

karena turunannya dari korda medial pleksus brakialis, menginervasi

otot pektoralis mayor dan terletak di dalam berkas neurovaskular yang

membungkus batas lateral otot pektoralis minor. Bundel neurovaskular

pektoral adalah penanda yang berguna karena menunjukkan posisi

9
vena aksilaris, yang hanya cephalad dan dalam (superior dan posterior)

ke bundel. Bundel neurovaskular ini harus dipertahankan, jika mungkin,

selama limfadenektomi apapun.2

2.4 Fisiologi Payudara

Kelenjar payudara mencapai potensi penuh pada perempuan

saat menarke; pada bayi, anak–anak, dan laki–laki, kelenjar ini hanya
berbentuk rudimenter. Fungsi utama payudara wanita adalah
menyekresi susu untuk nutrisi bayi. Fungsi ini diperantarai oleh
hormon estrogen dan progesteron. 4
Payudara wanita mengalami tiga tahap perubahan
perkembangan yang dipengaruhi oleh hormon. Perubahan pertama
terjadi sejak masa pubertas, dimana estrogen dan progesteron
menyebabkan berkembangnya duktus dan timbulnya asinus. Selain itu
yang menyebabkan pembesaran payudara terutama karena
bertambahnya jaringan kelenjar dan deposit lemak. 4
Perubahan kedua sesuai dengan siklus menstruasi, yaitu
selama menstruasi terjadi pembesaran vaskular, dan pembesaran
kelenjar sehingga menyebabkan payudara mengalami pembesaran
maksimal, tegang, dan nyeri saat menstruasi. Perubahan ketiga terjadi
pada masa hamil dan menyusui. Payudara akan membesar akibat
proliferasi dari epitel duktus lobul dan duktus alveolus, sehingga
tumbuh duktus baru. Selama kehamilan tua dan setelah melahirkan,
payudara menyekresikan kolostrum karena adanya sekresi hormon
prolaktin dimana alveolus menghasilkan ASI, dan disalurkan ke sinus
kemudian melalui duktus ke puting susu. Setelah menyapih, kelenjar
lambat laun beregresi dengan hilangnya jaringan kelenjar. Pada saat
menopause, jaringan lemak beregresi lebih lambat bila dibandingkan

10
dengan jaringan kelenjar, namun akhirnya akan menghilang
meninggalkan payudara yang kecil dan menggantung. 4

2.5 Patogenesis

Tumorgenesis kanker payudara merupakan proses multitahap, tiap

tahapnya berkaitan dengan satu mutasi tertentu atau lebih di gen
regulator minor atau mayor. Terdapat dua jenis sel utama pada
payudara orang dewasa; sel mioepitel dan sel sekretorik lumen. Kanker
payudara berkembang karena kerusakan DNA dan mutasi genetik yang
dapat dipengaruhi oleh paparan estrogen. Terkadang akan ada
pewarisan cacat DNA atau gen pro-kanker seperti BRCA1 dan BRCA2.
Dengan demikian riwayat keluarga kanker ovarium atau payudara
meningkatkan risiko perkembangan kanker payudara. Pada individu
normal, sistem kekebalan menyerang sel dengan DNA abnormal atau
pertumbuhan abnormal. Ini gagal pada mereka yang menderita
penyakit kanker payudara yang menyebabkan pertumbuhan dan
penyebaran tumor.5,6

Kanker payudara invasif didahului oleh beberapa tahap atypia in

situ, berkembang menjadi kanker in situ. Setidaknya ada 2 hipotesis
asal kanker payudara: model evolusi klonal sporadis dan model sel
induk kanker. Model evolusi klonal sporadis menggambarkan
perkembangan kanker sebagai akumulasi perubahan genetik dan
epigenetik dalam sel epitel yang menghasilkan keuntungan proliferasi.
Model sel punca menekankan bahwa sel punca payudara normal
mengakumulasi perubahan karena umur sel punca yang lama. Cara
patogenetik terakhir dapat menggabungkan elemen dari kedua model
dengan akumulasi mutasi genetik dan peristiwa epigenetik dalam sel
induk. Mungkin juga nenek moyang sel induk adalah sumber kanker

11
yang sebenarnya; dalam hal ini jenis kanker akan tergantung pada
diferensiasi sel progenitor.6

Dari sudut pandang ahli patologi, perkembangan keganasan ke

tingkat yang lebih tinggi kadang-kadang terbukti. Namun, studi genetik
menunjukkan asosiasi beberapa penyimpangan kromosom dengan
derajat. Kehilangan kromosom 16 sering terjadi pada duktus derajat
rendah dan pada kanker lobular klasik, tetapi jarang pada kanker
derajat tinggi.6

Penyimpangan lain juga dijelaskan. Kanker tingkat tinggi biasanya

ditandai dengan hilangnya 13q, penambahan wilayah kromosom 11q13,
amplifikasi 17q12. Kanker in situ dan invasif berbagi penyimpangan
berdasarkan kelas. Dengan demikian, kanker tingkat rendah dan tingkat
tinggi tampaknya merupakan entitas yang lebih terpisah. Diperkirakan
9% kanker tingkat tinggi masih berkembang dari kanker tingkat rendah.
Pertumbuhan selanjutnya dan penyebaran metastasis sangat
dipengaruhi oleh tipe molekul. Sebagian besar perubahan molekuler di
epitel terjadi sebelum invasi, tetapi di stroma dan lingkungan mikro -
selama transisi dari kanker pra-invasif ke kanker invasif. 6

Secara klinis dan histopatologis, terjadi beragam tahap morfolgis

dalam perjalanan menuju keganasan. Hyperplasia ductal, ditandai oleh
proliferasi sel-sel epitel poliklonal tersebar tidak rata yang pola
kromatin dan bentuk intinya saling tumpang tindih dan lumen duktus
yang tidak teratur, sering menjadi tanda awal kecenderungan
keganasan. Sel-sel di atas relatif memiliki sedikit sitoplasma dan batas
selnya tidak jelas dan secara sitologis jinak. Perubahan dari hyperplasia
ke hyperplasia atipik (klonal), yang sitoplasma selnya lebih jelas, intinya
lebih jelas dan tidak tumpang tindih, dan lumen duktus yang teratur,
secara klinis meningkatkan resiko kanker payudara. 6

12
 Setelah hyperplasia atipik, tahap berikutnya adalahh timbulnya
karsinoma in-situ, terjadi proliferasi sel yang memiliki gambaran sitology
sesuai dengan keganasan, tetapi proliferasi sel tersebut belum
menginvasi stroma dan menembus membran basal. 5

Karsinoma in-situ lobular biasanya menyebar ke seluruh jaringan

paydara (bahkan bilateral) dan biasanya tidak teraba dan tidak terlihat
pada pencitraan. Sebaliknya, karsinoma in-situ ductal merupakan lesi
duktus segmental yang dapat mengalami kalsifikasi sehingga
5
memberikan penampilan yang beragam.

Setelah sel-sel tumor menembus membrane basal dan menginvasi

stroma, tumor menjadi invasif, dapat menyebar secara hematogen dan
limfogen sehingga menimbulkan metastasis. 5

Kesimpulannya, kanker payudara adalah kelompok tumor yang

heterogen. Untuk merencanakan pengobatan, tipe histologis dan
subtipe molekuler harus dideteksi. Untuk merencanakan perawatan
yang dipersonalisasi, pengetahuan tentang faktor prognostik dan
prediktif baru lainnya mungkin diperlukan.5

2.6 Faktor RIsiko3

1. Geografis

Karsinoma payudara umumnya terjadi di dunia Barat, terhitung 3-5

persen dari semua kematian pada wanita. Di negara-negara

berkembang itu menyumbang 1-3 persen dari kematian.

2. Usia

Karsinoma payudara sangat jarang terjadi di bawah usia 20 tahun

tetapi, setelah itu, insiden terus meningkat sehingga pada usia 90 tahun

hampir 20 persen wanita terkena.

13
 3. Jenis kelamin

Kurang dari 0,5 persen pasien kanker payudara adalah laki-laki.

4. Genetik

Ini terjadi lebih sering pada wanita dengan riwayat keluarga kanker

payudara daripada pada populasi umum. Kanker payudara yang terkait

dengan mutasi spesifik menyumbang sekitar 5 persen dari kanker

payudara namun memiliki dampak yang luas dalam hal konseling dan

pencegahan tumor pada wanita ini. Ini akan dibahas lebih lengkap di

bagian berikutnya (lihat di bawah Kanker payudara familial). Diet

Karena kanker payudara sangat umum menyerang wanita di dunia

'maju', faktor makanan mungkin berperan dalam penyebabnya. Ada

beberapa bukti bahwa ada hubungan dengan diet rendah fito-estrogen.

Asupan alkohol yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena

kanker payudara.

5. Kelenjar endokrin

Kanker payudara lebih sering terjadi pada wanita nulipara dan

menyusui khususnya tampaknya bersifat protektif. Juga protektif adalah

memiliki anak pertama pada usia dini, terutama jika dikaitkan dengan

menarche terlambat dan menopause dini. Diketahui bahwa pada wanita

pascamenopause, kanker payudara lebih sering terjadi pada orang

gemuk. Hal ini diduga karena peningkatan konversi hormon steroid

menjadi estradiol dalam lemak tubuh. Studi terbaru telah

mengklarifikasi peran hormon eksogen, khususnya pil kontrasepsi oral

14
 dan HRT, dalam perkembangan kanker payudara. Bagi kebanyakan

wanita, manfaat perawatan ini akan jauh lebih besar daripada risiko

kecil yang diduga; namun, paparan jangka panjang terhadap persiapan

gabungan HRT secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker

payudara. Penurunan penggunaan HRT baru-baru ini di AS dan Inggris

telah menunjukkan penurunan insiden kanker payudara pada kelompok

usia 50 hingga 60 tahun.

6. Radiasi sebelumnya

Ini dianggap sebagai kepentingan sejarah, karena mayoritas wanita

yang terkena bom atom di Hiroshima dan Nagasaki kini telah

meninggal. Namun, ini adalah masalah nyata pada wanita yang telah

dirawat dengan radioterapi mantel sebagai bagian dari pengelolaan

penyakit Hodgkin, di mana dosis radiasi yang signifikan ke payudara

diterima. Risiko muncul sekitar satu dekade setelah pengobatan dan

lebih tinggi jika radioterapi terjadi selama perkembangan payudara.

Sebuah program pengawasan telah diselenggarakan di Inggris dengan

MRI dan skrining mamografi.

2.7 Stadium

15
 Stadium kanker payudara ditentukan berdasarkan Sistem
Klasifikasi TNM American Joint Committee on Cancer (AJCC) 2018, Edisi
8, untuk Kanker Payudara:1

Tabel 2. Klasifikasi TNM berdasarkan AJCC 20181

Tumor Primer
Tx Tumor primer tidak bisa diperiksa

T0 Tumor primer tidak terbukti

Tis Karsinoma in situ

Tis (DCIS) Karsinoma Ductal in situ

Tis (LCIS) Karsinoma Lobular in situ

Tis Penyakit paget pada puting payudara

(Paget) tanpa tumor.

T1 Diameter tumor ≤ 2cm

T1 mi Diameter terbesar mikroinvasi ≤ 0,1 cm

T1a Diameter terbesar tumor > 0,1 cm

tetapi < 0,5 cm
T1b Diameter terbesar tumor > 0,5 cm
tetapi < 1 cm
T1c Diameter terbesar tumor > 1cm tetapi <
2 cm

16
T2 Diameter besar tumor > 2cm tetapi < 5
cm

T3 Diameter besar tumor > 5 cm

T4 Tumor berukuran apapun dengan

ekstensi langsung ke dinding dada/kulit
T4a Ekstensi ke dinding dada, tidak
termasuk dinding otot pectoralis

T4b Edema (termasuk peau d’orange) atau

ulcerasi kulit payudara atau satellite
skin nodules pada payudara yang
sama

T4c Gabungan T4a + T4b

T4d Inflammatory carcinoma

17
Kelenjar Getah Bening (KGB) Regional (N)

Nx KGB regional tidak dapat di nilai (mis. Sudah di angkat semua)

N0 Tidak ada metastasis KGB Regional

N1 Metastasis pada KGB aksilla ipsilateral level 1 dan 2 yang masih dapat di
gerakkan
Pn1Mi Mikrometastasis > 0,2 mm hingga < 2mm

Pn1a 1-3 KGB aksilla

Pn1b KGB aksilla dengan metastasis mikro melalui sentinel node biopsy tetapi tidak
terlihat secara klinis
Pn1c T1-3 KGB aksilla dan KGB mammaria interna dengan metastasis mikro
melalui sentinel node biopsy tetapi tidak terlihat secara klinis
N2 Metastasis pada KGB aksilla ipsilateral yang tefiksir atau matted, atau KGB
mammaria interna yang terdeteksi secara klinis jika terdapat metastasis KGB
aksilla secara klinis
N2a Metastasis pada KGB aksilla ipsilateral yang terfiksir satu sama lain (matted)
atau terfiksir pada struktur lain.
pN2a 4-9 KGB aksilla

N2b Metastasis hanya pada KGB mammaria interna yang terdeteksi secara klinis,
dan jika tidak terdapat KGB aksilla secara klinis
pN2b KGB mammaria interna, terlihat secara klinis tanpa KGB aksilla

N3 ` Metastasis pada KGB infraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan

KGB aksilla, atau KGB mammaria interna yang terdeteksi secara klinis jika
terdapat metastasis KGB aksilla secara klinis atau metastasis pada KGB
supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB aksilla atau
mammaria interna
N3 Metastasis pada KGB infraklavikula ipsilateral

18
 pN3a >10 KGB aksilla atau infraklavikula

N3b Metastasis pada KGB Mammaria interna ipsilateral dan KGB aksilla

pN3b KGB Mammaria interna, terlihat secara klinis, dengan KGB aksilla atau > 3
KGB aksilla dan mammaria interna dengan metastasis mikro melalui sentinel
node biopsy namun tidak terlihat secra klinis
N3c Metastasis pada KGB supraklavikula ipsilateral

pN3c KGB supraklavikula

Terdeteksi secara klinis maksudnya terdeteksi pada pemeriksaan imaging
atau pada pemeriksaan fisik atau terlihat jelas pada pemeriksaan patologi.

Metasthasis Jauh

Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh secara klinis, radiologis, dan/atau histologi

Tabel 3. Pengelompokan stadium klinis1

Stadium T N M

Stadium 0 Tis N0 M0
Stadium IA T1 N0 M0
T0 N1mi M0
Stadium IB
T1 N1mi M0
T0 N1 M0
Stadium IIA T1 N1 M0
T2 N0 M0
T2 N1 M0
Stadium IIB
T3 N0 M0
T0 N2 M0
T1 N2 M0
Stadium IIIA
T2 N2 M0
T3 N1-N2 M0
Stadium IIIB T4 N0-N2 M0
Stadium IIIC Semua T N3 M0

19
 Stadium IV Semua T Semua N M1

2.8 Diagnosis

Dalam 30% kasus, wanita menemukan benjolan di payudaranya.

Tanda dan gejala lain yang lebih jarang muncul dari kanker payudara

meliputi: (a) pembesaran atau asimetri payudara; (b) perubahan puting,

retraksi, atau keluarnya cairan; (c) ulserasi atau eritema pada kulit

payudara; (d) massa aksila; dan (e) ketidaknyamanan muskuloskeletal.

Namun, hingga 50% wanita yang datang dengan keluhan payudara

tidak memiliki tanda fisik patologi payudara. Nyeri payudara biasanya

dikaitkan dengan penyakit jinak. Kanker payudara yang salah

didiagnosis menyumbang jumlah terbesar klaim malpraktik untuk

kesalahan dalam diagnosis dan untuk jumlah terbesar klaim yang

dibayarkan. Litigasi sering melibatkan wanita yang lebih muda, yang

pemeriksaan fisik dan mammogramnya mungkin menyesatkan. Jika

seorang wanita muda (≤45 tahun) datang dengan massa payudara

yang teraba dan temuan mamografi yang tidak jelas, pemeriksaan

ultrasonografi dan biopsi digunakan untuk menghindari keterlambatan

diagnosis.

A. Anamnesis

Anamnesis bertujuan untuk mengidentifikasi identitas

penderita, faktor resiko, perjalanan penyakit, tanda dan gejala

20
 kanker payudara, riwayat pengobatan dan riwayat penyakit yang

diderita. Keluhan pada kanker payudara adalah:

Keluhan Utama :1

- Benjolan di payudara

- Kecepatan tumbuh dengan/tanpa rasa sakit

- Nipple discharge, retraksi puting susu, dan krusta

- Kelainan kulit, dimpling, peau d’orange, ulserasi, venektasi

- Benjolan ketiak dan edema lengan

Keluhan ditempat lain berhubungan dengan metastasis antara lain:

- Sakit kepala hebat, muntah proyektil, gangguan

penglihatan, penurunan kesadaran

- Nyeri tulang (vertebrae, pelvis, femur)

- Batuk dan sesak napas

- Rasa penuh di ulu hati

B. Pemeriksaan FIsik

1. Inspeksi3

Dokter memeriksa payudara wanita dengan tangan di sampingnya

(Gbr. 17-18A), dengan lengan lurus ke atas (Gbr. 17-18B), dan

dengan tangan di pinggul (dengan dan tanpa kontraksi otot dada ).

Simetri, ukuran, dan bentuk payudara dicatat, serta bukti adanya

edema (peau d'orange), retraksi puting atau kulit, atau eritema.

21
Dengan lengan terentang ke depan dan dalam posisi duduk, wanita itu

mencondongkan tubuh ke depan untuk menonjolkan retraksi kulit

2. Palpasi3

Sebagai bagian dari pemeriksaan fisik, payudara dipalpasi dengan

hati-hati. Dengan pasien dalam posisi terlentang (lihat Gambar 17-

18C) dokter dengan lembut meraba payudara, memastikan untuk

memeriksa semua kuadran payudara dari sternum lateral ke otot

latissimus dorsi dan dari klavikula inferior ke selubung rektus atas .

Pemeriksaan dilakukan dengan aspek palmar jari, menghindari

gerakan menggenggam atau mencubit. Payudara dapat ditangkupkan

atau dibentuk di tangan pemeriksa untuk memeriksa retraksi.

Pencarian sistematis untuk limfadenopati kemudian dilakukan.

Gambar 17-18D menunjukkan posisi pasien untuk pemeriksaan

aksila. Dengan menopang lengan atas dan siku, pemeriksa

menstabilkan korset bahu. Menggunakan palpasi lembut, dokter

menilai ketiga tingkat kemungkinan limfadenopati aksila. Palpasi hati-

hati situs supraklavikula dan parasternal juga dilakukan. Diagram

dada dan lokasi kelenjar getah bening yang berdekatan berguna untuk

merekam lokasi, ukuran, konsistensi, bentuk, mobilitas, fiksasi, dan

karakteristik lain dari massa payudara atau limfadenopati yang teraba

(Gbr. 17-19).

22
C. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Histopatologi : Biopsi2

23
1) Fine Needle Aspiration (FNA)

Secara historis, aspirasi jarum halus (FNA) adalah alat yang

umum digunakan dalam diagnosis massa payudara. FNA dapat

dilakukan dengan jarum ukuran 22, jarum suntik berukuran tepat,

dan bantalan persiapan alkohol. Jarum berulang kali dimasukkan

ke dalam massa sementara tekanan negatif konstan diterapkan

pada jarum suntik. Dengan cara ini, beberapa area massa dapat

diambil sampelnya. Hisap dilepaskan, dan jarum ditarik. Cairan

dan bahan seluler di dalam jarum dimasukkan ke dalam larutan

buffer fisiologis atau difiksasi segera pada slide dalam etil alkohol

95%. Slide diserahkan untuk evaluasi sitologi dari bahan yang

diaspirasi. Keterbatasan FNA dalam mengevaluasi massa padat

adalah bahwa evaluasi sitologi tidak membedakan lesi noninvasif

dari lesi invasif jika sel ganas diidentifikasi. Jika FNA menunjukkan

keganasan, CNB masih diperlukan untuk diagnosis histologis

definitif sebelum intervensi bedah.

2) Core Needle Biopsy (CNB)

CNB adalah metode pilihan untuk sampel lesi payudara.

Biopsi dapat dilakukan dengan perangkat pemicu yang

membutuhkan banyak entri atau dengan perangkat yang dibantu

vakum yang hanya memerlukan satu penyisipan. Ukuran CNB

berkisar dari 8 hingga 14 gauge. CNB dapat dilakukan di bawah

panduan mamografi (stereotaktik), ultrasound, atau magnetic

24
resonance imaging (MRI). Lesi massa yang divisualisasikan pada

ultrasonografi dapat diambil sampelnya di bawah bimbingan

ultrasound; kalsifikasi dan densitas yang paling baik terlihat pada

mamografi diambil sampelnya di bawah panduan stereotaktik.

Selama CNB stereotaktik, payudara ditekan, paling sering dengan

pasien berbaring telungkup di atas meja CNB stereotaktik. Lengan

robot dan perangkat biopsi diposisikan dengan analisis

terkomputasi dari gambar mamografi triangulasi. Setelah anestesi

lokal disuntikkan, sayatan kulit kecil dibuat, dan jarum biopsi inti

dimasukkan ke dalam lesi untuk mendapatkan sampel jaringan

dengan bantuan vakum. Ada standar untuk jumlah sampel inti

yang tepat yang akan diperoleh untuk setiap jenis kelainan yang

diambil sampelnya. Sebuah klip harus ditempatkan untuk

menandai lokasi lesi, terutama untuk lesi kecil yang mungkin sulit

ditemukan setelah pengambilan sampel yang ekstensif atau ketika

terapi neoadjuvant akan dilakukan. Spesimen harus dicitrakan

untuk memastikan bahwa lesi yang ditargetkan telah diambil

sampelnya secara memadai. Pendekatan serupa digunakan untuk

biopsi lesi yang dipandu ultrasound dan MRI.

3) Biopsi Eksisi

Penggunaan prosedur invasif minimal, seperti CNB, adalah

pendekatan yang lebih disukai untuk diagnosis lesi payudara.

Penggunaan biopsi payudara eksisi sebagai prosedur diagnostik

25
 meningkatkan biaya dan mengakibatkan penundaan operasi

definitif untuk pasien dengan kanker. Kurang dari 10% pasien yang

menjalani CNB memiliki hasil yang tidak meyakinkan dan

memerlukan biopsi bedah untuk diagnosis definitif. Hasil biopsi

yang tidak sesuai dengan lesi yang ditargetkan (misalnya, massa

spikula pada pencitraan dan jaringan payudara normal pada CNB)

memerlukan eksisi bedah. Ketika ADH ditemukan pada CNB,

eksisi bedah mengungkapkan DCIS atau karsinoma invasif pada

20% hingga 30% kasus karena kesulitan membedakan ADH dan

DCIS dalam sampel jaringan yang terbatas. Temuan fibroadenoma

seluler pada CNB membutuhkan eksisi untuk menyingkirkan tumor

phyllodes.

2. Pemeriksaan Imaging

Teknik pencitraan payudara digunakan untuk mendeteksi kelainan

payudara kecil yang tidak teraba, mengevaluasi temuan klinis, dan

memandu prosedur diagnostik. Modalitas pencitraan utama untuk

skrining wanita tanpa gejala adalah mamografi. 2

1) Skrining Mammografi

Skrining mamografi dilakukan pada wanita tanpa gejala dengan

tujuan mendeteksi kanker payudara tersembunyi. Pendekatan ini

mengasumsikan bahwa kanker payudara yang diidentifikasi melalui

26
skrining akan lebih kecil, memiliki prognosis yang lebih baik, dan

memerlukan pengobatan yang kurang agresif dibandingkan kanker

yang diidentifikasi dengan palpasi. Potensi manfaat skrining

dibandingkan dengan biaya skrining dan jumlah studi positif palsu

yang mendorong pemeriksaan tambahan, biopsi, dan kecemasan

pasien.

2) Ultrasonografi

Ultrasonografi berguna dalam menentukan apakah lesi yang

dideteksi dengan mamografi padat atau kistik. Ultrasonografi juga

dapat berguna untuk membedakan lesi pada pasien dengan

payudara padat. Namun, belum terbukti berguna sebagai alat skrining

kanker payudara karena sangat tergantung pada operator yang

melakukan skrining tangan bebas dan tidak ada protokol skrining

yang standar.

3) MRI

MRI semakin banyak digunakan untuk evaluasi kelainan payudara.

Hal ini berguna untuk mengidentifikasi tumor primer pada payudara

pada pasien yang datang dengan metastasis kelenjar getah bening

aksila tanpa bukti mamografi tumor payudara primer (tumor primer

tidak diketahui) atau pada pasien dengan penyakit Paget pada puting

tanpa bukti radiografi tumor primer. MRI mungkin juga berguna untuk

menilai luasnya tumor primer, terutama pada wanita muda dengan

27
 jaringan payudara yang padat; tingkat penyakit residual setelah

lumpektomi dengan margin positif; untuk mengevaluasi adanya

kanker multifokal atau multisentrik; untuk skrining payudara

kontralateral; dan untuk mengevaluasi kanker lobular invasif.

4) Kelainan Mammografi yang Tidak Dapat Dipalpasi

Abnormalitas mamografi yang tidak dapat dideteksi dengan

pemeriksaan fisik termasuk mikrokalsifikasi yang berkelompok dan

area dengan densitas abnormal (misalnya massa, distorsi arsitektur,

asimetri) yang tidak menghasilkan temuan yang teraba. Sistem

Pelaporan dan Data Pencitraan Payudara (BIRADS) digunakan untuk

mengkategorikan derajat kecurigaan keganasan untuk kelainan

mamografi. Untuk menghindari biopsi yang tidak perlu untuk temuan

mamografi dengan kecurigaan rendah, kemungkinan lesi jinak disebut

BIRADS 3 dan dipantau dengan mammogram interval 6 bulan selama

periode 2 tahun.

Biopsi dilakukan hanya untuk lesi yang berkembang selama tindak

lanjut. Karena 75% hingga 80% pasien yang direkomendasikan untuk

biopsi diagnostik lesi mamografi yang tidak teraba memiliki temuan jinak,

pendekatan CNB yang dipandu gambar yang lebih murah dan lebih murah

lebih disukai bila memungkinkan. Eksisi Bedah Gambar-Lokal pada Lesi

Payudara yang Tidak Dapat Dipalpasi Lesi payudara yang tidak dapat

dipalpasi harus dinilai dengan CNB yang dipandu gambar, sesuai dengan

28
jenis kelainannya. Jika diagnosis tidak sesuai dengan temuan pencitraan

atau ada ADH di bidang mikrokalsifikasi yang mungkin mewakili DCIS,

sebagian besar pasien harus melanjutkan ke biopsi eksisi untuk diagnosis

definitif.

2.9 Tatalaksana

Penentuan terapi utama pada kanker payudara dilakukan hanya

setelah didapatkan diagnostic definitif kanker meliputi diagnosis

histopatologi, sifat biologi tumor serta stadium yang tepat. Modalitas terapi

pada kanker payudara:

1. Pembedahan

Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal

untuk pengobatan kanker payudara. Terapi pembedahan dikenal

sebagai berikut : 3,8

- Terapi atas masalah lokal dan regional : Mastektomi, breast

conserving surgery, diseksi aksila dan terapi terhadap rekurensi

lokal/regional.

- Terapi pembedahan dengan tujuan terapi hormonal : ovariektomi,

adrenalektomi, dsb.

- Terapi terhadap tumor residif dan metastase.

- Terapi rekonstruksi, terapi memperbaiki kosmetik atas terapi

local/regional dapat dilakukan pada waktu yang bersamaan

(immediate) atau setelah beberapa waktu (delay).

29
Jenis pembedahan pada kanker payudara:

1) Modified Radical of Mastectomy (MRM)

MRM adalah tindakan pengangkatan tumor payudara dan

seluruh payudara termasuk kompleks puting-areola, disertai diseksi

kelenjar getah bening aksilaris level I sampai II secara en bloc.

Indikasi: Kanker payudara stadium I, II, IIIA, IIIB IIIC. Bila diperlukan

pada stadium IIIb dan IIIc, dapat dilakukan setelah terapi neoajuvan
7
untuk pengecilan tumor.

30
2) Mastektomi Radikal Klasik (Classic Radical Mastectomy)

Mastektomi radikal adalah tindakan pengangkatan payudara,

kompleks puting-areola, otot pektoralis mayor dan minor, serta

kelenjar getah bening aksilaris level I, II, III secara en bloc. Jenis

tindakan ini merupakan tindakan operasi yang pertama kali dikenal

oleh Halsted untuk kanker payudara, namun dengan makin

meningkatnya pengetahuan biologis dan makin kecilnya tumor yang

ditemukan maka makin berkembang operasi operasi yang lebih

minimal, indikasi:

- Kanker payudara stadium IIIb yang masih operable

- Tumor dengan infiltrasi ke muskulus pectoralis major

31
3) Mastektomi dengan teknik onkoplasti

Rekonstruksi bedah dapat dipertimbangkan pada institusi yang

mampu ataupun ahli bedah yang kompeten dalam hal rekonstruksi

payudara tanpa meninggalkan prinsip bedah onkologi. Rekonstruksi

dapat dilakukan dengan menggunakan jaringan autolog seperti

latissimus dorsi (LD) flap atau transverse rectus abdominis

myocutaneous (TRAM) flap; atau dengan prosthesis seperti silikon.

Rekonstruksi dapat dikerjakan satu tahap ataupun dua tahap, misal

dengan menggunakan tissue expander sebelumnya.

4) Mastektomi Simpel

Mastektomi simpel adalah pengangkatan seluruh payudara

beserta kompleks puting-areolar, tanpa diseksi kelenjar getah

bening aksila.

Indikasi:

- Tumor phyllodes besar

- Keganasan payudara stadium lanjut dengan tujuan paliatif

menghilangkan tumor.

- Penyakit Paget tanpa massa tumor

- DCIS

5) Mastektomi Subkutan (Nipple-skin-sparing mastectomy)

Mastektomi subkutan adalah pengangkatan seluruh jaringan

payudara, dengan preservasi kulit dan kompleks puting-areola,

32
dengan atau tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila dengan

indikasi:

- Mastektomi profilaktik

- Prosedur onkoplasti

6) Breast Conserving Therapy (BCT)

Pengertian BCT secara klasik meliputi : BCS (=Breast

Conserving Surgery), dan Radioterapi (whole breast dan tumor sit).

BCS adalah pembedahan atas tumor payudara dengan

mempertahankan bentuk (cosmetic) payudara, dibarengi atau tanpa

dibarengi dengan rekonstruksi. Tindakan yang dilakukan adalah

lumpektomi atau kuadrantektomi disertai diseksi kelenjar getah

bening aksila level 1 dan level 2.

Tujuan utama dari BCT adalah eradikasi tumor secara

onkologis dengan mempertahankan bentuk payudara dan fungsi

sensasi. BCT merupakan salah satu pilihan terapi lokal kanker

payudara stadium awal. Beberapa penelitian RCT menunjukkan

DFS dan OS yang sama antara BCT dan mastektomi. Namun pada

follow up 20 tahun rekurensi lokal pada BCT lebih tinggi

dibandingkan mastektomi tanpa ada perbedaan dalam OS.

Sehingga pilihan BCT harus didiskusikan terutama pada pasien

kanker payudara usia muda. Secara umum, BCT merupakan

33
pilihan pembedahan yang aman pada pasien kanker payudara

stadium awal dengan syarat tertentu.

Tambahan radioterapi pada BCS dikatakan memberikan hasil

yang lebih baik.

Indikasi :

- Kanker payudara stadium I dan II.

- Kanker payudara stadium III dengan respon parsial setelah

terapi neoajuvan.

Kontraindikasi :

- Kanker payudara yang multisentris, terutama multisentris yang

lebih dari 1 kuadran dari payudara.

- Kanker payudara dengan kehamilan

- Penyakit vaskuler dan kolagen (relatif)

- Tumor di kuadran sentral (relatif)

7) Salfingo Ovariektomi Bilateral (SOB)

Salfingo ovariektomi bilateral adalah pengangkatan kedua

ovarium dengan/tanpa pengangkatan tuba Falopii baik dilakukan

secara terbuka ataupun perlaparaskopi. Tindakan ini boleh

dilakukan oleh spesialis bedah umum atau Spesiali Konsultan

34
Bedah Onkologi, dengan ketentuan tak ada lesi primer di organ

kandungan.

Indikasi :

- Karsinoma payudara stadium IV premenopausal dengan

reseptor hormonal positif.

8) Metastasektomi

Metastasektomi adalah pengangkatan tumor metastasis pada

kanker payudara. Tindakan ini memang masih terjadi kontroversi

diantara para ahli, namun dikatakan metastasektomi mempunyai

angka harapan hidup yang lebih panjang bila memenuhi indikasi

dan syarat tertentu. Tindakan ini dilakukan pada kanker payudara

dengan metastasis kulit, paru, hati, dan payudara kontralateral.

Pada metastasis otak, metastatektomi memiliki manfaat klinis yang

masih kontroversi.

Indikasi:

- Tumor metastasis tunggal pada satu organ

- Terdapat gejala dan tanda akibat desakan terhadap organ

sekitar

Syarat:

- Keadaan umum cukup baik (status performa baik = skor WHO

>3)

35
 - Estimasi kesintasan lebih dari 6 bulan

- Masa bebas penyakit > 36 bulan.

2. Radiasi

Radiasi eksterna pada kanker payudara dapat memiliki tujuan sebagai

terapi adjuvant maupun paliatif.1

1) Radioterapi kuratif adjuvant

Radioterapi pasca BCS

- Bagian dari breast conserving therapy (BCT), diberikan radiasi

seluruh jaringan payudara (whole breast radiotherapy)

- Radioterapi seluruh payudara dapat diabaikan pada pasien

kanker payudara pasca BCS berusia >70 tahun dengan syarat:

reseptor hormonal positif (HR+), klinis N0, T1 yang mendapat

terapi hormonal.

- Radiasi regional adalah radiasi supraklavikula dan infraklavikula

diberikan apabila pada diseksi KGB aksila yang adekuat

ditemukan.

- Radiasi aksila diberikan hanya pada:

KGB aksila yang positif sudah dijumpai perluasan ekstra kapsular,

dan terdapat massa tumor (gross tumor volume) pada daerah

aksila.

- Radiasi KGB mammaria interna tidak rutin, dimasukkan ke dalam

lapangan radiasi bila terbukti positif secara radiologi dan/ patologi.

2) Radioterapi pasca mastektomi (radioterapi dinding dada) 1

36
 Radioterapi dinding dada pada pasca MRM diberikan pada:

- Tumor T3-4

- KGB aksila yang diangkat >4 yang mengandung sel tumor dari

sediaan diseksi aksila yang adekuat.

- Batas sayatan positif atau dekat dengan tumor

- KGB aksila yang diangkat 1-3 yang mengandung sel tumor dari

sediaan diseksi aksila yang adekuat dengan faktor risiko

kekambuhan, antara lain derajat tinggi (diferensiasi jelek) atau

ekstensi ekstrakapsul.

Radioterapi dinding dada pada pasca MRM diberikan karena dapat

menurunkan kekambuhan dan kematian karena kanker payudara.

Radioterapi pada KGB regional sama seperti pada BCS.

3. Kemoterapi

Kemoterapi pada kanker payudara dapat memiliki tujuan, antara

lain:

Adjuvan, Neoadjuvan, Sensitizer, Primer/Paliatif

1) Kemoterapi Adjuvan

Kemoterapi adjuvant diberikan terutama pada kanker payudara

stadium dini yang termasuk dalam risiko tinggi. Stratifikasi risiko

berdasarkan parameter klinikopatologi dan sifat biologi kanker. Pasien

yang termasuk kedalam risiko rendah diberikan terapi hormonal. Pada

risiko menengah jika terdapat semua kriteria yang terpenuhi sebaiknya

kemoterapi tetap diberikan. Pada kelompok risiko menengah yang

37
 masih indeterminate, jika ada fasilitas dapat dilanjutkan ke pemeriksaan

mutasi genetik.

2) Kemoterapi Neoadjuvan

Kemoterapi neoadjuvan diberikan sebelum tindakan pembedahan

definitive, yaitu pada:

- Kanker payudara stadium lokal lanjut

- Kanker payudara stadium klinis II dengan susbtipe triple negative

atau overekspresi HER2 diberikan kemoterapi neoadjuvan full dose

sebelum terapi operatif. Jika ada fasilitas, dipertimbangkan

pemasangan metal clip intratumoral sebelum pemberian neoadjuvan

kemoterapi.

- Kanker payudara stadium dini yang akan dilakukan BCS dan

memenuhi semua syarat BCS, kecuali ukuran tumor.

3) Kemoterapi Sensitizer

Kemoterapi yang diberikan untuk meningkatkan efikasi radiasi

eksterna, umumnya diberikan kemoterapi dosis rendah setiap minggu.

4) Kemoterapi Primer/Paliatif

Kemoterapi yang diberikan sebagai terapi utama pada kanker

payudara dengan metastasis jauh.

4. Terapi Hormonal

Terapi hormonal diberikan pada kasus-kasus dengan hormonal

positif (ER dan/atau PR positif)

38
 1) Kriteria IHK

2) ER dan/ atau PR 0-1% : Negatif

3) ER dan/ atau PR 2-9% : tetap dianggap positif, efektifitas terapi

hormonal kurang

4) ER dan/atau PR >10% : positif, kandidat untuk terapi hormonal.

Terapi hormonal bisa diberikan pada stadium I sampai IV

pilihan terapi hormonal.

5) Menghambat ikatan dengan reseptor

Selective Estrogen Receptor Modulator (SERM): tamoxifen,

raloxifene, toramifene.

6) Aromatase Inhibitor (AI)

7) Downregulator reseptor (SERD0: fulvestrant

8) Ablasi ovarium/ ovarian function suppression (OFS)

- Pembedahan : bilateral salphingoovarektomi

- Medikamentosa : goserelin

- Radiasi

Indikasi pemilihan terapi hormonal.

- Terapi Target

- Immunoterapi

2.9 Follow Up

Optimalisasi Follow up adalah suatu strategi pengelolaan penderita

(kanker payudara) setelah mendapatkan pengobatan definitif, terutama

39
pengobatan operasi yang diharapkan akan memberikan manfaat yang
optimal pada penanganan pasien secara keseluruhan. Follow up rutin
pada penderita kanker payudara merupakan beban kerja yang sangat
besar di klinik-klinik spesialis RS tertier yang sebenarnya dapat dialihkan
atau didelegasikan ke fasilitas kesehatan yang dibawahnya dan berlokasi
lebih dekat dengan kediaman penderita. Tetapi agar tidak ada
kegamangan pada pelayan kesehatan dan penderitanya; maka pelayan
kesehatan harus mengerti prinsip-prinsip follow up secara benar dan
efektif. Bila melakukan follow up di RS tertier akan menemukan suasana
yang inconvenience, overcrowded, jarak yang jauh dan dilayani oleh
dokter yang paling junior di RS. Karena itu perlu pemikiran yang
mendalam tentang management follow up di RS dan perlunya peranan
yang lebih besar dari dokter umum/keluarga yang lebih dekat dari
kediaman pasien. 9
Ada 2 strategi dalam sistem follow up pada pasien kanker payudara
yaitu follow up yang dilakukan secara terjadwal/rutin atau follow up atau
kontrol hanya bila ada keluhan. Di Indonesia karena kebanyakan kasus
dalam stadium yang sudah tinggi dan faktor pendidikan dari pasien dan
keluarga yang belum tinggi maka sistim follow up yang dianjurkan adalah
yang terjadwal/rutin. Follow up ini juga sangat diperlukan meskipun belum
tentu kekambuhan lokal-regional atau jauh itu dapat disembuhkan tetapi
paling tidak akan memperbaiki kualitas hidup dan memberikan dukungan
9
psikologis pada penderita.

Penderita dan keluarga haruslah menjadi partner yang aktif dalam

konteks follow up ini agar ia ingat akan jadwal follow-up dan harus segera
melaporkan secara dini/segera (early) dan jelas - lengkap (prompt) semua
keluhan dan gejala yang diketahuinya. Ada dua fase didalam sistim follow
up, yaitu: Perawatan/penilaian lanjutan dari penyakitnya setelah mendapat
pengobatan dan penilaian penderita secara keseluruhan. 9

40
 Tujuan follow up mempunyai tujuan yang lebih luas, yaitu :
merawat atau menilai hasil terapi dan mengatasi komplikasi terapi.
mengenali adanya kekambuhan, mengenal adanya kanker baru,
membimbing perubahan gaya hidup sehingga menurunkan risiko
terjadinya kanker baru, seperti gaya hidup aktif, diet sehat, membatasi
penggunaan alkohol, dan memiliki berat badan ideal (20-25 BMI),
mengetahui dan selalu menganalisa seluruh keadaan penderita. 9

Berikut agenda follow-up yang dianjurkan:

Tabel 4. Agenda Follow-Up

Tahun ke 2-
Tahun Pertama
5 Selanjutnya
(bulan)
(bulan) (tahunan)
3 6 9 12 6 12
Anamnesis X X X X X X X
Pemeriksaan fisik X X X X X X X
Pemeriksaan foto thoraks X X X X X
Pemeriksaan laboratorium X X X X X
dan tumor marker
USG Liver X X X
Breast self examination X X X X X X X
CT-Scan kepala Y Y Y Y Y Y Y
PET SCAN WHOLE BODY X X X
Keterangan:

y: bila ada keluhan

*Pemeriksaan Laboratorium: Darah perifer lengkap, Fungsi Liver

*Pemeriksaan Tumor Marker: Ca15-3, CEA, MSA

41
 BAB III
Kesimpulan

Carcinoma Mammae atau Kanker Payudara (KPD) merupakan

keganasan pada jaringan payudara yang dapat berasal dari epitel duktus

maupun lobulusnya. Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker

terbanyak di Indonesia. Terdapat berbagai faktor yang diperkirakan

meningkatkan resiko kanker payudara, faktor risiko yang erat kaitannya

dengan peningkatan insiden kanker payudara antara lain jenis kelamin

wanita, usia > 50 tahun, riwayat keluarga dan genetik (Pembawa mutasi

gen BRCA1, BRCA2, ATM atau TP53 (p53), riwayat penyakit payudara

sebelumnya (DCIS pada payudara yang sama, LCIS, densitas tinggi pada

mammografi), riwayat menstruasi dini (< 12 tahun) atau menopause

lambat (>55 tahun), riwayat reproduksi (tidak memiliki anak dan tidak

menyusui), hormonal, obesitas, konsumsi alkohol, riwayat radiasi dinding

dada, faktor lingkungan. Diagnosis kanker payudara ditegakkan dengan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Stadium

kanker payudara ditentukan berdasarkan Sistem Klasifikasi TNM

American Joint Committee on Cancer (AJCC) 2010.

Tatalaksana Kanker Payudara diantaranya pembedahan, terapi

radiasi, kemoterapi, terapi hormonal dan terapi target. Follow up pasca

pengobatan adalah suatu strategi pengelolaan penderita kanker payudara

setelah mendapatkan pengobatan definitif, terutama pengobatan operasi

42
yang diharapkan akan memeberikan manfaat yang optimal pada

penanganan pasien secara keseluruhan. Beberapa tindakan untuk

skrining adalah Periksa Payudara Sendiri (SADARI), Periksa Payudara

Klinis (SADANIS) dan mammografi skrining.

43
DAFTAR PUSTAKA

1. Handojo D, Haryono SJ.et al. (2020). Panduan Panatalaksanaan

Kanker 2020. Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia

(PERABOI). ISBN 978-602-71349-3-5

2. Townsend CM, Beauchamp RD.et al.2022. Sabiston Textbook of

surgery : The biological basis of modern surgical practice. Elsevier.

International Edition: 978-0-323-64063-3

3. Norman S. William. P. Ronan O’connel, dkk (2018). Bailey & Love’s

Short Practice of Surgery-CRC. Carcinoma Of The Breast: Chapter

53. Taylor & Francis Group. Hal. 789

4. Sun, S. X., Bostanci, Z., Kass, R. B., Mancino, A. T., Rosenbloom,

A. L., Klimberg, V. S., & Bland, K. I. (2018). Breast Physiology. The

Breast, 37–56.e6. doi:10.1016/b978-0-323-35955-9.00003-9

5. Alkabban, Fadi M., Ferguson, T. (2020). Breast Cancer. Treasure

Island : StatPearls Publishing.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482286/ . (diakses pada 8

November 2020)

6. Strumfa, I., Vanags, A., Abolins, A., & Gardovskis, J. (2012).

Pathology of Breast Cancer: from Classic Concepts to Molecular

Pathology and Pathogenesis. Acta Chirurgica Latviensis, 12(1), 59–

66. doi:10.2478/v10163-012-0012-

7. Brunicardi, F. Charles, et al. (2019). Schwartz’s Principles of

Surgery Eleven Edition. McGraw Hill: United State of America.

44
 ISBN: 978-1-25-983535-3,

8. American Cancer Society (2017) Surgery For Breast Cancer.

https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-

breast-cancer/mastectomy.html

9. Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara. (2017) Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia.

45