FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

: _________________________
Nama Asesi : _______________________ Tanggal/Waktu

Nama Asesor : Ns. Mei Sapita Tri A., S. Kep Tempat :__________________________

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang
akan diujikan.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami
dengan seksama
2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap
seluruh pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Asesor akan menggunakan format ini pada saat konsultasi pra assessmen untuk melakukan
validasi kesiapan asesi dengan menanyakan pertanyaan yang kritikal
4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : Kes.Kep.PK.01.01
Judul : Paket Kompetensi Perawat Klinis 1 (Generalis)

Penilaian
Komponen Daftar Pertanyaan
Verifikasi asesor
asesmen mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK
Elemen Kompetensi : 10. Melakukan perawatan luka
 Apakah anda mampu
mengidentitifikasi kebutuhan pasien
akan perawatan luka?
10.1 Kebutuhan
 Apakah anda mampu
pasien akan
Menginterpretasikan hasil pemeriksaan
perawatan luka
penunjang yang menunjukkan perlunya
diidentifikasi
perawatan luka?
 Apakah anda mampu mengkaji tanda-
tanda infeksi pada luka?
10.2 Perawatan Apakah anda mampu melakukan
luka dilakukan perawatan luka?
10.3 Tindakan Apakah anda mampu mengevaluasi
perawatan luka tindakan perawatan luka?
dievaluasi

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama
Tanda tangan

Asesor :
Nama Ns. Mei Sapita Tri Andini, S. Kep
No. Reg.
Tanda tangan