PUSAT PENDIDIKAN SABHARA POLRI

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

1.
2.
3.
4.

PROGRAM KERJA REVIEW REKAM MEDIS

RS BHAYANGKARA TK.III PUSDIK SABHARA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PUSDIK SABHARA

PORONG

Jalan Raya Porong 1, Sidoarjo, Jawa Timur 61274

Telp. (0343) 856444, 852104, 854258 Fax. (0343) 850920
Email : rsbporong@gmail.com
Website : www.rsbhayangkaraporong.com

1
 i

KATA PENGANTAR

Unit Rekam Medis RS Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong merupakan bagian

penting yang mendukung seluruh kegiatan medik di Rumah Sakit, agar dapat

mencerminkan visi dan misi rumah sakit serta tak lepas dari falsafah instalasi Rekam

Medis maka dipandang sangat perlu untuk menyusun buku PROGRAM KERJA REVIEW

REKAM MEDIS RS Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong.

Buku ini dibuat sebagai pedoman / pegangan bagi setiap anggota yang bekerja di

unit rekam medis RS Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong dalam melakasankan

tugasnya. Buku ini juga berguna bagi pihak-pihak lain yang terkait dan bermitra kerja

dengan Unit Rekam Medis. Buku ini juga berguna untuk tim review rekam medis dalam

melakukan monitoring review rekam medis.

Dalam perjalanan waktu, sesuai dengan perkembangan situasi dan kondisi rumah

sakit, maka buku ini akan direvisi lebih lanjut sehingga akan selalu berkembang kearah

yang lebih maju.

Unit Rekam Medis

 ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................................................i

DAFTAR ISI ................................................................................................................................................. ii

I. PENDAHULUAN ................................................................................................................................ 1

II. LATAR BELAKANG .......................................................................................................................... 1

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS................................................................................. 2

1. Tujuan Umum ................................................................................................................................. 2

2. Tujuan Khusus ................................................................................................................................... 2

IV. Anggota Tim Review Rekam Medis............................................................................................ 2

V. Kegiatan Review Rekam Medis RS Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong ........................ 3

VI. SASARAN ................................................................................................................................... 4

VII. Rincian kegiatan ............................................................................................................................. 5

VIII. Anggaran..................................................................................................................................... 6

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN ............................................................................... 6

X. PROGAM MUTU REKAM MEDIS ............................................................................................. 6

XI. PENUTUP ................................................................................................................................... 8

 ii1

PUSAT PENDIDIKAN SABAHRA POLRI

RS.BHAYANGKARA PUSDIK SABHARA PORONG

PROGRAM KERJA TIM REVIEW REKAM MEDIS

RS BHAYANGKARA PUSDIK SABHARA PORONG

I. PENDAHULUAN
Rekam Medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi
dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan rumah sakit. Isi rekam
medis merupakan dokumen resmi yang mencatat seluruh proses pelayanan medis
di rumah sakit dan sangat bermanfaat antara lain bagi aspek administrasi, medis,
hukum, keuangan, penelitian, pendidikan, dokumentasi, perencanaan serta
pemanfaatan sumber daya. Mutu rekam medis harus selalu terjaga.
Upaya peningkatan mutu di RS Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong meliputi
semua bidang pelayanan yang ada dan harus dilakukan secara terencana, terpadu
(integrated) dan berkesinambungan (continue). Bidang pelayanan medis adalah
salah satu factor penting dalam proses penyembuhan, pemulihan dan
penyelamatan jiwa pasien, sehingga pelayanan ini menjadi salah satu kunci utama
dalam proses pelayanan di rumah sakit.
Salah satu indikator penting dari pelayanan medis di RS Bhayangkara Pusdik
Sabhara Porong adalah angka ketidaklengkapan pengisian catatan medis. Atas
dasar itu perlu dibuat suatu program kerja unit yang efektif dan efisien untuk
menghitungnya.

II. LATAR BELAKANG

Dalam meningkatkan mutu pelayanan rekam medis, maka ditetapkan suatu
mekanisme kerja peningkatan mutu yang mengacu pada program kerja unit rekam
medis rumah sakit. Kebutuhan konsumen akan pelayanan rumah sakit dengan
spesialistik yang lengkap dengan fasilitas yang lengkap dan canggih memang perlu
menjadi perhatian, namun kecendrungan meningkatnya tuntutan pasien terhadap
dokter dan rumah sakit menjadi lebih utama untuk dikedepankan dalam
memberikan pelayanan yang cepat, tepat dan benar sesuai prosedur yang berlaku.

1
 2ii

Peningkatan nilai guna berkas rekam medis sebagai alat komunikasi antar
pemberi pelayanan harus dilaksanakan dengan maksimal melalui optimalisasi
kelengkapan berkas rekam medis.
Review rekam medis meliputi rekam medis pasien yang saat ini sedang dalam
perawatan dan pasien yang sudah pulang.
Tim review rekam medis adalah tim yang terdiri dari PPA yang ditunjuk untuk
bertanggung jawab kepada karumkit dengan tugas untuk mengevaluasi mengenai
angka ketidaklengkapan pengisian catatan medis dalam dokumen rekam medis.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Agar adanya proses untuk melakukan asesmen terhadap isi dan
kelengkapan rekam medis yang merupakan bagian dari kegiatan peningkatan
kinerja rumah sakit yang dilaksanakan secara berkala dan dilaporkam kepada
karumkit.
Review berfokus pada ketepatan waktu, kelengkapan, dapat terbaca,
keabsahan, dan lain-lain dari rekam medis serta informasi klinis.

2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan ketertiban petugas dalam pengisian rekam medis
b. Untuk mendapatkan data yang akurat dari pasien
c. Kelengkapan dokumen rekam medis

IV. Anggota Tim Review Rekam Medis

N
NAMA JABATAN KETERANGAN
O

1. ARIS JUWANITA REKAM MEDIS KETUA

2. ABIDIN KAUR SIM RM WAKIL KETUA 1

3. LAZUARDI RAGIL A REKM MEDIS WAKIL KETUA 2

4. RIRI NIA ARMI REKAM MEDIS SEKRETARIS 1

5. DICKY SETIAWAN STAFF ATK SEKRETARIS 2

6. Dr. YENI SEFFIYANTI KASUBBID YANMEDDOKPOL ANGGOTA

2
 ii3

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

7. Dr. NIEK SRIWULANDARI DOKTER IGD ANGGOTA

8. SUMARSIH STAFF KEUANGAN ANGGOTA

9. EKA MISDIHANTINI KANIT BKIA ANGGOTA

10. KARTIKA DWI KUSUMA STAFF BKIA ANGGOTA

11. NUR ANISAH KANIT RANAP ANGGOTA

12. YUYUN SULISTYOWATI STAFF RANAP ANGGOTA

13. NANIK SULISTYOWATI KANIT ICU ANGGOTA

14. EKO SUPRIYANTO STAFF IGD ANGGOTA

15. SUWONDO STAFF OK ANGGOTA

16. TRI PUTRI STAFF RALAN ANGGOTA

17. ARIE SUSANTI KANIT GIZI ANGGOTA

18. ANDIKA PUTRI K STAFF FARMASI ANGGOTA

19. YENI INDRIANI KANIT FO ANGGOTA

20. RENNY ANGKY STAFF FO ANGGOTA

21. ENY MUFFARIYANTI STAFF LABORAT ANGGOTA

22. WAHYU MAULIDAH KANIT LABORAT ANGGOTA

23. WAHYU STAFF URMIN ANGGOTA

V. Kegiatan Review Rekam Medis RS Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong

1. Petugas poliklinik, IGD dan rawat inap (dokter, perawat ataupun petugas
kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan) mengecek/
mengidentifikasi kekurangan jenis formulir rekam medis ataupun isi rekam
medis
2. Tim review berkeliling mengecek/ mengindentifikasi formulir pada dokumen
rekam medis secara berkala setiap pagi. Rekam medis yang dicek adalah milik
pasien yang sedang dirawat saat ini baik rawat jalan, maupun rawat inap.

3
 ii 4

3. Unit rekam medis bagian assembling menerima dokumen rekam medis rawat
inap dari ruang perawatan dengan mengecek kelengkapan dokumen rekam
medis
4. Mengembalikan dokumen rekam medis yang tidak lengkap ke ruang perawatan
dengan pesan untuk dilengkapi
5. Mengembalikan dokumen rekam medis IGD dan rawat jalan yang tidak lengkap
kepada unit terkait dengan pesan untuk dilengkapi
6. Membuat laporan hasil review dokumen rekam medis
7. Melaporkan hasil review kepada karumkit setiap 1 bulan sekali
8. Mensosialisasi hasil review dokumen rekam medis ke unit-unit terkait (IGD,
Poliklinik, rawat inap,dokter dan semua petugas pemberi pelayanan terkait)

VI. SASARAN
Sasaran program adalah unit yang mengisi dokumen rekam medis :
1. Unit keperawatan
2. Unit UGD
3. Unit Poliklinik
4. Unit Farmasi
5. Unit Gizi

4
 5 ii

VII. Rincian kegiatan

JADWAL
N
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN POKOK BULAN
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Monitoring review rekam medis milik pasien yang
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sedang dirawat setiap pagi √
Review Rekam Medis milik pasien 2. Rekapitulasi KLPCM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1
yang sedang dirawat
3. Menganalisa KLPCM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. Melaporkan kepada Karumkit setiap 1 bulan sekali √ √ √ √

1. Entry data KLPCM setiap hari √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Review Rekam Medis milik pasien √
2
yang sudah pulang
2. Rekapitulasi KLPCM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
3. Menganalisa KLPCM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. Melaporkan kepada Karumkit setiap 1 bulan sekali √ √ √ √

/ VII. Anggaran …
 6

VIII. Anggaran
Anggaran untuk kegiatan review adalah :
Dana BLU RS.

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Mengetahui bagaimana peran pengecekan dokumen rekam medis apakah sudah
sesuai dan efisien
2. Mengetahuin dokumen rekam medis rumah sakit apakah sudah lengkap, rapi dan
tertib
3. Mengetahui saat laporan akhir bulan

X. PROGAM MUTU REKAM MEDIS

Dalam Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan, Mutu adalah gambaran total

sifat dari suatu produk atau jasa pelayanan yang berhubungan dengan
kemampuannya untuk memberikan kebutuhan kepuasan.

Mutu rekam medis berperan sangat penting dalam mengemban mutu

pelayanan medis yang diberikan oleh rumah sakit.Rumah sakit dalam hal ini
bertanggung jawab dalam menjaga kerahasiaan rekam medis yang di dalamnya
mencakup informasi pasien dan terhadap kemungkinan hilangnya keterangan
ataupun pemalsuan data yang ada di dalam rekam medis.

Rekam medis yang baik atau bermutu adalah rekam medis, diantaranya :

1. Akurat, menggambarkan proses dan hasil akhir pelayanan yang diukur

secara benar.
2. Lengkap, mencakup seluruh kekhususan pasien dan sistem yang dibutuhkan
dalam analisis hasil ukuran.
3. Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai kepentingan.
4. Valid atau sah sesuai dengan gambaran proses atau produk hasil akhir yang
diukur.
5. Tepat waktu, dikaitkan dengan episode pelayanan yang terjadi.
6. Dapat digunakan untuk kajian, analisis, dan pengambilan keputusan.
7. Seragam, batasan sebutan tentang elemen data yang dibakukan dan
konsisten penggunaaannya di dalam maupun di luar organisasi.
8. Dapat dibandingkan dengan standar yang disepakati diterapkan.
9. Terjamin kerahasiaannya.
10. Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang.

8
 7
9

1). Indikator Mutu

Menurut departemen kementrian kesehatan republik indonesia, Indikator dalah

suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan menggunakan
instrument.

Indikator yang ideal harus memiliki 4 kriteria, yaitu:

• Sahih (valid), yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur aspek yang
akan dinilai.
• Dapat dipercaya (Reliable), yaitu mampu menunjuk kan hasil yang sama
pada saat yang berulang kali, pada waktu sekarang maupun yang akan
datang.

2). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mutu

o Man: Kemajuan teknologi, komputer dan lain-lain memerlukan pekerja

spesialis yang banyak
o Money: Meningkatkan kompetensi dalam segala bidang memerlukan
penyesuaian pembiayaan yang luar biasa termasuk mutu.
o Material: Bahan-bahan yang semakin terbatasdan berbagai material yang
diperlukan.
o Machine: Selalu perlu penyesuaian seiring dengan kebutuhan kepuasan
pelanggan.
o Modern information methods: Kecepatan teknologi informasi yang harus
diikuti.
o Markets: Tuntutan pasar yang semakin tinggi dan luas.
o Management: Tanggung jawab mutu oleh perusahaan.
o Motivation: Meningkatkan mutu yang kompleks perlu kesadaran mutu bagi
pekerja.
o Marketing productrequipment: Persyaratan produk yang meningkat yang
diminta pelanggan perlu penyesuaian mutu terus menerus.

3). PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

Untuk meningkatkan program Keselamatan pasien maka perlu dilakukan hal
sebagaimana program SKP sesuai standar akreditasi diantaranya:
a. Pembuatan gelang pasien di tempat pendaftaran pasien
b. Pembuatan stiker identifikasi pasien
c. Pengadaan material untuk mendukung program hand hygiene
d. Sosialisai program cuci tangan
 10
8

4). PROGRAM KESELAMATAN KERJA

Program Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) adalah suatu sistem
program yang dibuat bagi pekerja maupun pengusaha sebagai upaya
pencegahan (preventif) timbulnya kecelakaan dan penyakit kerja akibat
hubungan kerja dalam lingkungan kerja dengan cara mengenali hal-halyang
berpotensi menimbulkan kecelakaan dan penyakit kerja akibat hubungan kerja,
dan tindakan antisipatif bila terjadi hal demikian.
1. Progam kerja di unit rekam medis diantaranya:
a. Ketersediaan Kotak P3K
Dibutuhkan dalam keadaan darurat maupun kecelakaan
b. Tangga pengambilan dokumen rekam medis
c. Pemeriksaan Kesehatan
Pemeriksaan kesehatan sebelum kerja dilakukan supaya memastikan
pekerja sehat secara fisik dan mental untuk melakukan pekerjaannya
serta tidak menderita penyakit menular yang dapat mempengaruhi
pekerja lain. Pemeriksaan khusus untuk pekerja yang
melakukanpekerjaan dengan resiko-resiko tertentu dan mengeluh
tentang masalah kesehatan. Pemeriksaan berkala dilakukan oleh
dokter sekurang-kurangnya setahun sekali
2. Resiko Penyakit yang Dapat Muncul
Beberapa penyebab kelelahan pada unit rekam medis adalah Intensitas
jumlah kunjngan dan lamanya kerja fisik atau mental,lingkungan (iklim,
pencahayaan, dan kebisingan), masalah psikis (seperti tanggung jawab,
pikiran dan konflik), penyakit yang dialami dan nutrisi.

XI. PENUTUP
Program kerja tim review rekam medis sangat penting untuk membantu
proses evaluasi kelengkapan, keabsahan dokumen rekam medis. Peningkatan nilai
guna berkas rekam medis sebagai alat komunikasi antar pemberi pelayanan harus
dilaksanakan dengan maksimal melalui optimalisasi kelengkapan berkas rekam
medis. Review rekam medis meliputi rekam medis pasien yang saat ini sedang
dalam perawatan dan pasien yang sudah pulang.
 11
9

KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III

PUSDIK SABHARA

Drg. IGNATIUS HENDRA.A,Sp.KG

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 76020784