Instrumen Kepuasan Pasien

INSTRUMEN KEPUASAN PASIEN
Jawablah pertanyaan ini dengan memberikan tanda check list (√) pada jawaban
yang telah disediakan
1. Perawat memperkenalkan diri kepada anda:
Ya Kadang-kadang Tidak
2. Dalam melayani pasien perawat bersikap sopan dan ramah:
3. Perawat menjelaskan peraturan atau tata tertib rumah sakit saat pertama kali
anda masuk rumah sakit:
4. Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di rumah sakit pada pasien baru:
5. Perawat menjelaskan di mana tempat-tempat yang penting untuk kelancaran
perawatan (kamar mandi, ruang perawat, tata usaha dan lain-lain):
6. Perawat menjelaskan tujuan perawatan pada pasien:
7. Ada perawat atau kepala ruangan yang menunjukkan kepada pasien tentang
perawat yang bertanggung jawab kepada pasien:
8. Perawat memperhatikan keluhan pasien:
9. Perawat menanggapi keluhan pasien:
10. Perawat memberikan keterangan tentang masalah yang dihadapi oleh pasien:
11. Perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan keperawatan:
12. Perawat meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga sebelum
melakuakan tindakan:
13. Perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan sebelum
melakukan tndakan:
14. Perawat menjelaskan resiko atau bahaya suatu tindakan pada pasien sebelum
melakuakan tindakan:
15. Perawat memberikan keterangan atau penjelasan dengan lengkap dan jelas:
16. Perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan pasien secara rutin:
17. Perawat selalu menjaga kebersihan rumah sakit:
18. Perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan percaya diri:
19. Dalam melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu berhati-hati:
20. Setelah melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu menilai kembali
keadaan anda:
TIMBANG TERIMA
1. Setiap pergantian sift melakukan timbang terima

a. Selalu b. Sering c. Kadang-kadang d. Tidak pernah
2. Setelah melakukan timbang terima di nurse station, melanjutkan dengan
validasi data ke pasien
3. Kepala ruangan memimpin kegiatan timbang terima yang dilaksanakan pada
pergantian sift malam ke pagi
4. Timbang terima yang dilakukan adalah di nurse station dengan menggunakan
buku laporan
5. Timbang terima diruangan di dokumentasikan untuk efektifitas waktu
6. Timbang terima dilakukan di nurse station kemudian mengunjungi pasien
7. Setelah timbang terima dilakukan diruang pasien, perawat memvalidasi
kembali tindakan keperawatan dan kolaborasi yang sudah atau belum
dilakukan
8. Pada saat timbang terima, penyampaian laporan dilakukan secara jelas dan
lengkap
9. Informasi yang disampaikan dalam timbang terima sangat akurat sehingga
kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna
10. Pada saat timbang terima, perawat menanyakan kondisi pasien
DOKUMENTASI
1. Mendokumentasikan askep pada setiap pergantian sift

2. Mendokumentasikan data pemeriksaan penunjang (photo thorak dan lab)
3. Melakukan dokumentasi keperawatan sesuai dengan penerapan MAKP
4. Format pengkajian data awal dilengkapi dengan pemeriksaan head to toe atau
B1- B6
5. Anggota sift berikutnya mempersiapkan untuk melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai dengan pendokumentasian dalam intervensi keperawatan
6. Pendokumentasian askep pasien di nurse station
7. Status pasien yang bersifat rahasia terdapat format pengkajian sesuai dengan
prosedur MAKP
8. Evaluasi dicatat dan saat pergantian sift segera didokumentasikan untuk
diambil tindakan selanjutnya
9. Tindakan keperawatan dicatat dalam status pasien tanpa mencantumkan jam,
jenis kegiatan keperawatan, dll.
10. Timbang terima diruangan perlu didokumentasikan untuk efektifitas waktu
11. Perencanaan asuhan keperawatan dibuat pada saat pasien masuk
DISCHARGE PLANNING
1. Setiap pasien yang mau pulang dilakuakn discherge planning

2. Setiap pasien yang mau pulang diberikan healt education
3. Setiap pasien yang mau pulang diajarkan perawatan mandiri di rumah
4. Setiap pasien pulang paksa dilakukan discharge planning
5. Dorongan untuk melakukan discharge planning timbul dari diri anda sendiri
6. Kepala ruangan memimpin pelaksanaan discharge planning
7. Pelaksanaan discharge planning dilakukan di nurse station
8. Discharge planning dilakukan setelah pelunasan administrasi
9. Discharge planning yang anda lakukan sesuai dengan prosedur karena
berpengaruh pada asuhan keperawatan
10. Meskipun anda sibuk dengan urusan anda, anda tetap melakukan discharge
planning
RONDE KEPERAWATAN
1. Di ruangan anda, dilakukan ronde keperawatan

2. Semua pasien yang mempunyai masalah keperawatan baik itu yang sudah
teratasi atau yang belum teratasi akan dilakuakan ronde keperawatan
3. Pasien dengan kasus langka juga dilakukan ronde keperawatan
4. Proposal dibuat sebelum dilakukan ronde keperawatan
5. Ronde keperawatan dapat meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi
rencana asuhan keperawatan serta dapat melatih atau menumbuhkan cara
berfikir yang kritis
6. Jika diruangan anda sibuk tidak mungkin dilakukan kegiatan ronde
keperawatan
7. Keluarga pasien tidak akan dilibatkan dalam ronde keperawatan
8. Ronde keperawatan dipimpin oleh perawat primer
9. Konselor selalu dihadirkan dalam ronde keperawatan
10. Konselor meliputi dokter
ANGKET MAKP TIM
1. Ketua tim sebagai perawat profesional mampu menggunakan berbagai teknik

kepemimpinan?
Tidak setuju Setuju Sangat setuju
2. Penting komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana keperawatan
terjamin?
3. Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim?
4. Peran kepala ruangan pentig dalam model tim?
5. Anggota tim bertanggung jawab terhadap pemberian asuhan keperawatan
pada pasien
6. Anggota tim bekerjasama dengan anggota tim dan antar tim
7. Anggota tim memberikan laporan
8. Ketua tim membuat perencanaan
9. Ketua tim membuat penugasan, supervisi dan evaluasi
10. Ketua tim mengenal/mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat
kebutuhan pasien
SUPERVISI
1. Setiap melakukan tindakan keperawatan diikuti dengan supervisi?

2. Setiap ada pasien gawat darurat dilakukan supervisi dalam setiap tindakan
keperawatan?
3. Setiap dilakukan supervisi diikuti pre dan post conference?
4. Supervisi dapat membantu menyelesaikan atau melatih para perawat?
5. Jika diruangan anda sibuk, tidak mungkin dilakukan kegiatan supervisi?
6. Supervisi dipimpin oleh kepala ruangan?
7. Perawat di ruangan mengikuti kegiatan supervisi?
8. Perawat ruangan mengetahui telebih dahulu jika dilakukan supervisi?
9. Di ruangan yang anda tempati bekerja sudah ada kegiatan supervisi?
10. Supervisi memantau dalam pelaksanaan MPKP (Manajemen Proses
Keperawatan Profesional)?
SENTRALISASI OBAT
1. Setiap obat yang diterima pasien diserahkan kembali kepada perawat?

2. Pasien dan keluarga pasien sebelum dilakukan penyerahan obat kepada
perawat diberikan inform consent sebagai persetujuan serah terima obat?
3. Perawat menyerahkan kembali obat ke pasien atau keluarga pasien?
4. Bila terdapat obat jenis baru, maka dilakukan penyuluhan khusus tentang obat
baru tersebut sebelum diserahkan pada pasien?
5. Setiap obat yang dibagikan pasien dicatat ke dalam format yang telah
disediakan sesuai prosedur?
6. Bila pasien pulang, obat yang ada/belum habis, sisa obat dikembalikan pada
pasien/keluarga?
7. Penanggung jawab pengelolan obat adalah kepala ruangan?
8. Memeriksa ulang atas keberadaan obat dan jenis obat, jumlah obat, dan
menulis etiket alamat pasien?
9. Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, kegunaan,
jumlah obat dan efek samping obat?
10. Sediaan obat yang ada diperiksa setiap pagi oleh kepala ruangan atau petugas
yang ditunjuk dan didokumentasikan dalam buku masuk obat?
11. Obat-obat yang hampir habis akan diinformasikan kepada keluarga dan
kemudian dimintakan resep (jika masih perlu dilanjutkan) kepada dokter
penanggung jawab?
12. Bilamana terdapat penambahan atau perubahan alur pamberian obat, maka
informasi ini akan dimasukkan dalam kartu sediaan obat?
13. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin (sewaktu saja), maka
dokumentasikan hanya dilakukan pada buku masuk obat dan selanjutnya
diinformasikan kepada keluarga dengan kartu khusus obat?
14. Setiap pemberian obat, keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol
penggunaan obat?
15. Obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku daftar
pemberian obat?
INSTRUMEN KEPUASAN PASIEN
Nama (Inisial) : Pendidikan

:
Umur : Ruangan
:
NO PERTANYAAN JAWABAN
A X1 : Dimensi Tangibles (Kenyataan) SP P TP STP
1 Informasi tentang tarif, sudah diberitahu
dengan jelas oleh petugas perawat
2 Prosedur pelayanan perawatan bagi pasien
rawat inap sudah ditetapkan dengan baik
3 Perawat menjaga agar kondisi ruangan rawat
inap selalu bersih
4 Perawat menjaga agar kondisi peralatan yang
digunakan selalu bersih
5 Perawat menciptakan agar kondisi kamar mandi
dan WC bersih
B X2 : Dimensi Reliability (Kepercayaan) SP P TP STP
6 Anda percaya bahwa perawat yang merawat
anda mampu menangani kasus saudara dengan
tepat
7 Secara keseluruhan pelayanan perawatan pasien
di rumah sakit ini baik
8 Perawat memberitahu dengan jelas, suatu hal
yang harus dipatuhi oleh pasien tentang
anjuran dalam perawatan
9 Perawat mampu menangani masalah perawatan
pasien dengan tepat dan profesional
10 Perawat memberitahu dengan jelas sesuatu hal
yang dilarang demi perawatan pasien
11 Perawatan sudah diupayakan agar pasien
merasa puas selama dirawat
C X3 : Dimensi responsiveness (Tanggung SP P TP STP
Jawab)
12 Begitu anda sampai di RS ini sebagai pasien
rawat inap, perawat segera menangani anda
13 Perawat membantu anda untuk memperoleh
obat.
14 Perawat membantu anda untuk pelayanan foto
(radiologi) di RS ini
15 Perawat membantu anda dalam pelayanan
laboratorium di RS ini.
D X4 : Tingkat kepuasan pasien terhadap SP P TP STP
dimensi assurance (Jaminan)
16 Pelayanan perawat membuat keluhan anda
berkurang
17 Pelayanan perawatan pasien sudah memenuhi
standart asuhan keperawatan.
18 Perawat di ruang rawat ini sudah profesional
E X5 : Dimensi emphaty (Empati) SP P TP STP
19 Perawat membantu pasien pada waktu BAK
(Buang Air Kecil/kencing)
20 Perhatian yang cukup tinggi kepada pasien
selalu diberikan oleh perawat.
21 Perawat membantu pasien pada waktu BAB
(Buang Air Besar)
22 Perawat selalu berusaha agar pasien merasa
puas dengan kepedulian yang baik.
23 Perawat merawat pasien dengan penuh
kesabaran.
Keterangan :
SP = Sangat Puas P = Puas
TP = Tidak Puas STP = Sangat Tidak Puas

Instrumen Kepuasan Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Kepuasan Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN KEPUASAN PASIEN

1. Setiap pergantian sift melakukan timbang terima

1. Mendokumentasikan askep pada setiap pergantian sift

1. Setiap pasien yang mau pulang dilakuakn discherge planning

1. Di ruangan anda, dilakukan ronde keperawatan

1. Ketua tim sebagai perawat profesional mampu menggunakan berbagai teknik

1. Setiap melakukan tindakan keperawatan diikuti dengan supervisi?

1. Setiap obat yang diterima pasien diserahkan kembali kepada perawat?

Nama (Inisial) : Pendidikan

SP = Sangat Puas P = Puas

TP = Tidak Puas STP = Sangat Tidak Puas

Anda mungkin juga menyukai