IV.

 Diagnosa Keperawatan
1. Ganguan integritas kulit
2. Resiko infeksi
3. Gangguan citra diri
Rencana Keperawatan
No NANDA

NOC NIC

1 Ganguan integritas kulit Outcome yang A.    Perawatan Kulit :

Batasan Karakteriatik : dianjurkan: Pengobatan  Topikal.
     Kerusakan pada lapisan    Integritas Jaringan : Kulit Menghindari penggunaan kasur
kulit (dermis) dan Membran Mukosa linen dengan tekstur kasar
     Gangguan pada permukaan    Penyembuhan Luka : Menggunakan obat oles untuk
kulit (epidermis) Tahapan Utama membasahi bibir dan mokosa
     Invasi dari struktur tubuh    Penyembuhan Luka : oral sesuai dengan kebutuhan
Faktor-faktor yang Tahapan Kedua Menahan diri dari pemberian panas
berhubungan lokal, jika perlu
Eksternal (lingkungan) Menahan diri dari penggunaan
 Substansi kimia sabun alkali pada kulit
 Kebasahan Memutar posisi diam pasien setiap
 Kelembaban dua jam, berdasarkan jadwal
tertentu
Internal (somatik) Menggunakan antibiotik topical
 Defisit kekebalan untuk area yang sakit
tubuh Menggunakan agen antiimflamasi
topical pada area yang sakit
Menggunakan Menggunakan agen
antijamur topical untuk area
yang sakit
Memeriksa kulit sehari-hari untuk
memeriksa resiko kerusakan
Mendokumentasi tingkat
kerusakan kulit
Menambahkan kelembaban ke
lingkungan dengan sebuah
pelembab  yang sesuai

b. Pengawasan Kulit
Aktifitas :
Memantau area merah dan rusak
dari kulit
Memantau kudis dan abrasi kulit
Memantau kelainan kekeringan

2 Resiko infeksi
Faktor Resiko    
 Penyakit kronik
 Mendapatkan    
kekebalan yang tidak    
adekuat
 Pertahanan utama      Penyembuhan luka :
yang tidak adekuat
 Prosedur yang
bersifat menyerang
3 Gangguan citra diri
Batasan karakteristik:    
     Respon nonverbal terhadap kemampuan fisik.
perubahan tubuh yang    
actual(contoh:bentuk,struktur
e dan fungsi)
     Respon nonverbal terhadap
penerimaan perubahan
tubuh(contoh bentuk,struktur
dan fungsi)
dan kelembaban kulit
Memantau warna kulit
Memantau suhu kulit
Mencatat perubahan kulit atau
membrane mukosa
Menginstruksikan anggota
keluarga/pemberi perawatan
tentang tanda-tanda dari
kerusakan kulit, jika perlu
 
Hasil yang disarankan :     Kontrol Infeksi
  Integritas diameter jalan      Batasi jumlah
masuk. pengunjung/pembezuk.
  Status imun      Gunakan sabun anti mikroba
  Pengetahuan : Kontrol untuk mencuci tangan dengan
infeksi benar.
     Cuci tangan sebelum dan
Tujuan utama sesudah melakukan perawatan
pada pasien.
     Gosok kulit pasien dengan alat
anti bakteri dengan tepat.
     Lakukan terapi antibiotic yang
tepat.
     Ajarkan pasien dan keluarga
tentang tanda-tanda dan gejala
infeksi dan kapan harus
melaporkannya pada tim
kesehatan.
b. Penyembuhan Luka
     Catat karakteristik dari luka.
     Cuci /bersihkan dengan sabun
antibiotic, sebagai tambahan.
     Gunakan obat salap dengan
tepat pada kulit / luka jika perlu.
     Bandingkan dan catat perubahan
pada luka.
Outcome yang disarankan: Peningkatan Citra Diri
  Adaptasi terhadap Aktivitas:
     Tentukan harapan gambaran diri
  Penghargaan diri pasien berdasarkan tahap
perkembangan
     Gunakan bimbingan antisipasi
untuk mempersiapkan pasien
terhadap perubahan tubuh yang
dapa diprediksi
     Pantau apakah pasien bisa
      Menyembunyikan bagian melihat perubahan bagian tubuh
tubuh tanpa disengaja      Monitor frekuensi stattment diri
     Menyembunyikan bagian yang kritis
tubuh      Identifikasi budaya
Faktor yang berhubungan: pasien,agama,jenis kelamin dan
     Surgery umur.

Linkwithin