KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

REVIEW DESAIN PEMBANGUNAN PUSKESMAS PANDAWAN

1. Latar Puskesmas sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama di tingkat Kecamatan

Belakang merupakan salah satu Fasilitas Pelayanan Publik yang harus mengedepankan
kenyamanan dan keamanan bagi masyarakat penggunanya sebagaimana di
amanatkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas, bahwa Puskesmas harus memiliki sistem drainase yang baik agar
lingkungan Puskesmas nampak bersih, rapi serta bebas dari genangan air.
Untuk memenuhi hal tersebut sangat diperlukan pembangunan saluran air dan
pemasangan paving blok halaman Puskesmas Kambat Utara Kecamatan
Pandawan Kab. Hulu Sungai Tengah.

2. Maksud dan Maksud Kerangka Acuan Kerja (KAK) ini merupakan pedoman dan petunjuk
Tujuan bagi Penyedia yang memuat masukan, azas, kriteria, proses dan keluaran yang
harus dipenuhi dan diperhatikan serta diinterprestasikan kedalam pelaksanaan
fisik di lapangan secara intensif dan prosedural.
Tujuan dari Kerangka Acuan Kerja (KAK) adalah untuk menjamin kesesuaian,
ketertiban dan ketepatan dalam pelaksanaan kegiatan, mencapai keberhasilan
pelaksanaan kegiatan pembangunan yang tepat mutu (kualitas), tepat volume
(kuantitas), tepat waktu, tepat biaya dan tepat secara administrasi dan sesuai
dengan Undang-Undang Republik Indonesia No. 28 Tahun 2002 tentang
Bangunan Gedung beserta pedoman pelaksanaannya (Peraturan Pemerintah RI
No. 36 tahun 2005) dan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat RI Nomor 22/PRT/M/2018 tentang Pembangunan Bangunan Gedung
Negara

3. Sasaran Terlaksananya pekerjaan Pembangunan Saluran Air dan Paving Blok

Puskesmas Kambat Utara yang tepat waktu, tepat mutu/kualitas, tepat
kuantitas/volume, tepat administrasi dan tepat biaya.

4. Lokasi Kecamatan Pandawan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Pekerjaan
5. Sumber Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan :
Pendanaan DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Tahun Anggaran 2019.

6. Nama dan Nama Pengguna Anggarann : drg. H. KUSUDIARTO, M.AP

Organisasi Jabatan Pengguna Anggaran : Kepala Dinas Kesehatan
Pengguna
Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran selaku Penjabat Pembuat Komitmen
Nama : HUSNAWATI, SKM
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

7. Data Dasar 1. Dokumen Perencanaan Pembangunan Saluran Air dan Paving Blok
Puskesmas Kambat Utara beserta kelengkapan lainnya;
2. Dokumen-dokumen lain yang dapat dipedomani dan mendukung kelancaran
proses pengawasan pelaksanaan secara menyeluruh.

8. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 28 Tahun 2002 tentang Bangunan

Hukum Gedung beserta pedoman pelaksanaannya (Peraturan Pemerintah RI No. 36
tahun 2005).
2. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat RI Nomor
22/PRT/M/2018 tentang Pembangunan Bangunan Gedung Negara
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang pusat kesehatan masyarakat
9. Lingkup Pelaksanaan pekerjaan ini meliputi pekerjaan Sipil, Arsitektural, Mekanikal,
Pekerjaan Elektrikal, Plumbing.

10. Keluaran Terbangunan Puskesmas Pandawan

11. Peralatan, 1. Tenaga Pejabat Pengelola Teknis Kegiatan (PPTK) /Tenaga Ahli atau Tenaga
Material, Pengelola teknis yang ditunjuk melalui Surat Keputusan Kepala Dinas selaku
Personil dan Pengguna Anggaran dan/atau Kuasa Pengguna Anggaran yang bertugas
Fasilitas dari sebagai advisor atau tenaga pendamping yang dapat membantu memberikan
Pejabat penjelasan-penjelasan teknis.
Pembuat 2. Tenaga Administrasi Internal yang terdiri 1 (satu) orang atau lebih selaku
Komitmen wakil Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran/ Pejabat Pembuat
Komitmen yang bertugas sebagai tenaga administrasi yang bertugas
melaksanakan tata laksana persuratan, pemeliharaan dokumen dan
pengarsipan dokumen;
3. Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) yang terdiri dari 1 (satu) orang
atau lebih yang berjumlah gasal yang bertugas menilai hasil pekerjaan pada
saat pihak penyedia jasa mengajukan termin pembayaran.

12. Peralatan dan Peralatan utama yang harus disediakan oleh Penyedia :
Material dari 1. Waterpass atau Theodolith sebanyak 1 unit
Penyedia 2. Komputer PC sebanyak 1 unit
3. Laptop sebanyak 1 unit
4. Camera sebanyak 1 buah
5. Measure Tape sebanyak 1 buah
6. Printer A3 sebanyak 1 unit
7. Printer A4 sebanyak 1 unit
8. Kendaraan roda 4 sebanyak 1 buah
9. Kendaraan roda 2 sebanyak 2 buah

Material/Bahan/Peralatan yang memerlukan dukungan :

1. Brosur dari Pabrik / Distributor resmi apabila menggunakan produk dari
pabrikan.

13. Lingkup 1. Bekerja sesuai dengan instruksi yang disampaikan oleh pihak owner melalui
Kewenangan Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat
Penyedia Komitmen;
2. Selalu berkoordinasi dengan pihak Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat
Pembuat Komitmen dan juga pengelola teknis, dalam pelaksanaan pekerjaan
perencanaan agar mendapatkan hasil perencanaan yang baik sesuai dengan
ketentuan-ketentuan yang berlaku .
3. Tidak diperkenankan merubah gambar secara arsitektur ataupun struktur
tanpa sepengetahuan atau seijin pihak owner atau Kuasa Pengguna
Anggaran dan sepengetahuan pihak perencana.

14. Jangka Waktu

Penyelesaian Jangka waktu penyelesaian adalah + selama 30 hari kalender.
Pekerjaan
15. Personil 1. Team Leader 1. Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil, SKT 1 org
Manajerial Pelaksana Bangunan Gedung / Pekerjaan
Gedung (TA.022), pengalaman minimal 3
tahun;
2. Tenaga K3 2. Pendidikan minimal SMK / SMU / SMA 1 org
Konstruksi sederajat dengan sertifikat SMK3, pengalaman
minimal 3 tahun;
3. Drafter 3. Pendidikan minimal SMK / STM Bangunan, 1 org
SKT Juru Gambar Arsitektur (TA.003),
pengalaman minimal 3 tahun;
4. Pelaksana 4. Pendidikan minimal STM / SMK Bangunan, 1 org
Lapangan SKT Pelaksana Lapangan Pekerjaan
Perumahan dan Gedung (TA.020),
pengalaman minimal 3 tahun;
5. Logistik 5. Pendidikan minimal SLTA Sederajat, 1 org
pengalaman minimal 2 tahun;
 6. Administrasi 6. Pendidikan minimal SLTA Sederajat, 1 org
Keuangan pengalaman minimal 2 tahun.
dan Proyek
16. Identifikasi 1. Pekerjaan - Tertimpa / terjepit / terlindas peralatan
RK3 Pendahuluan - Tertimpa / tertimbun bekas bongkaran.
2. Pekerjaan - Tertimpa / terjepit / terlindas peralatan
Pondasi - Tertimpa bahan material saat menaikan/ menurunkan /
memindahkan
- Terhirup debu material
3. Pekerjaan - Tertimpa / terjepit / terlindas peralatan
Paving - Tertimpa bahan material saat menaikan/ menurunkan /
memindahkan
- Terhirup debu material

4. Pekerjaan - Tertimpa / terjepit / terlindas peralatan

Beton - Tertimpa bahan material saat menaikan/ menurunkan /
memindahkan
- Terhirup debu material

5. Pekerjaan - Tertimpa / terjepit / terlindas peralatan

Sanitasi dan - Tertimpa bahan material saat menaikan/ menurunkan /
Drainase memindahkan
6. Pekerjaan - Tertimpa / terjepit / terlindas peralatan
Lain - Lain - Tertimpa bahan material saat menaikan/ menurunkan /
memindahkan
17. Kualifikasi Klasifikasi bangunan gedung, dengan klasifikasi kecil, Sub Klasifikasi Jasa
Penyedia Pelaksana Konstruksi Bangunan Kesehatan (BG.008).
18. Laporan Laporan Pendahuluan adalah Laporan Awal dari setiap kegiatan perencaaan.
Pendahuluan Laporan Pendahuluan ini berisi :
1. Latar Belakang Belakang Proyek
2. Pendahuluan
3. Gambaran Umum Lokasi Pekerjaan
4. Metodelogi & Rencana Kerja
5. Organisasi Pekerjaan
6. Program Kerja
7. Kriteria Desain
8. Rencana Survey Pendahuluan
9. Hasil Survey Pendahuluan
10. Rencana Kegiatan Selanjutnya
Laporan Pendahuluan ini selambat-lambatnya diserahkan selama 7 hari setelah
SPMK ditandatangani. Laporan Pendahuluan ini dibuat sebanyak 3 buku.

19. Laporan Laporan Sementara adalah Laporan yang memuat sementara pelaksanaan
Sementara perencanaan. Laporan Sementara berisi :
1. Pedahuluan
 Latar Belakang
 Maksud, Tujuan & Sasaran
 Lokasi Kegiatan
 Nama Organisasi & Satuan Kerja
 Jangka Waktu Pelaksaan
 Hasil Survey Pendahuluan.
2. Uraian Pendekatan, Metodologi & Program Kerja.
 Tanggapan dan Saran
 Pendekatan Teknis & Metodelogi.
 Metode Penanganan Pekerjaan
 Keluaran ( Output) Hasil Perencanaan
3. Program Kerja Perencanaan
 Program Kerja
 Organisasi Pekerja
 Laporan Sementara ini diserahkan paling lambat 15 hari setelah SPMK
ditandatangani. Laporan Sementara ini dibuat sebanyak 3 buku.
20. Laporan Akhir Laporan Akhir adalah Laporan yang memuat semua laporan hasil akhir dari
perencanaan. Laporan Akhir berisi :
4. Pedahuluan
 Latar Belakang
 Maksud, Tujuan & Sasaran
 Lokasi Kegiatan
 Nama Organisasi & Satuan Kerja
 Jangka Waktu Pelaksaan
 Hasil Survey Pendahuluan.
5. Uraian Pendekatan, Metodologi & Program Kerja.
 Tanggapan dan Saran
 Pendekatan Teknis & Metodelogi.
 Metode Penanganan Pekerjaan
 Keluaran ( Output) Hasil Perencanaan
6. Program Kerja Perencanaan
 Program Kerja
 Organisasi Pekerja

Laporan Akhir ini diserahkan paling lambat 2 hari setelah berakhir masa
kontrak konsultan perencanaan. Laporan Akhir ini dibuat sebanyak 3 buku.
21. Laporan Berisikan dokumentasi foto-foto kondisi lapangan, laporan hasil perhitungan
Dokumentasi biaya, gambar rencana, Rencana Kerja & Syarat-syarat dll.
Data &
Gambar
22. Gambar Gambar Rencana memuat gambar kerja yang menjadi acuan dalam pelaksanaan
Rencana pekerjaan.
23. Rencana Rencana biaya yg telah dihitung berdasarkan gambar kerja yang telah dibuat
Anggaran oleh pihak perencana.
Biaya
24. Time Time Schedule memuat jadwal pelaksanaan pekerjaan dalam bentuk kurva S.
Schedule
25. Produksi Semua kegiatan fisik ini berdasarkan KAK harus dilakukan di dalam wilayah
dalam Negeri Negara Republik Indonesia kecuali ditetapkan lain dengan pertimbangan
keterbatasan kompetensi dalam negeri.

Barabai, Nopember 2020

Ditetapkan oleh :
Kuasa Pengguna Anggaran selaku
PPK Bidang Pelayanan Kesehatan
Dinas Kesehatan kab. Hulu Sungai Tengah,

HUSNAWATI, SKM.
NIP. 19700724 199002 2 002