KLASIFIKASI DAN ANALISA DATA

Nama Pasien : An. M

No. Reg. :-
HARI KELOMPOK
NO KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL DATA
1 Rabu, 18 DS : guru kelas klien mengatakan prenatal, Natal, Postnatal Gangguan Gangguan pertumbuhan dan
Mei 2022 bahwa anak ini mengalami pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan
kesulitan dalam belajar. Usia An. genetik, infeksi, prematuritas, trauma lahir, perkembangan kerusakan motorik
radiasi, penyakit bawaan
M yaitu 12 tahun dan duduk
dibangku kelas 5 SD, An. Masih kelainan pada otak
terbata-bata dalam membaca. Dan
kerusakan motorik
kesulitan dalam perhitungan
diangkah puluhan.
Gangguan Pertumbuhan dan perkembangan
DO :
Klien terbata-bata dalam
membaca.
Klien mampu berhitung sampai
angka 30.

2 Rabu, 18 DS : prenatal, Natal, Postnatal Gangguan Ganguan mobilitas fisik berhubungan

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

 Mei 2022 Ibu klien mengatakan klien sudah mobilitas fisik dengan kerusakan neumuskular
dapat mandiri dalam hal makan, genetik, infeksi, prematuritas, trauma lahir,
radiasi, penyakit bawaan
buang air kecil, mandi. Namun
klien masih dibantu saat kerusakan neumuskular
berpakaian dan buang air besar
DO :
keterbatasan gerak pada ektremitas kiri
Klien nampak pada Ekstremitas
atas dan bawa
kanan atas dan bawah : baik.
Ekstremitas kiri atas dan bawah :
Gangguan Mobilitas Fisik
Telapak kaki sebelah kiri
melengkung kedalam dan tangan
kiri yang bengkok kedalam
Kekuatan Otot kanan : aktif
Kekuatan Otot kiri : pasif
3 Rabu, 18 DS : ibu klien mengatakan klien prenatal, Natal, Postnatal Gangguan Citra Gangguan citra tubuh berhubungan
Mei 2022 sudah dapat mandiri dalam hal Tubuh dengan adanya kecacatan
makan, buang air kecil, mandi. genetik, infeksi, prematuritas, trauma lahir,
radiasi, penyakit bawaan
Namun klien masih dibantu saat
berpakaian dan buang air besar kecacatan
DO :
Klien nampak pada Ekstremitas Gangguan Pertumbuhan dan perkembangan

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

 kanan atas dan bawah : baik.
Ekstremitas kiri atas dan bawah :
Telapak kaki sebelah kiri
melengkung kedalam dan tangan
kiri yang bengkok kedalam
Kekuatan Otot kanan : aktif
Kekuatan Otot kiri : pasif

DIAGNOSA KEPERAWATAN:
1. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan kerusakan motorik
2. Ganguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neumuskular
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan adanya kecacatan

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

 Nama Pasien : An. A
No. Reg. : 118864
HARI DIAGNOSA TUJUAN DAN TTD
NO RENCANA TINDAKAN RASOINAL
TANGGAL KEPERAWATAN KRITERIA HASIL MAHASISWA
1 Rabu, 18 Mei Gangguan Setelah dilakukan tindakan  Tanyakan pada orang tua  Mengidentifkasi sejauh
2022 pertumbuhan dan keperawatan, diharapkan resiko tentang karakteristik anak mana orang tua
perkembangan keterlam-batan perkembangan mengenal anak,
berhubungan dapat teratasi, dengan kriteria termasuk kelebihan dan
dengan kerusakan 1) Anak mampu melaku-kan ke-kurangannya
motorik kebiasaan sesuai dengan umur terutama dalam
2) Kemampuan kognitif anak perkembangan kognitif
sesuai dengn usia tumbuh  Monitor perasaan orang tua dan motoric
kembang terhadap anak  Mengidentifikasi
3) Kemampuan motorik anak adanya penolakan
sesuai dengan usia tumbuh orang tua terhadap
kembang  Informasikan pada orang kehariran anak di
tua tentang perkembangan tengah keluarganya
anak yang seharusnya telah  Menambah
dipenuhi. pengetahuan orang tua
bahwa anaknya
harusnya sudah
 identifikasi perkembangan memenuhi tugas
masalah klien perkembangan pada
usianya sekarang
 mengidentifikasi
apakah terdapat
keterlambatan atau
tidak

2 Rabu, 18 Mei Ganguan mobilitas Setelah dilakukan asuhan  Kaji kemampuan pasien  Rasional : Mengetahui

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

2022 fisik berhubungan keperawatan diharapkan mobilitas dalam mobilisasi apa yang sudah bisa
dengan kerusakan fisik klien dipertahan-kan. pasien lakukan/
neumuskular kriteria Hasil : pergerakan apa saja
 Klien meningkat dalam yang bisa dan apa yang
aktivitas fisik terbatas. Pada pasien
 Mengerti tujuan dari dengan tuna daksa
peningkatan mobilitas (cacat fisik) terutama
 Memverbalisasikan perasaan ekstremitas, biasanya
dalam meningkatkan kekuatan kemam-puan
dan kemampuan berpindah mobilisasinya
 Memperagakan penggunaan terganggu. Pengkajian
alat Bantu untuk mobilisasi diperlukan untuk
(walker) menentukan terapi apa
yang bisa diterapkan
 Kaji kemampuan Pasien  Mengidentifikasi
dalam melakukan aktivitas kemampuan
pemenuhan kebutuh an
aktivitas pasien secara
 Mulailah melakukan mandiri
latihan rentang gerak aktif  Meminimalkan atrofi
dan pasif pada semua otot, meningkatkan
ekstremitas (ROM) sirku-lasi, membantu
mencegah kontraktur.
Menurunkan risiko
terjadinya hiperkalsiura
dan osteoporosis jika
masalah utamanya
adalah perdarahan.
Catatan : Stimulasi
yang berlebihan dapat
menjadi pencetus

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022


 Anjurkan keluarga untuk
membantu pergerakan dan
latihan dengan
menggunakan ekstremitas
yang tidak sakit.
adanya perdarahan
berulang.
 Meningkatkan harapan
terhadap
perkembangan/
peningkatan dan
memberikan perasaan
kontrol/kemandirian

3 Rabu, 18 Mei Gangguan citra Setelah dilakukan tindakan  Kaji tingkat pengetahuan  Untuk mengetahui
2022 tubuh keperawatan, diharapkan klien keluarga sejauh mana tingkat
berhubungan dan keluarga mampu menerima pengetahuan keluarga
dengan adanya keadaan yang dialami klien. tentang penyakit
kecacatan Dengan kriteria hasil :
Keluarga dan klien mengatakan  Kaji perasaan klien tentang
menerima keadaan yang dialami keterbatasan yang dimiliki  Sebagai tambahan
klien atau anaknya. informasi
 Membantu keluarga untuk
mendiskusikan perubahan
yang disebabkan oleh  Untuk mengetahui
penyakit atau operasi yang perasaan klien
sesuai
 Mengidentifikasi strategi  Untuk mengetahui
yang digunakan oleh orang sejauh mana tanggapan
tua dalam menanggapi orang tua mengenai
perubahan dalam anaknnya
penampilan anak

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

 TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. A

No. Reg. : 118864
DIAGNOSA HARI TTD
NO WAKTU TINDAKAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN TANGGAL MAHASISWA
1 Gangguan pertumbuhan dan Rabu, 18 Mei Pukul 08.00  Tanyakan pada orang tua tentang karakteristik anak
perkembangan berhubungan 2022 Hasil : ibu klien mengatakan klien sudah dapat mandiri dalam hal
dengan kerusakan motorik makan, buang air kecil, mandi. Namun klien masih dibantu saat
berpakaian dan buang air besar. Ibu klien mengatakan di rumah klien
rajin belajar, namun proses menerima pelajaran sangat lama baru
dapat dimengerti oleh klien.
 Monitor perasaan orang tua terhadap anak
Hasil : ibu klien mengatakan kadang-kadang ia merasa sangat sedih
melihat anaknya, namun itulah kehendak sang pencipta. Ibu klien
sangat menyayangi klien sama halnya dengan anak klien yang normal.
 Informasikan pada orang tua tentang perkembangan anak yang
seharusnya telah dipenuhi.
Hasil : ibu klien menerima informasi tentang perkembangan anak
yang seharusnya terpenuhi
 identifikasi perkembangan masalah klien
hasil : klien kesulitan dalam belajar
2 Ganguan mobilitas fisik Rabu, 18 Mei Pukul 09.00  Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
berhubungan dengan 2022 Hasil : kemampuan pasien dalam mobilisasi, terbatas. Namun berkat
kerusakan neumuskular ajaran dan didikan orang tua dirumah dan guru disekolah anak dapat
melakukan sebagian aktifitas secara mandiri. Namun dalam
walking/berjalan anak terlihat pincang
 Kaji kemampuan Pasien dalam melakukan aktivitas
Hasil : ibu klien mengatakan klien sudah dapat mandiri dalam hal

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

 makan, buang air kecil, mandi.
 Mulailah melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada
semua ekstremitas (ROM)
Hasil : klien dapat mengikutinya namun pasif pada daerah ekstremitas
kiri atas dan bawa
 Anjurkan keluarga untuk membantu pergerakan dan latihan
dengan menggunakan ekstremitas yang tidak sakit.
Hasil : keluarga mengatakan akan mengikuti anjuran

3 Gangguan citra tubuh Rabu, 18 Mei Pukul 11.00  Kaji tingkat pengetahuan keluarga
berhubungan dengan adanya 2022 Hasil : keluarga sangat memahami keterbatasan yang dimiliki anaknya
kecacatan  Kaji perasaan klien tentang keterbatasan yang dimiliki
Hasil : klien nampak menerima keadaan yang dimiliki.
 Membantu keluarga untuk mendiskusikan perubahan yang
disebabkan oleh penyakit.
Hasil : keluarga menerima anjuran
 Mengidentifikasi strategi yang digunakan oleh orang tua dalam
menanggapi perubahan dalam penampilan anak
Hasil : orangtua menerima perubahan penampilan anaknya.

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

 EVALUASI H-1

Nama Pasien : An. M

No. Reg. :
DIAGNOSA HARI TTD
NO WAKTU EVALUASI
KEPERAWATAN TANGGAL MAHASISWA
1 Gangguan pertumbuhan dan Kamis, 19 Pukul 08.30 S : guru klien mengatakan klien masih kesulitan dalam belajar
perkembangan berhubungan Mei 2022 O : klien nampak masih terbata-bata dalam membaca
dengan kerusakan motorik Klien masih kesulitan dalam berhitung
A : gangguan pertumbuhan dan perkembangan
masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
 Tanyakan pada orang tua tentang karakteristik anak
 Monitor perasaan orang tua terhadap anak
 Informasikan pada orang tua tentang perkembangan anak yang
seharusnya telah dipenuhi.
 identifikasi perkembangan masalah klien
2 Ganguan mobilitas fisik Kamis, 19 Pukul 09.00 S : Ibu klien mengatakan klien sudah dapat mandiri dalam hal makan, buang
berhubungan dengan Mei 2022 air kecil, mandi. Namun klien masih dibantu saat berpakaian dan buang air
kerusakan neumuskular besar
O :Klien nampak pada Ekstremitas kanan atas dan bawah : baik. Ekstremitas
kiri atas dan bawah : Telapak kaki sebelah kiri melengkung kedalam dan
tangan kiri yang bengkok kedalam
Kekuatan Otot kanan : aktif
Kekuatan Otot kiri : pasif
A : gangguan mobilitas fisik
masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
 Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

  Kaji kemampuan Pasien dalam melakukan aktivitas
 Mulailah melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada semua
ekstremitas (ROM)
 Anjurkan keluarga untuk membantu pergerakan dan latihan dengan
menggunakan ekstremitas yang tidak sakit.

3 Gangguan citra tubuh Kamis, 19 Pukul 10.00 S : keluarga mengatakan menerima keadaan yang diderita klien. Dan klien
berhubungan dengan adanya mei 2022 Mampu menerima keadaan dirinya
kecacatan O : keluarga nampak mengerti
A :gangguan citra tubuh
Masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
 Kaji tingkat pengetahuan keluarga
 Kaji perasaan klien tentang keterbatasan yang dimiliki
 Membantu keluarga untuk mendiskusikan perubahan yang disebabkan
oleh penyakit atau operasi yang sesuai
 Mengidentifikasi strategi yang digunakan i oleh orang tua dalam
menanggapi perubahan dalam penampilan anak

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

 EVALUASI H-2
Nama Pasien : An. M
No. Reg. :
DIAGNOSA HARI TTD
NO WAKTU EVALUASI
KEPERAWATAN TANGGAL MAHASISWA
1 Gangguan pertumbuhan dan Jumat, 20 Mei Pukul 09.30 S : guru klien mengatakan klien masih kesulitan dalam belajar
perkembangan berhubungan 2022 O : klien nampak masih terbata-bata dalam membaca
dengan kerusakan motorik Klien masih kesulitan dalam berhitung
A : gangguan pertumbuhan dan perkembangan
masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
 Tanyakan pada orang tua tentang karakteristik anak
 Monitor perasaan orang tua terhadap anak
 Informasikan pada orang tua tentang perkembangan anak yang
seharusnya telah dipenuhi.
 identifikasi perkembangan masalah klien
2 Ganguan mobilitas fisik Jumat 20 Mei Pukul 10.00 S : Ibu klien mengatakan klien sudah dapat mandiri dalam hal makan, buang
berhubungan dengan 2022 air kecil, mandi. Namun klien masih dibantu saat berpakaian dan buang air
kerusakan neumuskular besar
O :Klien nampak pada Ekstremitas kanan atas dan bawah : baik. Ekstremitas
kiri atas dan bawah : Telapak kaki sebelah kiri melengkung kedalam dan
tangan kiri yang bengkok kedalam
Kekuatan Otot kanan : aktif
Kekuatan Otot kiri : pasif
A : gangguan mobilitas fisik
masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
 Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
 Kaji kemampuan Pasien dalam melakukan aktivitas

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022

  Mulailah melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada semua
ekstremitas (ROM)
 Anjurkan keluarga untuk membantu pergerakan dan latihan dengan
menggunakan ekstremitas yang tidak sakit.

3 Gangguan citra tubuh Jumat, 20 mei Pukul 11.30 S : keluarga mengatakan menerima keadaan yang diderita klien. Dan klien
berhubungan dengan adanya 2022 Mampu menerima keadaan dirinya
kecacatan O : keluarga nampak mengerti
A :gangguan citra tubuh
Masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
 Kaji tingkat pengetahuan keluarga
 Kaji perasaan klien tentang keterbatasan yang dimiliki
 Membantu keluarga untuk mendiskusikan perubahan yang disebabkan
oleh penyakit atau operasi yang sesuai
 Mengidentifikasi strategi yang digunakan i oleh orang tua dalam
menanggapi perubahan dalam penampilan anak

Profesi Ners STIKES Bina Generasi Polewali Mandar T.a 2021/2022