BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

PROVINSI SUMATERA BARAT

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

2 0 2 2
 KATA PENGANTAR

Sejalan dengan terbitnya Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara

dan Reformasi Birokrasi Nomor 20 Tahun 2021 tentang Implementasi Core Values dan
Employer Branding Aparatur Sipil Negara sebagai penguatan budaya kerja dan dalam
rangka menghadapi birokrasi berkelas dunia (world class birocration) mewujudkan
Indonesia Emas 2045 dibutuhkan Aparatur Sipil Negara (ASN) yang berkinerja tinggi,
professional, stratejik dan inovatif. Dimana Aparatur Sipil Negara harus menginternalisasi
dan mengimplementasikan core values ASN Ber AKHLAK (Berorientasi Pelayanan,
Akuntabel, Kompeten, Harmonis, Loyal, Adaptif dan Kolaboratif). ASN merupakan profesi
bagi Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja yang bekerja
pada instansi pemerintah. Setiap Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) yang akan diangkat
menjadi Pegawai Negeri Sipil wajib untuk mengikuti Pelatihan Dasar Calon Pegawai
Negeri Sipil (LATSAR CPNS).

LATSAR CPNS bertujuan untuk mengembangkan kompetensi CPNS yang dilakukan

secara terintegrasi. Kompetensi diukur berdasarkan kemampuan menunjukan sikap
perilaku bela negara, mengaktualisasikan nilai-nilai dasar Pegawai Negeri Sipil (PNS)
dalam pelaksanaan tugas jabatannya, mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS
dalam kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia, serta menunjukkan penguasaan
kompetensi teknis yang dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas.

Sistem pembelajaran LATSAR CPNS menekankan pada pembentukan karakter

PNS, setiap peserta pelatihan dituntut untuk mampu mengaktualisasikan substansi materi
pembelajaran yang telah dipelajari melalui proses pembiasaan diri yang difasilitasi dalam
pembelajaran agenda Habituasi. Kegiatan agenda Habituasi di laporkan dalam bentuk
Laporan Rancangan Aktualisasi dan Laporan Aktualisasi. Untuk mempermudah peserta
dalam penyusunan Laporan dengan ini kami menyusun buku Pedoman Aktualisasi.
Penulisan buku pedoman ini merupakan tindak lanjut dari Peraturan Lembaga
Adminstrasi Negara Nomor 10 Tahun 2021 tentang Perubahan Atas Peraturan Lembaga
Administrasi Negara Nomor 1 Tahun 2021 tentang Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri
Sipil dan Keputusan Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor 13/K.1/PDP.07/2022
tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil.

i|Buku Pedoman Aktualisa

 Semoga buku Pedoman Aktualisasi Bagi Peserta LATSAR CPNS di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Sumatera Barat dan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten/ Kota
Tahun 2022 dapat memberikan manfaat kepada peserta, panitia, pemberi materi, dan
pihak lain yang berkepentingan.
Padang, Maret 2022
KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI SUMATERA BARAT

Drs. BUSTAVIDIA, MM
NIP. 19640501 199303 1 006

ii | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................i
DAFTAR ISI...........................................................................................................................iii
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.....................................................................................................................v

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1
A. Latar Belakang.................................................................................................1
B. Tujuan...............................................................................................................2
C. Sasaran.............................................................................................................2
D. Ruang Lingkup.................................................................................................2

BAB II SISTEMATIKA RANCANGAN AKTUALISASI.......................................................4

A. Pengertian Rancangan Aktualisasi.................................................................4
B. Sistematika.......................................................................................................4
C. Penjelasan Sistematika Rancangan Aktualisasi.............................................5

BAB III SISTEMATIKA LAPORAN AKTUALISASI..........................................................25

A. Pengertian Laporan Aktualisasi....................................................................25
B. Sistematika.....................................................................................................25
C. Penjelasan Sistematika Laporan Aktualisasi...............................................26

BAB IV TEKNIK PENULISAN............................................................................................44

A. Penggunaan Kertas........................................................................................44
B. Jenis Huruf.....................................................................................................44
C. Pengaturan Batas Pengetikan.......................................................................44
D. Spasi Penulisan..............................................................................................44
E. Kertas Batas Lampiran..................................................................................44

BAB V EVALUASI AKTUALISASI......................................................................................45

A. Penilaian Rancangan Aktualisasi.....................................................................45
B. Penilaian Pelaksanaan Aktualisasi...................................................................47

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

iii | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 CONTOH MATRIKS RENACANA/ PELAKSANAAN HABITUASI

LAMPIRAN 2 CONTOH MATRIKS KEDUDUKAN DAN PERAN ASN
LAMPIRAN 3 CONTOH MATRIKS VISI MISI DAN TATA NILAI ORGANISASI
LAMPIRAN 4 KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH
LAMPIRAN 5 KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

iv | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Sistematika Rancangan Aktualisasi..............................................................4

Tabel 2 Format Halaman Judul Rancangan Aktualisasi Bagi Peserta
yang Berasal dari Pemerintah Provinsi Sumatera Barat..........................5
Tabel 3 Format Halaman Judul Rancangan Aktualisasi Bagi Peserta
yang Berasal dari Pola Kontribusi................................................................6
Tabel 4 Format Halaman Judul Rancangan Aktualisasi Bagi Peserta
yang Berasal dari Pola Fasilitasi...................................................................7
Tabel 5 Format Lembar Pengesahan Rancangan Aktualisasi Untuk
Peserta di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Barat.................8
Tabel 6 Format Lembar Pengesahan Rancangan Aktualisasi Untuk
Peserta Pola Kontribusi..................................................................................9
Tabel 7 Format Lembar Pengesahan Rancangan Aktualisasi Untuk
Peserta dari Pola Fasilitasi..........................................................................10
Tabel 8 Format Berita Acara Rancangan Seminar Aktualisasi............................11
Tabel 9 Format Daftar Isi Rancangan Aktualisasi..................................................12
Tabel 10 Contoh Tabel Analisa Isu..............................................................................14
Tabel 11 Format Tabel Rancangan Aktualisasi........................................................15
Tabel 12 Contoh Rancangan Aktualisasi....................................................................22
Tabel 13 Contoh Tabel Jadwal Rencana Aktualisasi................................................23
Tabel 14 Sistematika Laporan Aktualisasi................................................................24
Tabel 15 Format Halaman Judul Laporan Aktualisasi Bagi Peserta
yang Berasal dari Pemerintah Provinsi Sumatera Barat.......................26
Tabel 16 Format Halaman Judul Laporan Aktualisasi Bagi Peserta
yang Berasal dari Pola Kontribusi..............................................................27
Tabel 17 Format Halaman Judul Laporan Aktualisasi Bagi Peserta
yang Berasal dari Pola Fasilitasi.................................................................28
Tabel 18 Format Lembar Pengesahan Laporan Aktualsiasi Untuk Peserta
yang Berasal dari Pemerintah Provinsi Sumatera Barat.......................29
Tabel 19 Format Lembar Pengesahan Laporan Aktualisasi Untuk Peserta
yang Berasal dari Pola Kontribusi..............................................................30
Tabel 20 Format Lembar Pengesahan Laporan Aktualisasi Untuk Peserta
yang Berasal dari Pola Fasilitasi.................................................................31

v|Buku Pedoman Aktualisasi

Tabel 21 Format Berita Acara Laporan Seminar Aktualisasi.................................32
Tabel 22 Format Daftar Isi Laporan Aktualisasi.......................................................33
Tabel 23 Format Tabel Realisasi Kegiatan dan Output...........................................35
Tabel 24 Contoh Pengisian Tabel Realisasi Kegiatan dan Output.........................37
Tabel 25 Contoh Tabel Analisa Dampak....................................................................39
Tabel 26 Contoh Tabel Jadwal Realisasi Aktualisasi...............................................40
Tabel 27 Contoh Daftar Pustaka..................................................................................41
Tabel 28 Contoh Daftar Pustaka..................................................................................42

vi | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Aparatur Sipil Negara (ASN) merupakan bahagian dari pemerintahan. Aparatur Sipil
Negara sebagai profesi berlandaskan pada prinsip nilai dasar, kode etik dan perilaku,
komitmen, integritas moral, dan tanggungjawab pada pelayanan publik, membutuhkan
kompetensi yang sesuai dengan bidang tugas, kualifikasi akademik, jaminan
perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas dan profesionalitas jabatan. Hal ini
sejalan dengan Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara,
Pasal 63 ayat (3) dan ayat (4) Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) wajib menjalani masa
percobaan yang dilaksanakan melalui proses diklat terintegrasi untuk membangun
integritas moral, kejujuran, semangat dan motivasi nasionalisme dan kebangsaan,
karakter kepribadian yang unggul dan bertanggungjawab, dan memperkuat
profesionalisme serta kompetensi bidang. Diklat terintegrasi yang dimaksud dalam
Undang - undang ASN adalah Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil.

Pelaksanaan Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil mempunyai tujuan untuk
mengembangkan kompetensi pembentukan karakter PNS yang professional sesuai
dengan bidang tugas yang dilakukan secara terintegrasi dengan memadukan antara
pelatihan klasikal dengan non klasikal serta kompetensi sosial kultural dengan
kompetensi bidang. Kompetensi yang akan dibangun dalam Pelatihan Dasar CPNS
dikukur berdasarkan kemampuan menunjukan sikap perilaku bela negara,
mengaktualisasikan nilai-nilai dasar Pegawai Negeri Sipil (PNS) dalam melaksanakan
tugas jabatannya, mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS untuk mendukung
terwujudnya smart governance sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan serta menunjukan penguasaan kompetensi teknis yang dibutuhkan sesuai
dengan bidang tugas.

Sejalan dengan pembentukan karakter PNS Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara

dan Reformasi Birokrasi menerbitkan Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 20 Tahun 2021 tentang Implementasi Core Value
dan Employer Branding Aparatur Sipil Negara pada tanggal 26 Agustus 2021 maka setiap
Apratur Sipil Negara dalam rangka penguatan budaya kerja sebagai salah satu strategi
transformasi pengelolaan ASN menuju pemerintahan yang berkelas dunia (world class
government) harus menginternalisasi dan mengimplementasi core values Ber AKHLAK
dengan Employer Branding adalah # Bangga Melayani Bangsa #. Core Values Ber

1|Buku Pedoman Aktuali sasi

 AKHLAK merupakan akronim dari Berorientasi Pelayanan, Akuntabel, Kompeten,
Harmonis, Loyal, Adaptif dan Kolaboratif. Setiap core values mempunyai kalimat afirmasi
dan panduan perilaku (kode etik) yang tidak boleh ditambah atau dikurangi definisi dan
panduan perilakunya. Diharapkan dengan pelaksanaan Pelatihan Dasar Calon Pegawai
Negeri Sipil dapat menghasilkan Pegawai Negeri Sipil yang professional dan berkarakter
berlandaskan nilai-nilai dasar (core values) ASN dalam melaksanakan tugas dan
jabatannya sebagai pelaksana kebijakan publik, pelayan publik dan perekat dan
pemersatu bangsa.

Output dari Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil adalah tersusunnya laporan
aktualisasi. Laporan aktualisasi merupakan dokumen kertas kerja yang disusun oleh
peserta Pelatihan Dasar CPNS setelah melaksanakan habituasi di tempat magang/ kerja
dengan mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam melaksanakan tugas jabatannya,
mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam kerangka Negara Kesatuan
Republik Indonesia. Sebelum menyusun laporan aktualisasi peserta pelatihan membuat
rancangan aktualisasi yang memuat aktivitas peserta selama melaksanakan habituasi di
tempat magang/ kerja.

Pedoman ini disusun agar diperoleh keseragaman baik dalam penyusunan penulisan
rancangan aktualisasi dan laporan aktualisasi dan berisi suatu pedoman yang memuat
petunjuk umum sistematika penyusunan rancangan aktualisasi dan laporan aktualisasi,
teknik penulisan serta format yang diperlukan.

B. Tujuan
Tujuan penyusunan pedoman rancangan aktualisasi dan laporan aktualisasi ini adalah
sebagai pedoman atau acuan bagi peserta dalam penyusunan rancangan aktualisasi dan
laporan aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil.

C. Sasaran
Sasaran penyusunan pedoman rancangan aktualisasi dan laporan aktulisasi adalah
tersedianya acuan dalam penyusunan rancangan aktualisasi dan laporan aktualisasi
Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil.

D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup buku pedoman aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
adalah:

2|Buku Pedoman Aktuali sasi

 1. Sistematika Penulisan Rancangan Aktualisasi
2. Sistematika Penulisan Laporan Aktualisasi
3. Teknik Penulisan
4. Evaluasi Aktualisasi

3|Buku Pedoman Aktuali sasi

 BAB II
SISTEMATIKA RANCANGAN AKTUALISASI

A. Pengertian Rancangan Aktualisasi

Rancangan aktualisasi merupakan dokumen atau produk pembelajaran
aktualisasi yang dihasilkan peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil. Dalam
merancang aktualisasi ini, setiap peserta dituntut untuk: a) mengidentifikasi, menyusun
dan menetapkan isu yang terjadi dan harus segera dipecahkan; b) mengajukan gagasan
pemecahan isu dengan menyusunnya dalam daftar rencana, tahapan, dan output
kegiatan;
c) mendeskripsikan keterkaitan antara isu dan kegiatan yang diusulkan dengan
substansi mata pelatihan Manajemen ASN dan Smart ASN dalam satu atau keseluruhan
perspektif mata pelatihan, baik secara langsung ataupun tidak langsung; d)
mendeskripsikan rencana pelaksanaan kegiatan dan konstribusi hasil kegiatan yang
didasari aktualisasi nilai-nilai dasar PNS, serta e) mendeskripsikan hasil kegiatan yang
dilandasi oleh substansi mata pelatihan terhadap pencapaian visi, misi, tujuan organisasi,
dan penguatan terhadap nilai-nilai organisasi.

B. Sistematika

SISTEMATIKA RANCANGAN AKTUALISASI

HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN RANCANGAN AKTUALISASI BERITA ACARA SEMINAR RANCANGAN AKTU
BAB IPENDAHULUAN
Latar Belakang
Identifikasi Isu
Perumusan dan Penetapan Isu
BAB II DESKRIPSI LOKUS
Deskripsi Umum
Gambaran Umum Instansi
Struktur Organisasi
Deskripsi Khusus
Program dan Kegiatan Saat Ini
Role Model
4 | B u k uBAB
P e III
d oRENCANA
m a n A kKEGIATAN,
t u a l i s a sTAHAPAN
i KEGIATAN DIHARAPKAN
RANCANGAN AKTUALISASI
JADWAL RENCANA AKTUALISASI
 Daftar Pustaka
Tabel 1. Sistematika Rancangan Aktualisasi

5|Buku Pedoman Aktuali sasi

 C. Penjelasan Sistematika Rancangan Aktualisasi
Halaman Judul
Halaman judul merupakan cover dari rancangan aktualisasi yang memuat judul
rancangan aktualisasi, identitas peserta, NIP peserta, nama coach, NIP coach,
golongan peserta dan angkatan pelatihan. Judul rancangan adalah judul yang termuat
diparagraf terakhir latar belakang. Untuk angkatan pelatihan hendaknya ditulis dalam
huruf romawi. Terdapat 3 (tiga) jenis format cover laporan aktualisasi untuk peserta
yang berasal dari Pemerintah Provinsi Sumatera Barat, peserta yang berasal dari pola
kontribusi dan peserta yang berasal dari pola fasilitasi.

RANCANGAN AKTUALISASI (JUDUL RANCANGAN)

DISUSUN OLEH: NAMA

NIP

COACH NAMA NIP

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN……ANGKATAN…..

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI SUMATERA BARAT

TAHUN (………)

Tabel 2. Format Halaman Judul Rancangan Aktualisasi Bagi Peserta

yang berasal dari Pemerintah Provinsi Sumatera Barat

6|Buku Pedoman Aktuali sasi

 Berikut ini adalah format halaman judul untuk peserta yang berasal dari pola
kontribusi yang pelaksanaan pelatihannnya di Badan Pengembangan Sumber Daya
Manusia Provinsi Sumatera Barat.

RANCANGAN AKTUALISASI (JUDUL RANCANGAN)

DISUSUN OLEH: NAMA

NIP

COACH NAMA NIP

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN……ANGKATAN…..

POLA KONTRIBUSI DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KAB/ KOTA SE PROVINSI SUMATERA BARAT

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI SUMATERA BARAT

TAHUN (………)

Tabel 3. Format Halaman Judul Rancangan Aktualisasi Bagi Peserta

yang Berasal dari Pola Kontribusi

7|Buku Pedoman Aktuali sasi

 LOGO KAB./ KOTA

RANCANGAN AKTUALISASI (JUDUL RANCANGAN)

DISUSUN OLEH: NAMA

NIP

COACH NAMA NIP

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN……ANGKATAN…..

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN/ KOTA………….

KERJASAMA DENGAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI SUMATERA BARAT
TAHUN ()

Tabel 4. Format Halaman Judul Rancangan Bagi Peserta

yang Berasal dari Pola Fasilitasi

Lembar Pengesahan Rancangan Aktualisasi

Lembar pengesahan rancangan aktualisasi berisi tentang persetujuan rancangan
aktualisasi yang disetujui oleh coach dan mentor. Dibawah ini terdapat 3 jenis lembar
pengesahan rancangan aktualisasi yang meliputi lembar pengesahan untuk peserta
yang berasal dilingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Barat, peserta yang berasal
dari pola kontribusi dan peserta yang berasal dari pola fasilitasi.

8|Buku Pedoman Aktuali sasi

 LEMBAR PENGESAHAN RANCANGAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

NAMA: XXX
NIP: XXX
NDH: XXX JABATAN : XXX INSTANSI : XXX

JUDUL RANCANGAN AKTUALISASI

“…………………………………………………..”

i untuk disampaikan pada Evaluasi Rancangan Aktualisasi

n Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan…… Angkatan …..dilaksanakan pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia P

Padang, Tanggal, Bulan, Tahun Diajukan Oleh,

Peserta

………………………. NIP………………

Menyetujui,

Coach Mentor

……………………………… NIP…………………… …………………………… NIP…………………

Tabel 5. Format Lembar Pengesahan Rancangan Aktualisasi Untuk Peserta

di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Barat

9|Buku Pedoman Aktuali sasi

 LEMBAR PENGESAHAN RANCANGAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH KAB/ KOTA…
NAMA:XXX
NIP:XXX
NDH:XXX
JABATAN:XXX
INSTANSI:XXX

JUDUL RANCANGAN AKTUALISASI

“…………………………………………………..”

i untuk disampaikan pada Evaluasi Rancangan Aktualisasi

n Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan…… Angkatan …..dilaksanakan pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia P

Padang, Tanggal, Bulan, Tahun Diajukan Oleh,

Peserta

………………………. NIP………………

Menyetujui,

Coach Mentor

……………………………… NIP…………………… …………………………… NIP…………………

Tabel 6. Format Lembar Pengesahan Rancangan Aktualisasi.

Untuk Peserta Pola Kontribusi

10 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 LEMBAR PENGESAHAN RANCANGAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN/ KOTA……….
NAMA:XXX
NIP:XXX
NDH:XXX
JABATAN:XXX
INSTANSI:XXX

JUDUL RANCANGAN AKTUALISASI

“…………………………………………………..”

si Rancangan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan…… Angkatan …..di Lingkungan Pemerintah Kab
Sumber Daya Manusia Provinsi Sumatera Barat.

Tempat Pelaksanaan, Tanggal, Bulan, Tahun Diajukan Oleh,

Peserta

………………………. NIP………………

Menyetujui,
CoachMentor

……………………………… NIP…………………… …………………………… NIP…………………..

Tabel 7. Format Lembar Pengesahan Rancangan Aktualisasi

Untuk Peserta dari Pola Fasilitasi

Berita Acara Seminar Rancangan Aktualisasi

Berita acara seminar rancangan aktualisasi memuat tentang waktu pelaksanaan
seminar rancangan aktualisasi yang diketahui dan disetujui oleh coach, mentor dan
penguji/ narasumber.

11 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 BERITA ACARA

SEMINAR RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS GOL...ANGKATAN… DI LINGKUNGAN PEMERINTA

Pada hari ini……tanggal……bulan…..tahun dua ribu dua puluh jamwib bertempat di

…………………………. telah diseminarkan Rancangan Aktualisasi Peserta Pelatihan Dasar CPNS Gol. ….. Angkatan.......Tahun

JUDUL: ……………………………………………………….
DISUSUN OLEH : .......................................................................
NIP: .......................................................................
NDH: ……………………………………………………….
JABATAN: .......................................................................
INSTANSI: ……………………………………………………….

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Disetujui,Diajukan Oleh,
CoachPeserta

……………………. NIP………………. ………………….. NIP……………..

Diketahui,
Penguji/ Narasumber Mentor

……………………… NIP……………….. ……………………… NIP………………..

Tabel 8. Format Berita Acara Rancangan Seminar Aktualisasi

Daftar Isi
Daftar isi memuat semua bagian tulisan beserta nomor halaman masing-masing, yang
ditulis sama dengan isi laporan.

12 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESEHAN RANCANGAN AKTUALISASI............................................xx
BERITA ACARA SEMINAR RANCANGAN AKTUALISASI........................................xx
DAFTAR ISI..................................................................................................................xx

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................xx
A. Latar Belakang..................................................................................xx
B. Identifikasi Isu..................................................................................xx
C. Perumusan dan Penetapan Isu......................................................xx

BAB II DESKRIPSI LOKUS....................................................................................xx

A. Deskripsi Umum...............................................................................xx
1. Gambaran Umum Instansi.......................................................xx
2. Struktur Organisasi..................................................................xx
B. Deskripsi Khusus..............................................................................xx
1. Program dan Kegiatan Saat Ini...............................................xx
2. Role Model.................................................................................xx

BAB III RENCANA KEGIATAN, TAHAPAN KEGIATAN DAN OUTPUT YANG

DIHARAPKAN............................................................................................xx
A. RANCANGAN AKTUALISASI.............................................................xx
B. JADWAL RENCANA AKTUALISASI..................................................xx

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

Tabel 9. Format Daftar Isi Rancangan Aktualisasi

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
a. Berisi tentang (1) memuat pembahasan tentang Undang-undang Aparatur
Sipil Negara, peraturan yang mendasari pelaksanaan pelatihan dasar CPNS
dan tugas pokok fungsi peserta pelatihan (2) identifikasi kondisi organisasi
saat ini, (3) identifikasi kondisi organisasi yang diharapkan dan (4)
identifikasi isu yang muncul secara singkat, padat dan jelas, (5) jelaskan
gagasan pemecahan isu yang akan diangkat untuk mengatasi isu yang
terpilih, kemudian berikan penjelasan tentang keterkaitan gagasan
pemecahan isu dengan salah satu mata pelatihan di Agenda 3 yaitu
keudukan dan peran PNS untuk terwujudnya smart governance (6)
cantumkan sumber referensi jika mengutip karya orang lain.
b. Pada paragraf/alinea terakhir disebutkan judul Rancangan Aktualisasinya,
contoh: “Dengan alasan tersebut di atas maka penulis menyusun Rancangan
Aktualisasi ini dengan judul “ ”
c. Minimal latar belakang terdiri dari 4 (empat) paragraf.

13 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 B. Identifikasi Isu
Identifikasi isu memuat tentang masalah-masalah krusial pada organisasi (lebih
spesifik dari pada yang ada di latar belakang dan terukur) sesuai dengan tugas
dan fungsi peserta serta dikaitkan dengan salah satu substansi mata pelatihan di
Agenda 3 yaitu Manajemen ASN dan Smart ASN. Identifikasi isu dibuat dalam
bentuk rumusan/ list isu minimal 3 (tiga) dan dideskripsikan dengan
menggunakan data dan fakta yang mendukung.
Contoh Identifikasi Isu sebagai berikut:
1. Masih lambatnya proses pemberian nomor Registrasi STTPP Diklat
Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN.
Penjelasan atau deskripsi isu dan penjelasan tentang keterkaitan isu
dengan materi di Agenda 3 disertai data dan fakta pendukung.
2. Pelaksanaan Monev Diklat Prajab yang bervariasi pada Sub Bidang
Dikat Prajabatan LAN.
Penjelasan atau deskripsi isu dan penjelasan tentang keterkaitan isu
dengan materi di Agenda 3 disertai data dan fakta pendukung.
3. Penyajian data alumni Prajab yang kurang responsive di Sub Bidang
Diklat Prajabatan LAN.
Penjelasan atau deskripsi isu dan penjelasan tentang keterkaitan isu
dengan materi di Agenda 3 disertai data dan fakta pendukung.

C. Perumusan dan Penetapan Isu

Isu yang telah diidentifikasi sebelumnya dianalisa menggunakan alat bantu
tapisan isu yang sesuai. Setelah dianalisa selanjutnya adalah melakukan
perumusan isu. Perumusan isu juga dapat diartikan sebagai isu yang diangkat. Isu
yang diangkat hendaknya aktual dan berdampak pada unit kerja atau mempunyai
cakupan yang lebih luas. Kemudian isu yang diangkat dikaitkan dengan salah satu
mata diklat dalam kedudukan dan peran Pegawai Negeri Sipil (PNS) untuk
mendukung terwujudnya Smart Governance yaitu Manajemen ASN atau Smart
ASN. Kemudian dibawah tabel analisa isu dibuatkan minimal satu paragraf
penjelasan mengenai isu yang diangkat dalam hal urgensi, serius, dan growth
serta kaitannya dengan salah satu mata diklat dalam kedudukan dan peran PNS
untuk mendukung terwujudnya Smart Governance. Berikut ini contoh tabel
analisa isu menggunakan USG (Urgency, Seriousness dan Growth):

14 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 TABEL ANALISA ISU
NILAI
NO. IDENTIFIKASI ISU U S G TOTAL RANKING
1. Masih lambatnya proses 5 4 4 13 1
pemberian nomor Registrasi
STTPP Diklat Prajabatan pada
Sub Bidang Diklat Prajabatan
LAN
2. Pelaksanaan Monev Diklat Prajab 4 3 3 10 3
yang bervariasi pada Sub Bidang
Dikat Prajabatan LAN
3. Penyajian data alumni Prajab 4 4 3 11 2
yang kurang responsive di Sub
Bidang Diklat Prajabatan LAN
Tabel 10. Contoh Tabel Analisa Isu

Berdasarkan tabel Analisa isu diatas maka isu yang terpilih adalah “Masih
lambatnya proses pemberian nomor Registrasi STTPP Diklat Prajabatan
pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN”. Isu ini diangkat karena……………..
(silahkan diisi titik tentang alasan kenapa isu tersebut terpilih berkaitan dengan
urgensi, serius, dan growthnya). Isu yang terpilih diatas berkaitan dengan mata
pelatihan Manajemen ASN.

BAB II DESKRIPSI LOKUS

A. Deskripsi Umum
1. Gambaran Umum Instansi
Berisi tentang gambaran/ deskripsi umum instansi asal peserta secara
singkat. Gambaran umum dapat memuat tentang pelayanan yang dilakukan
oleh organisasi atau hal-hal lain yang menggambarkan tentang organisasi
peserta disertai dengan dokumentasi pendukung.

2. Struktur Organisasi
Struktur organisasi memuat tentang bagan organisasi instansi asal peserta.

B. Deskripsi Khusus
1. Program dan Kegiatan Saat Ini
Program dan kegiatan saat ini berisikan tentang Sasaran Kinerja Pegawai
(SKP) peserta dan penjelasan tentang kegiatan yang akan dilakukan oleh
peserta selama habituasi. Kegiatan selama pelaksanaan habituasi harus sesuai
dengan

15 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 Sasaran Kerja Pegawai (SKP) selama satu tahun berjalan, penugasan pimpinan
dan/ atau kreatifitas sendiri.

2. Role Model
Role model memuat penjelasan tentang sosok tokoh yang dijadikan panutan
sebaiknya orang yang bekerja di unit kerja atau instansi peserta yang menurut
peserta layak menjadi contoh atau teladan berdasarkan materi-materi yang
telah dipelajari. Role model juga boleh berasal dari instansi luar dimana
sosoknya telah berinovasi dalam memberikan pelayanan publik dan dapat
dijadikan contoh, dilengkapi dengan dokumentasi role model.

BAB III RENCANA KEGIATAN, TAHAPAN KEGIATAN, DAN OUTPUT YANG

DIHARAPKAN
A. Rancangan Aktualisasi
Rancangan Aktualisasi memuat rencana kegiatan, tahapan kegiatan dan output
yang diharapkan, dibuat dalam bentuk tabel rancangan aktualisasi. Tabel
rancangan aktualisasi menjelaskan tentang gagasan-gagasan kreatif atau
kegiatan- kegiatan yang akan dilakukan peserta, tahapan-tahapan kegiatan yang
akan dilaksanakannya dan target atau output apa yang diharapkan tercapai
selama masa habituasi.

Unit Kerja :
Identifikasi Isu :
Isu Yang Diangkat :
Gagasan Pemecahan Isu :

No. Kegiatan Tahapan Hasil/ Keterkaitan Kontribusi Penguatan Nilai

Kegiatan Output Substansi Terhadap Organisasi
Mata Visi-Misi
Pelatihan Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

Tabel 11. Format Tabel Rancangan Aktualisasi

Berikut ini adalah penjelasan tentang cara pengisian tabel:

Unit Kerja
Diisikan identitas unit kerja peserta yang memuat jabatan peserta hingga unit
kerja peserta atau tempat peserta akan melaksanakan aktualisasi.

16 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 Contoh: Pelaksana Pengelola Program Diklat, Subbid Diklat Prajabatan Pusat
Pengembangan Program dan Pembinaan Diklat LAN.

Identifikasi Isu
Identifikasi isu disini adalah pemidahan dari identifikasi isu di BAB I Sub
bahagian Identifikasi Isu.
Contoh: 1. Masih lambatnya proses pemberian nomor Registrasi STTPP Diklat
Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
2. Pelaksanaan Monev Diklat Prajab yang bervariasi pada Sub Bidang
Dikat Prajabatan LAN
3. Penyajian data alumni Prajab yang kurang responsif di Sub Bidang
Diklat Prajabatan LAN

Isu Yang Diangkat

Diisikan sama dengan perumusan isu yang ada di BAB I (setelah dianalisa
menggunakan tabel Analisa Isu) yaitu satu rumusan isu yang diusulkan, memuat
fokus dan lokus atas pertimbangan sesuai dengan lingkup pekerjaan peserta dan
secara realitis dapat dilaksanakan selama masa aktualisasi di tempat kerja
dengan persetujuan mentor.
Contoh: Masih lambatnya proses pemberian nomor Registrasi STTPP Diklat
Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN.

Gagasan Pemecahan Isu

Diisikan gagasan kreatif pemecahan isu yang diangkat dalam bentuk kegiatan
yang perlu mendapat dukungan mata pelatihan Agenda III (Kedudukan dan
Peran PNS untuk mendukung terwujudnya Smart Governance) dengan
pertimbangan sesuai lingkup pekerjaan peserta dan secara realistis dapat
dilaksanakan selama masa aktualisasi ditempat kerja dengan persetujuan atasan
peserta.
Contoh: Percepatan proses pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan
pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN.
1. No
Diisi nomor urut kegiatan yang diusulkan untuk memecahkan isu. Nomor urut
kegiatan ini tidak saja dapat diartikan sebagai urutan pelaksanaan kegiatan,
karena dalam kondisi tertentu dimungkinkan ada kegiatan yang dilaksanakan
secara pararel

17 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 2. Kegiatan
Berisi gagasan pemecahan isu dalam bentuk jenis kegiatan atau aktivitas yang
akan dilakukan dan diprediksi dapat menyelesaikan masalah atau
memecahkan permasalahan yang ditetapkan. Sumber kegiatan dapat
bersumber dari SKP, penugasan atasan, atau inisiatif peserta sendiri yang
telah mendapat persetujuan atasan. Kegiatan tersebut harus mengedepankan
munculnya gagasan kreatif yang kemudian menjadi pembeda dengan kegiatan
yang selama ini dilakukan. Kegiatan minimal berjumlah 3 (tiga).
Contoh:
1. Melakukan telaahan SOP dan kebijakan pelayanan pemberian nomor
registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
2. Mengusulkan draft SOP dan Perangkat Pengendalian Pelayanan pemberian
STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
3. Melakukan sosialisasi draft SOP, perangkat pengendalian pelayanan dan
pembagian tugas pelayanan pemberian nomor registrasi STTPP Diklat
Prajabatan kepada seluruh pelaksana pada Sub Bidang Diklat Prajabatan
LAN
4. Melakukan ujicoba pemberian Pelayanan pemberian nomor Registrasi
STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
5. Melakukan evaluasi hasil uji coba pelaksanaan pemberian nomor registrasi
STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
6. Melakukan telaahan efektifitas kegiatan percepatan pemberian nomor
registasi STTPP Diklat Prajabatan dengan membandingkan pada system
kerja yang selama ini berjalan

3. Tahapan Kegiatan
Berisi uraian tentang langkah-langkah yang akan dilaksanakan untuk
menyelesaikan kegiatan dan telah mendapatkan persetujuan atasan. Tahapan
kegiatan berisi minimal tiga (3) tahapan yang terdiri dari INPUT, PROSES dan
OUTPUT.
Contoh: Tahapan kegiatan untuk Kegiatan 1 (Melakukan telaahan SOP dan
kebijakan pelayanan pemeberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan
pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN):
1. Meminta dokumen SOP pemberian nomor registrasi STTPP Diklat
Prajabatan ke bagian administrasi Pusat P3D

18 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 2. Melakukan telaahan dokumen SOP pemberian nomor registrasi STTPP
Diklat Prajabatan dari bagian Administrasi Pusat P3D
3. Mengumpulkan informasi tentang kebijakan dan harapan atas pelayanan
pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan kepada pimpinan dan
kolega pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN serta stakeholder terkait
(PIC)
4. Melakukan telaahan tentang kebijakan pelayanan pemberian nomor
registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
dikaitkan dengan informasi yang dikumpulkan pada tahap 3
5. Menyusun draft SOP dan perangkat kerja pelaksanaan SOP pelayanan
pemeberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang
Diklat Prajabatan LAN

4. Hasil/ Output Yang Diharapkan

Hasil yang diharapkan merupakan capaian kegiatan secara umum. Sedangkan
output adalah capaian tahapan kegitan yang harus dibuktikan oleh peserta
dan disertai dengan dokumen pendukung seperti foto, video, surat, dan
kelengkapan administrasi.

5. Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

Kegiatan dikaitkan dengan Agenda 3 (Kedudukan dan Peran PNS Untuk
Mendukung Terwujudnya Smart Governance) dan berikan deskripsi secara
jelas tentang keterkaitan mata pelatihan dengan kegiatan. Setiap kegiatan
pada rancangan aktualisasi yang dikaitkan dengan mata pelatihan Agenda 3
harus bervariasi (tidak hanya mengaitkan dengan salah satu materi saja).
Tahapan kegiatan dikaitkan dengan Agenda 2 (Nilai-nilai dasar ASN/ Ber
AKHLAK) dan nilai dasar yang relevan untuk menunjukan keterkaitan
konseptual sehingga akan mewarnai pelaksanaan kegiatan berbasis nilai-nilai.
Nilai Ber AKHLAK yang digunakan dapat dalam bentuk kata kunci ataupun
panduan perilaku (kode etik). Kata kunci dapat ditambahkan diluar dari
paparan yang telah disampaikan dalam pembelajaran namun tidak
menyimpang dari core value dan panduan perilaku yang telah ditetapkan.
Panduan perilaku (kode etik) Ber AKHLAK secara utuh tidak boleh ditambah
atau dikurangi sesuai amanat Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor 20 Tahu 2021 tentang Implementasi Core Values dan Employer
Branding Aparatur Sipil Negara. Untuk satu tahapan kegiatan minimal
memuat
19 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 satu nilai Dasar ASN/ Ber AKHLAK dan tidak boleh sama dalam satu kegiatan
harus bervariasi. Tahapan kegiatan ini harus dapat dibuktikan sesuai dengan
output yang diharapkan dan nilai substansi Ber AKHLAK diuraikan dalam
bentuk kalimat.
Contoh: Kegiatan 1 (Melakukan telaahan SOP dan kebijakan pelayanan
pemeberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat
Prajabatan LAN) pada kolom 5 (Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan) diisi
Smart ASN dan penjelasannya, Tahapan I (Meminta dokumen SOP pemeberian
nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan ke bagian administrasi Pusat P3D)
pada kolom 5 dapat diisi nilai dasar ASN/ Ber AKHLAK yang sesuai seperti
Akuntabel, integritas atau nilai-nilai dasar ASN yang lain.

6. Kontribusi Terhadap Visi-Misi Organisasi

Berisi uraian tentang kontribusi hasil kegiatan terhadap visi, misi dan/atau
tujuan organisasi. Jika organisasi tidak memiliki visi, maka kontribusi hasil
kegiatan dikaitakan dengan misi dan/ atau tujuan organisasi.
Contoh: Kegiatan 1 (Melakukan telaahan SOP dan kebijakan pelayanan
pemeberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat
Prajabatan LAN), pada kolom 6 (Kontribusi Terhadap Visi Misi Organisasi)
dapat diisi sebagai berikut; dengan melakukan telaahan SOP dan kebijakan
pelayanan pemeberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub
Bidang Diklat Prajabatan LAN maka kualitas pelaksanaan kerja akan
teridentifikasi dengan baik sehingga mendukung pencapaian Visi dan Misi
LAN dalam menjelankan pembinaan dan penyelenggaraan pendidikan dan
pelatihan aparatur Negara dan misi Pusat P3D LAN sebagai penjaminan
kualitas pelaksanaan NSPK Pengembangan kompetensi bagi CPNS dapat
terwujud.

7. Penguatan Nilai Organisasi

Berisi uraian tentang kontribusi hasil kegiatan tersebut terhadap penguatan
nilai organisasi yang telah ditetapkan. Bagi organisasi yang belum
menetapkan nilai, maka dapat disepakati dengan mentor nilai apa yang
dimiliki oleh organisasi.
Contoh: isian kolom 7 (penguatan nilai organisasi) dengan kegiatan 1
(Melakukan telaahan SOP dan kebijakan pelayanan pemeberian nomor
registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN)
sebagai berikut; penalaahan SOP dan kebijakan terkait dengan pelayanan
20 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 pemeberian nomor registrasi bertujuan sebagai langkah awal untuk
memahami kebijakan pelayanan pemberian nomor registrasi STTPP Diklat
Prajabatan yang selama ini dianggap kurang responsive terhadap kebutuhan
seluruh pemangku kepentingan sehingga menjadi jelas dan terukur akan
menguatkan nilai-nilai organisasi LAN yang integritas, professional, inovatif
dan peduli.

21 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
Berikut ini adalah contoh rancangan aktualisasi, namun yang diberikan contoh hanya untuk kegiatan 1 (satu).

Unit Kerja : Pelaksana Pengelola Program Diklat, Subbid Diklat Prajabatan Pusat Pengembangan Program & Pembinaan Diklat LAN
Identifikasi Isu : 1. Masih lambatnya proses pemberian nomor Registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
2. Pelaksanaan Monev Diklat Prajab yang bervariasi pada Sub Bidang Dikat Prajabatan LAN
3. Penyajian data alumni Prajab yang kurang responsive di Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
Isu yang Diangkat : Masih lambatnya proses pemberian nomor Registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN
Gagasan Pemecahan Isu : Percepatan proses pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN

Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Penguatan Nilai

No. Kegiatan Tahapan Kegiatan Hasil/ Output
Mata Pelatihan Visi Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
1. Melakukan Tersedianya Manajemen ASN Melakukan telaahan Penalaahan SOP
telaahan SOP telaahan SOP dan (Berikan Penjelasan SOP dan kebijakan dan kebijakan
dan kebijakan kebijakan keterkaitannya) pelayanan pemberian terkait dengan
pelayanan pelayanan nomor registrasi pelayanan
pemberian pemberian nomor STTPP Diklat pemeberian
nomor registrasi registrasi STTPP Prajabatan pada Sub nomor registrasi
STTPP Diklat Diklat Prajabatan Bidang Diklat bertujuan sebagai
Prajabatan pada pada Sub Bidang Prajabatan LAN maka langkah awal
Sub Bidang Diklat Prajabatan kualitas pelaksanaan untuk memahami
LAN kerja akan kebijakan

22 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 Diklat 1. Meminta dokumen 1. Video Pada saat meminta teridentifikasi dengan pelayanan
Prajabatan LAN SOP pemberian 2. Foto dokumen SOP baik sehingga pemberian nomor
nomor registrasi 3. SOP pemberian nomor mendukung registrasi STTPP
STTPP Diklat 4. Lembar registrasi ke bagian pencapaian Visi dan Diklat Prajabatan
Prajabatan ke Telaahan administrasi Pusat P3D, Misi LAN dalam yang selama ini
bagian administrasi saya akan peduli menjelankan dianggap kurang
Pusat P3D dengan memintanya pembinaan dan responsive
tidak pada saat jam penyelenggaraan terhadap
istirahat. (Harmonis) pendidikan dan kebutuhan seluruh
2. Dst……. pelatihan aparatur pemangku
Negara dan misi Pusat kepentingan
P3D LAN sebagai sehingga menjadi
penjaminan kualitas jelas dan terukur
pelaksanaan NSPK akan menguatkan
Pengembangan nilai-nilai
kompetensi bagi CPNS organisasi LAN
dapat terwujud yang integritas,
professional,
inovatif dan peduli
Tabel 12. Contoh Rancangan Aktualisasi

23 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 B. Jadwal Rencana Aktualisasi
Jadwal rencana aktualisasi berisi tentang rencana pelaksanaan aktualisasi yang
akan dilaksanakan selama masa habituasi. Aktualisasi dilaksanakan secara
terstruktur melalui pembelajaran di tempat kerja asal peserta selama 320 (tiga
ratus dua puluh) JP atau setara dengan 30 (tiga puluh) hari kerja dengan perincian
60 (enam puluh) menit, dibagi 45 (empat puluh lima menit), dikalikan waktu
pembelajaran di tempat kerja selama 30 (tiga puluh) hari kerja. Penyusunan
jadwal rencana aktualisasi dapat berpedoman dengan pembagian sebagai berikut:
Hari Kegiatan Belajar
Aktualisasi
Hari ke-1 sampai 1. Melaksanakan kegiatan aktualisasi ditempat kerja
dengan hari ke 2. Melakukan coaching jarak jauh (e-mail, instant
28 message, dan lain-lain) atau e-coaching
3. Melaksanakan pembelajaran asynchronous
4. Membuat catatan pelaksanaan aktualisasi
5. Membuat rancangan Laporan Aktualisasi
Hari ke-29 dan 1. Membuat rancangan tindak lanjut hasil aktualisasi
hari ke-30 2. Membuat rancangan bahan paparan aktualisasi
Tabel 13.Penyusunan Jadwal Rencana Aktualisasi

Berikut contoh tabel jadwal rencana aktualisasi:

Rencana Pelaksanaan Aktualisasi
No. Kegiatan
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
1. Melakukan
telaahan SOP dan
kebijakan
pelayanan
pemberian nomor
registrasi STTPP
Diklat Prajabatan
pada Sub Bidang
Diklat Prajabatan
LAN
2. Mengusulkan draft
SOP dan Perangkat
Pengendalian

24 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 Rencana Pelaksanaan Aktualisasi
No. Kegiatan
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Pelayanan
pemberian STTPP
Diklat Prajabatan
pada Sub Bidang
Diklat Prajabatan
LAN
3. Dst…..
Tabel 14. Contoh Jadwal Rencana Aktualisasi

LAMPIRAN
Lampiran memuat tentang lampiran matriks rencana habituasi, matriks visi misi dan tata nilai
organisasi dan matriks kedudukan dan peran PNS untuk mendukung terwujudnya Smart
Governance, dengan penjelasan sebagai berikut:
1. Lampiran Matriks Rencana Habituasi
Berisi tentang rekapitulasi nilai-nilai Ber AKHLAK yang akan dilaksanakan
selama masa habituasi. Contoh lampiran matriks Rencana Habituasi terlampir.
2. Lampiran Matriks Kedudukan dan Peran PNS Untuk Mendukung Terwujudnya
Smart Governance
Berisi tentang rekapitulasi keterkaitan kedudukan dan peran PNS untuk
terwujudnya Smart Governance dengan kegiatan yang akan dilaksanakan selama
masa habituasi. Contoh lampiran matriks kedudukan dan peran ASN terlampir.
3. Lampiran Matriks Visi Misi dan Tata Nilai Organisasi
Berisi tentang rekapitulasi visi misi organisasi dan tata nilai organisasi yang
berkaitan dengan rencana pelaksanaan kegiatan selama melakukan habituasi.
Contoh lampiran matriks visi misi dan tata nilai organisasi terlampir.

25 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 BAB III
SISTEMATIKA LAPORAN AKTUALISASI

A. Pengertian Laporan Aktualisasi

Laporan aktualisasi disusun setelah peserta telah melaksanakan habituasi ditempat
kerja. Laporan aktualisasi memuat tentang penjelasan realisasi rancangan kegiatan
aktualisasi yang telah diseminarkan dan disetujui oleh coach dan mentor. Muatan
Laporan aktualisasi adalah deskripsi isu yang terjadi dan strategi pemecahannya, proses
menerapkan inisiatif gagasan kreatif yang telah dirancang dan dilakukan yang didukung
dengan dukungan bukti-bukti pembelajaran baik berupa dokumen, notulensi, foto,
rekaman, video, dan sebagainya serta mendeskripsikan analisis terhadap dampak dari
isu yang ditimbulkan jika tidak segera diselesaikan.

Khusus bagi Peserta Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan III ditambahkan substansi
laporannya dengan mendeskripsikan analisis dampak jika nilai-nilai dasar PNS tidak
diterapkan dalam pelaksanaan tugas jabatannya terkait dengan gagasan pemecahan isu
yang diangkat.

B. Sistematika

HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKTUALISASI BERITA ACARA SEMINAR LAPORAN AKTUALISASI K
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL DAN SKEMA/ BAGAN DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang
Identifikasi Isu
Perumusan dan Penetapan Isu
Rencana kegiatan, tahapan kegiatan dan output yang diharapkan

BAB II DESKRIPSI LOKUS

DESKRIPSI UMUM
Gambaran Umum Instansi
Sumber Daya
Visi dan Misi
Tugas Pokok dan Fungsi
Struktur Organisasi
DESKRIPSI KHUSUS
Program dan Kegiatan Saat Ini
Role Model

26 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 BAB III REALISASI AKTUALISASI
Realisasi Kegiatan dan Output
Faktor Pendukung Realisasi Aktualisasi
Faktor Penghambat Realisasi Aktualisasi
Analisa Dampak
Jadwal Realisasi Aktualisasi

BAB IV PENUTUP
Kesimpulan
Saran

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

Tabel 15. Sistematika Laporan Aktualisasi

C. Penjelasan Sistematika Laporan Aktualisasi

Halaman Judul
Halaman judul merupakan cover dari laporan aktualisasi yang memuat judul
laporan aktualisasi, identitas peserta, NIP peserta, nama coach, dan angkatan
pelatihan. Terdapat 3 (tiga) jenis format cover laporan aktualisasi untuk peserta
yang berasal dari Pemerintah Provinsi Sumatera Barat, peserta yang berasal dari
pola kontribusi dan peserta yang berasal dari pola fasilitasi.
1) Halaman Judul Untuk Peserta yang berasal dari Pemerintah Provinsi
Sumatera Barat
Halaman judul untuk peserta yang berasal dari pemerintah Provinsi Sumatera
Barat adalah peserta yang berasal dari instansi di lingkungan pemerintah
Provinsi Sumatera Barat

27 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 LAPORAN AKTUALISASI (JUDUL RANCANGAN)

DISUSUN OLEH: NAMA

NIP

COACH NAMA NIP

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN……ANGKATAN…..

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI SUMATERA BARAT

TAHUN (………)

Tabel 16. Format Halaman Judul Laporan Aktualisasi Bagi Peserta yang berasal dari
Pemerintah Provinsi Sumatera Barat

2) Halaman Judul Untuk Peserta yang Berasal dari Pola Kontribusi

Berikut ini adalah format halaman judul untuk peserta yang berasal dari pola
kontribusi yang pelaksanaan pelatihannnya di Badan Pengembangan Sumber
Daya Manusia Provinsi Sumatera Barat.

28 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 LAPORAN AKTUALISASI (JUDUL RANCANGAN)

DISUSUN OLEH: NAMA

NIP

COACH NAMA NIP

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN……ANGKATAN…..

POLA KONTRIBUSI DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KAB/ KOTA SE PROVINSI SUMATERA BA

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI SUMATERA BARAT

TAHUN (………)

Tabel 17. Format Halaman Judul Laporan Aktualisasi Bagi Peserta

yang berasal dari Pola Kontribusi

3) Halaman Judul Untuk Peserta yang Berasal dari Pola Fasilitasi

Halaman judul untuk peserta yang berasal dari pola fasilitasi digunakan oleh
peserta yang berasal dari Kabupaten/ Kota atau Instansi Vertikal yang
pelaksanaannya diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya
Manusia Provinsi Sumatera Barat

29 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 LOGO KAB./ KOTA

LAPORAN AKTUALISASI (JUDUL RANCANGAN)

DISUSUN OLEH: NAMA

NIP

COACH NAMA NIP

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN……ANGKATAN…..

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN/ KOTA………….

KERJASAMA DENGAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI SUMATERA BARAT
TAHUN ()

Tabel 18. Format Halaman Judul Laporan Aktualisasi Bagi Peserta

yang berasal dari Pola Fasilitasi

Lembar Pengesahan Laporan Aktualisasi

Lembar pengesahan laporan aktualisasi berisi tentang persetujuan laporan
aktualisasi yang disetujui oleh coach dan mentor. Lembar pengesahan laporan
aktualisasi terbagi menjadi 3 (tiga) jenis yaitu lembar pengesahan untuk peserta
yang berasal dari pemerintah Provinsi Sumatera Barat, peserta yang berasal dari
pola kontribusi dan peserta yang berasal dari pola fasilitasi.

30 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

XX

ABATAN : XXX INSTANSI : XXX

JUDUL LAPORAN AKTUALISASI

“…………………………………………………..”

ntuk disampaikan pada Evaluasi Laporan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan…… Angkatan …..di
ngan Sumber Daya Manusia Provinsi Sumatera Barat.

Padang, …………….
Diajukan Oleh,
Peserta

………………………. NIP………………

Menyetujui,

Coach Mentor

……………………………… NIP…………………… …………………………… NIP…………………..

Tabel 19. Format Lembar Pengesahan Laporan Aktualisasi Untuk Peserta

yang Berasal dari Pemerintah Provinsi Sumatera Barat

31 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN/

NAMA NIP :XXX

:XXX
INSTANSI : XXX JABATAN : XXX ANGKATAN : XXX NDH: XXX

JUDUL LAPORAN AKTUALISASI

“…………………………………………………..”

Disetujui untuk disampaikan pada Evaluasi Laporan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Ne
Pemerintah Kabupaten/ KotaSe Sumatera Barat pada Badan Pe
Sumber Daya Manusia Provinsi Sumatera Barat.

Padang, Tanggal, Bulan, Tahun Diajukan Oleh,

Peserta

………………………. NIP………………

Menyetujui,

Coach Mentor

……………………………… NIP…………………… …………………………… NIP…………………..

Tabel 20. Format Lembar Pengesahan Laporan Aktualisasi Untuk Peserta

yang Berasal dari Pola Kontribusi

32 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN/

NAMA:XXX
NIP:XXX
NDH:XXX
JABATAN:XXX
INSTANSI:XXX

JUDUL LAPORAN AKTUALISASI

“…………………………………………………..”

si Laporan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan…… Angkatan …..di Lingkungan Pemerintah Kabupa
Sumber Daya Manusia Provinsi Sumatera Barat.

Tempat Pelaksanaan, Tanggal, Bulan, Tahun Diajukan Oleh,

Peserta

………………………. NIP………………

Menyetujui,
CoachMentor

……………………………… NIP…………………… …………………………… NIP…………………..

Tabel 21. Format Lembar Pengesahan Laporan Aktualisasi Untuk Peserta

yang Berasal dari Pola Fasilitasi

Berita Acara Seminar Laporan Aktualisasi

Berita acara seminar laporan aktualisasi memuat tentang waktu pelaksanaan
seminar laporan aktualisasi yang diketahui dan disetujui oleh coach, mentor dan
penguji/ narasumber.

33 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 BERITA ACARA

SEMINAR LAPORAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS GOL...ANGKATAN… DI LINGKUNGAN PEMERINTAH………

Pada hari ini……tanggal……bulan…..tahun dua ribu dua puluh jam....wib bertempat di

…………………………. telah diseminarkan Laporan Aktualisasi Peserta Pelatihan Dasar CPNS Gol. ….. Angkatan.......Tahun …….

JUDUL: ……………………………………………………….
DISUSUN OLEH : .......................................................................
NIP: .......................................................................
NDH: ……………………………………………………….
JABATAN: ......................................................................
INSTANSI: ……………………………………………………….

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Disetujui,Diajukan Oleh,
CoachPeserta

……………………. NIP………………. ………………….. NIP……………..

Diketahui,
Penguji/ Narasumber Mentor

……………………… NIP……………….. ……………………… NIP………………..

Tabel 22. Format. Berita Acara Laporan Seminar Aktualisasi

34 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 Kata Pengantar
Kata pengantar memuat tentang ucapan - ucapan dari penulis atas selesainya
laporan aktualisasi baik tentang ucapan rasa syukur, rasa terimakasih kepada pihak-
pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan penyusunan laporan aktualisasi,
tujuan dan manfaat penulisan serta kritik dan saran yang membangun.

Daftar Tabel dan Skema/ Bagan

Daftar tabel merupakan daftar yang berisikan ikhtisar dari sejumlah data informasi
yang umumnya berupa bilangan atau kata-kata yang secara bersistem tersusun, urut
ke arah bawah dalam deret dan lajur tertentu dan terdapat garis pembatas sehingga
bisa disimak dengan lebih mudah.

Daftar Lampiran
Daftar lampiran merupakan tentang daftar yang berisi ikhtisar lampiran yang
terlampir secara berurutan dan tersusun, urut ke arah bawah dalam deret dan lajur
tertentu.

Daftar Isi
Daftar isi memuat semua bagian tulisan beserta nomor halaman masing-masing,
yang ditulis sama dengan isi yang bersangkutan.

35 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................................xx
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKTUALISASI................................................xx
BERITA ACARA SEMINAR LAPORAN AKTUALISASI............................................xx
KATA PENGANTAR...................................................................................................xx
DAFTAR TABEL DAN SKEMA/BAGAN...................................................................xx
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................xx
DAFTAR ISI................................................................................................................xx

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................xx
A. Latar Belakang....................................................................................xx
B. Identifikasi Isu.....................................................................................xx
C. Perumusan dan Penetapan Isu...........................................................xx
D. Rencana kegiatan, tahapan kegiatan dan output yang
Diharapkan..........................................................................................xx

BAB II DESKRIPSI LOKUS....................................................................................xx

A. Deskripsi Umum..................................................................................xx
1. Gambaran Umum Instansi..........................................................xx
2. Sumber Daya................................................................................xx
3. Visi dan Misi.................................................................................xx
4. Tugas Pokok dan Fungsi.............................................................xx
5. Struktur Organisasi.....................................................................xx
B. Deskripsi Khusus................................................................................xx
1. Program dan Kegiatan Saat Ini...................................................xx
2. Role Model...................................................................................xx

BAB III REALISASI AKTUALISASI.........................................................................xx

A. Realisasi Kegiatan dan Output...........................................................xx
B. Faktor Pendukung Realisasi Aktualisasi............................................xx
C. Faktor Penghambat Realisasi Aktualisasi..........................................xx
D. Analisa Dampak..................................................................................xx
E. Jadwal Realisasi Aktualisasi...............................................................xx

BAB IV PENTUP......................................................................................................xx
A. Kesimpulan..........................................................................................xx
B. Saran....................................................................................................xx

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

Tabel 23. Format Daftar Isi Laporan Aktualisasi

36 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Latar belakang pada laporan aktualisasi ini merupakan hasil perbaikan latar
belakang BAB I Rancangan Aktualisasi yang telah diseminarkan.

B. Identifikasi Isu
Identifikasi Isu pada laporan aktualisasi ini merupakan hasil perbaikan
identifikasi isu BAB I Rancangan Aktualisasi yang telah diseminarkan.

C. Perumusan dan Penetapan Isu

Perumusan dan penetapan isu ini merupakan hasil perbaikan perumusan dan
penetapan isu BAB I Rancangan Aktualisasi yang telah diseminarkan.

D. Rencana Kegiatan, Tahapan Kegiatan dan Output Yang Diharapkan

Rencana Kegiatan, Tahapan Kegiatan dan Output Yang Diharapkan merupakan
hasil perbaikan dari BAB III Rancangan Aktualisasi yang telah diseminarkan.

BAB II DESKRIPSI LOKUS

A. Gambaran Umum
1. Gambaran Umum Instansi
Berisi tentang gambaran/ deskripsi umum instansi asal peserta yang telah
diperbaiki di BAB II rancangan aktualisasi yang telah diseminarkan.

2. Sumber Daya
Sumber daya yang dijelaskan pada sub bab ini yaitu jumlah dan komposisi
pegawai, sarana dan prasarana utama, serta sarana dan prasarana penunjang.
 Komposisi Pegawai menampilkan tentang data pegawai diinstansi asal
peserta meliputi pangkat, golongan, jabatan dan pendidikan.
 Sarana dan Prasarana Utama menyajikan secara kuantitatif dan
kualitatif sarana dan prasarana utama yang ada dalam organisasi
(jumlah gedung, kondisi gedung, dsb)
 Sarana dan Prasarana Penunjang menjelaskan secara kuantitatif dan
kualitatif sarana dan prasarana penunjang yang ada dalam organisasi
(pemenuhan IT, kelengkapan alat-alat transportasi, dsb)

37 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 3. Visi dan Misi
Visi dan misi yang ditulis disini tentang visi misi organisasi atau unit kerja
peserta.

4. Tugas Pokok dan Fungsi

Tugas pokok dan fungsi adalah menjelaskan tentang tugas pokok dan fungsi
organisasi peserta.

5. Struktur Organisasi
Struktur organisasi memuat tentang bagan organisasi asal peserta.

B. Deskripsi Khusus
1. Program dan Kegiatan Saat Ini
Program dan Kegiatan Saat Ini merupakan hasil perbaikan program dan
kegiatan saat ini BAB II Rancangan Aktualisasi yang telah diseminarkan.

2. Role Model
Role Model merupakan hasil perbaikan role model BAB II Rancangan
Aktualisasi yang telah diseminarkan.

BAB III REALISASI AKTUALISASI

A. Realisasi Kegiatan dan Output
Berisi tentang paparan realisasi setiap kegiatan dari rencana kegiatan yang telah
disusun sebelumnya sekaligus realisasi outputnya dalam bentuk tabel sebagai
berikut ini:

Kegiatan n
Waktu Pelaksanaan
Bukti Fisik
Penjelasan Realisasi Tahapan Kegiatan

Tabel 24. Format Tabel Realisasi Kegiatan dan Output

38 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 Keterangan Tabel Realisasi Kegiatan dan Output:
 Kegiatan berisikan kegiatan yang ada pada tabel rancangan aktualisasi
 Waktu pelaksanaan diisi sesuai dengan realisasi aktualisasi
 Bukti Fisik memuat tentang keterangan bukti yang akan dibuktikan seperti
foto, video, daftar hadir, notulensi dan dokumen pendukung lainnya. Bukti
Fisik merupakan bukti pelaksanaan kegiatan yang dilakukan selama
habituasi dengan ketentuan sebagai berikut:
 Untuk foto dan sreen shoot video ditampilkan pada penjelasan
realisasi tahapan kegiatan (hanya mewakili satu tahapan kegiatan)
 Sedangkan untuk bukti fisik lainnya berupa dokumen, foto,
maupun screen shoot video lainnya dilampirkan pada lampiran
laporan aktualisasi dilengkapi dengan keterangan dibawah foto.
 Penjelasan Realisasi Tahapan Kegiatan menceritakan tentang penjelasan:
 Keterkaitan kegiatan dengan materi Agenda 3 kedudukan dan
peran PNS untuk terwujudnya Smart Governance
 Tahapan-tahapan kegiatan yang telah dilaksanakan selama
habituasi sesuai dengan rancangan aktualisasi yang telah disusun
dan dilengkapi dengan bukti pendukung seperti foto/ screen shoot
pelaksanaan kegiatan.
 Di paragraf terakhir diberikan penjelasan tentang keterkaitan kegiatan
aktualisasi agenda 2 dan agenda 3 dengan kontribusi terhadap pencapaian
visi misi organisasi dan tujuan organisasi serta memperkuat nilai
organisasi.

Contoh pengisian tabel realisasi kegiatan dapat dilihat pada halaman

selanjutnya.

39 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 Contoh: pengisian realisasi kegiatan dan output
Kegiatan 1 Melakukan telaahan SOP dan kebijakan pelayanan
pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan
pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN

Waktu Pelaksanaan 2, 4, dan 6 Februari 2022

Bukti Fisik Foto, Video, SOP dan Lembar Telaahan
Penjelasan Realisasi Tahapan Kegiatan
Kegiatan melakukaan telaahan SOP dan Kebijakan pelayanan pemberian nomor
registrasi STTPP Diklat Prajabatan berkaitan dengan materi agenda 3 yaitu
manajemen ASN, karena telaahan SOP berhubungan erat dengan proses
pelaksanaan administrasi organisasi dst………
Tahapan kegiatan pertama adalah meminta dokumen SOP pemberian nomor
registrasi STTPP Diklat Prajabatan ke bagian administrasi Pusat P3D. Telaahan SOP
dan kebijakan pelayanan pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada
Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN saya lakukan selama 3 hari dimulai pada tanggal
2 Februari 2020. Hari pertama telaahan SOP saya lakukan dengan meminta SOP dan
kebijakan pelayanan pemberian nomor registrasi ke bagian administrasi Pusat P3D.
Disaat meminta SOP dan kebijakan di bagian administrasi Pusat P3D saya bersikap
peduli dengan memintanya tidak pada saat jam istirahat (Harmonis) dengan
penjelsan sbg berikut dst…….Kemudian saya menyampaikan maksud dan tujuan
kedatangan saya untuk meminta SOP dan Kebijakan pelayanan pemberian nomor
registrasi STTPP.

Gambar 3.1. Peduli pada Saat Meminta SOP dan Kebijakan Pelayanan Kepada
Petugas bagian Administrasi Pusat P3D
Tabel 25. Contoh Pengisian Tabel Realisasi Kegiatan dan Output

40 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 B. Faktor Pendukung Realisasi Aktualisasi
Berisi tentang faktor-faktor pendukung realisasi aktualisasi selama proses
habituasi. Faktor pendukung realisasi aktualisasi ditulis dalam bentuk list,
minimal 3 (tiga) faktor pendukung dan berikan penjelasannya.

C. Faktor Penghambat Realisasi Aktualisasi

Berisi tentang faktor-faktor penghambat realisasi aktualisasi selama proses
habituasi. Faktor penghambat realisasi aktualisasi dijelaskan dalam bentuk list
minimal 3 (tiga) faktor penghambat.

D. Analisa Dampak
Menganalisa dampak apabila tidak diterapkannya nilai-nilai Ber AKHLAK pada
kegiatan-kegiatan selama habituasi ditulis dalam bentuk tabel. Analisis dampak
diperuntukan bagi CPNS Gol.III dan Gol. II. Contoh tabel Analisa dampak adalah
sebagai berikut:
Analisa Dampak
Dampak Tidak
No. Kegiatan Tahapan Kegiatan Diterapkan Nilai-
nilai ANEKA

Tabel 26. Contoh Tabel Analisa Dampak

E. Jadwal Realisasi Aktualisasi

Berisikan tentang jadwal pelaksanaan realisasi aktualisasi dapat dibuat dalam
bentuk tanggal, harian atau mingguan. Dibawah ini merupakan contoh jadwal
realisasi aktualisasi.

41 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 Realisasi Pelaksanaan Aktualisasi
No. Kegiatan
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
1. Melakukan
telaahan SOP dan
kebijakan
pelayanan
pemberian nomor
registrasi STTPP
Diklat Prajabatan
pada Sub Bidang
Diklat Prajabatan
LAN
2. Dst…..
Tabel 27. Contoh Tabel Jadwal Realisasi Aktualisasi

BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
Kesimpulan disini bukan merupakan rangkuman dari bab-bab terdahulu, tapi
menjelaskan tentang point-point capaian pelaksanaan habituasi. Kesimpulan
juga memuat penjelasan tentang kontribusi dan manfaat gagasan aktualisasi
terhadap organisasi serta visi misi organisasi dan penguatan nilai organisasi.
Jika ada dokumentasi akualisasi yang divideokan, link videonya hendaknya
dicantumkan pada bagian ini.

B. Saran
Saran merupakan tindak lanjut dari kesimpulan, yang hendaknya bersifat
realistis, praktis dan terarah.

DAFTAR PUSTAKA
Daftar Pustaka berisi sumber bacaan yang digunakan sebagai bahan acuan dalam
penulisan Laporan Aktualisasi, dimana pemilihan bahan pustaka harus benar-benar
sesuai dengan pokok permasalahan yang dibahas dalam Laporan Aktualisasi.

42 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 DAFTAR PUSTAKA

Sangadji, Etta Mamang M & Sopiah. (2010). Metodologi Penelitian-Pendekatan

Praktis dalam Penelitian. Yogyakarta: Penerbit Andi Yogyakarta

L.Daft, R. (2011). Era Baru Manajemen Buku 2, Edisi 9. Jakarta: Penerbit Salemba.

Dst…….

Tabel 28. Contoh Daftar Pustaka

LAMPIRAN
Selain dari laporan pelaksanan aktualisasi Bab 1 sampai dengan Bab 4 peserta juga
membuat lampiran pendukung pelaksanaan aktualisasi yang merupakan satu
kesatuan dengan laporan pelaksanaan aktualisasi. Lampiran memuat dokumen-
dokumen pendukung laporan aktualisasi. Lampiran terdiri terdiri dari:
1. Lampiran Tindak Lanjut Hasil Aktualisasi
Lampiran tindak lanjut hasil aktualisasi berisikan tentang komitmen peserta
dalam menerapkan sikap perilaku bela negara, nilai-nilai dasar Pegawai Negeri
Sipil dan kedudukan dan peran Pegawai Negeri Sipil untuk terwujudnya Smart
Governance di lingkungan kerjanya dan diketahui oleh mentor.
2. Lampiran per kegiatan aktualisasi
Lampiran kegiatan aktualisais dibuat per kegiatan, jika ada 6 (enam) kegiatan
selama pelaksanaan habituasi maka lampiran kegiatan disini juga berjumlah 6
(enam) lampiran kegiatan.
3. Lampiran Matriks Pelaksanaan Habituasi
Berisi tentang rekapitulasi nilai-nilai Ber AKHLAK selama pelaksanaan habituasi.
Contoh lampiran matriks Habituasi terlampir.
4. Lampiran Matriks Kedudukan dan Peran PNS Untuk Mendukung Terwujudnya
Smart Governance
Berisi tentang rekapitulasi keterkaitan kedudukan dan peran PNS untuk
terwujudnya Smart Governance dengan kegiatan yang dilaksanakan selama masa
habituasi. Contoh lampiran matriks kedudukan dan peran ASN terlampir.

43 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 5. Lampiran Matriks Visi Misi dan Tata Nilai Organisasi
Berisi tentang rekapitulasi visi misi organisasi dan tata nilai organisasi yang
berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan selama melakukan habituasi. Contoh
lampiran matriks visi misi dan tata nilai organisasi terlampir.
6. Kartu Bimbingan Aktualisasi Mentor dan Coach
Untuk memastikan proses aktualisasi ditempat kerja berjalan dengan lancar
selama masa off campus, maka coach dan mentor akan mengendalikan peserta
bimbingannya melalui proses pembimbingan yang terstruktur. Mekanisme
pengendalian coach dan mentor dalam mengendalikan pembelajaran aktualisasi
peserta di tempat kerja dapat menggunakan formulir terlampir.

44 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 BAB IV
TENIK PENULISAN

A. Penggunaan Kertas
Jenis dan ukuran kertas yang digunakan adalah kertas HVS putih ukuran A4 dan
berat 70/ 80 gram.

B. Jenis Huruf
Jenis huruf yang digunakan adalah Arial ukuran 11 atau Times New Roman ukuran
12 dan berwarna hitam.

C. Pengaturan Batas Pengetikan

Pengaturan batas kiri dan bawah (right margin and bottom) kertas pada notebook/
komputer adalah sebesar 4 cm; sementara batas atas dan kanan (top and right
margin) pada notebook/komputer adalah sebesar 3 cm.

D. Spasi Penulisan
Spasi penulisan untuk rancangan aktualisasi dan laporan aktualisasi adalah 1,5 spasi
untuk tulisan dalam bentuk paragraf, sedangkan untuk tulisan didalam tabel
menggunakan 1 spasi.

E. Kertas Batas Lampiran

Kertas batas lampiran merupakan kertas HVS bewarna yang diberikan pada setiap
batas halaman lampiran baru.

45 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 BAB V
EVALUASI AKTUALISASI

Evaluasi aktualisasi diberikan kepada peserta untuk menilai hasil pembiasaan diri
ditempat kerja berbagai mata pelatihan yang telah dipelajari dalam pelatihan, terdiri atas:
a) Evaluasi Rancangan Aktualisasi dengan bobot penilaian sebesar 20% (dua puluh
persen)
b) Evaluasi Pelaksanaan Aktualisasi dengan bobot penilaian sebesar 30% (tiga puluh
persen)

A. Evaluasi Rancangan Aktualisasi

Evaluasi rancangan aktualisasi dilakukan melalui presentasi seminar rancangan
aktualisasi pada sesi evaluasi rancangan aktualisasi dengan indikator penilaian
dan bobot sebagai berikut:
No. Indikator Bobot
(20%)

1. Ketetapan Rencana Aktualisasi dikaitkan dengan 5%

Agenda 3
2. Gagasan kreatif dalam pelaksanaan kegiatan 3%
3. Tahapan rencana kegiatan aktualisasi 5%
4. Relevansi rencana kegiatan dikaitkan dengan 5%
Aktualisasi Agenda 2
5. Teknik Komunikasi 2%
Jumlah 20%

(1) Ketetapan Rencana Aktualisasi dikaitkan dengan Agenda 3

Level (L) ketetapan rencana aktualisasi dikaitkan dengan agenda 3 adalag
sebagai berikut:

L Uraian
4 Isu yang diangkat aktual, dianalisis dengan baik, disertai
bukti-bukti dan dikaitkan dengan aktualisasi agenda 3
3 Isu yang diangkat aktual namun tidak disertai dengan analisis
dan bukti yang dikaitkan dengan aktualisasi agenda 3

46 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 2 Isu yang diangkat tidak aktual.
1 Tidak dapat dikategorikan sebagai isu.

(2) Gagasan Kreatif dalam Pelaksanaan Kegiatan

Level (L) gagasan kreatuf dalam pelaksanaan kegiatan adalah sebagai berikut:
L Uraian

4 Gagasan kreatif sebagai terobosan untuk memecahkan isu

tergambar dengan jelas dan memiliki lebih dari 3 kegiatan
pemecahan isu yang dikaitkan dengan agenda 3
3 Gagasan kreatif sebagai terobosan untuk memecahkan isu
tergambar dengan jelas dan memiliki 3 (tiga) kegiatan
pemecahan isu yang dikatkan dengan agenda 3
2 Gagasan kreatif sebagai terobosan untuk memecahkan isu
kurang tergambar dengan jelas dan memiliki 2 (dua) kegiatan
pemecahan isu dikaitkan dengan agenda 3
1 Tidak ada gagasan kreatif sebagai terobosan untuk
memecahkan isu dan memiliki 1 (satu) kegiatan pemecahan
isu yang dikaitkan dengan agenda 3

(3) Tahapan Rencana Kegiatan Aktualisasi

Level (L) tahapan rencana kegiatan aktualisasi adalah sebagai berikut:
L Uraian

4 Kegiatan yang dipilih relevan dengan penyelesaian isu, dan

keterkaitan antar tahapan kegiatan tergambar jelas.
3 Kegiatan yang dipilih relevan dengan penyelesaian isu, tetapi
keterkaitan antar tahapan kegiatan tidak tergambar jelas.
2 Kegiatan yang dipilih kurang relevan dengan penyelesaian
isu, tetapi keterkaitan antar tahapan kegiatan tergambar
dengan jelas.
1 Kegiatan yang dipilih tidak relevan dengan penyelesaian isu,
penyusunan tahapan kegiatan tidak tergambar dengan jelas.

47 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 (4) Relevansi rencana kegiatan dikaitkan dengan Aktualisasi Agenda 2
Level (L) relevansi rencana kegiatan dikaitkan dengan Aktualisasi Agenda
2 adalah sebagai berikut:
L Uraian

4 Aktualisasi agenda 2 relevan dengan seluruh kegiatan yang

telah ditetapkan.

3 Aktualisasi agenda 2 relevan dengan sebagian besar kegiatan

yang telah ditetapkan
2 Aktualisasi agenda 2 relevan dengan separuh kegiatan yang
telah ditetapkan.
1 Aktualisasi agenda 2 relevan dengan sebagian kecil kegiatan
yang telah ditetapkan.

(5) Teknik Komunikasi

Level (L) teknik komunikasi pada saat presentasi seminar Rancangan
Aktualisasi adalah sebagai berikut:
L Uraian
4 Peserta mampu menjelaskan rancangan aktualisasi dengan
baik, dan mampu memberikanrespon terhadap pertanyaan
dengan baik.
3 Peserta mampu menjelaskan rancangan aktualisasi dengan
baik, tetapi kurang mampu memberikan respon terhadap
pertanyaan
2 Peserta kurang mampu menjelaskan rancangan aktualisasi
dan kurang mampu memberikan respon terhadap
pertanyaan.
1 Peserta tidak mampu mempresentasikan rancangan
aktualisasi.

B. Evaluasi Pelaksanaan Aktualisasi

Penilaian pelaksanaan aktualisasi dilakukan melalui presentasi seminar
pelaksanaan Aktualisasi pada sesi evaluasi pelaksanaan Aktualisasi dengan
indikator penilaian dan bobot sebagai berikut:

48 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 No. Indikator Bobot (30%)

1. Capaian pelaksanaan kegiatan 5%

2. Kualitas dan kemanfaatan aktualisasi 20%
3. Teknik komunikasi 5%
Jumlah 30%

(1) Capaian pelaksanaan kegiatan

Level (L) capaian kualitas pelaksanaan kegiatan adalah sebagai berikut:

L Uraian

4 Peserta mampu melaksanakan seluruh kegiatan dan didukung

dengan bukti belajar yang relevan dengan persetujuan
pembimbing
3 Peserta mampu melaksanakan sebagian besar kegiatan dan
didukung dengan bukti belajar yang relevan dengan
persetujuan pembimbing.
2 Peserta mampu melaksanakan separuh kegiatan dan didukung
dengan bukti belajar yang relevan dengan persetujuan
pembimbing.
1 Peserta mampu melaksanakan sebagian kecil kegiatan dan
didukung dengan bukti belajar yang relevan dengan
persetujuan pembimbing.

(2) Kualitas dan Kemanfaatan Aktualisasi

Level (L) kemanfaatan Aktualisasi adalah sebagai berikut:

L Uraian

4 Aktualisasi agenda 2 dan agenda 3 yang mendasari kegiatan

dilakukan dan bermanfaat bagi stakeholder dan/atau
pimpinan, berkontribusi terhadap pencapaian visi, misi dan
tujuan organisasi, serta memperkuat nilai organisasi.

49 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 3 Aktualisasi agenda 2 dan agenda 3 yang mendasari kegiatan
dilakukan, tetapi hanya bermanfaat bagi stakeholder atau
pimpinan, tetapi kontribusinya terhadap pencapaian visi,
misi dan tujuan organisasi, serta memperkuat nilai organisasi
tidak tergambar dengan jelas.
2 Aktualisasi agenda 2 dan agenda 3 yang mendasari kegiatan
dilakukan, tetapi tidak terurai dengan jelas.

1 Tidak terjadi agenda 2 dan agenda 3.

(3) Teknik Komunikasi

Level (L) kualitas teknik komunikasi pada saat presentasi seminar hasil
Aktualisasi adalah sebagai berikut:
L Uraian

4 Peserta mampu menjelaskan hasil aktualisasi dengan baik

dan mampu memberikan respon terhadap pertanyaan
dengan baik
3 Peserta mampu menjelaskan hasil aktualisasi dengan baik,
tetapi kurang mampu memberikan respon terhadap
pertanyaan.
2 Peserta kurang mampu menjelaskan hasil aktualisasi dan
kurang mampu mmberikan respon terhadap pertanyaan.
1 Peserta tidak mampu mempresentasikan hasil aktualisasi.

Nilai indikator rancangan aktualisasi dan pelaksanaan aktualisasi yang

diperoleh pada setiap level nilai ditetapkan melalui nilai konversi dari
masing-masing level sebagai berikut:
Level Nilai
4 85,01 – 100
3 70,01 – 85,00
2 60,01 – 70,00
1 0 – 60

50 | B u k u P e d o m a n A k t u a l i s a s
 DAFTAR PUSTAKA

Keputusan Kepala Lembaga Administrasi Negra Nomor: 13/K.1/PDP.07/2022 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil

Keputusan Kepala Lembaga Administrasi Negra Nomor: 14/K.1/PDP.07/2022 tentang Kurikulum

Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil

Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur dan Reformasi Nomor 20 Tahun 2021 tentang
Implementasi Core Values dan Employer Branding Aparatur Sipil Negara

Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil

Peraturan Lembaga Administrasi Negara Nomor 10 Tahun 2021 tentang Perubahan Atas Peraturan
Lembaga Administrasi Negara Nomor 1 Tahun 2021 tentang Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil. Jakarta: Lembaga Adminstrasi Negara

Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara

Utomo Tri Widodo W, Basseng, Bayu Hikmat Purwana. 2017. Modul Pelatihan Dasar Calon PNS.
Jakarta: Lembaga Administrasi Negara
LAMPIRAN 1.
CONTOH MATRIKS RENCANA/ PELAKSANAAN HABITUASI

KEGIATAN 1 KEGIATAN 2 KEGIATAN 3 KEGIATAN 4 KEGIATAN 5 KEGIATAN 6 TOTAL

NILAI DASAR INDIKATOR
I II III I II III I II III IV V VI I II III I II II I II III
NILAI
I
Responsivitas 7

Berorientasi Kualitas 1
Pelayanan
Kepuasan 2
Integritas
Akuntabel 4

Kinerja Terbaik 6

Sukses 1
Kompeten
Keberhasilan 1

Learning Agility 3

Peduli 3
Harmonis Perbedaan 2
Selaras 4
Komitmen 6
Dedikasi 4
Loyal
Kontribusi 1
Nasionalisme 3
Pengabdian
LAMPIRAN 2.

CONTOH MATRIKS KEDUDUKAN DAN PERAN ASN

KEGIATAN
KETERKAITAN DENGAN
TOTAL
KEDUDUKAN DAN PERAN
ASN 1 2 3 4 5 6
Manajemen ASN
1

Smart ASN 3
LAMPIRAN 3.
CONTOH MATRIKS VISI MISI DAN TATA NILAI ORGANISASI

KEGIATAN
KETERKAITAN TERHADAP VISI MISI TOTAL
DAN TATA NILAI ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
Menjadi Puskesmas Utama Menuju
VISI Masyarakat Kepulauan Sehat dan 5
Mandiri di Wilayah Kerja
Puskesmas Liukang Tupabbiring
2021
Menyelenggarakan dan
4
Meningkatkan Pelayanan Yang
Bermutu dan Profesional
MISI Mendorong Masyarakat 2
Untuk Meningkatkan
Kemandirian Pola Hidup
Bersih dan Sehat
Meningkatkan Kerjasama
2
Lintas Sektor dan Lintas
Program
Mengoptimalkan Keterjangkauan
Pelayanan Kesehatan Masyarakat 3
Secara Merata dan Berkeadilan
Antusias 6

Profesional 6

TATA Prima 5
NILAI
Kolaboratif 2

Amanah 5
LAMPIRAN 3.

CONTOH MATRIKS KEDUDUKAN DAN PERAN ASN

KEGIATAN
KETERKAITAN DENGAN
TOTAL
KEDUDUKAN DAN PERAN
ASN 1 2 3 4 5 6
Manajemen ASN
1

Smart ASN 3
LAMPIRAN 4.

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : ...................................................................................................................
NIP : ...................................................................................................................
Unit Kerja : ...................................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................................
Isu : ...................................................................................................................
Gagasan : ...................................................................................................................

Kegiatan 1 ………………………………

Catatan Waktu dan

Penyelesaian Kegiatan Coaching Media
Coaching
 Tahapan Kegiatan;
 Output kegiatan
terhadap pemecaha
isu;
 Keterkaitan Substansi
Mata pelatihan;
 Kontribusi Terhadap
Visi- Misi Organisasi
;
 Penguatan Nilai
Organisasi;

Kegiatan 2 …………(dst)………………………

Catatan Waktu dan Media

Penyelesaian Kegiatan Coaching Coaching
 Tahapan Kegiatan;
 Output kegiatan
terhadap pemecaha
isu;
 Keterkaitan Substansi
Mata pelatihan;
 Kontribusi Terhadap
Visi- Misi Organisasi
;
 Penguatan Nilai
Organisasi
LAMPIRAN 5.

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : ...................................................................................................................
NIP : ...................................................................................................................
Unit Kerja : ...................................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................................
Isu : ...................................................................................................................
Gagasan : ...................................................................................................................

Kegiatan 1 ………………………………

Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor

 Tahapan Kegiatan;
 Output kegiatan
terhadap pemecaha
isu;
 Keterkaitan Substansi
Mata pelatihan;
 Kontribusi Terhadap
Visi- Misi Organisasi
;
 Penguatan Nilai
Organisasi

Kegiatan 2 …………(dst)………………………

Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor

 Tahapan Kegiatan;
 Output kegiatan
terhadap pemecaha
isu;
 Keterkaitan Substansi
Mata pelatihan;
 Kontribusi Terhadap
Visi- Misi Organisasi
;
 Penguatan Nilai
Organisasi