UAS

PRAKTIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama : Norita Rometna

NPM : 12114201190200
Nomor Absen : 51
Kelas : B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA MALUKU
TAHUN 2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. R DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN: ASMA
BRONCHIALE DI RUANG POLIKLINIK RS X

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal Pengkajian : Sabtu, 8 Maret 2022 Nomor Register :-

Tanggal masuk : Sabtu, 8 Maret 2022 Diagnosa Medis : Asma Bronchiale
Ruang/Kelas : Poliklinik

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Tn. R
Usia : 53 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat : Waihaong, Ambon
Sumber Informasi : Isteri

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama
Kronologis Keluhan
: Sesak napas
: Isteri pasien mengatakan sebelumnya pasien merasa sesak napas
dirumah, dan batuk berdahak sudah 2 hari.
C. PENGKAJIAN FISIK

1. Pemeriksaan Fisik Umum

a. Berat badan :- Tinggi badan - cm

b. Tekanan darah :-
c. Nadi : 110 x/menit, Irama : Nafas tidak teratur
d. Frekuensi nafas : 45 x/menit
e. Suhu tubuh : 36,9 ⁰C
f. Keadaan umum : ( ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat
g. Kesadaran :-

2. Sistem Pernafasan
a. Jalan nafas : ( ) Bersih (✓) Ada Sumbatan
b. Pernafasan : ( ) Tidak sesak (✓ ) Sesak

c. Menggunakan otot bantu nafas : ( ) Ya (✓) Tidak

d. Frekuensi 45 x/menit
e. Irama : ( ) Teratur (✓ ) Tidak
teratur
f. Jenis pernafasan : Pernapasan dada
g. Kedalaman : (✓ ) Dalam ( ) Dangkal
h. Batuk : ( ) Tidak (✓) Ya
i. Sputum : ( ) Tidak (✓) Ya
j. Konsistensi : (✓) Kental ( ) Encer
k. Terdapat darah : ( ) Ya (✓) Tidak
l. Inspeksi dada :-
m. Palpasi dada :
n. Perkusi dada :
o. Auskultasi dada : Wheezing + 10x Ronchi
p. Suara nafas : ( ) Vesikuler (✓ )
Ronchi (✓) Wheezing ( ) Rales
q. Nyeri saat bernafas : ( ) Ya (✓) Tidak
r. Penggunaan alat bantu nafas : (✓) Tidak ( ) Ya
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Klien mengatakan sesak

napas
Hambatan upaya Pola napas tidak
napas efektif
DO : Therapi infus D5 ½ 15 Tpm

2 DS : * Arway
 Sesak napas
 Batuk selama 2 hari

DO : *Wheezing
 Loronchy di seluruh lapang
paru

*Breathing
Bersihan jalan napas
 Sesak Napas Sekresi yang tertahan
tidak efektif.
 RR 45x/menit
 Irama napas tidak teratur

*Circulation
 Gelisah
 Nadi 110x/menit
 Suhu 36,9oC

*Terapy infus D5 ½ 15 Tpm

A. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola napas tidak efektif b/d hambatan jalan napas

2. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d sekresi yang tertahan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama / Umur : Tn. R / 53 Tahun
Ruang / Kamar : Poliklinik RS. X
Hari / Tanggal Dx Keperawatan Tujuan Dan Kriteria Hasil
(L.01004) : Pola napas tidak
efektif
Setelah dilakukan asuhan
Selasa / 16- 05- Pola napas tidak efektif b/d keperawatan selama 2x24 jam,
2022 hambatan jalan napas masalah pola napas dapat teratasi,
dengan kriteria hasil :
1. Dispnea cukup menurun
dengan skala (4)
2. Terapi infus D5 ½ 15 Tpm
(L.01001) : Bersihan jalan napas (I.01011) : Manajemen jalan napas
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x24 jam, masalah
bersihan jalan napas dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
Bersihan jalan napas tidak 1. Weezing menurun dengan
Selasa / 16- 05- efektif b/d sekresi yang skala (5)
2022 tertahan 2. Dispnea cukup membaik
dengan skala (4)
3. Frekuensi napas cukup
membaik dengan skala (4)
4. Gelisah cukup membaik
dengan skala (4)
5. Nadi : 85x/menit
Suhu : 36,5oC
Intervensi
(I.01011) : Manajemen jalan napas
1. Observasi
- Monitor Pola napas
2. Teraupetik
- Posisikan posisi semi fowler
- Berikan oksigen bila perlu
3. Edukasi
- Anjurkan asupan cairan
- Anjurkan teknik batuk efektif
1. Observasi :
 Monitor pola napas (Frekuensi, kedalaman, dan usaha
napas)
 Monitor bunyi napas tambahan (Wheezing)
 Monitor sputum
2. Teraupetik:
 Pertahankan kepatenan jalan napas
 Posisikan posisi semi fowler
 Lakukan penghisapan lendir
 Berikan oksigen
3. Edukasi :
 Ajarkan teknik batuk efektif
 IMPLEMANTASI / TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama / Umur : Tn. R / 53 Tahun

Ruang / Kamar : Poliklinik RS. X

Tanggal Jam Implementasi Hasil Paraf Perawat

1. Memonitor pola napas 1. Sesak napas

2. Memposisikan posisi 2. Posisi setengah

semi fowler duduk dengan
menopang
kepala dan bahu
menggunakan
bantal.
3. Memberikan oksigen
3. Oksigen
bila perlu
terpasang
16-05-2022 16:00 WIT

4. Menganjurkan asupan 4. Cairan infus

cairan terpasang

5. Menganjurkan teknik
5. Pasien mampu
batuk efektif
melakukan
teknik batuk
efektif

1. Memonitor pola napas 1. Sesak napas

2. Memonitor bunyi 2. Ada bunyi

napas tambahan wheezing dan
ronchi

3. Memonitor sputum 3. Ada lendir

4. Mempertahankan
4. Pasien
kepatenan jalan napas
16-05-2022 17:00 WIT menggunakan
pakaian yang
tidak sesak.

5. Posisi setengah
5. Memposisikan posisi
duduk dengan
semi fowler
menopang
kepala dan bahu
menggunakan
bantal.
 EVALUASI
Tanggal Diagnosa Evaluasi Paraf Perawat
S : klien mengatakan sesak napas berkurang
Pola napas tidak O: Terapi infus D5 ½ 15 Tpm
efektif b/d
18-05-2022 hambatan jalan A: Masalah Teratasi
napas P: Intervensi dihentikan

S : - Klien sudah tidak merasa sesak

- Batuk berkurang
O: - Bunyi ronchi tidak terdengar
Bersihan jalan - RR : 20x/m
napas tidak - Irama napas teratur
18-05-2022 efektif b/d
sekresi yang - Klien sudah tidak gelisah
tertahan - Nadi 85 x/m
- Suhu 36oC
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan