KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

“Askep tumor tulang teoritis”

DOSEN PENGAMPU : Yulianus Sudarman S. kep. NS M.Med.Ed

DI SUSUN OLEH :

Febiola H.Wulandari

PO7120319014

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN DIV KEPERAWATAN PALU

TAHUN AJARAN 2021/2022

1
 Kata Pengantar

Puji syukur diucapkan kehadirat Allah Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmatNya
sehingga tugas ini dapat tersusun sampai dengan selesai.Tidak lupa kami mengucapkan
terimakasih terhadap bantuan dari pihak yang telah berkontribusi dengan memberikan
sumbangan baik pikiran maupun materinya.

Penulis sangat berharap semoga tugas ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman
bagi pembaca. Bagi kami sebagai penyusun merasa bahwa masih banyak kekurangan
dalam penyusunan makalah ini karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman
Kami.Untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
pembaca demi kesempurnaan tugas ini.

Palu ,12 April 2021

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................................i

DAFTAR ISI ................................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG .................................................................................................................

RUMUSAN MASALAH .............................................................................................................

TUJUAN .....................................................................................................................................

MANFAAT PENULISAN............................................................................................................

BAB II PEMBAHASAN

DEFINISI......................................................................................................................................

ETIOLOGI TUMOR TULANG.................................................................................................

PATOFISIOLOGI........................................................................................................................

MANIFESTASI............................................................................................................................

KLASIFIKASI..............................................................................................................................

PENATALAKSANAAN..............................................................................................................

BAB III PENUTUP

KESIMPULAN ............................................................................................................................

SARAN..........................................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Tumor tulang merupakan tantangan bagi perawat ortopedik karena jarang
terjadi,sulit didiagnosis, mengancam jiwa, dan memerlukan kombinasi
penanganan , yang meliputi kemoterapi,pembedahan radikal dan radioterapi.
Keaadaan ini mengharuskan perawat untuk mengembangkan pengetahuan
tentang onkologi dan konseling , mampu mengkomunikasikan informasi
yang sulit ,mengaitkan isu seputar penyakit terminal, melakukan kolaborasi
secara efektif dengan berbagai lembaga, tim, komunitas dan pusat
penanganan lainnya (Julia & Peter,2011)
Tumor tulang dapat bersifat jinak atau ganas, primer atau sekunder , tumbuh
lambat atau agresif . Biasanya tumor jinak tumbuh agak lambat, dapat
dibedakan dengan jelas ,hanya menginvasi secara lokal, dan biasanya tidak
bermetastasis, namun bebrapa jenis dapat berubah menjadi ganas selama
periode waktu tertentu . Sebaliknya, tumor tulang ganas primer jarang
terjadi, tumor ini menginvasi secara lokal dan bermetastasis. Sebagian besar
tumor tulang primer diklasifikasikan sesuai dengan jenis asal walaupun asal
beberapa tumor tidak jelas, tapi tampilan kedua jenis tumor ini sama
(Gray,1994)
Usia merupakan faktor penting karena beberapa tumor mencapai puncak
pada tahap pertumbuhan tertentu
 Tumor tulang ganas primer jarang terjadi sebelum usia 5 tahun
 Tumor sel raksasa jarang terjadi sebelum penutupan epifisial
 Insiden osteoarkoma memuncak pada usia remaja
 Kondrosarkoma merupakan penyakit skeletal matur ( O’Sullivan &
Saxton,1997)
Makalah ini memberi penjelasan yang luas tentang berbagai jenis tumor
tulang,penyebabnya,penatalaksanaanya dan masalah asuhan keperwatan
yang relevan .

4
B. Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari tumor tulang ?
2. Apa etiolgi dari tumor tulang ?
3. Bagaimana patofisiologi dari tumor tulang ?
4. Apa saja manifestasi klinis dari tumor tulang ?
5. Apa saja klasifikasi dari tumor tulang ?
6. Bagaimana penatalaksanaan dari tumor tulang ?
7. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien tumor tulang?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mampu menjelaskan tentang tumor tulang dan asuhan keperawatan yang
diberikan pada pasien yang menderita tumor tulang
2. Tujuan khusus
a. Mampu menjelaskan definisi dari tumor tulang
b. Mampu menjelaskan etiologi dari tumor tulang
c. Mampu menjelaskan manifestasi klinis dari tumor tulang
d. Mampu menjelaskan klasifikasi dari tumor tulang
e. Mampu menjelaskan penatalaksanaan pada tumor tulang
f. Mampu menjelaskan bagaimana asuhan keperawatan pada pasien
tumor tulang

D. Manfaat Penulisan
1. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian dari tumor tulang
2. Mahasiswa dapat mengetahui etiologi dari tumor tulang
3. Mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis dari tumor tulang
4. Mahasiswa dapat mengetahui klasifikasi dari tumor tulang
5. Mahasiswa dapat mengetahui penatalaksaan dari tumor tulang
6. Mahasiswa dapat mengetahui asuhan keperawatan yang diberikan
pada pasien tumor tulang

5
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi Tumor Tulang

Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru yang abnormal(neoplasma),
progresif dimana sel-sel nya tidak pernah menjadi dewasa. Neoplasma
merupakan masa abnormal dari jaringan, yang pertumbuhannya pesat dan
tidak terkoordinasi dari pada jaringan normal dan berlangsung lama serta
berlebihan setelah perhentian stimulus yang menimbulkan perubahan
tersebut.  (Robin, 1999)

Tumor tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang

yang tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan
untuk tumor tulang utama, seperti osteosarkoma ,chondrosarkoma, sarkoma
Ewing dan sarkoma lainnya.(Brunner & Suddart,2002)

B. Etilogi Tumor Tulang

1. Tumor Tulang Jinak ( benigna)
Penyebab dari tumor tulang tidak diketahui. Tumor tulang biasanya
muncul pada area yang sedang mengalami pertumbuhan yang cepat. Tetapi
pada penelitian biomolekuler lebih lanjut ditemukan beberapa mekanisme
terjadinya neoplasma tulang, yaitu melalui identifikasi mutasi genetik yang
spesifik dan penyimpangan kromosom pada tumor. Keabnormalan dari
gen supresor tumor dan gen pencetus oncogen.
Menurut penelitian juga disebutkan bahwa terjadinya mutasi cromosom
P53 dan Rb juga dapat menjadi penyebab terjadinya tumor (Robins 1999,
551,“Basic of Pathology Disease”). Selain itu penyebabnya bisa karena
adanya trauma dan infeksi yang berulang misalnya Bone infarct,
osteomyelitis chronic paget disease. Faktor lingkungan berupa paparan
radiasi dan zat karsinogenik (timbal, karbon dan bahan metal lain), serta
gaya hidup (perokok, alkoholik, dan sering terpapar stress) juga
merupakan factor predisposisi terjadinya tumor tulang ini.

6
 2. Tumor Tulang Ganas (Maligna)
Faktor penyebab tumor maligna yaitu:
a.  Faktor genetik atau keturunan dimana bisa diturunkan dari embrionik
mesoderm. 
b. Virus, Virus dapat dianggap bisa menyatukan diri dalam sel sehingga
mengganggu generasi mendatang dari populasi sel.
c. Pemajanan terhadap  radiasi pengionisasi dapat terjadi saat prosedur
radiografi berulang atau ketika terapi radiasi digunakan untuk
mengobati penyakit.
d.  Agens hormonal, Pertumbuhan tumor mungkin dipercepat dengan
adanya gangguan dalam keseimbangan hormon baik dalam
pembentukan hormon tubuh sendiri (endogenus) atau pemberian
hormon eksogenus.
e. Kegagalan sistem imun, Kegagalan sisem imun untuk berespon dengan
tepat terhadap sel-sel maligna memungkinkan tumor tumbuh sampai
pada ukuran yang terlalu besar untuk diatasi oleh mekanisme imun
normal.
f. Agens kimia, Kebanyakan zat kimia yang berbahaya menghasilkan
efek-efek toksik dengan menggunakan struktur DNA pada bagian-
bagian tubuh (zat warna amino aromatik, anilin, nikel, seng, polifinil
chlorida). (Brunner and Suddart,2001)

C. Patofisiologi Tumor Tulang Benigna dan Maligna

Tumor ganas merupakan proses yang biasanya makan waktu lama sekali,
bermula ketika sel abnormal diubah oleh mutasi genetik dari DNA seluler.
Sel abnormal ini membentuk klon dan mulai berfoliferasi secara abnormal,
mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel
tersebut kemudian dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri
invasif. Dan terjadi perubahan pada jaringan sekitarnya sel-sel tersebut
menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan memperoleh akses ke limfe dan
pembuluh-pembuluh darah, melalui pembuluih darah tersebut sel-sel dapat
terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk metastase.

7
Penyebaran limfogen terjadi karena sel kanker menyusup ke saluran limfe
kemudian ikut aliran limfe menyebar dan menimbulkan metastasis di kelenjar
limfe regional. Pada umumnya kanker mula-mula menyebar dengan cara ini
baru kemudian menyebar hematogen, pada permulaan penyebaran hanya
terjadi pada satu kelenjar limfe saja tetapi selanjutnya terjadi pada kelenjar
limfe regional lainnya. Setelah menginfiltrasi kelenjar limfe sel kanker dapat
menembus dinding struktur sekitar menimbulkan perlekatan. Kelenjar limfe
satu dengan yang lain sehingga membentuk paket kelenjar limfe. Penyebaran
hematogen terjadi akibat sel kanker menyusup ke kapiler darah kemudian
masuk ke pembuluh darah dan menyebar mengikuti aliran darah vena sampai
organ lain.
Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel:
osteoblas, osteosit, dan osteoklas. Osteoblas membangun tulang dengan
membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks tulang atau
jaringan osteoid melalui suatu proses yang disebut osifikasi. Ketika sedang
aktif menghasilkan jaringan osteoid, osteoblas, mensekresikan sejumlah besar
fosfatase alkali, yang memegang peranan dalam mengendapkan kalsium dan
fosfat kedalam matriks tulang. Sebagian dari fosfotase alkali akan memasuki
aliran darah, dengan demikian maka keadaan fosfotase alkali di dalam darah
dapat menjadi indikator yang baik tentang pembentukan tulang setelah
mengalami patah tulang atau pada kasus metastasis kanker ke
tulang. Osteosit adalah sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu
lintasan untuk pertukaran kimiawi untuk tulang yang padat. Osteoklas adalah
sel-sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks tulang
dapat diabsorbsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosit, osteoklas adalah proses
pengikisan tulang.

Metabolisme tulang diatur oleh beberapa hormon yaitu hormon kalsitonin,

hormon paratiroid dan vit D. Suatu peningkatan kadar hormone kalsitonin
mempunyai efek terjadinya peningkatan absorbsi ke dalam tulang sehingga
mengakibatkan terjadinya pengapuran tulang yang menjadikan tulang-tulang
rawan menjadi keras. Jika terjadi peningkatan hormon paratiroid (PTH)

8
 mempunyai efek langsung menyebabkan kalsium dan fosfat diabsorbsi dan
bergerak memasuki serum. Di samping itu peningkatan kadar PTH secara
perlahan-lahan menyebabkan peningkatan jumlah dan aktivitas osteoklas,
sehingga terjadi demineralisasi. Peningkatan kadar kalsium serum pada
hiperparatiroidisme dapat pula menimbulkan pembentukan batu ginjal.
Vitamin D mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang seperti yang terlihat
pada kadar PTH yang tinggi. (Brunner and Suddart,2001) 

D. Manifestasi Klinis Tumor Tulang

Secara umum manifestasi klinis tumor tulang adalah
1. Nyeri tulang
Nyeri tulang adalah gejala yang paling sering didapati pada proses
metastasis ke tulang dan biasanya merupakan gejala awal yang disadari
oleh pasien. Nyeri timbul akibat peregangan periosteum dan stimulasi
saraf pada endosteum oleh tumor. Nyeri dapat hilang-timbul dan lebih
terasa pada malam hari atau waktu beristirahat.
2. Fraktur
Adanya metastasis ke tulang dapat menyebabkan struktur tulang menjadi
lebih rapuh dan beresiko untuk mengalami fraktur. Kadang-kadang fraktur
timbul sebelum gejala-gejala lainnya. Daerah yang sering mengalami
fraktur yaitu tulang-tulang panjang di ekstremitas atas dan bawah serta
vertebra.
3. Penekanan medula spinalis
Ketika terjadi proses metastasis ke vertebra, maka medulla spinalis
menjadi terdesak. Pendesakan medulla spinalis tidak hanya menimbulkan
nyeri tetapi juga parese atau mati rasa pada ekstremitas, gangguan miksi,
atau mati rasa disekitar abdomen.
4. Peninggian kadar kalsium dalam darah
Hal ini disebabkan karena tingginya pelepasan cadangan kalsium dari
tulang. Peninggian kalsium dapat menyebabkan kurang nafsu makan,
mual, haus, konstipasi, kelelahan, dan bahkan gangguan kesadaran.

9
5. Gejala lainnya
Apabila metastasis sampai ke sum-sum tulang, gejala yang timbul sesuai
dengan tipe sel darah yang terkena. Anemia dapat terjadi apabila mengenai
sel darah merah. Apabila sel darah putih yang terkena, maka pasien dapt
dengan mudah terjangkit infeksi.Sedangkan gangguan pada platelet, dapat
menyebabkan perdarahan. (Brunner and Suddart,2001)

a) Manifestasi Klinis Tumor Tulang Benigna

Pasien umumnya memiliki riwayat nyeri berulang, memburuk pada malam
hari dan biasanya tidak sanggup beraktivitas. Massa dan pembengkakan
mungkin dapat diketahui dengan palpasi, tetapi gejala pokok (kehilangan
berat badan, demam, berkeringat pada malam hari, lemas) biasanya tidak
ditemukan, kecuali pada kasus tumor metastase.
Lesi yang berdekatan bergabung dan dapat menyebabkan tumor tidak
terkendali, bernodul dan nyeri. Tumor jaringan lunak seringkali dirasakan
kurang nyeri bahkan tidak nyeri. Nyeri ini disebabkan tertekannya saraf-
saraf nyeri oleh massa. (Brunner and Suddart,2001)
b) Manifestasi Klinis Tumor Tulang Maligna
Beberapa gejala tumor tulang maligna adalah sebagai berikut
a. Nyeri
Nyeri merupakan gejala yang paling banyak ditemukan, sekitar 75%
pasien dengan tumor tulang maligna merasakan nyeri. Gejala nyeri
yang ditimbulkan tergantung pada predileksi serta ukuran tumor.
Gejala dini biasanya berupa nyeri yang bersifat tumpul akibat
pembesaran tumor yang perlahan-lahan. Nyeri berlangsung lama dan
memburuk pada malam hari. Saat istirahat nyeri tidak menghilang,
nyeri diperberat oleh adanya fraktur patologis.
b. Pembengkakan, Pembengkakan lokal biasa ditemukan.
c. Massa yang teraba yang diakibatkan penonjolan tulang.
d. Frekuensi miksi meningkat
Manifestasi klinis ini ditemukan pada tumor tulang maligna di pelvis,
namun manifestasi klinis ini tidak selalu ada di setiap tumor tulang

10
 maligna. Gejala yang ditimbulkan tergantung dari gradenya. Pada
grade tinggi, selain pertumbuhan tumor cepat juga disertai nyeri yang
hebat. Sedangkan pada grade rendah, pertumbuhan tumor lambat dan
biasanya disertai keluhan orang tua seperti nyeri pinggul dan
pembengkakan. (Brunner and Suddart, 2001)
E. Klasifikasi Tumor Tulang
1. Tumor Tulang Jinak (benigna)
Yang termasuk dalam tumor tulang (benigna) jinak adalah sebagai berikut
a) Osteoid Osteoma
Osteoid osgteoma adalah tumor kecil yang nyeri dan terdiri atas tulang
yang baru terbentuk . Tumor ini terjadi pada pasien yang berusia
kurang dari 30 tahun, lebih sering terjadi pada laki-laki daripada
wanita (rasio 3 : 1), dengan 50 % terjadi pada femur dan tibia. Osteoid
osteoma yang terjadi pada spina dapat mengakibatkan skoliosis yang
nyeri. Pasien dapat mengalami nyeri yang sangat dan bertambah parah
pada malam hari, obat yang berbasis aspirin biasanya mengurangi
nyeri. ( Apley & Soloman, 1993)
Area radiolusen yang kecil, yang disebut nidus, dapat ditunjukkan pada
radiograf. CT Scan yang tipis dapat menunjukkan nidus secara lebih
jelas,yang memperkuat diagnosis dan memudahkan penentuan lokasi
tumor pada tulang secara akurat. Scan radioisotop tulang akan
menunjukkan area yang banyak mengabsorbsi radioisotop.
Osteoid osteoma pada akhirnya akan pulih tanpa intervensi, tetapi
derajay nyeri yang dialami membuat metode penatalaksanaan ini tidak
dianjurkan.Penanganan standar adalah seleksi eksisi bedah nidus, yang
harus dilakukan dengan sempurna untuk mencegah kekambuhan.
Namun,walaupun lesi mungkin kecil, pembedahan luas mungkin
diperlukan untuk membuangnya.Lesi ini cenderung terjadi pada tulang
yang menopang berat sehingga kadang memerlukan tandur tulang serta
fiksasi internal untuk mencegahrisiko fraktur, khususnya sejumlah
besar korteks tulang dieksisi. ( Rosenthal et al,1998)

11
 Pada tahun terakhir iini, telah dikembangkan pendekatan konservatif
untuk penanganan tumor dan berhasil digunakan pada kasus
tertentu.Pendekatan tersebut meliputi teknik perkutan dengan panduan
CT, dilakukan dengan anastesi umum,untuk menghancurkan atau
membuang nidus. Prosedur ini bersifat invasif mionimal meliputi
reseksi perkutan atau destruksi termal pada nidus yang menggunakan
fotokoagulasi laser atau ablasi radiofrekuensi.keuntungan prosedur ini
bagi pasien adalah reduksi tumor yang cepat dalam 48 jam,hanya
semalam dirawat dirumah sakit dan kembali ke aktivitas semula
dengan segera. ( Linder et al,2001)
b) Osteoblastoma
Tumor ini sama dengan osteoid osteoma,tetapi lebih besar.
Penatalaksaan bedah tumor ini berbeda karena lesi gharus dieksisi
secara kesuluruhan, jika tidak dapat terjadi kekambuhan. (O’Sullivan
& Saxton, 1997).
Tumor tersebut dapat agresif, tetapi tidak bermetasasis. Sekitar 50 %
terjadi pada spina, menimbulkan resiko komplikasi yang lebih besar
dari medulla spinalis yang terkena perubahan motorik atau
sensorik,yang kemungkinan mengarah pada akibat yang fatal.
(Gray,1994)
c) Osteokondroma
Tumor ini merupakan tumor jinak yang paling sering terjadi,terkadang
disebut eksostosis,yang bioasanya mulai tumbuh pada usia remaja.
Tumor ini terjadi dari pertumbuhan kartilago normal yang
berlebihan,yang dekat dengan kartilago epifisialis,dan terosifikasi.
(O’Sullivan & Saxton,1997)
Pertumbuhan tumor berlanjut pada batang sampai maturitas tulang
sehingga memberi tampilan seperti bunga kol. Pembesaran tumor
setelah periode pertumbuhan berakhir mengindikasikan transformasi
keganasan menjadi kondrosarkoma. Dapat terjadi tumor tunggal atau
multipel, yang biasanya terdapat pada metafisis tulang panjang. Lesi
multipel terbentuk sebagai bagian dari gangguan herediter yang

12
 dikenal sebagai aklasis diafiseal,mengakibatkan deformitas tulang.
(Apley & Soloman, 1993)
Penanganan bedah ini dilakukan jika tumor mengganggu fungsi
otot,tendon,saraf dan sendi disekitarnya. Eksisi yang luas akan
diperlukan karena terdapat angka kekambuhan yang tinggi pada reseksi
tumor yang tidak adekuat. (Williams & Cole,1991)
d) Kondroma
Kondroma merupakan tumor jinak yang muncul dari elemen tulang
kartilago yang sedang tumbuh. Jika kondroma muncul sebagai lesi
tunggal pada tulang kecil tangan dan kaki dinamakan kondroma
kistik,kondroma yang muncul ditempat lain dikenal sebagai
endokondroma. Endokondroma multipel, yang biasanya dikenal
sebagai penyakit Ollier, mempengaruhi metafisis tulang panjang.
Enkondromata multipel muncul pada sel kartilagoyang tersisa dari
osifikasi yang tidak sempurna. ( Duthie & Bentley,1983 )
Penanganan bedah diindikasikan jika tumor tersebut tumbuh secara
cepat sehingga mengakibatkan rasa tidak nyaman atau kehilangan
fungsi. Eksisi bedah atau kuretase dengan tandur tulang biasanya
efektif. Kondroma dapat kambuh jika pengangkatan tumor tidak
sempurna,resiko ini lebih tinggi jika tumor ini terjadi pada tulang
panjang pasien yang berusia lebih dari 35 tahun. ( Duthie &
Bentley,1983)
e) Tumor Sel Raksasa ( Osteoklastoma)
Tumor jinak ini sering terjadi pada laki-laki muda setelah fusi epifisis,
asalnya tidak diketahui. Tempat khususnya adalah ujung distal femur
dan proksimal tibia, dengan tumor dimulai dari metafisis dan meluas
ke epifisis yang mempertahankan bagian luar selubung tipis
korteks.Tumor sel raksasa terdiri atas sejumlah besar sel raksasa, yang
memberikan tampilan seperti “busa sabun” pada radiograf. Tumor ini
lembut,mudah hancur,muncul sebagai nyeri dekat sendi,disertai
pembengkakan atau fraktur patologis. (Duckworth,1995).

13
 Penanganan bedah dilakukan dengan eksisi beberapa tulang , seperti
fibula dan klavikula. Pada kasus lain, kuretase dan tanndur yang
adekuat, tetapi untuk lesi yang agresif atau kambuh, penggantian
endoprostetik diperlukan untuk menjamin eksisi yang sempurna.
f) Kista Tulang Aneurisma
Tumor ini sering diialami oleh remaja dan jarang terjadi pada pasien
yang berusia lebih dari 30 tahun, 50 % terjadi pada metafisis tulang
panjang dan 30 % pada spina . ( O’Sullivan & Saxton, 1997 )
Kosta yang terbentu berisi rongga yang berisi darah, yang biladilihat
dengan sinar x dapat menyerupai tumor sel raksasa. Namun,tidak ada
lesi jinak yang menyebar ke tulang sekitarnya dengan cara yang sama.
Walaupun jinak, lesi ini bervariasi antara aktif dan sangat agresif
sehingga memerlukan pengkajian penuh untuk mengetahui tingkat
perkembangannya. (Gray,1994)
Pasien mengalami nyeri dan pembengkakan dengan derajat yang
bervariasi. Penanganan tumor ini dengan kuretase, kadang dengan
tandur tulang. Terdapat resiko kekambuhan setelah pembedahan jika
eksisi luas diperlukan. Jika tumor tumbuh pada spina, yang sulit
dilakukan reseksi, radioterapi dapat efektif.
2. Tumor Tulang Ganas (maligna)
Yang termasuk dalam tumor tulang ganas adalahy sebagai berikut
a) Osteosarkoma
Osteosarkoma merupakan kanker tulang primer yang paling sering
terjadi pada individumuda sampai usia 30 tahun dan sedikit lebih
sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan dan wanita
dengan rasio 1 : 5 : 1. (Souhami & Tobias,1986)
Insisden puncak terjadi sekitar usia 14 tahun dan cenderung terjadi
pada individu muda yang memiliki tinggi badan diatas rata-rata
individu seusia mereka. Tumor ini juga terjadi pada individu dewasa
yang mengalami penyakit paget, yang mengindikasikan adanya kaitan
dengan peningkatan aktivitas tulang. (Schwartz et al,1993)

14
 Ada 5 jenis osteosarkoma yang utama yaitu osteoblastik ,
kondroblastik , fibroblastik, campuran dan telangiektatik. Tumor
terjadi pada metefisis tulang, tempat pertumbuhan lebih aktif.
Mayoritas terlihat pada ekstremitas bawah,khususnya pada femur distal
dan tibia proksimal, dengan tempat lainnya yang sering adalah
humerus proksimal, femur proksimal dan pelvis. (O’Sullivan &
Saxton,1997)
b) Sarkoma Ewing
Sarkoma ewing merupakan tumor tulang ganas tersering keempat dan
tersering kedua pada individu muda, 75 % terjadi pada pasien dibawah
usia 20 tahun,dengan rasio laki-laki terhadap perempuan 3 : 2.
Mayoritas pasien berkulit putih,dengan insiden terendah pada populasi
kulit jitam Afro-Karibia. ( O’ Sullivan & Saxton,1997)
Walauupun dapat terjadi pada semua tulang, tumor ini lebih sering
terjadi pada femur,tibia,fibulla,humerus dan pelvis. Biasanya tumor
tersebut menyebar lebih cepat kejaringan lunak dan lebih ekstensif
daripada osteosarkoma. ( Pringle,1987)
Pasien yang mengalamui sarkoma ewing dapat mengalami
pireksia,sering terjadi dimalam hari disertai keringat. Peningkatan LED
dan sel darah putih kemungkinan karena sifat nekrosis tumor,gambaran
klinis sarkoma ewing dapat menyerupai osteomielitis.
(Ducworth,1995)
c) Kondrosarkoma
Kondrosarkoma merupakan tumor tulang ganas primer tersering kedua.
Tumor ini terjadi pada tulang matur, dengan insiden pucak pada pasien
yang berusia 40-60 tahun . Tumor tersebut berasal dari sel kartilago ,
dengan sebagian besar area kartilago mengalami osifikasi .
(Piasecki,1987)
Ada dua bentuk kondrosarkoma (O’Sullivan & Saxton,1997)
1. Bentuk sentral yang muncul dalam tulang dari enkondroma
2. Bentuk primer yang muncul pada permukaan tulang dari
osteokondroma

15
 Kondroma lebih seing terjadi pada pelvis dan ujung proksimal tulang
panjang. Tumor ini tumbuh lebih lambat daripada tumor ganas lain,
kemudian bermetastasis, dan secara bertahap ukurannya meningkat
karena pembengkakan, gambaran nyeri menetap. Tumor tersebut
tampak tumbuh lebih cepat pada dewasa muda. (Duckworth,1995)

Pemeriksaan sinar x menunjukkan lesi tulang destruktif yang berisi

bintik kalsifikasi, yang kemungkinan menginvasi jaringan lunak.
(Duthie & Bentley,1983)

F. Penatalaksanaan Tumor Tulang

Sasaran penatalaksanaan adalah menghancurkan atau pengangkatan tumor.
Ini dapat dilakukan dengan eksisi bedah ( berkisar dari eksisi lokal sampai
amputasi dan disartikulasi ), radiasi bila tumor bersifat radiosensitif dan
kemoterapi ( preoperatif,pascaoperati dan ajufan untuk mencegah
mikrometastasis ). Sasaran utama dapat dilkukan dengan eksisi luas
dengan teknikgrafting restoratif. Ketahanan dan kualitas hidup merupakan
pertimbangan penting pada prosedur yang mengupayakan
mempertahankan ekstremitas yang sakit.
Pengangkatan tumor secara bedah sering memerlukan amputasi
ekstremitas yang sakit, dengan tinggi amputasi diatas tumor agar dapat
mengontrol lokal lesi primer.
Prosedur memperhankan ekstremitas hanya mengangkat tumor dan
jaringan sekitarnya. Bagian yang direseksi diganti dengan prostesa yang
telah diukur,artroplasti,sendi total atau jaringan tulang dari pasien sendiri
(autograft) atau dari donor kadaver (alograft). Jaringan lunak dan
pembuluh darah mungkin memerlukan grafting akibat luasnya eksisi.
Komplikasi yang mungkin timbul termasuk infeksi, pelonggaran atau
dislokasi prostesis, non-union alograft,fraktur,devitalisasi kulit dan
jaringan lunak,fibrosis sendi, dan kambuhan tumor. Fungsi dan rehabilitasi
setelah pertahanan ekstremitas bergantung kemampuan memperkecil
komplikasi dan dorongan positif.

16
 Karena adanya bahaya metastasis pada tumor tulang maligna, maka
kombinasi kemoterapi dimulai sebelum dan dilanjutkan setelah
pembedahan sebagai usaha mengeradikasi lesi mikrometastasis.
Harapannya adalah kombinasi kemoterapi mempunyai efek yang lebih
tinggi dengan tingkat toksisitas yang rendah sambil menurunkan
kemungkinan resistensi terhadap obat.
Sarkoma jaringan lunak diatasi dengan radiasi,eksisi dengan
mempertahankan ekstremitas, dan kemoterapi ajuvan.
Penanganan kanker tulang metastasis adalah paliatif, dan sasaran
terapeutiknya adalah mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan pasien
sebanyak mungkin.terapi tambahan disesuaikan dengan metode yang
digunakan untuk menangani kanker asal. Fiksasi interna fraktur patologik
dapat mengurangi kecacatan dan nyeri yang timbul. Bila perlu,tulang besar
dengan lesi metastasis dapat diperkuat dengan fiksasi interna profilaksis.
Pembedahan dapat diindikasikan pada frakur tulang panjang.
Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan meliputi hidrasi dengan
pemberian cairan salin normal intravena,diuretika,mobilisasi dan obat-
obatan seperti fosfat,mitramisin,kalsitonin dan kortikosteroid.

G. Asuhan Keperawatan Pada Tumor Tulang

1. Pengkajian
pasien didorong untuk mendiskusikan awitan dan perjalanan gejala,
selama wawancara, perawat mencatat pemahaman pasien mengenai
proses penyakit,bagaimana pasien dan keluarganya mengatasi masalah,
dan bagaimana pasien mengatasi nyeri yang dirasakannya. Pada
pemeriksaan fisik, massa dipalpasi dengan lembut,ukuran dan
pembengkakan jaringan lunak yang diakibatkannya dan nyeri tekan
dicatat. Pengkajian status neurovaskuler dan rentng ekstremitas
merupakan data dasar sebagai pembanding kelak. Mobilitas dan
kemampuan pasien melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari
dievaluasi (Brunner and Suddart,2001)

17
 2. Analisa Data

No Data Patofisiologi Masalah

1. DS: Zat karsinogen Nyeri akut
 Klien mengatakan
Pertumbuhan Sel kanker
nyeri pada bagian 
yang sakit
Bermetastase melalui PD
 Klien mengatakan
 
kesulitan untuk Sumsum tulang belakang
beraktifitas karena
Aktivitas hematopatik
nyeri
 
DO: Plasma tidak matang
 teraba massa tulang  
 adanya nyeri tekan Pembelahan sel yang
abnormal
 Adanya peleberan
 
vena.
Jumlah sel meningkat
 Keletihan
Menekan saraf nyeri
 Klien tampak
  
meringis
 skala nyeri = 8 Nyeri akut

2. DS : Metastase sel kanker Nutrisi Kurang dari

 klien mengatakan melalui Pembuluh Darah Kebutuhan Tubuh
 
tidak nafsu makan
Sumsum tulang
mengalami kerusakan yang
DO :
luas
 keletihan  
 berkeringat pada
Pembentukan substrat ↓
malam hari   
 anorexia
 klien sama sekali Anemia
tidak menyentuh

18
 makanan yang Oksigenasi sel ↓
disediakan
 mual dan muntah Gangguan metabolik

 frekuensi muntah 5
kali dalam sehari Transport nutrisi ke sel
tubuh ↓

Gangguan nutrisi

3. DS: Metastase sel kannker Ketidakefektifan koping

  pasien mengatakan melalui PD
  
sangat takut jika
penyakitnya Sumsum tulang
  
berpengaruh
terhadap masa Perkembangan sel kanker di
depannya tulang

Proses penyakit
DO:   
 lemah
Kurang pengetahuan
 kehilangan alat
gerak Persepsi tentang penyakit
 mobilisasi terbatas
 
Ansietas

Koping tidak efektif

 
4. DS : Metastase sel kannker Harga Diri Rendah
 klien mengatakan melalui PD

19
 merasa tidak
sempurna karena Sumsum tulang

kehilangan anggota Mengalami kerusakan

yang luas
tubuh

DO : Perkembangan sel kanker di

tulang
 lemah
  
 kehilangan alat
Gangguan ortopedik
gerak
 moblisasi terbatas
 klien lebih pendiam Tindakan operasi
  
dan kurang
bersosialisasi Hilangnya anggota tubuh

Gangguan harga diri

3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan berdasarkan data diatas adalah
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status
hipermetabolik berkenaan dengan kanker.
c. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan rasa takut tentang
ketidak tahuan, persepsi tentang proses penyakit, dan sistem
pendukung tidak adekuat
d. Harga diri rendah berhubungan dengan hilangnya bagian tubuh
atau perubahan kinerja peran (Brunner and Suddart,2001)

4. Nursing Care Plan

N DIAGNOSA NOC NIC AKTIFITAS

20
O
1. Nyeri akut Setelah dilakukan  Vital sign Vital sign monitoring
berhubungan tindakan asuhan monitoring 1. Monitor tekanan
dengan agen cedera keperawatan selama  Pain darah,nadi,suhu dan
biologis 1 x 24 jam pada management pernafasan
pasien dengan  Analgesik 2. Catat adanya fluktasi
gangguan nyeri akut administration tekanan darah
dapat teratasi 3. Monitor adanya
tanda-tanda
Kriteria Hasil : hipotermi/hipertermi
1. Mampu 4. Monitor kualitas
mengontrol nadi
nyeri 5. Monitor
2. Melaporkan kuat/lemahnya
bahwa nyeri tekanan nadi
berkurang 6. Monitor irama dan
dengan frekuensi jantung
menggunakan 7. Monitor bunyi
manajemen jantung
nyeri 8. Monitor frekuensi
3. Mampu dan irama nafas
mengenali skala 9. Monitor suara pari-
nyeri paru
4. Menyatakan rasa 10. monitor adanya
nyama setelah abnormalitas pola
nyeri berkurang nafas
11. monitor suhu,warna
dan kelembaban
kulit
12. Identifikasi faktor
penyebab perubahan
tanda-tanda vital

21
Pain Management
1. Lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas
dan faktor presipitasi
2. Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik
komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
pasien
4. Kaji kultur yang
mempengaruhi
respon nyeri
5. Kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
seperti suhu
ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
6. Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan

22
 inter personal)
7. Ajarkan tentang
teknik non
farmakologi
8. Tingkatkan istirahat
9. Kolaborasi dengan
dokter untuk
pemberian analgesik

Analgesic administration
1. Cek instruksi dokter
tentang jenis obat ,
dosis dan frekuensi
2. Cek riwayat alergi
3. Pilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari
analgesik ketika
pe,berian lebih dari
satu
4. Tegantung analgesik
tergantung tipe dan
beratnya nyeri
5. Tentukan analgesik
pilihan ,rute
pemberian dan dosis
optimal
6. Pilih rute pemberian
secara IV,IM untuk
pengobatan nyeri
secara teratur
7. Berikan analgesik

23
 tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
8. Evaluasi efektifitas
analgesik, tanda dan
gejala
2. Nutrisi kurang dari Setelah dilakukan  nausea Nausea management
kebutuhan tubuh tindakan management 1. tanyakan pada pasien
berhubungan keperawatan selama  nutrition penyebab mual
dengan status 1 x 24 jam management 2. observasi asupan
hipermetabolik diharapkan nafsu makanan dan cairan
berkenaan dengan makan klien 3. anjurkan pasien untuk
kanker. meningkat dan mual maka makanan yang
muntahnya kering dan lunak
berkurang bahkan 4. anjurkan pasien
hilang memakan makanan yang
tidak menusuk hidung
Kriteria hasil atau berbau tidak sedap
1. Adanya 5. berikan obat anti mual
peningkatan sesuai yang diresepkan
berat badan 6. ajarkan teknik relaksasi
2. Berat badan dan bantu pasien untuk
ideal sesuai menggunakan teknik
tinggi badan tersebut selama waktu
3. Mampu makan
mengidentifikas 7. anjurkan pasien untuk
i kebutuhan menggunakan teknik
nutrisi tersebut selama waktu
4. Tidak ada makan
tanda-tanda 8. pada saat mual mereda
malnutrisi anjurkan untuk makan
5. Tidak terjadi makanan yang berlebih
penurunan berat

24
 badan yang Nutrition management
berarti 1. kaji adanya alergi
makanan
2. kolaborasi dengan ahli
giziuntuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien
3. yakinkan diet yang
dimakan mengandung
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
4. berikan makanan yang
terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan
ahli gizi)
5. monitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori
6. berikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
3. Koping tidak Setelah dilakukan  peningkatan Peningkatan koping
efektif tindakan koping 1. kenali penyesuaian
berhubungan keperawatan selama  konseling pasien terhadap
dengan rasa takut 1 x 24 jam perubahan citra
tentang ketidak diharapkan klien tubuh,sesuai indikasi
tahuan, persepsi menunjukkan koping 2. kenali dampak situasi
tentang proses yang efektif. kehidupan pasien
penyakit, dan terhadap peran dan
sistem pendukung Kriteria hasil hubungan
tidak adekuat 1. menerima status 3. evaluasi kemampuan
kesehatan pasien dalam mengambil
2. mampu keputusan
beradaptasi 4. gali bersama pasien

25
 dengan metode yang digunakan
kekurangan fisik pada masa sebelum
3. mampu membuat menghadapi masalah
keputusan untuk hidup
kelangsungan 5. tentukan kemungkinan
hidup resiko menyakiti diri

4. Harga diri rendah setelah dilakukan
berhubungan perawatan selama
dengan hilangnya 1 x 24 jam
bagian tubuh atau diharapkan pasien
perubahan kinerja mampu menerima
peran keadaan dirinya dan
mampu beriteraksi
dengan orang
sekitarnya sama
seperti semula tanpa
ada rasa malu dan
tidak berguna pada
dirinya
Konseling
1. Menggunakan proses
bantuan interaktif yang
berfokus pada
kebutuhan,masalah atau
perasaaan pasien dan
orang terdekat untuk
meningkatkan atau
mendukung
koping,penyelesaian
masalahdan hubungan
interpersonal
 self esteem Self esteem enhancement
enhancement 1. tunjukkan rasa percaya
diri terhadap
kemampuan pasien
untuk mengatasi situasi
2. dorong pasien
mengidentifikasi
kekuatan dirinya
3. ajarkan keterampilan
perilaku yang positif
melalui bermain
peran,model peran dan
diskusi

26
 4. dukung peningkatan
Kriteria hasil tanggung jawab jika
1. Adaptasi diperlukan
terhadap respon 5. buat ststement positif
ketunadayaan terhadap pasien
fisik 6. monitor frekuensi
2. Resolusi komunikasi verbal
berduka ; pasien yang negative
penyesuaian 7. dukung pasien menerima
dengan tantangan baru
kehilangan aktual 8. kaji alasan-alasan untuk
atau kehingan mengkritik atau
yang akan terjadi menyalahkan diri-sendiri
3. Penyesuaian
psikososial
4. Menunjukkan
penilaian pribadi
tentang harga diri
5. Komunikasi
terbuka
6. Mengatakan opti
misme akan masa
depan
7. Menggunakan
strategi koping
yang efektif

27
 BAB III
PENUTUP

 Kesimpulan
a. Definisi Tumor Tulang
Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru yang abnormal(neoplasma), progresif
dimana sel-sel nya tidak pernah menjadi dewasa. Neoplasma merupakan
masa abnormal dari jaringan, yang pertumbuhannya pesat dan tidak
terkoordinasi dari pada jaringan normal dan berlangsung lama serta
berlebihan setelah perhentian stimulus yang menimbulkan perubahan
tersebut.  (Robin, 1999)
b. Etilogi Tumor Tulang
1. Tumor Tulang Jinak ( benigna)
Penyebab dari tumor tulang tidak diketahui. Tumor tulang biasanya
muncul pada area yang sedang mengalami pertumbuhan yang cepat.
Tetapi pada penelitian biomolekuler lebih lanjut ditemukan beberapa
mekanisme terjadinya neoplasma tulang, yaitu melalui identifikasi
mutasi genetik yang spesifik dan penyimpangan kromosom pada
tumor. Keabnormalan dari gen supresor tumor dan gen pencetus
oncogen.
2. Tumor Tulang Ganas (Maligna)
Faktor penyebab tumor maligna yaitu:
a. Faktor genetik
b. Virus
c. Pemajanan terhadap  radiasi
d.  Agens hormonal
e. Kegagalan sistem imun
f. Agens kimia

28
c. Manifestasi Klinis Tumor Tulang
Secara umum manifestasi klinis tumor tulang adalah
1. Nyeri tulang
2. Fraktur
3. Penekanan medula spinalis
4. Peninggian kadar kalsium dalam darah
5. Gejala lainnya seperti anemia
d. Klasifikasi Tumor Tulang
1. Tumor Tulang Jinak (benigna)
a. Osteoid Osteoma
b. Osteoblastoma
c. Osteokondroma
d. Kondroma
e. Tumor Sel Raksasa ( Osteoklastoma)
f. Kista Tulang Aneurisma
2. Tumor Tulang Ganas (maligna)
a. Osteosarkoma
b. Sarkoma Ewing
c. Kondrosarkoma
e. Diagnosa keperawatan tumor tulang
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status
hipermetabolik berkenaan dengan kanker.
3. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan rasa takut tentang
ketidak tahuan, persepsi tentang proses penyakit, dan sistem
pendukung tidak adekuat
4. Harga diri rendah berhubungan dengan hilangnya bagian tubuh
atau perubahan kinerja peran

29
f. Intervensi keperwatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
 Vital sign monitoring
 Pain management
 Analgesic administation
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status
hipermetabolik berkenaan dengan kanker.
 nausea management
 nutrition management
3. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan rasa takut tentang
ketidak tahuan, persepsi tentang proses penyakit, dan sistem
pendukung tidak adekuat
 peningkatan koping
 konseling
4. Harga diri rendah berhubungan dengan hilangnya bagian tubuh
atau perubahan kinerja peran
 self esteem enhancement

30
 DAFTAR PUSTAKA

Apley,A ., Soloman, L.( 1993 ). Apley’s System of Orthopaedics and

Fractures, 2nd edn. Buttterworth Heinemann, Oxford.
Brunner and Suddart. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Vol 3. Ed 8.
EGC. Jakarta
Duckworth.T.( 1995 ). Neoplastic Conditions – Primary Neoplasms.
In : Lecture notes on orthopaedics and fractures, 3rd edn. Blackwell
Science, Oxford.
Duthie, R.,Bentley, G. (1983). Tumours of the Musculoskeletal System.
In : Mercer’s orthopaedic surgery, 8th edn. Edward Arnold,London.
Gray, D. (1994). Bone Tumours. In : Benson M., Fixen J., MacNicol M.
(eds) Children’s orthopaedics and fractures. Churchill Livingstone,
Edinburgh.
Julia Kneale.,Peter Davis (2001). Keperawatan Ortopedik & Trauma.
Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta
O’Sullivan , M ., Saxton, V.(1997) . Bone and Soft tissue Tumours. In :
Broughton, N.(ed). A textbook of paeditric orthopaedics from
Royal Children’s Hospital, Merbourne. WB Saunders, London.
Piasecki,P.(1987) . Bone Malignancies. In : Groenwald, S. (ed). Cancer
nursing : principles and practice. Jones and Bartlett, Boston.
Priangle,J. (1987),Pathology of Bone Tumours, In : Souhami, R. (ed).
Clinical oncology. Bailliere Tindall,London.
Robin (1999), Basic of Pathology Disease. Penerbit Buku Kedokteran
EGC : Jakarta
Schwartz,C., Constine, L.,Putman, T . et al. (1993). Paediatric Solid
Tumours. In : Rubin, P.(ed). Clinical oncology : a multidiciplinary
approach for physician and students, 7th edn. WB Saunders,
Philadelphia.
Souhami, R., Tobias, J. (1986). Bone and Soft Tissue Sarcoma. In :
Cancer and its management. Blackwell,Oxford.
Williams, P ., Cole,W. (1991). Bone Tumours. In : Orthopaedic
management in childhood, 2nd edn. Chapman and Hall Medical,
London.

31