PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS INDRAPURA
Jln.Jenderal Sudirman No.63 Kec. Air Putih, 21256, HP 081397070904
EMAIL puskesmasindrapura63@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor :445 / 977/SKBS/V/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Indrapura dengan ini menerangkan bahwa;
Nama : ARIEL SARAPIN MANIK
Tanggal Lahir : 22 Maret 2008
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Tg.Harapan Kec. Air Putih
Kabupaten : Batu Bara
Setelah diperiksa kesehatan badannya hasilnya dinyatakan, “SEHAT”.
Surat Keterangan Berbadan Sehat ini dibuat untuk melengkapi berkas Administrasi Pendaftaran
Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) sebagai Calon Siswa SMKN-1 Air Putih
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepadanya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Indrapura, 17 Mei 2022
Dokter Puskesmas Indrapura
Kecamatan Air Putih

dr.GUSTIAN SATRIA
Penata Muda Tk.I
NIP. 1990062820202121002

1 Tinggi Badan 158,5Cm

2 Berat Badan 72 Kg

3 Golongan Darah A/ B/ AB/ O

4 Tekanan Darah 110/80 mmHg

5 Buta Warna Negatif/Positif/Parsial

6 Tato (Lk – Pr) Ada/Tidak Ada

7 Tindik (Lk) Ada/Tidak Ada