PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATALAKSANA KASUS DIABETES MELITUS

TIPE 2

1
 Diabetes Mellitus Tipe 2
No. ICPC-2 : T90 Diabetes non-insulin dependent
No. ICD-10 : E11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus

Pengertian Diabetes Melitus (DM) tipe 2, menurut American Diabetes Association

(ADA) adalah kumulan gejala yang ditandai oleh hiperglikemia akibat
defek pada kerja insulin (resistensi insulin) dan sekresi insulin atau
kedua-duanya.
Hasil Anamnesis Keluhan
(Subjective) 1. Polifagia
2. Poliuri
3. Polidipsi
4. Penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya

Keluhan Tidak Khas

1. Lemah
2. Kesemutan (rasa baal di ujung-ujung ekstremitas)
3. Gatal
4. Mata kabur
5. Disfungsi ereksi pada pria
6. Pruritus vulvae pada wanita
7. Luka yang sulit sembuh

Faktor Risiko
1. Berat badan lebih dan obese (IMT ≥ 25 kg/m2)
2. Riwayat penyakit DM di keluarga
3. Mengalami hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg atau sedang dalam terapi
hipertensi)
4. Riwayat melahirkan bayi dengan BBL > 4000 gram atau pernah
didiagnosis DM Gestasional Perempuan dengan riwayat PCOS
(polycistic ovary syndrome)
5. Riwayat GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu)/ TGT (Toleransi
Glukosa Terganggu)
6. Aktifitas jasmani yang kurang
Hasil Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan 1. Penilaian berat badan
Fisik 2. Mata : Penurunan visus, lensa mata buram
sederhana 3. Extremitas : Uji sensibilitas kulit dengan mikrofilamen
(Objective)
Hasil Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan 1. Gula Darah Puasa
penunjang 2. Gula Darah 2 jam Post Prandial
sederhana 3. Urinalisis
(Objective)
Penegakan Diagnosis Klinis
Diagnosis Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa:
(Assessment) 1. Gejala klasik DM (poliuria, polidipsia, polifagi) + glukosa plasma
sewaktu ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). Glukosa plasma sewaktu
merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa
memperhatikan waktu makan terakhir atau
2. Gejala Klasik DM+ Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl. Puasa
diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam
atau
3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi glukosa oral (TTGO)>
200 mg/ dL (11,1 mmol/L) TTGO dilakukan dengan standard WHO,
menggunakan beban glukosa anhidrus 75 gram yang dilarutkan
dalam air.
Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM,
maka dapat digolongkan ke dalam kelompok Toleransi Glukosa
Terganggu (TGT) atau Gula Darah Puasa Teranggu (GDPT) tergantung

2
 dari hasil yang diperoleh. Kriteria gangguan toleransi glukosa:
1. GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa
didapatkan antara 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l)
2. TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO kadar glukosa
plasma 140–199 mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa 75 gram
(7,8 -11,1 mmol/L)
3. HbA1C 5,7 -6,4%

Komplikasi
1. Akut: Ketoasidosis diabetik, Hiperosmolar non ketotik, Hipoglikemia
2. Kronik: Makroangiopati, Pembuluh darah jantung, Pembuluh darah
perifer, Pembuluh darah otak
3. Mikroangiopati: Pembuluh darah kapiler retina, pembuluh darah
kapiler renal
4. Neuropati
5. Gabungan: Kardiomiopati, rentan infeksi, kaki diabetik, disfungsi
ereksi
Penatalaksanaan Penatalaksanaan
komprehensif Terapi untuk Diabetes Melitus dilakukan dengan modifikasi gaya hidup
(Plan) dan pengobatan (algoritma pengelolaan DM tipe 2)

Gambar 1.1 Algoritme Diagnosis Diabetes Mellitus Tipe 2

3
 Gambar 1.2 Algoritma Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 Tanpa
Komplikasi

Catatan: Pemilihan jenis Obat Hipoglikemik oral (OHO) dan insulin

bersifat individual tergantung kondisi pasien dan sebaiknya
mengkombinasi obat dengan cara kerja yang berbeda.

Dosis OHO
Cara Pemberian OHO, terdiri dari:
1. OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara bertahap
sesuai respon kadar glukosa darah, dapat diberikan sampai dosis
optimal.
2. Sulfonilurea: 15 –30 menit sebelum makan.
3. Metformin : sebelum/ pada saat/ sesudah makan.
4. Penghambat glukosidase (Acarbose): bersama makan suapan
pertama.

Penunjang Penunjang
1. Urinalisis
2. Funduskopi
3. Pemeriksaan fungsi ginjal
4. EKG
5. Xray thoraks
Rencana Tindak Tindak lanjut adalah untuk pengendalian kasus DM berdasarkan
Lanjut parameter berikut:

4
 Tabel 1.1 Kriteria Pengendalian DM (Berdasarkan Consensus DM)

Angka-angka laboratorium di atas adalah hasil pemeriksaan plasma

vena.
Perlu konversi nilai kadar glukosa darah dari darah kapiler darah utuh
dan plasma vena
Asuhan keperawatan bagi pasien yang mengalami diabetes mellitus tipe
2 maka perlu dilakukan pengkajian dan perencanaan asuhan
keperawatan baik yang bisa dilakukan di Rumah Sakit maupun di
rumah/keluarga sekaligus.
1. Kategori : Fisiologis LUARAN
Subkategori : Nutrisi dan Manajemen Hiperglikemia
Cairan (L.03115)
Diagnosa : D. 0027
Ketidakstabilan Kadar INTERVENSI
Glukosa Darah 1. Observasi
a. identifikasi kemungkinan
Penyebab : penyebab hiperglikemia
a. Hiperglikemia b. identifikasi situasi yang
- disfungsi pankreas menyebabkan kebutuhan
- resistensi insulin insulin meningkat, (mis.
- gangguan toleransi penyakit kambuhan)
glukosa darah c. monitor kadar glukosa
- gangguan glukosa darah, jika perlu
darah puasa d. monitor tanda dan gejala
b. Hipoglikemia hiperglikemia (mis. poliuria,
- penggunaan insulin polidipsia, polifagia,
atau obat glikemik kelemahn, malaise
oral pandangan kabur, sakit
- hiperinsulinemia (mis. kepala)
insulinoma) e. monitor intake dan output
- endokrinopati (mis. cairan
kerusakan adrenal f. monitor keton urin, kadar
atau pituitari) analisa gas darah, elektrolit,

5
 - disfungsi hati tekanan darah ortostatik
- disfungsi ginjal kronis dan frekuensi nadi
- efek agen 2. Terapeutik
farmakologis a. berikan asupan cairan oral
- tindakan b. konsultasi dengan medis
pembedahan jika tanda dan gejala
Neoplasma hiperglikemia tetap ada atau
- gangguan metabolik memburuk
bawan (mis. c. fasilitasi ambulasi jika ada
gangguan hipotensi ortostatik
penyimpanan 3. Edukasi
lisosomal, a. anjurkan menghindari
galaktosemia, olahraga saat kadar glukosa
gangguan darah lebih dari 250 mg/dL
penyimpanan b. anjurkan monitor kadar
glikogen) glukosa darah secara
Gejala dan Tanda Mayor : mandiri
Subjektif c. anjurkan kepatuhan
a. hipoglikemia :mengantuk terhadap diet dan olahraga
, pusing d. ajarkan indikasi dan
b. hiperglikemia : lelah atau pentingnya pengujian keton
lesu urin, jika perlu
Objektif e. ajarkan pengelolahan
a. Hipoglikemia diabetes (mis. penggunaan
- gangguan koordinasi insulin, obat oral, monitor
- kadar glukosa dalam asupan cairan, penggantian
darah /urin rendah karbohidrat dan bantuan
b. hiperglikemia profesional kesehatan)
- kadar glukosa dalam 4. Kolaborasi
darah/ urin tinggi a. kolaborasi pemberian
Gejala dan Tanda Minor : insulin, jika perlu
Subjektif b. kolaborasi pemberian cairan
a. hipoglikemia IV, jika perlu
- palpitasi kolaborasi pemberian kalium, jika
- mengeluh lapar perlu
b. hiperglikemia
- mulut kering
- haus meningkat

Objektif
a. hipoglikemia
- gemetar
- kesadaran menurun
- perilaku aneh
- sulit bicara
- berkeringat
b. Hiperglikemia
jumlah urin meningkat
2. Kategori : Lingkungan LUARAN
Subkategori : Keamanan Perawatan Integritas Kulit
dan Proteksi (L.11353)
Diagnosa : D. 0129
Gangguan Integritas Kulit/
Jaringan INTERVENSI
Penyebab : 1. Observasi
a. perubahan sirkulasi a. identifikasi penyebab
b. perubahan status gangguan integritas kulit
nutrisi (kelebihan atau (mis. perubahan sirkulasi,
kekurangan) perubahan status nutrisi,
c. kekurangan/kelebihan penurunan kelembaban,
volume cairan suhu lingkungan ekstrem,
d. penurunan mobilitas penurunan mobilitas)

6
 e. bahan kimia iritatif
f. suhu lingkungan yang
ekstrem
g. faktor mekanis ( mis.
penekanan pada
tonjolan tulang,
gesekan)atau faktor
elektris
(elektrodiatermi, energi
listrik bertegangan
tinggi)
h. efek samping terapi
radiasi
i. kelembapan
j. proses penuan
k. neuropati perifer
l. perubahan pigmentasi
m. perubahan hormonal
n. kurang terpapar
informasi tentang
upaya
mempertahankan/
melindungi integritas
jaringan
Gejala dan Tanda Mayor :
Subjektif
(tidak tersedia
Objektif
a. kerusakan jaringan dan
atau lapisan kulit
Gejala dan Tanda Minor :
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
a. nyeri
b. perdarahan
c. kemerahan
hematoma
3. Kategori : Fisiologis
Subkategori : Aktivitas/
Istirahat
Diagnosa : D. 0056
Intoleransi Aktivitas
Penyebab :
a. ketidakseimbangan
antara suplai dan
kebutuhan oksigen
b. tirah baring
c. kelemahan
d. imobilitas
e. gaya hidup menoton
Gejala dan Tanda Mayor :
Subjektif
a. mengeluh lelah
Objektif
a. frekuensi jantung
meningkat >20% dari
kondisi istirahat
Gejala dan Tanda Minor :
Subjektif
a. dispnea saat / setelah
2. Terapeutik
a. ubah posisi tiap 2 jam jika
tirah barih
b. lakukan pemijatan pada
area penonjolan tulang, jika
perlu
c. bersihkan perineal dengan
air hangat, terutama selama
periode diare
d. gunakan produk berbahan
petrolium atau minyak pada
kulit kering
e. gunakan produk berbahan
ringan/ alami dan
hipoalergik pada kulit
sensitif
f. hindari produk bebahan
dasar alkohol pada kulit
kering
3. Edukasi
a. anjurkan menggunakan
pelembab (mis. lation,
serum)
b. anjurkan minum air yang
cukup
c. anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
d. anjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur
e. anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrem
f. anjurkan menggunakan
tabir surya SPF minimal 30
saat berada d luar rumah
anjurkan mandi dan menggunakan
sabun secukupnya
LUARAN
Manajemen Energi (L.05178)
INTERVENSI
1. Observasi
a. identifikasi gangguan fungsi
tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
b. monitor kelelahan fisik dan
eksternal
c. monitor pola dan jam tidur
d. monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
2. Terapeutik
a. sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus (mis. cahaya,
suara, kunjungan)
b. lakukan latihan rentang
gerak pasif dan atau aktif
c. berikan aktivitas distraksi
yang menegangkan
d. fasilitas duduk di sisi tempat
7
 aktivitas
b. merasa tidak nyaman
setelah beraktivitas
c. merasa lemah
Objektif
a. tekanan darah berubah
> 20% dari kondisi
istirahat
b. gambaran EKG
menunjukkan aritmia
saat/ setelah aktivitas
c. gambaran EKG
menunjukkan iskemia
d. sianosis
4. Kategori : Psikologis
Subkategori : Integritas
Ego
Diagnosa : D. 0080
Ansietas
Penyebab :
a. krisis situasional
b. kebutuhan tidak
terpenuhi
c. krisis maturasional
d. ancaman terhadap
konsep diri
e. ancaman terhadap
kematian
f. kekhawatiran mengalami
kegagalan
g. disfungsi sistem
keluarga
h. hubungan orang tua-
anak tidak memuaskan
i. faktor keturunan
(temperamen mudah
teragitasi sejak lahir)
j. penyalagunaan zat
k. terpapar bahaya
lingkungan (mis. toksin,
polutan dan lain lain
l. kurang terpapar
informasi
Gejala dan Tanda Mayor :
Subjektif
a. merasa bingung
b. merasa khawatir dengan
akibat dari kondisi yang
dihadapi
c. sulit berkonsentrasi
Objektif
a. tampak gelisah
b. tampak tegang
c. sulit tidur
Gejala dan Tanda Minor :
Subjektif
a. mengeluh pusing
b. anoreksia
c. palpitasi
tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan
3. Edukasi
a. anjurkan tirah baring
b. anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
c. anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang
d. ajarkan strategi koping
untuk mengurangi kelelahan
4. Kolaborasi
kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan
makanan
LUARAN
Reduksi Ansietas (L.09314)
INTERVENSI
1. Observasi
a. identifikasi saat tingkat
ansietas berubah (mis.
kondisi, waktu, stresor)
b. identifikasi kemampuan
mengambil keputusan
c. monitor tanda-tanda
ansietas (verbal dan
nonverbal)
2. Terapeutik
a. ciptakan suasana terapeutik
untuk menumbuhkan
kepercayaan
b. temani psien untuk
mengurangi kecemasan,
jika memungkinkan
c. dengarkan dengan penuh
perhatian
d. gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan
e. tempatkan barang pribadi
yang memberikan
kenyamanan
f. motivasi mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan
g. diskusikan perencanaan
realistis tentang peristiwa
yang akan datang
3. Edukasi
a. jelaskan prosedur, termasuk
sensasi yang mungkin
dialami
b. informasikan secara faktual
mengenai diagnosis,
pengobatan dan prognosis
c. anjurkan melakukan
kegiatan yang tidak
kompetitif sesui kebutuhan
d. anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
e. latih kegiatan pengalihan
8
 d. merasa tidak berdaya
Objektif
a. frekuensi napas
meningkat
b. frekuensi nadi meningkat
c. tekanan darah
meningkta
d. diaforesis
e. tremor
f. muka tampak pucat
g. suara bergetar
h. kontak mata buruk
i. sering berkemih
berorientasi pada masa lalu
5. Kategori : Perilaku
Subkategori : Penyuluhan
dan Pembelajaran
Diagnosa : D. 0111 Defisit
Pengetahuan dan Resiko
Infeksi
Penyebab :
a. keteratasan kognitif
b. gangguan fungsi
kognitif
c. kekeliruan mengikuti
anjuran
d. kurang terpapar
informasi
e. kurang minat dalam
belajar
f. kurang mampu
mengingat
g. ketidaktahuan
menemukan sumber
informasi
Gejala dan Tanda Mayor :
Subjektif
a. menanyakan masalah
yang dihadapi
Objektif
a. menunjukkan perilaku
tidak sesuai anjuran
b. menunjukkan persepsi
yang keliru terhadap
masalah
Gejala dan Tanda Minor :
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
a. menjalankan
pemeriksaan yang
tidak tepat
menunjukkan perilaku
berlebihan (mis. apatis,
bermusuhan, agitasi,
histeria)
Konseling dan 1. Sasaran Edukasi
Edukasi a. Pasien
b. Keluarga Pasien
untuk mengurangi
ketegangan
f. latih penggunaan
mekanisme perlahanan diri
yang tepat
g. latih teknik relaksasi
4. Kolaborasi
kolaborasi pemberian obat
antiansietas, jika perlu
LUARAN
Edukasi Kesehatan (L.12383)
INTERVENSI
1. Observasi
a. identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
b. identifikasi faktor-faktor
yang dapat meningktakan
dan menurunkan motivasi
perilaku hidup bersih dan
sehat
2. Terapeutik
a. sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
b. jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan
c. berikan kesempatan untuk
bertanya
3. Edukasi
a. jelaskan faktor resiko yang
dapat mempengaruhi
kesehatan
b. ajarkan perilaku hidup
bersih dan sehat
ajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk meningktakn
perilaku hidup bersih dan sehat
9
 2. Materi Edukasi
a. Edukasi tentang pengertian dan penyebab penyakit Diabetes
Melitus type 2
b. Edukasi tentang tanda dan gejala penyakit Diabetes Melitus type 2
c. Edukasi terkait pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan
d. Edukasi tentang kemungkinan terjadinya hal-hal yang tidak
diinginkan
e. Edukasi tentang pengobatan penyakit Diabetes Melitus type 2
(Pemberian obat jangka panjang dengan kontrol teratur setiap 2
minggu
f. Edukasi tentang pemahaman bahwa Penyakit DM tipe 2 tidak
dapat sembuh tetapi dapat dikontrol
g. Edukasi terkait pencegahan penyakit berulang
h. Edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yang
harus dilakukan misalnya olahraga, menghindari rokok, dan
menjaga pola makan
i. Edukasi tentang komplikasi penyakit Diabetes Melitus type 2
j. Edukasi tentang prognosa penyakit Diabetes Melitus type 2

Perencanaan Makan
Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi:
1. Karbohidrat : 45 – 65 %
2. Protein : 15 – 20 %
3. Lemak : 20 – 25 %
Jumlah kandungan kolesterol disarankan <300 mg/hari. Diusahakan
lemak berasal dari sumber asam lemak tidak jenuh (MUFA = Mono
Unsaturated Fatty Acid), dan membatasi PUFA (Poly Unsaturated Fatty
Acid) dan asam lemak jenuh. Jumlah kandungan serat + 25 g/hr,
diutamakan serat larut.
Jumlah kalori basal per hari:
1. Laki-laki : 30 kal/kg BB idaman
2. Wanita : 25 kal/kg BB idaman

Rumus Broca:*
Berat badan idaman = (TB – 100) – 10 %
*Pria < 160 cm dan wanita < 150 cm, tidak dikurangi 10 % lagi.

BB kurang : < 90 % BB idaman

BB normal : 90 – 110 % BB idaman
BB lebih : 110 – 120 % BB idaman
Gemuk : >120 % BB idaman
Penyesuaian (terhadap kalori basal/ hari):
1. Status gizi:
a. BB gemuk : - 20 %
b. BB lebih : - 10 %
c. BB kurang : + 20 %
2. Umur > 40 tahun : - 5 %
3. Stres metabolik (infeksi, operasi,dll): + (10 s/d 30 %)
4. Aktifitas:
a. Ringan : + 10 %
b. Sedang : + 20 %
c. Berat : + 30 %
5. Hamil:
a. trimester I, II : + 300 kal
b. trimester III / laktasi : + 500 kal

Latihan Jasmani
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan teratur (3-5 kali seminggu
selama kurang lebih 30-60 menit minimal 150 menit/minggu intensitas
sedang). Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar,
menggunakan tangga, berkebun, harus tetap dilakukan.
Tingkat Evidens

10
Tingkat
Rekomendasi
Penelaah Kritis
Kriteria Rujukan Untuk penanganan tindak lanjut pada kondisi berikut:
1. DM tipe 2 dengan komplikasi
2. DM tipe 2 dengan kontrol gula buruk
3. DM tipe 2 dengan infeksi berat
Peralatan 1. Laboratorium untuk pemeriksaan gula darah, darah rutin, urin rutin,
ureum, kreatinin
2. Alat Pengukur berat dan tinggi badan anak serta dewasa
3. Monofilamen test
Prognosis Prognosis : dubia
quo ad vitam : dubia ad bonam
quo ad fungsionam : dubia ad malam.
quo ad sanationam : dubia ad malam
Referensi 1. Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati,
S.Eds.Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 4. Vol. III. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006.
2. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsensus Pengelolaan dan
Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2011.
(Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2006)
3. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI dan Persadia.
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus pada Layanan Primer, ed.2,
2012. (Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas Indonesia FKUI,
2012)

11
 PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)
PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)
TATALAKSANA KASUS DIABETES MELITUS TIPE 2
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2003 diabetes melitus
Pengertian
merupakan suatu penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
(Definisi)
terjadi karena kelainan sekresi insulin kerja insulin atau kedua duanya
1. Mengumpulkan data dan informasi spesifik terkait pengobatan pasien
Asesmen 2. Menentukan problem farmakoterapi pasien
Kefarmasian 3. Menentukan kebutuhan dan tujuan farmakoterapi pasien
4. Mendesain regimen pengobatan pasien
Identifikasi 1. Pemilihan jenis Obat Hipoglikemik oral (OHO) dan insulin
DRP (Drug 2. Kegagalan terapi obat
Related 3. Efek samping obat
Problem) 4. Interaksi Obat
Intervensi 1. Pemilihan terapi diabetes yang kurang tepat
Farmasi (Terapi insulin merupakan satu keharusan bagi penderita DM Tipe 1,
Sebenarnya untuk DM tipe 2 tidak memerlukan insulin, tetapi hampir 30%
ternyata memerlukan terapi insulin disamping terapi hipoglikemik oral)
2. Pemberian dosis insulin ataupun dosis obat hipoglikemik oralnya kurang
tepat
3. Rekomendasi pemilihan obat DM tipe 2
Penggunaan obat-obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea harus hati-
hati pada pasien usia lanjut, wanita hamil, pasien dengan gangguan fungsi
hati, dan atau gangguan fungsi ginjal. Klorpropamida dan glibenklamida
tidak disarankan untuk pasien usia lanjut dan pasien insufisiensi ginjal.
Untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal masih dapat digunakan
glikuidon, gliklazida, atau tolbutamida yang kerjanya singkat. Pada wanita
hamil dan menyusui, porfiria, dan ketoasidosis merupakan kontra indikasi
bagi sulfonylurea. Pada pemberian obat Sediaan biguanida tidak boleh
diberikan pada penderita gangguan fungsi hepar, gangguan fungsi ginjal,
penyakit jantung kongesif dan wanita hamil. Pada keadaan gawat juga
sebaiknya tidak diberikan biguanida. Pada pemberian obat golongan
Tiazolidindion seperti pioglitazone tidak boleh diberikan pada pasien gagal
jantung karena dapat memperberat edema dan juga pada gangguan
fungsi hati.
4. Pemantauan terapi obat
Hipoglikemia dapat terjadi apabila dosis tidak tepat atau diet terlalu ketat,
juga pada gangguan fungsi hati atau ginjal atau pada lansia. Hipogikemia
sering diakibatkan oleh obat-obat hipoglikemik oral dengan masa kerja
Panjang
5. Monitoring efek samping obat

12
6. Interaksi Pengobatan

13
14
 1. Tanda vital ( Temperatur, Nadi, RR, TD)
2. Data Lab (Kadar Glukosa Darah Puasa, Kadar Glukosa Plasma Puasa,
Kadar Glukosa Darah Saat Tidur (Bedtime blood glucose), Kadar Glukosa
Plasma Saat Tidur (Bedtime plasma glucose), Kadar Insulin, Kadar HbA1c,
Monitoring Kadar Kolesterol HDL, Kadar Kolesterol HDL, Kadar Trigliserida)
dan 3. Skala nyeri
Evaluasi 4. Kondisi pasien :
Obesitas. Umur, Gelisah, Lemas, Nafsu makan, Tingkat kesadaran,
Demam, BAK sedikit dan tersendat sendat atau normal
5. KK : Inflamasi pada daerah insisi, nyeri, mual

Edukasi dan Untuk membantu meyakinkan bahwa pasien menjalankan terapi dengan baik,
Informasi farmasis/apoteker dapat mengajukan pertanyan-pertanyaan ketika pasien
datang berkonsultasi atau menebus obat, antara lain:
a. Kapan Anda terakhir kali melakukan pemeriksaan kadar gula darah Anda
dan bagaimana hasilnya?
b. Obat diabetes apa yang Anda gunakan secara rutin? Bagaimana
dosisnya?
c. Apakah Anda mengalami kesulitan memenuhi dosis tersebut?
d. Bagaimana Anda menyimpan obat-obat diabetes Anda di rumah?
e. Apakah Anda menggunakan insulin?
f. Apa merek insulin yang Anda gunakan?
g. Apakah Anda mengalami kesulitan dalam menggunakan insulin sesuai
dosis yang disarankan dokter?
h. Bagaimana Anda menyimpan insulin di rumah?
i. Apakah Anda mengkonsumsi obat-obat lain atau suplemen makanan
tertentu selain obat diabetes yang diresepkan dokter? Misalnya obat
hipertensi, obat sakit kepala, sakit gigi, obat batuk, obat penenang, obat
tidur, obat antiinfeksi dan lain sebagainya.

15
 j. Apakah Anda mendapatkan obattersebut dengan resep dokter atau
membeli bebas?
k. Apakah Anda menggunakannya secara rutin, sering atau sesekali saja?
l. Apakah Anda melakukan diet sesuai dengan saran dokter atau ahli gizi
Anda?
m. Apakah Anda berolah raga secara teratur? Apa olahraga rutin yang Anda
lakukan?
n. Apakah Anda memiliki keluhan-keluhan pada kulit, kaki, mulut dan gigi,
mata, telinga atau keluhan lainnya?
o. dan pertanyaan-pertanyaan lain yang sesuai
Penelaah
Apoteker Klinis
Kritis
1. Efektifitas terapi diabetes melitus
2. Efektifitas terapi tekanan darah
3. Efektifitas terapi Kadar insulin
4. Tekanan darah (target < 130/80 mm Hg)
5. LDL kolesterol (target < 100 mg/dl)
6. Glukosa Darah Puasa teratasi
Indikator
7. Kadar Glukosa Plasma Puasa teratasi
8. Kadar Glukosa Darah Saat Tidur (Bedtime blood glucose) teratasi
9. Kadar Glukosa Plasma Saat Tidur (Bedtime plasma glucose) teratasi
10. Kadar HbA1c teratasi
11. indikasi lain teratasi (ex:demam, mual, muntah, lemas, gelisah, batuk,
sesak dan lainnya)
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Pedoman Umum
Pencegahan dan Pengendalian DM. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
2. Perkumpulan Endrokrinologi Indonesia (PERKENI). 2015. Konsensus
Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia.
Jakarta: PB PERKENI
Daftar
3. American Diabetes Assocation, 2011, Standard of Medical Care in
Pustaka
Diabetes-2011, Diabetes Care Journal: 34(1), S11-S13.
4. Perkumpulan Endrokrinologi Indonesia (PERKENI). 2015. Konsensus
Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia.
Jakarta: PB PERKENI
5. Dipiro, Josepth.T. 2008. Pharmacotherapy Handbook 7th edition. McGraw
Hill: United States. 210-226

16